pieczenie w nosie i gardle
Wprowadzenie
Wprowadzenie Pieczenie nosa i gardła jest jednym z objawów ostrego zapalenia nosogardzieli. Ostre zapalenie nosogardzieli jest ostrym zapaleniem błony śluzowej, podśluzówkowej i limfatycznej całego nosogardzieli, które występuje głównie w migdałkach gardła. Jest to prodromalny objaw zakażenia górnych dróg oddechowych u dorosłych i starszych dzieci.
Patogen
Przyczyna
(1) Przyczyny choroby
Patogenem przeziębienia jest wirus. Zazwyczaj wirusy nieżytu nosa, koronawirusa, grypy i paragrypy są rzadkie. Syncytialny wirus oddechowy, adenowirus, enterowirus, reowirus, wirus opryszczki pospolitej i wirus Epsteina-Barra są rzadkie. . Mycoplasma pneumoniae, paciorkowce grupy A, C, G i niebiologiczne czynniki chorobotwórcze, takie jak alergiczny nieżyt nosa, zanikowy nieżyt nosa, naczynioruchowy nieżyt nosa, odchylenie przegrody nosowej, ciało obce itp. Mogą powodować objawy podobne do przeziębienia, co nie jest prawdą Zimno na tym.
Rhinowirus
Wyizolowany od zimnego pacjenta w 1956 r., Jest to rodzaj populacji wirusa mikroRNA, rodzaj nieosłoniętego jednoniciowego wirusa RNA, nieosłonięty jednoniciowy wirus RNA o średnicy 15-30 nm i odporności na eter. Nie jest odporny na działanie kwasów (łatwy do inaktywacji w roztworze o pH 3) i może przetrwać 3 dni w suchym środowisku. Zgodnie z testem neutralizacji surowicy istnieje ponad 120 szczepów surowicy, które najlepiej hoduje się w temperaturze 33 ° C w hodowli komórek diploidalnych, przeżycie długoterminowe w temperaturze -70 ° C i może przetrwać kilka tygodni w temperaturze 4 ° C, podczas gdy 56 ° C Można go dezaktywować w ciągu 30 minut. 30% do 50% pacjentów z przeziębieniem jest spowodowanych przez pewien serotyp rinowirusa.
Koronawirus
Grupa koronawirusów, która jest otoczonym jednoniciowym wirusem RNA, wrażliwym zarówno na eter, jak i kwas. Średnica 80 ~ 150 nm, z kapsułki wystają unikalne granulki w kształcie pręta (peplomery), proliferujące w cytoplazmie, dojrzewające przez sieć cytoplazmatyczną. Co najmniej 3 szczepy (B814, 229E i 0C43) mogą powodować infekcje dróg oddechowych, z których 229E i OC43 są przyczyną infekcji górnych dróg oddechowych u dzieci i dorosłych, stanowiąc od 15% do 20% przeziębień dorosłych, czasami powodując zapalenie płuc i epidemie. Ból w klatce piersiowej
Adenowirus
Jest to dwuniciowy wirus DNA, bez otoczki i replikacji jądrowej, ma średnicę 70–90 nm i symetryczny, 20-fasadowy korpus, jest stabilny w temperaturze -20 ° C w niskiej temperaturze. 41 szczepów zostało wyizolowanych od ludzi i wciąż istnieje wiele szczepów pośrednich. Może to objawiać się klinicznie jako różnego rodzaju infekcje.
4. Syncytialny wirus oddechowy
W 1956 r. Został po raz pierwszy wyizolowany z orangutanu z zakażeniem górnych dróg oddechowych w laboratorium. Jest to jednoniciowy wirus RNA o średnicy 120-200 nm, należący do rodzaju Pneumowirus z rodziny Paramyxoviridae i ma tylko jeden serotyp. . Wirus jest wyjątkowo niestabilny, zmniejszając ilość wirusa 100 razy w ciągu 2 dni w temperaturze pokojowej i 100 razy w ciągu 4 do 6 dni w lodówce w 4 ° C. Jest głównym patogenem zakażenia dolnych dróg oddechowych u dzieci i zwykle powoduje łagodne zakażenie górnych dróg oddechowych u dorosłych, ale jest bardziej krytyczne u pacjentów w podeszłym wieku i pacjentów z obniżoną odpornością.
5. Inne wirusy
Wirus Coxsackie, echowirus, reowirus typu 1 do 3, wirus opryszczki pospolitej typu 1 i wirus EB w enterowirusie mogą być stosowane jako patogeny przeziębienia.
(dwa) patogeneza
Rinowirus jest głównie spowodowany kontaktem wydzieliny nosowo-gardłowej z przeziębieniem pacjentów (oko-ręka, ręka-nos), a także kropelek, które są znacznie mniej ważne niż grypa w ostrym zapaleniu nosogardzieli. Po zakażeniu rinowirusem replikacja wirusa osiągnęła maksymalne stężenie po 48 godzinach, a okres przenoszenia trwał 3 tygodnie. Indywidualna podatność wiąże się ze zdrowiem żywieniowym i nieprawidłowościami górnych dróg oddechowych (takimi jak powiększenie migdałków) i paleniem tytoniu. Samo zimno nie powoduje przeziębienia. Część przyczyn przeziębienia w zimnych porach roku jest związana z rodzajem wirusa, a także może być związana ze wzrostem zatłoczenia i tłumów członków rodziny lub ludzi w domu. Objawy infekcji zależą od stanu fizjologicznego gospodarza: przepracowanie, depresja, alergiczne choroby nosowo-gardłowe i miesiączki mogą nasilać objawy.
W przypadku rinowirusa jama nosowa lub oko są portalem do ciała, a nosogardło jest początkowym miejscem zakażenia. Komórki M w gruczolakowatym obszarze nabłonka limfoidalnego zawierają receptor międzykomórkowej cząsteczki adhezji rinowirusa-I (ICAM-1), w której wirus najpierw przylega i dociera do tylnej części nosogardzieli poprzez aktywność śluzowo-rzęskową jamy nosowej. W tym momencie wirus szybko się replikuje i rozprzestrzenia do przodu do nosa. Badania biopsji komórek nabłonka nosa i wydzielania z nosa sugerują, że zwiększone wydzielanie mediatorów zapalenia (bradykinina, prostaglandyny), interleukiny-1 i -8 może być częściowo odpowiedzialne za objawy kliniczne przeziębienia. Rola histaminy jest niejasna i chociaż donosowe wkroplenie histaminy może powodować objawy przeziębienia, działanie przeciwhistaminowe nie jest pewne. Blokery przywspółczulne skutecznie łagodzą objawy przeziębienia, co sugeruje, że mechanizm odruchu nerwowego odgrywa również rolę w patogenezie przeziębienia. Odpowiedź immunologiczna (IgA, produkcja interferonu) jest zwykle przemijająca, a także różnorodność i dryf antygenów wirusowych, więc powtarzające się infekcje przez całe życie.
Zmiany patologiczne są związane z wirulencją wirusową i zakresem infekcji. Obrzęk błony śluzowej dróg oddechowych, przekrwienie, wysięk (wyciek lub wysięk), ale bez znaczących zmian w populacji komórek, naprawa jest stosunkowo szybka, na ogół nie powoduje uszkodzenia tkanek. Różne wirusy mogą powodować różne stopnie proliferacji i degeneracji komórek. Zniszczenie błony śluzowej nosa może trwać od 2 do 10 tygodni. Gdy infekcja jest ciężka, zatok, trąbka słuchowa i kanał ucha środkowego mogą być zablokowane, powodując wtórną infekcję.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Otolaryngologia Badanie TK MRI nosogardzieli
Objawy kliniczne:
Okres inkubacji wynosi od 1 do 3 dni, w zależności od wirusa, a najkrótszy enterowirus i syncytialny wirus oddechowy są dłuższe. Nagle większość początku ma pieczenie w nosie i gardle, a następnie zatkany nos, kichanie, ślinienie, ogólne złe samopoczucie i bóle mięśni. Objawy szczytowe po 48 godzinach (ostrzałowanie wirusa), ostre zapalenie nosogardzieli zwykle nie powoduje gorączki lub tylko niską gorączkę, szczególnie w przypadku zakażenia rinowirusem lub koronawirusem. Może wystąpić przekrwienie spojówek, łzawienie, światłowstręt, obrzęk powiek i obrzęk błony śluzowej gardła. Obecność lub brak zapalenia gardła i oskrzeli różni się w zależności od osoby i od wirusa do wirusa. Wydzieliny z nosa są początkowo dużą ilością wodnistej plwociny, która później staje się śluzowatą lub ropną i ropną wydzieliną. Niezdrowe poszukiwanie musi wskazywać na wtórną infekcję bakteryjną. Kaszel zwykle nie jest intensywny i może trwać do 2 tygodni. Ropna plwocina lub ciężkie objawy ze strony dolnych dróg oddechowych sugerują połączenie innych wirusów niż rinowirus lub wtórnych infekcji bakteryjnych. Kiedy dzieci są przeziębione, ich objawy są poważniejsze niż dorośli, z objawami dolnych dróg oddechowych i żołądkowo-jelitowych (wymioty, biegunka itp.). Większość przeziębień jest samoograniczająca, np. Bez powikłań, przebieg choroby trwa od 4 do 10 dni.
Powikłania:
Powikłania ostrego zapalenia nosogardzieli obejmują ropne zapalenie gardła, zapalenie zatok, zapalenie ucha środkowego, zapalenie oskrzeli, ostre zaostrzenia przewlekłych chorób układu oddechowego (przewlekłe zapalenie oskrzeli, astma) oraz pogorszenie obturacyjnego zaburzenia snu. U dzieci zdarzają się poważne komplikacje, takie jak wirusowe lub bakteryjne zapalenie płuc.
Zgodnie z charakterystyką objawów klinicznych objawy górnych dróg oddechowych są oczywiste, a objawy ogólnoustrojowe są stosunkowo lekkie, a niezakaźne zapalenie górnych dróg oddechowych, takie jak alergiczny nieżyt nosa, jest wykluczone i można postawić diagnozę. Ponieważ hodowla wirusów i immunologiczna diagnostyka serologiczna wymagają pewnego sprzętu, a oprócz skutecznych leków przeciwwirusowych można zastosować wirus grypy i syncytialny wirus oddechowy, nie ma to praktycznego znaczenia dla większości patogennych diagnoz zakażeń wirusowych.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Należy odróżnić od infekcji nosa i gardła.
Identyfikacja z chorobami nosa:
(1) alergiczny nieżyt nosa: historia alergii, sezonowe (katar sienny) lub kichanie przez cały rok, przekrwienie błony śluzowej nosa, przekrwienie błony śluzowej nosa ze świądem. Objawy i zwiększone eozynofile w wydzielinie z nosa przyczyniają się do diagnozy tej choroby.
(2) naczynioruchowy nieżyt nosa: brak historii alergii charakteryzujących się sporadycznym naczyniowym wypełnieniem błony śluzowej nosa, kichaniem i plwociną, suche powietrze może pogorszyć objawy. Zgodnie z historią medyczną i bez ropnego i linienia można go odróżnić od infekcji wirusowych lub bakteryjnych.
(3) Zanikowy nieżyt nosa: jama nosowa jest nienormalnie drożna, blaszka właściwa jest przerzedzona, a naczynia krwionośne zmniejszone, zmniejsza się zmysł węchu oraz łatwo powstaje zapach i zapach, który można łatwo zidentyfikować.
(4) odchylenie przegrody nosowej, polipy nosa: badanie nosa może potwierdzić diagnozę.
