laryngektomia częściowa pozioma

Częściowa laryngektomia to powiększona, częściowa laryngektomia, znana również jako resekcja krtani 3/4, która jest odpowiednia głównie w przypadku raka nadczaszkowego. Trzeci etap resekcji krtani 3/4 wykorzystuje pobliską tkankę do naprawy, którą można zachować. Część lub całość funkcji fizjologicznej krtani. Nadaje się do raka nadczaszkowego i raka krtani. Częściowa laryngektomia jest głównym zabiegiem chirurgicznym w leczeniu nadkrążkowego raka krtani, częściowego raka gardła i raka korzenia języka. Leczenie chorób: niedrożność krtani Wskazanie 1. Rak głośni: Guz atakuje jedną stronę przegrody międzykomorowej, krtani, strun głosowych, nagłośni, nagłośni lub chrząstki lub przedniego odcinka przedziału kontralateralnego. 2. Rak krtani i gardła: Guz atakuje wewnętrzną ścianę boczną dołu w kształcie gruszki z jednej strony oraz obrzydliwą i twarzową część nagłośni. Przeciwwskazania 1. Guz zaatakował kontralateralne struny głosowe, krtań i chrząstkę krzyżową. 2. Chrząstka tarczycy ma inwazję raka. 3. Guz atakuje strefę międzypłytkową. 4. Guz rozszerza się do tylnej dolnej chrząstki krzyżowej (obszar po pętli). 5. Guz rozszerza się pod głośnią, ponad 5 mm. 6. Luka przed nagłośnią jest bardzo dotknięta. 7. Zaburzenia sercowo-płucne. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Ogólne przygotowanie jest takie samo jak rozszczepienie krtani. 2. Użyj wziernika włókien, laryngoskopu wideo lub laryngoskopu mikroskopowego, aby w pełni sprawdzić krtań, obszar podgłośniowy, obszar pierścienia tylnego i równoległą biopsję. 3. Osadzanie rurki żołądka i cewki moczowej przed operacją. 4. Zakres przygotowania szyi, od górnej do podżuchwowej, tylna strona górna osiąga wyrostek sutkowy, dwa boki sięgają tylnej strony szyi, a górna część dociera do górnej części klatki piersiowej, aby przygotować się do jednoczesnego wycięcia szyi. Zabieg chirurgiczny Nacięcie Zasadniczo wykonuje się nacięcie w kształcie litery U, a górna granica dotkniętej strony jest dłuższa niż strona zdrowa, to znaczy rozciągająca się od górnej krawędzi jednej strony mięśnia mostkowo-obojczykowo-gładkiego do płaszczyzny błony pierścieniowej po przeciwnej stronie do przedniej granicy mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego. Jeśli konieczne jest wycięcie szyjnego węzła chłonnego, można zastosować poprzeczne nacięcie w kształcie litery Y, a dwustronne poprzeczne wycięcie węzła chłonnego wykonuje się za pomocą podwójnego nacięcia w kształcie litery Y. 2. Podnoszenie klapy Podnieś klapkę wraz z płytką do płaszczyzny powyżej kości gnykowej. Klapkę przymocowano szwem, a dolną klapę oddzielono pod chrząstką pierścieniową. 3. Oddzielenie mięśnia opaski Oddziel i wytnij przedni mięsień szyjny w linii środkowej. Jeśli więzadło ma zostać naprawione przez mięsień opaskowy, mięsień mostkowo-mięśniowy strony chorej zostaje zachowany, a płat mięśnia mostkowo-językowego powstaje, gdy linia środkowa zostaje odcięta kości gnykowej. 4. Narażenie chrząstki tarczycy w celu oddzielenia zewnętrznej warstwy Po przecięciu mięśnia przedniego pasa szyjnego odsłonięto chrząstkę tarczycy, zewnętrzną powłokę kostną przecięto poziomo na górnej krawędzi chrząstki tarczycy, a zewnętrzną powłokę kostną oderwano do dolnej krawędzi chrząstki tarczycy niewielką skórką. 5. Wytnij chrząstkę tarczycy Z górnej części dotkniętej strony chrząstki tarczycy połączenia 2/3 i 1/3 na linii środkowej do chrząstki tarczycy przedłużono do strony przeciwnej. Chrząstkę przecięto wzdłuż tej linii piłą tarczową lub nożyczkami do kości, a dotkniętą stronę płata chrząstki oszczędzono, a resztę usunięto. 6. Podejście kości gnykowej Po przecięciu mięśnia nadkręgowego nożem elektrycznym zacisk tkanek Allis chwyta kość gnykową, przecina kość gnykową nożyczkami chrząstki na zewnątrz małego rogu kości gnykowej, pociąga kość gnykową do przodu i do dołu oraz przecina kość gnykową nożem, aby przeciąć więzadło gnykowe. Wejdź do gardła i gardła, a następnie odetnij okostną tarczycy pod dwiema stronami kości gnykowej, możesz zobaczyć nagłośnię. 7. Resekcja guza Nagłośnia jest ciągnięta do przodu, aby w pełni odsłonić krtań, a wielkość guza można obserwować, aby określić zakres resekcji. Jeśli ekspozycja nie jest wystarczająca, błona śluzowa krtani może być nadal cięta po obu stronach nagłośni, a nożyczki mogą być używane do przecinania stawu przedniego od tylnego rogu krtani do przedniej strony struny głosowej, a następnie od chorej strony do chrząstki krzyżowej i strun głosowych w zależności od sytuacji. Krawędź lub część pierścieniowej chrząstki jest cięta do przodu, a strona zdrowa spotyka się tutaj, lub strona dotknięta to pionowa połowa gardła, strona zdrowa to górna część głośni, wraz z nagłośnią, kością gnykową, nagłośniową przednią przestrzenią, a nawet podstawą języka, po stronie dotkniętej chorobą Wewnętrzna ściana piriform fossa jest usuwana razem, a guz i jego granica bezpieczeństwa muszą być większe niż 5 mm. Zamrożone skrawki pobrano w celu ustalenia, czy margines był dodatni, aby ustalić, czy wykonać powiększoną resekcję. 8. Przestań krwawić Podczas cięcia boków okostnej języka tarczycy można podwiązać ruch krtaniowy i żyłę, a zacisk boczny można wykorzystać do zatrzymania krwawienia, a aktywne krwawienie można zszyć i podwiązać. 9. cięcie mięśni gardła Pod błoną śluzową gardła mięsień gardła przecina się pionowo. 10. Napraw pęknięcie głośni Wstępnie uformowana płat chrząstki bocznej (pełna długość dotkniętej strony, pasek chrząstki o szerokości 0,5 cm) została przekształcona w wyciętą boczną krtań strun głosowych, zszyta filamentem nr 0, przymocowana do chrząstki z przodu i przymocowana z tyłu. Piriform fossa został oddzielony na tylnej płycie, aby przykryć szew płata chrząstki. W tym czasie pacjenta zmieniono na lekkie znieczulenie, a błonę śluzową krtani stymulowano rurką ssącą, aby zaobserwować, czy zamknięcie głośni zostało osiągnięte, gdy struny głosowe były aktywne. Jeśli szczelina głośniowa jest duża, płat mięśnia bez pasm mięśniowych można wszczepić pod błonę śluzową piriform fossa na płat chrząstki, a błonę śluzową piriform można ponownie zszyć. Metoda naprawy szyjki mostka: mięsień mostka i kość gnykowa dotkniętej strony są uwalniane razem, tworząc mostek kości gnykowej kości językowej, a kość gnykowa jest zwrócona do dotkniętej strony krtani, która będzie przed szypulacją kości gnykowej. Szew jest przymocowany do pierścienia lub łuku chrząstki, a szew tylny jest przymocowany do tylnej płytki chrząstki. W tym czasie kość gnykowa została osadzona w dotkniętej stronie krtani, aby osiągnąć cel zmniejszenia rozłamu głośni. 11. Zamknij gardło i gardło Zewnętrzną skórę chrząstki tarczycy i środkową część kości gnykowej zaszyto jedwabną nicią nr 0, a błonę śluzową gardła po obu stronach zszywano błoną śluzową po obu stronach języka. Przednią powięź szyjną i mięsień opaski przyszyto do warstwy podśluzówkowej języka, a mięśnie opaski po obu stronach zszyto w linii środkowej. 12. Opłucz ranę Opłucz ranę solą fizjologiczną, a jeśli wystąpi krwawienie, przestań krwawić. 13. Umieść rurkę drenażową Umieść dwie rurki drenażowe i wyciągnij je ze skóry po obu stronach dolnej części szyi, aby zszyć i zamocować rurkę drenażową. 14. Nacięcie szwów Zszyj skórę i skórę z kolei. 15. Obudowa rurki wentylacyjnej Po znieczuleniu znieczulenia i całkowitym wchłonięciu wydzieliny hormonalnej tchawicy usunięto cewnik do dotchawiczego znieczulenia i założono kaniulę tchawiczą z mankietem. 16. Bandażowanie Umieść sterylną gazę na ranie i zwiększ szyję.