Trabekulektomia

Leczenie lekami i laserem nie zapobiega jaskrze różnego rodzaju postępującego uszkodzenia nerwu wzrokowego i wad pola widzenia. Ze względu na udoskonalenie technik chirurgicznych i stosowanie antymetabolitów poziomy ciśnienia wewnątrzgałkowego po trabekulektomii mogą być podobne do poziomów przy filtracji penetracyjnej twardówki o pełnej grubości, więc trabekulektomia jest teraz dostępna dla prawie wszystkich potrzeb. Jaskra do filtracji zewnątrzgałkowej. Leczenie chorób: jaskra związana z urazem jaskra pierwotna jaskra otwartego kąta jaskra przewlekła jaskra zamknięta pod kątem Wskazanie Leczenie lekami i laserem nie zapobiega jaskrze różnego rodzaju postępującego uszkodzenia nerwu wzrokowego i wad pola widzenia. Przygotowanie przedoperacyjne Pacjentów należy odpowiednio poinformować o ich stanie i rokowaniu. Dostosuj leki przedoperacyjne. Proine lub 1% adrenaliny, inhibitory cholinoesterazy, takie jak fosforan jodu, lepsze spojrzenie itp. Należy odstawić na dwa tygodnie, aby zmniejszyć przekrwienie naczyń i krwawienie śródoperacyjne. Inhibitor anhydrazy węglanowej i bloker β-adrenergiczny zatrzymano na 2 do 3 dni, tak że tworzenie się cieczy wodnistej było normalne po operacji, co sprzyjało tworzeniu się pęcherzyka filtracyjnego. Antybiotyczne krople do oczu, takie jak 0,3% tobramycyna, dodano 3 dni przed zabiegiem chirurgicznym. Gentamycyna krople do oczu mogą stymulować spojówkę opuszki, powodując przekrwienie spojówek i unikając go w jak największym stopniu. 1% prednizolonu można rozpocząć na dzień przed zabiegiem, 4 razy dziennie. Jeśli pacjent nie stosował pilokarpiny, użyj go 1 lub 2 razy dziennie przed operacją. Jeśli przedoperacyjne ciśnienie śródgałkowe jest znacznie podwyższone (powyżej 40 mmHg), należy podać dożylnie 20% mannitolu, aby zmniejszyć powikłania śródoperacyjne. Jeśli pacjent przyjmuje aspirynę, należy ją przerwać na 5 dni. Jeśli w tęczówce lub w przedniej komorze znajdują się nowe naczynia krwionośne, najpierw należy wykonać fotokoagulację pępowinową, aby zwiększyć skuteczność filtracji. Zabieg chirurgiczny 1. Kąt nakłucia rogówki kończyny dolnej: zwykle znajduje się pod kostką, rozmiar powinien być wystarczający, aby drobna igła irygacyjna mogła wniknąć do przedniej komory. Filtracja wewnątrzgałkowa podczas nakłuwania rogówki zapewnia śródoperacyjny zastrzyk wody z przedniej komory, irygację, badanie stopnia przepuszczalności płata twardówki oraz przejście w celu przywrócenia komory przedniej pod koniec operacji. 2. Zszyj linię trakcyjną mięśnia prostego. 3. Wykonaj płat spojówki: pozycja spojówki jest ogólnie wybrana powyżej. W razie potrzeby można go również wybrać w innych ćwiartkach lub nawet poniżej. Klapa spojówkowa ma dwa typy: rąbek jako podstawa i kopuła. U młodych pacjentów z gęstą spojówką oczekuje się, że pooperacyjne ciśnienie śródgałkowe będzie kontrolowane w celu usunięcia powięzi. (1) Klapa spojówkowa z ramieniem jako podstawą: asystent chwyta spojówkę opuszki bezzębną płaską szczęką i ciągnie ją w stronę źrenicy. Cięcie na całej grubości wykonuje się przez zaciśnięcie spojówki i powięzi za pomocą gumy. Nacięcie wynosi od 8 do 10 mm od rąbka. Jest oddzielony do przodu wzdłuż płaszczyzny twardówki pod bezpośrednim wzrokiem aż do rąbka. (2) Płat spojówkowy grzebienia biodrowego stanowi podstawę: górna lub inna ćwiartka rąbka przecina spojówkę i powięź na około 3 godziny. Separacja wsteczna, odpowiednie odsłonięcie obszaru, w którym przygotowana jest płatek twardówki. 4. Wykonanie płatka twardówki: Kształt płatka twardówki nie ma związku z poziomem kontroli ciśnienia śródgałkowego po operacji, można zastosować czworokąt, trójkąt itp. Użyj palnika, aby spalić i zatrzymaj nacięcie przy nacięciu płatka twardówki, ale pieczenie nie powinno być nadmierne. Za pomocą ostrego noża ułóż płatek twardówki w oparciu o rąbek. Wykonaj dwa nacięcia prostopadle do rąbka, frontem do czystej rogówki, ale nie płata spojówki. Następnie wykonaj szczelinę równolegle do ramienia i połącz trzy boki, aby utworzyć czworobok 4 mm × 3 mm. Głębokość nacięcia wynosi około 1/2 lub 1/3 grubości twardówki. Przytrzymaj krawędź płatka twardówki pęsetą, obróć go jak najdalej i delikatnie pociągnij w kierunku źrenicy. Użyj ostrego noża, aby delikatnie przeciąć włókna między warstwami twardówki w kierunku, który prawie spłaszcza twardówkę. Odsuń się do przodu, aż pozostanie 1 mm w obszarze rogówki. 5. Wycięcie głębokiej tkanki twardówki: kąt przedniej komory częściowo determinuje lokalizację głębokiej resekcji tkanki twardówki. W wąskim kącie przedniej komory, szczególnie w obwodowej części tęczówki przedniej, głębszą część twardówki należy usunąć bardziej niż zwykle, aby uniknąć uszkodzenia korzenia tęczówki i ciała rzęskowego. Asystent zacisnął szczypce krawędź płatka twardówki i delikatnie pociągnął go w stronę źrenicy. Chirurg użył ostrej końcówki noża, aby wykonać dwa równoległe nacięcia twardówki w odległości około 1,5 do 2 mm od przedniej granicy ramienia do tylnej krawędzi. Następnie wykonuje się nacięcie równoległe do rąbka na przedniej granicy rąbka między dwoma nacięciami. Wolną krawędź tkanki rogówkowej zaciśnięto kleszczami i odwrócono do tyłu, a następnie głęboką tkankę rogówki odcięto nożyczkami o 1,5 mm x 1 mm lub 2 mm x 1,5 mm. Częściową głęboką tkankę twardówki rogówki można również usunąć poprzez cięcie zgryzu. 6. Irydotomia obwodowa: Użyj kleszczyków do zaciśnięcia odsłoniętej tkanki tęczówki w nacięciu rogówki, delikatnie podnieś ją i lekko obróć. Tęczówki tęczówki wykonano równolegle do kończyny rogówkowej w celu irydotomii obwodowej. Opłucz resekcję twardówki rogówki i delikatnie masuj rogówkę od resekcji rogówki do źrenicy za pomocą narzędzia przywracającego tęczówkę, aby przywrócić tęczówkę. 7. Zszywanie płatka twardówki: położenie płata twardówki zostaje przesunięte. Wiązane nicią nylonową 10-0 zszywaną sporadycznie pod dwoma swobodnymi kątami. Następnie zrównoważoną sól fizjologiczną wstrzyknięto do przedniej komory przez nakłucie rogówki i zaobserwowano wynaczynienie płynu z boku płatka twardówki. W przypadku zbyt dużego wynaczynienia należy dodać płat twardówki. Jeśli wynaczynienie jest zbyt małe, oznacza to, że płat twardówki jest zbyt ciasny i należy go wyregulować. 8. Zszywanie rany spojówkowej: Jeśli płat spojówkowy stanowi podstawę rąbka, ranę zszywa się nicią nylonową 10-0 z przerwami lub w sposób ciągły. Jeśli płat spojówkowy opiera się na grzebieniu biodrowym, igła jest szyta w rogach nacięcia spojówkowego. Aby zapobiec wyciekaniu rany we wczesnym okresie pooperacyjnym, krawędź nacięcia spojówkowego można zszywać równolegle do rąbka rogówki, tak że brzeg rany spojówkowej styka się ściśle z rogówką części obwodowej. 9. Przywrócenie przedniej komory: Po zszyciu rany spojówki wstrzykuj zrównoważoną sól fizjologiczną do przedniej komory poprzez nakłucie rogówki, aby przywrócić komorę przednią i zrozumieć wyciek rany spojówki. W przypadku stwierdzenia wycieku należy dodać szew.