Nowa rekonstrukcja gardła

Nowa rekonstrukcja krtani jest stosowana głównie u pacjentów z rakiem krtani, którzy muszą przejść całkowitą laryngektomię Na podstawie wyeliminowania choroby odtwarzane są trzy funkcje wymowy, oddychania i połykania gardła. Rekonstrukcja krtani jest pierwszą metodą zespolenia bezpośredniego między tchawicą a gardłem autorstwa Arslana Serafiniego (1971). Górny koniec odcinka tchawicy zastępuje krtań, co czyni wielki postęp w rekonstrukcji wymowy i funkcji oddechowej. Leczenie chorób: rak krtani Wskazanie Rak krtani w stadium II ~ III nie powinien być leczony samą radioterapią i nie wymaga pełnej laryngektomii. Przygotowanie przedoperacyjne Przed operacją należy wykonać laryngoskopię, aby ustalić, czy rak atakuje jedną stronę, czy podwójny strun głosowy, a lokalizację raka i zasięg infiltracji można ustalić za pomocą filmowania rentgenowskiego strony krtani, płatów krtaniowych ciała i skanowania tomografii komputerowej, jeśli to konieczne. I czy dotyczy chrząstki tarczycy. Zabieg chirurgiczny 1. Zajmij pozycję na wznak, podnieś ramiona, odchyl głowę do tyłu i przymocuj worki z piaskiem z boku. 2. Nacięcie: nacięcie pionowe wykonuje się od górnej krawędzi kości gnykowej do dołu mostka. Odetnij skórę, tkankę podskórną i płytkę. 3. Oddziel mięśnie krtani: najpierw oddziel mięsień tarczycy grasicy, następnie oddziel mięsień tarczycy, odetnij go i podwiąż. Odsłoń płat chrząstki tarczycy. 4. Oddzielenie okostnej: Sprawdź, czy chrząstka tarczycy nie jest inwazyjna w przypadku raka. 5. Przeciąć lub oddzielić przesmyk tarczycy: Blisko przedniej ściany tchawicy, oddzielić przesmyk tarczycy, zacisnąć zaciskiem naczyniowym, przeciąć w linii środkowej i zszyć przez szew. 6. Tracheotomia: Tchawica została nacięta w trzecim do czwartego pierścieniu tchawicy szyjki macicy, z której wprowadzono intubację tchawicy. 7. Otwórz okno: otwórz małe okno na pierścieniu błony pierścieniowej, zajrzyj pod głośnię, wyczyść obszar guza, aby określić całkowitą laryngektomię dla całkowitej laryngektomii. 8. Podejście boczne: jeśli inwazja pod drzwiami głośni nie jest oczywista, płytka chrząstki tarczycy od strony zdrowej lub strony mniej chorej stanowi 1/3 zewnętrznego tylnego marginesu, a podejście boczne służy do wycięcia płytki chrząstki tarczycy piłą tarczową. Z drugiej strony, od strony zmiany do strony zmiany głównej, pacjent wchodzi do krtani w celu wykonania częściowej laryngektomii. Zgodnie z zasadą eliminacji zmian po stronie zmiany płytki chrząstki tarczycy, jeśli płytka chrząstki jest nienaruszona i nie zostanie zaatakowana przez guz, można ją odciąć na 1/4 zewnętrznej krawędzi spływu i zachować jako tylne podparcie nowej krtani. Suma częściowa laryngektomii z bocznym podejściem pozwala uniknąć konwencjonalnego pęknięcia krtani w linii środkowej i łatwo jest kontaktować się z rakiem, i trudno jest kontrolować margines bezpieczeństwa. Ta droga opuściła obszar rakowy daleko, może wyraźnie otworzyć gardło w wyraźnym polu widzenia, łatwo kontrolować najnowocześniejsze bezpieczeństwo i zmniejszyć zalety nawrotu. 9. Rekonstrukcja głośni: mięsak zwieracza po obu stronach mostka zostaje uwolniony, przeszczepiony do jamy krtani jako podszewka jamy krtani i złożony do kształtu głośni. Odtworz nowe głośniki i napraw je balonem ekspansyjnym krtani. 10. Przeniesienie kości gnykowej: Oddziel splot mięśniowy przymocowany do górnej i dolnej krawędzi kości gnykowej i odetnij jedną stronę na zewnętrznej krawędzi 1/5, a drugą stronę z szypułką 180 ° w kierunku do przodu i na dole i zszywaj w kolejności przed odbudowaniem nowego gardła. Wspornik Jeśli uszkodzenie ma szeroki zakres i wymaga laryngektomii, nawracający nerw krtaniowy nie może zostać zachowany, a normalna struktura piriformowej dołu nie może być utrzymana, wówczas uwalniane są dwustronne nawracające nerwy krtaniowe, a nerwy podwiązuje się z częścią okrężnych włókien mięśniowych. Klapy mięśniowe są wszczepione w boczną ścianę tylną nowej krtani, aby przywrócić zwieraczowi nowego układu głosowego. Metoda rekonstrukcji struktury piroformalnej dołu jest: odpowiadająca obszarowi błony śluzowej gardła i gardła za górną częścią tchawicy szyi, a lewą i prawą konstrukcję podobną do torby zaprojektowano za pomocą linii osłonowej i przymocowano do zewnętrznej dolnej części mięśnia mostkowo-obojczykowo-mostkowego. Nowa fossa w kształcie gruszki została utworzona w celu poprawy funkcji połykania.