Deformacje kręgosłupa i kończyn
Wprowadzenie
Wprowadzenie Deformacje kręgosłupa i kończyn są deformacjami występującymi w kościach, stawach lub tkankach miękkich, powodującymi nieprawidłowości w kształcie i funkcji tułowia i kończyn ciała. Deformacje kręgosłupa i kończyn mogą być pierwotną chorobą lub urazem lub objawem choroby ogólnoustrojowej. W zależności od częstości deformacji kręgosłupa i kończyn można go podzielić na deformacje miejscowe i ogólne wady rozwojowe. Wady ogólnoustrojowe są głównie spowodowane zaburzeniami rozwojowymi, zaburzeniami genetycznymi, metabolicznymi lub innymi chorobami ogólnoustrojowymi (takimi jak dysplazja chrząstki, liczne nabłonkowe osteochondromie, choroba polisacharydowa, krzywicy rzeczne, choroba Kashina-Becka i reumatoidalne zapalenie stawów) .
Patogen
Przyczyna
Klasyfikacja etiologiczna
Deformacje kręgosłupa i kończyn można podzielić na wrodzone wady rozwojowe i nabyte (nabyte) wady rozwojowe zgodnie z sekwencją czasową wystąpienia. Wrodzone wady rozwojowe często występują w chwili urodzenia lub nie zostały odkryte, ale już istnieją i stopniowo pojawiają się, gdy osobniki rosną i rozwijają się. Nabyte wady rozwojowe można podzielić na dwie kategorie: jedna to choroba spowodowana urazem, więc wada typu nie wymaga diagnostyki różnicowej i nie będzie szczegółowa. Drugi typ to deformacja spowodowana uszkodzeniem kości, stawów lub tkanek miękkich. Ponadto, zgodnie z częstością deformacji kręgosłupa i kończyn, można go podzielić na deformacje lokalne i ogólne wady rozwojowe. Wady ogólnoustrojowe są głównie spowodowane zaburzeniami rozwojowymi, zaburzeniami genetycznymi, metabolicznymi lub innymi chorobami ogólnoustrojowymi (takimi jak dysplazja chrząstki, liczne nabłonkowe osteochondromie, choroba polisacharydowa, krzywicy rzeczne, choroba Kashina-Becka i reumatoidalne zapalenie stawów) .
Mechanizm
Kości, stawów, mięśni, powięzi, nerwów, naczyń krwionośnych, skóry i innych chorób mogą powodować deformacje kręgosłupa i kończyn. Większość wad rozwojowych kości wynika z nieprawidłowości w liczbie kości (zwiększonych lub nieobecnych w zaburzeniach wyrównania między liniami ludzkimi (zginanie, kątowanie i obracanie się ludzkich nieprawidłowości długości (nadmierne lub zbyt krótkie nieprawidłowości związane z ośmioma połączeniami (fuzja lub pseudo-staw) Przyczynę nieprawidłowości kostnych można podzielić na wrodzone wady rozwojowe kości, nieprawidłowy rozwój kości, zaburzenia rozwojowe szpiku kostnego, zespół złamań, choroby kości i guzy kości.
Deformacja stawu jest głównie spowodowana zwichnięciem lub podwichnięciem stawu, wzrostem lub ograniczeniem ruchomości stawu oraz deformacją końca kości stawowej. Przyczyną może być wrodzona dysplazja, wrodzone zwichnięcie rdzenia, urazowe lub patologiczne (zapalenie, itp.) Zwichnięcie, przyczepność i sztywność stawów (np. Infekcja lub uraz), przykurcze mięśni, długotrwałe porażenie lub hamowanie itp. Skurcze skóry lub powięzi powodują duże uszkodzenia blizn pourazowych choroby ludzkiego układu nerwowego (porażenie mózgowe, następstwa polio, uszkodzenie lub choroba nerwów obwodowych itp.) Oraz inne choroby o niejasnych przyczynach (idiopatyczne Skolioza itp.).
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Badanie CT kończyn kręgosłupa Badanie MRI kończyn i stawów kończyn, kończyn, kończyn, kończyn i funkcji ruchu stawu
Po pierwsze, historia medyczna:
Historia choroby jest bardzo ważna przy diagnozowaniu kręgosłupa i kończyn. Najpierw należy rozróżnić, czy jest to wrodzona wada rozwojowa, czy nabyta deformacja. Wrodzone wady rozwojowe są wykrywane w chwili urodzenia lub nie występują w chwili urodzenia, ale już istnieją i stopniowo pojawiają się w miarę wzrostu pacjenta. Wrodzone wady rozwojowe mają na ogół młodszy wiek początku, a deformacja nie zniknie po ich odkryciu, i często rośnie wraz z wiekiem. W przypadku pacjentów, którzy nie są w stanie łatwo rozróżnić te dwa rodzaje wad rozwojowych, ostrożnie zapytaj o stan choroby podczas ciąży, czy w rodzinie są pacjenci z tymi samymi lub innymi wadami rozwojowymi, przebieg porodu, badanie fizykalne noworodka, czy to jest Wrodzone wady rozwojowe dostarczają wskazówek.
Po zapytaniu dotyczącym historii choroby należy podać, czy deformacja jest pierwotną chorobą, urazem czy wtórną chorobą ogólnoustrojową. Pierwotne wady rozwojowe często występują w jednym miejscu, a oprócz wad rozwojowych nie są związane z tym żadne inne choroby ogólnoustrojowe. Wady rozwojowe wtórne do chorób ogólnoustrojowych mogą występować w wielu lokalizacjach. Pacjentom towarzyszą choroby ogólnoustrojowe oprócz samej deformacji. Pacjenci często mają zmiany w laboratoryjnych badaniach krwi lub moczu. Wady rozwojowe są jedynie przejawem chorób ogólnoustrojowych. .
Po drugie, badanie fizykalne:
Sprawdź, czy deformacja kręgosłupa i kończyn powinna być ściśle zgodna z czterema etapami widzenia, dotyku i pomiaru. Badanie kończyn jest szczególnie ważne, aby podkreślić kontrolę dwustronną. Dynamiczna obserwacja tułowia i kończyn jest bardzo ważna, w tym zgięcie i wyprost tułowia podczas stania, chód chodzenia po kończynach dolnych i użycie kończyn górnych. Badanie deformacji powinno wyjaśnić strukturę, charakter i zakres deformacji oraz rozróżnić, czy zdeformowana część to kość, staw lub tkanka miękka. Badanie ruchomości stawów powinno obejmować działania aktywne i pasywne, mierzenie aktywności we wszystkich kierunkach i wymagające dwustronnego porównania. Długość i grubość kończyny powinny być mierzone poprawnie. Siła mięśni powinna być mierzona w przypadku wad rozwojowych z objawami neurologicznymi. Ponadto istnieją pewne specyficzne testy lub oznaki dla różnych stawów. Są to testy lub oznaki, które mogą być bardzo skuteczne w diagnozowaniu deformacji.
Po trzecie, kontrola laboratoryjna:
Oddzielne wady rozwojowe zwykle nie wymagają badań laboratoryjnych w celu potwierdzenia diagnozy, ale w przypadku niektórych wad rozwojowych wtórnych do chorób ogólnoustrojowych testy laboratoryjne często pozwalają na uzyskanie jasnej diagnozy, jest to konieczne.
Po czwarte, kontrola sprzętu:
Najcenniejszym i najcenniejszym instrumentalnym badaniem w diagnostyce deformacji kręgosłupa i kończyn jest radiografia. Promienie rentgenowskie należy zasadniczo pobierać z dwóch różnych kierunków, aby zlokalizować deformację deformacji, ale w przypadku niektórych zachodzących na siebie części kości, takich jak miednica, można ją wykonać tylko w jednym kierunku. Często jest to konieczne w przypadku niektórych deformacji kończyn, które są trudne do zdiagnozowania. Do porównania zastosowano radiogramy kontralateralne, a także zaobserwowano regularne zdjęcia rentgenowskie w celu wykrycia wad rozwojowych. Jednak film rentgenowski ma niewielką wartość w diagnozowaniu wad rozwojowych tkanek miękkich.
W ostatnich latach, dzięki szerokiemu zastosowaniu CT i MRI, nowo opracowano diagnostykę deformacji kręgosłupa i kończyn. Szczególnie w przypadku wad rozwojowych tkanek miękkich lub lokalizacji trudnej do zaobserwowania z powodu nakładających się kości tomografia komputerowa i rezonans magnetyczny mają oczywiste zalety, które są bardzo pomocne w dokładności diagnozy.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Po pierwsze, liczne deformacje kości i stawów
(1) Choroba Kashin-Beck
Przyczyna ta, znana również jako „choroba Kashina-Becka”, jest nadal niejasna, głównie we wschodniej części Syberii w byłym Związku Radzieckim i przyległych obszarach w północno-wschodnich Chinach i rozmieszczona w formie paska z północnego wschodu na południowy zachód w Chinach. Wiek początku tej choroby jest przeważnie od okresu przedszkolnego do okresu dojrzewania, a dorośli mogą również rozwinąć chorobę, ale jest to rzadkie. Choroba Kaschina-Becka atakuje głównie kości i układ stawów, zwykle przewlekły, z kilkoma objawami ogólnoustrojowymi. Ogólnie dotyczy to stawów całego ciała, a kończyny są częstsze. Uszkodzenie jest obustronne, ale niekoniecznie symetryczne. Wśród nich staw międzypaliczkowy jest bardziej powszechny i wczesny, a następnie łokieć, kostka, kolano, nadgarstek, szpik i ramię. Uszkodzenie kręgosłupa jest rzadkie. Może być cięższy. Początek jest bardziej podstępny. Na początku często występuje tylko ból, drętwienie, ruch mrówki lub aktywność stawów nie jest elastyczna. Po porodzie stawy są sztywne. Pierwszą rzeczą, na którą należy zwrócić uwagę, jest staw międzypaliczkowy lub staw skokowy. Czasami pacjent nie ma objawów, a stawy są grube lub kędzierzawe. Poszczególni pacjenci mają tylko takie objawy, jak zmęczenie i znużenie, ale nie mają objawów lokalnych. Podczas badania stawy są pogrubione, a podczas zginania i rozciągania dochodzą odgłosy tarcia. Wczesne ruchy stawów niekoniecznie są ograniczone, a badanie rentgenowskie można również zobaczyć bez nieprawidłowości. W miarę postępu choroby stawy stopniowo pogrubiają i dochodzi do dysfunkcji. W późniejszym etapie kończyny i palce uległy znacznemu skróceniu, stawy były grube, ból był ograniczony, mięśnie zanikły, a także występowały poważne deformacje krótkich palców i niski wzrost. Filmy rentgenowskie ze stawami międzypaliczkowymi, ścięgnami i stawami kolanowymi są bardziej typowe, pokazując, że powierzchnia stawu jest nierówna, a kość podchrzęstna jest gęsta. Obecnie nie ma konkretnej metody diagnozowania choroby Kashin-Beck, a diagnoza jest zasadniczo oparta na kompleksowej analizie wywiadu lekarskiego, badaniu fizykalnym i badaniu rentgenowskim. Obszar, w którym mieszka pacjent, jest pomocny w diagnozie.
(dwa) reumatoidalne zapalenie stawów
Choroba jest chorobą ogólnoustrojową charakteryzującą się zapaleniem stawów i niejasną etiologią. Choroba występuje najczęściej u kobiet w wieku 25–45 lat. Objawami prodromalnymi są osłabienie, zmęczenie i utrata apetytu. Następnie dochodzi do zmiany stawowej charakteryzującej się wielokrotnym, symetrycznym zajęciem stawu, powolnymi i nawracającymi epizodami, obrzękiem i bólem stawu z postępującym nasileniem. Zasadniczo wczesne objawy choroby obejmują wysięk stawu, tkliwość i ograniczoną ruchliwość, a na koniec deformacje, w tym niepełne zwichnięcie stawów i przykurcze stawów. Testy laboratoryjne mogą mieć łagodną niedokrwistość, zwiększoną liczbę białych krwinek i zwiększoną szybkość sedymentacji erytrocytów. Około 75% pacjentów ma dodatni czynnik reumatoidalny. Płyn stawowy jest mętny, tworzenie częściowych bloków białkowych jest słabe, liczba komórek jest zwiększona, a granulocyty polimorfojądrowe są zwiększone. Badanie rentgenowskie wykazało obrzęk tkanek miękkich i osteoporozę na wczesnym etapie, a przestrzeń stawowa została zwężona, erozja i deformacja na późniejszym etapie.
(3) Wrodzony przykurcz wielostawowy
Choroba jest wrodzoną wadą rozwojową obejmującą stawy kończyn. Charakteryzuje się ograniczoną aktywną i pasywną aktywnością stawu, zamocowaną w pozycji prostej lub zgiętej, a staw ma tylko kilka stopni bezbolesnej aktywności pasywnej. Skóra zwykle nie jest pomarszczona i napięta; skóra stawu ma deformację zgięcia dołu po stronie zgięcia z rozpiętością utworzoną przez skórę i tkankę podskórną. Często występują deformacje, takie jak stopa końsko-szpotawa, zwichnięcie srebrnego stawu, zwichnięcie kości, skolioza itp., I może im towarzyszyć wrodzona choroba serca i deformacja nerek.
(4) Niedobór witaminy D.
Głównie z powodu braku witaminy D zmniejsza się wchłanianie wapnia i fosforu w jelitach, a produkt wapnia i fosforu we krwi zmniejsza się, powodując pogrubienie tymczasowej strefy zwapnienia i kości. Może zwiększyć występowanie żeber i srebra w klinice. Kostki są oznaczone X, a wzrost kości jest w stagnacji. Główny układ kostny choroby zmienia się w następujący sposób;
l, głowa czaszki mięknie, częściej u 3-6 miesięcy dzieci, palce delikatnie dociskają kość potyliczną lub środek kości ciemieniowej, jak uczucie prasowania w tenisa stołowego. Kwadratowa czaszka, częściej u pacjentów w wieku 8–9 miesięcy lub więcej, ciężkie przypadki mogą mieć kształt siodła, krzyżowy czaszkowy. Przedni bunkier jest zamknięty. Opóźnione ząbkowanie.
2, frezowanie żeber piersiowych, rowek żebrowy, skrzynia kurczaka lub skrzynia lejkowa, powyższe zniekształcenie występuje częściej u dzieci w wieku około 1 roku.
3, deformacja nadgarstka kończyn, częściej u pacjentów w ciągu 6 miesięcy, dystalny koniec długiej kości łydki przedramienia może, a nawet zobaczyć gruby szpik kostny, tworząc tępe wybrzuszenie w kształcie pierścienia, zwane krzywicą dłoni lub stopy srebra. Noga w kształcie „O” lub noga w kształcie „X” może pojawić się po chodzeniu pacjenta.
4, inne pediatria może powodować tylną lub boczną skrzywienie kręgosłupa po siedzeniu, a przednia i tylna średnica ciężkiej miednicy staje się krótsza, tworząc płaską miednicę.
Diagnoza tej choroby nie jest trudna do ustalenia na podstawie historii żywieniowej dziecka i badania rentgenowskiego.
(5) Niedożywienie chrząstki
Głowa jest duża, czoło jest wydatne, długi szpik kostny wybrzusza się, klatka piersiowa jest łatwa do zauważenia, brzucha są podobne do krzywicy, ale kończyny i palce są krótkie i grube, pięć palców jest równych, kręgi lędźwiowe są lordozą, a biodra to kifoza. Wapń i fosfor we krwi są normalne. Rentgen pokazuje, że długa kość jest krótka, gruba i zakrzywiona, a koniec suchej energii jest poszerzony i ma rozkloszowany kształt, ale kontur jest nadal gładki, a czasami część szpiku kostnego jest zakopana w suchym końcu energetycznym.
Po drugie, deformacja kręgosłupa
(a) wrodzona krótka szyja
Wrodzona krótka szyja, znana również jako zespół Klippel-Fei, z powodu połączenia niektórych lub wszystkich kręgów szyjnych, wygląd szyi jest krótszy, a aktywność jest ograniczona. Miękka tkanka po obu stronach szyi jest ciepła od wyrostka sutkowego do ramienia, znanego również jako „skrzydlata szyja”. Tylna linia włosów w okolicy potylicznej jest zmniejszona. Badanie rentgenowskie może jasno zdiagnozować i zrozumieć stopień deformacji. Jednak cień kręgu szyjnego często nęka cienie kości oraz żuchwy i zakładek. Powszechna tomosynteza trzonu kręgowego poprzez tomografię, poszerzenie, zwężenie lub zniknięcie krążka międzykręgowego, kręgów szyjnych lub ciała półkręgowego, a czasem poszerzenie żeber szyi i podstawy czaszki.
(dwa) wrodzony mięśniowy kręcz szyi
Wrodzony mięśniowy kręcz szyi jest spowodowany przykurczem jednej strony mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego, więcej kobiet niż mężczyzn, częściej po prawej stronie. Zasadniczo deformacja może wystąpić miesiąc po urodzeniu, głowa jest odchylona w kierunku dotkniętej strony, dolna szczęka wskazuje stronę zdrową, szyja jest obrócona w stronę dotkniętą, a aktywność w kierunku zdrowej strony jest ograniczona. Około 1-2 miesiące po urodzeniu twardą wrzecionowatą masę można osiągnąć pośrodku jednej strony mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego. Masa może zniknąć w ciągu 2-6 miesięcy, a aktywność szyi jest bardziej ograniczona. Nieleczeni pacjenci mogą mieć wtórne deformacje głowy i twarzy. Dotknięta strona jest skrócona, dzięki czemu twarz jest asymetryczna, a oczy i uszy nie są na tym samym poziomie. Rozległy przykurcz dotkniętej tkanki miękkiej. Ponadto skolioza dolnego odcinka szyjnego kręgosłupa i górnego kręgu piersiowego może być wtórna, a wklęsła strona kręgosłupa jest zwrócona w stronę dotkniętą chorobą.
(trzy) deformacja skoliozy
Jeden lub więcej odcinków kręgosłupa jest odsuniętych od linii środkowej ciała i wystaje w jedną stronę. Oglądane z tyłu ciało jest asymetryczne, ramiona nie są równe, kręgosłup jest zgięty w bok, wklęsłe boczne żebra są blisko siebie, a klatka piersiowa jest blisko skrzydła ścięgna. Pierwsze wystąpienie łuku nazywa się łukiem pierwotnym lub głównym, a następny łuk nazywa się łukiem wtórnym lub wtórnym. Zazwyczaj zasięg łuku pierwotnego jest długi, deformacja jest stała i towarzyszy jej obrót. Wraz z rozwojem skoliozy ciało kręgowe samo się obraca. Obrót kręgów piersiowych przesuwa żebra z powrotem na wypukłą stronę łuku bocznego, powodując garb w miejscowej klatce piersiowej, tak zwaną deformację „brzytwy”. Rozpoznanie skoliozy nie jest trudne, ale nadal potrzebne są zdjęcia rentgenowskie, aby zrozumieć zasięg, zasięg, skrzywienie, kształt trzonu kręgowego, stopień obrotu i współistniejące wady rozwojowe.
Większość deformacji skoliozy ma charakter idiopatyczny, ale istnieją jeszcze inne przyczyny skoliozy, które opisano poniżej:
1. Skolioza niestrukturalna
1) Skolioza posturalna: łagodniejsza, znika w pozycji leżącej, częściej u dzieci w wieku szkolnym. Skolioza kompensacyjna: często kończyny dolne są nierówne, a miednica jest nachylona do jednej strony kończyny krótkiej. Tymczasowa skolioza
2) skolioza kulszowa: nieprawdziwa skolioza, dysk międzykręgowy jest stymulowany przez korzeń nerwowy spowodowany skoliozą, a pacjent ma neurostymulację.
3) Skolioza chorych: rzadko, z objawami psychicznymi.
4) Skolioza zapalna: obserwowana w ropniu około-nerkowym lub gruźlicy i innych podobnych zakażeniach, w połączeniu z wywiadem medycznym i badaniem, nie jest trudne do postawienia diagnozy.
2. Skolioza strukturalna
1) Skolioza idiopatyczna: około 70% wszystkich skolioz. W zależności od wieku początku można go podzielić na trzy typy: pediatria niemowlęca i młodzież. Niemowlęta rozwijają się od 3 roku życia i mają skoliozę od urodzenia, z których większość znika po roku. Typ pediatryczny ma 4-9 lat, częściej występuje u chłopców, skolioza po lewej stronie, większość znika automatycznie, a niektórzy mogą się rozwijać. Młodzież rozwija się w wieku powyżej 10 lat, a większość stanowią dziewczęta, z krzywizną w prawo i szybkim postępem.
2) Wrodzona skolioza: przyczyna trzonu kręgowego i przyczyna trzonu kręgowego. Przyczyny trzonu kręgowego to: tylna kolumna kręgosłupa z oponowym lub recesywnym rozszczepem kręgosłupa. X-pocztowa tylna nie uszkodzona mitoza drzwi, kręgowiec Wady rozwojowe ciała itp. * W przypadku schizofrenii kręgosłupa rdzeń kręgowy dzieli się na dwie części, a od trzonu kręgowego do środkowej części jamy rdzenia występują wypukłości. Można zobaczyć film RTG T12 ~ L1; W środku kręgosłupa znajduje się kość. CT może wyraźnie stwierdzić, że kość jest podzielona na dwie części. Pacjent często ma osłabienie obu kończyn dolnych, trudności w oddawaniu moczu i często towarzyszą im inne deformacje. Wady rozwojowe kręgów obejmują częściową niedorozwój kręgosłupa, hemivertebrę, zespolenie górnej i dolnej części kręgów, zanik dysku i jedną stronę dysplazji kręgosłupa z mostkiem kostnym. Przyczyny kręgosłupa: takie jak wrodzone zespolenie żeber. Diagnozę można potwierdzić za pomocą RTG, CT lub MRI.
3) Inne: wrodzony przykurcz wielostawowy i reumatoidalne zapalenie stawów nie są trudne do zidentyfikowania na podstawie wyżej wymienionych cech. Inne skoliozy spowodowane złamaniami kręgów, nowotworami rdzenia kręgowego, zmianami wewnątrz klatki piersiowej lub oparzeniami i napadami można również zdiagnozować na podstawie historii i cech pierwotnej choroby.
(4) Tylna deformacja kręgów
Takie wady rozwojowe są na ogół spowodowane przez przednią rogowatą kifozę spowodowaną destrukcyjnymi zmianami lub złamaniami kompresyjnymi przed ciałem kręgowym. Główne przyczyny wad rozwojowych są następujące:
1, gruźlica kręgosłupa nie pojawia się we wczesnym stadium kręgosłupa, jeśli wystąpi, jest na ogół późno. Choroba występuje głównie u dzieci i młodzieży, z wyjątkiem ogólnego złego samopoczucia i popołudniowych uderzeń gorąca. Oprócz ogólnoustrojowych objawów gruźlicy, takich jak nocne poty i utrata masy ciała, we wczesnych stadiach często występują bóle krzyża, ścięgna mięśni pleców i ograniczona ruchliwość. Wraz z rozwojem choroby pierwotne objawy stopniowo się pogarszały, pojawiły się zimne ropnie i kifoza. Występowanie wad rozwojowych jest spowodowane zniszczeniem i zapadnięciem się kręgosłupa. Kręg piersiowy jest bardziej oczywisty. Kręgi szyjne i lędźwiowe nie są oczywiste z powodu przedniego wypukłości. Badanie rentgenowskie i CT może określić zasięg i zasięg zniszczenia kręgów oraz określić lokalizację i rozmiar zimnego ropnia.
2, guzy kręgosłupa mają na ogół dwa rodzaje pierwotnych nowotworów złośliwych i raki przerzutowe. Charakteryzuje się silnym bólem pleców, kifozą, zniszczeniem ciała kręgowego i złamaniem patologicznym. Filmy rentgenowskie wykazały uszkodzenia niszczące kości. Można również potwierdzić skanowanie kości radionuklidów.
3, złamanie kręgosłupa ma znaczną historię urazu, lordoza kręgosłupa to głównie kifoza, którą można sparaliżować przez uszkodzenie rdzenia kręgowego. Badanie rentgenowskie wykazało złamanie kręgosłupa.
Po trzecie, bank
Uszkodzenia lub uszkodzenia kończyn dolnych, stawów i mięśni mogą powodować uszkodzenia. Przyczyny można podzielić na wrodzone i nabyte, a te ostatnie mają traumatyczne (ostre lub przewlekłe), zakaźne i inne czynniki Podczas badania pacjentów należy zapytać o szczegółowy wywiad. Najczęstsze przyczyny złamanych deformacji są następujące:
(1) osłabienie mięśni
Najczęstszy powód złamania linii. Lokalizacja i stopień osłabienia mięśni określają rodzaj utyku. W fazie chodu pacjenta z porażeniem mięśnia pośladkowego środek ciężkości ciała jest zawsze przechylony w stronę sparaliżowanej strony. U pacjentów z porażeniem pośladka maksymalnego, gdy dotknięta kończyna jest obciążona, tułów jest zawsze wyciągany do tyłu, przesuwając środek ciężkości ciała do osi rdzenia. Pacjenci z całkowicie sparaliżowanym mięśniem czworogłowym z deformacją zgięcia kolana i słabymi mięśniami pośladkowymi mogą chodzić tylko ręcznie do przodu chorego uda. Kiedy mięśnie volar i porażenie mięśni podeszwy pacjent chodzi na pięcie pięty. Przyczyną chodu stopy jest porażenie przedłużenia grzbietu stopy.
(2) Deformacje strukturalne kości i stawów
1, nierówna długość deformacji kończyny dolnej jest spowodowana przez następujące czynniki: 1 stare kute zwichnięcie stawu; 2 jałową martwicę kości; 3 gruźlicę stawu szpikowego; 4 gojenie lub zapalenie złamania kończyny dolnej; 5 kość udowa lub zarodkowa Zakrzywienie patologiczne itp.
2, wrodzona wystarczająca zwichnięcie stawu głowy kości udowej utraconej z wewnętrznej ustalonej pozycji i w poprzek, tak że siła mięśni pośladka pośladkowego osłabła. Chód pacjenta to „mięśnie pośladkowe” lub chód Kundernerberga. Podczas jednostronnego zwichnięcia chód zrywa się; gdy obustronne zwichnięcie stoi, miednica pochyla się do przodu, lordoza lędźwiowa i pośladki są szczególnie widoczne. Podczas chodzenia lewe i prawe huśtawki są jak „kaczaste kroki”.
Oznaki wrodzonego zwichnięcia stawu szpikowego zależą od wieku pacjenta i rodzaju zwichnięcia. Test Ortolani służy do badania zwichnięcia stawu noworodka przez pacjenta leżącego, kolanowego i zginającego o 90 stopni, porywającego uda i dotykającego łóżka poza kolanami. Jeśli powyższego kąta odwodzenia nie można osiągnąć lub można go osiągnąć po uprowadzeniu, usta mają pozytywny wynik testu Ortolani.
Kiedy pacjent stoi i idzie, przemieszczenie głowy kości udowej do górnej części głowy kości udowej może wywoływać następujące objawy: 1 Zmarszczki skóry ud i pośladków są asymetryczne, a kończyny dolne dotkniętej strony ulegają skróceniu. Zewnętrzna strona dużego krętarza jest wydatna, a biodra są spłaszczone. Jest 15 gum. -20. Obrót zewnętrzny jest bardziej widoczny, gdy stoi. 2 porwanie jest ograniczone podczas rozwiercania. 3 Wygląd uda jest skrócony, a wysokość obu kolan jest inna, gdy obie stopy są wyrównane, a kolana są zgięte (znak Galeazzi). 5 kości udowych nie utrzymywało głęboko tętnicy udowej, więc pulsacja tętnicy udowej była niejasna. ○ 6 Zaatakowany kończyna ma wrażenie tłoka lub teleskopu. Powyższe objawy sugerują przemieszczenie stawu biodrowego, a diagnoza nadal musi zostać potwierdzona za pomocą filmu rentgenowskiego.
(trzy) zaburzenia układu nerwowego
1. Chód spastyczny jest typowym objawem porażenia mózgowego. Przyczyną mogą być wrodzone (takie jak wrodzony rozwój układu nerwowego lub niedotlenienie macicy płodu podczas ciąży), ale także nabyte (takie jak niedotlenienie mózgu spowodowane niedotlenieniem podczas porodu, zapalenie mózgu lub krwotok mózgowy, następstwa urazu mózgu) Wydajnością dziecka jest zwiększone napięcie mięśniowe, nadrefleksyjny i patologiczny odruch. Podczas chodzenia kolana ocierają się o siebie, a ciężkie, a nawet nogi całkowicie krzyżują się, tworząc typowy „nożycowy” chód.
2, nieskoordynowany chód
1) Chód ataksji kręgosłupa: spowodowany zaburzeniem dostępu wewnętrznego rdzenia kręgowego lub pnia mózgu. Gorączka dziecięca występuje często w obwodowym zapaleniu nerwu lub zmianach w pniu mózgu, a dorośli częściej w skurczu rdzenia kręgowego i stwardnieniu bocznym. Charakteryzuje się tym, że chód pacjenta jest w zasadzie normalny podczas chodzenia w mgnieniu oka, ale kiedy zamyka oczy, nie wie, gdzie iść i nie może chodzić.
2) Chód ataksji móżdżkowej: Zaburzenia występują zarówno w mruganiu, jak i w zamkniętych oczach. Chód jest niestabilny, nieregularny i nie może chodzić po jednej linii. Uogólnione drgania i drgania mięśni. Ten chód jest widoczny w
Choroba móżdżku. Jeśli uszkodzenie jest ograniczone do jednej strony półkuli móżdżku, dotknięty zez boczny
Po czwarte, stopa inwersji podkowy cztery, podkowa
Róża podkowy jest najczęstszą deformacją stopy. Charakteryzuje się przywodzeniem przedniej części stopy, odwróceniem i zwiotczeniem, odwróceniem tylnej części stopy i skurczem klucza. Przyczyna może być wrodzona (najczęstsza) lub nabyta, w tym spastyczność (porażenie mózgowe, porażenie mózgowe), neuropatia (tylny kręgosłup) lub traumatyczna.
1. Wrodzone niemowlęta końsko-szpotawe rodzą się z dwunogimi Varus, przywiązaniem i podkowami, głównie obustronnymi, a mężczyźni są 2 razy więcej niż kobiety. Typowym objawem jest to, że tkanka miękka w stopie jest napięta, nie można uprowadzić przodu i nie można rozciągać pięty. Diagnoza nie jest trudna, ale musi być utożsamiana z następującą stopą końsko-szpotawą.
2, żylaki noworodka stopy i wrodzona stopa końsko-szpotawa wyglądają podobnie, przeważnie z jednej strony, stopa jest żylakiem podkowy, ale wewnętrzna strona stopy nie jest ciasna, stopa może sięgać do przodu kości udowej, po stałym opatrunku przez 1 ~ 2 miesiące Pranie wróciło do normy.
3, recesywny rozszczep kręgosłupa jest w większości jednostronny, przyśrodkowy aspekt przedniej części stopy może zostać uprowadzony, na zewnątrz stopy może występować drętwienie, a niektóre mogą być związane z objawami nietrzymania moczu. Rentgen lub CT może potwierdzić obecność rozszczepu kręgosłupa.
4, po zapaleniu rdzenia, częstość kłusaków podkowy jest starsza, w wieku 4 lat, z historią gorączki, częściej z jednej strony, Yao Chang, krótkie ścięgno, brak stałej deformacji, inny skurcz mięśni jest oczywisty, mocz nie jest Wpływ
5, porażenie mózgowe w podkowach po urodzeniu podków zamieniło się w stopy, zniknęło podczas snu, po stymulacji deformacja jest głównie stopą podkowy, mniej varus i mniej przywodzenia, deformacja jest dwustronna lub ipsilateralna Kończyny górne i dolne, obie kończyny dolne mają chód krzyżowy, mięśnie przywodziciela są oczywiście sparaliżowane, często towarzyszą im zmiany intelektualne.
6, wrodzone wielostawowe przykurcze podkowy są podwójne-cis i towarzyszą im liczne deformacje stawów, patrz wyżej, łatwiejsze do zidentyfikowania.
