Ogromne sutki w spojówce stępu
Wprowadzenie
Wprowadzenie Rozrost sutka spojówki powiek wywołany przez takie choroby, jak wiosenne zapalenie rogówki i spojówki, który jest gigantycznym sutkiem spojówki, jest jednym z klinicznych objawów wiosennego zapalenia spojówek. Wiosenne zapalenie rogówki i spojówek, znane również jako wiosenne nieżytowe zapalenie spojówek, sezonowe zapalenie spojówek. Początek okresu dojrzewania trwa 5-10 lat, głównie dla obu oczu, częstość występowania chłopców jest wyższa niż u dziewcząt. Choroba ma wysoką zapadalność na Bliskim Wschodzie i Afryce, niską zapadalność w regionach umiarkowanych i prawie nie ma przypadków w regionach zimnych. Częstotliwość występowania wiosną i latem jest wyższa niż jesienią i zimą. Dokładniejszą nazwą wiosennego zapalenia spojówek jest wiosenne zapalenie rogówki i spojówki (VKC), dwustronna przewlekła zewnętrzna choroba oka, w której osoby atopowe mogą reagować na antygeny występujące w środowisku. Główne choroby atopowe obejmują wyprysk, astmę i pokrzywkę. VKC dotyka głównie dzieci i młodych dorosłych i występuje najczęściej wiosną, dlatego nazywa się je „wiosennym” zapaleniem spojówek. Dotknięci pacjenci charakteryzują się głównie zewnętrznymi chorobami oczu, a głównymi objawami są swędzenie, łzawienie, wstyd i lepkie wydzieliny. Choroba jest „samoograniczająca”. Obecnie dostępne leki mają miejscowe glikokortykoidy i stabilizatory komórek tucznych. Wiosenne zapalenie rogówki to nawracające zapalenie spojówek, na które często wpływają oba oczy i które mogą uszkodzić powierzchnię rogówki. Choroba jest zwykle spowodowana reakcją alergiczną, dlatego częściej występuje wiosną i latem. Wiosenne zapalenie spojówek występuje głównie u dzieci, zwykle zaczyna się rozwijać w okresie dojrzewania i leczy się przed ukończeniem 20 roku życia.
Patogen
Przyczyna
(1) Przyczyny choroby
Przyczyna choroby jest niejasna i może być związana z atopią, z orientacją środowiskową i etniczną.
(dwa) patogeneza
VKC może obejmować więcej niż jeden mechanizm immunologiczny. Bezpośrednie i pośrednie dowody sugerują, że VKC może być odpowiedzią nadwrażliwości typu I (szybka, zależna od IgE odpowiedź alergiczna). Pacjenci często mają rodzinną historię atopii lub atopii. Poziom histaminy jest podwyższony we łzach. Histopatologia ujawniła obecność wielu zdegulowanych komórek tucznych w miąższu miąższowym i warstwach nabłonkowych. Ma dobrą odpowiedź terapeutyczną na kromoglikan sodu. Fakty te sugerują, że VKC jest procesem immunologicznym, w którym pośredniczą IgE i komórki tuczne. Chociaż trudno jest zidentyfikować konkretne czynniki wirulencji, które wyzwalają nienormalnie nadmierne odpowiedzi zapalne, testy skórne często pokazują, że pacjenci są uczuleni na kilka wszechobecnych antygenów środowiskowych, szczególnie na roztocza kurzu domowego.
Jednak tylko reakcje nadwrażliwości typu I nie wyjaśniają w pełni histopatologii VKC. Cechy histopatologiczne i immunopatologiczne sugerują, że VKC może być także kombinacją nadwrażliwości typu I (szybka nadwrażliwość) i nadwrażliwości typu IV (nadwrażliwość opóźniona lub komórkowa). . Badania histopatologiczne sutków spojówkowych ujawniły dużą liczbę monocytów, fibroblastów i nowo wydzielanego kolagenu oprócz komórek alergicznych (komórki tuczne i eozynofile) w sutku. W monocytach są komórki pomocnicze (CD4), zwłaszcza komórki typu Th2, które wydzielają IL-4. Stwierdzono także zwiększoną ekspresję antygenów HLA-II w komórkach nabłonka spojówkowego i komórkach zrębu.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Test egzaminacyjny dna oka
Według VKC jest to obustronne przewlekłe zapalenie spojówek. Choroba jest sezonowa, najczęściej występująca u dzieci i młodzieży. Charakterystyka zmian w okresie dojrzewania zaczyna ustępować, w połączeniu z typowymi cechami VKC - ogromnym sutkiem obustronnej spojówki. Zasadniczo diagnozę można ustalić. Głównymi objawami choroby są uporczywe swędzenie i nasilenie się objawów w nocy. W diagnostyce klinicznej objawy powinny być skoncentrowane na diagnozie typowych zmian w spojówce, rogówce i rogówce.
Typową cechą VKC jest duży sutek dwustronnej spojówki, ale czasami pojawia się również w spojówce rąbka. Głównym objawem jest uporczywy świąd. Po różnych bodźcach lub wywołanym środowisku w ciągu dnia, takich jak kurz, łupież, światło, wiatr, pot i pocieranie, tendencja ta rośnie w nocy. Inne objawy to ból, uczucie obcego ciała, wstyd, pieczenie, łzawienie i lepkie wydzieliny. Zmienność objawów jest główną cechą wczesnego VKC. W miarę postępu choroby objawy stopniowo się pogarszają, aw niektórych przypadkach są trwałe. W 1888 r. Emmert podzielił VKC na powieki, rogówki i mieszane. Czasami jednak trudno jest zaklasyfikować sprawę do określonego typu. Dlatego rozważenie VKC może mieć ważniejsze znaczenie klasyfikacyjne w zależności od nasilenia objawów i zmian klinicznych, które przywiązują wagę do dotkniętej tkanki.
1. Zmiany w spojówce: spojówka powieki i spojówka są głównymi dotkniętymi miejscami VKC. W górnej spojówce zachodzi reakcja brodawki brukopodobnej, a sutek czasem się łączy. Te sutki liściaste są wielokątne, z płaską główką i widoczną kontrolą wizualną. Jednak te sutki nie są specyficzne dla choroby. Pod lampą szczelinową średnica smoczka wynosi od 1 do 8 mm, które są ze sobą połączone. Każdy sutek ma jedno centralne naczynie krwionośne. Fluoresceina może zabarwić górną część sutka. Często między sutkami a ich powierzchniami znajduje się lepka mleczno-biała wydzielina, która tworzy lepką pseudomembranę. Reakcje pęcherzykowe na ogół nie są obserwowane w dotkniętej strefie spojówki.
Zmiany w rąbku często występują u osób kolorowych. Objawia się głównie jako guzki lub grzbiety podobne do glejowych w kończynie ramiennej, przeważnie zlokalizowane w górnej 1/2 części śródbłonkowej. Mała biała plamka brodawki, zwana punktem Hornera-Trantasa, składa się głównie z komórek zapalnych eozynofili. Czasami można zaobserwować przerzedzenie, poszerzenie i zmętnienie spojówki w rąbku.
2. Zmiany w rogówce: u pacjentów z VKC zasięg zajęcia rogówki można wykorzystać jako wskaźnik nasilenia choroby. U pacjentów z oczodołową VKC do 50% przypadków ma patologię rogówki. Powikłanie rogówki występuje u pacjentów z oczodołową lub mieszaną VKC prawie bez wyjątku.
Nabłonkowe zapalenie rogówki jest częstym objawem rogówki, charakteryzującym się głównie obecnością cętkowanej ciemnoszarej zmętnienia na rogówce 1/2, która jest jak kurz. Te punktowe mętności można przełamać i połączyć, tworząc dużą erozję. Te podstawy erozji są płytkie i mają podwyższone krawędzie, tworząc gęstą warstwę resztek komórek i śluzu, zwaną płytką wiosenną. Czasami określany jako „wrzód tarczowy”, zwykle występuje tylko u młodszych pacjentów. Często znajduje się powyżej rogówki, jest to elipsa pozioma. Owrzodzony obszar często hamuje normalną nabłonek. W rezultacie erozja strefy erozji jest bardzo powolna, często powodując trwałe, szare, owalne nieprzezroczystość nabłonka. Te płytki rogówki rzadko ulegają unaczynieniu, chyba że nastąpi przewlekłe zapalenie. Jednak wrzody te są zagrożone rozwojem wtórnych zakażeń drobnoustrojami, co powoduje trwałe następstwa rogówki.
Matrycowe zapalenie rogówki może również wystąpić u pacjentów z VKC. Najczęstszą zmianą zwyrodnienia rogówki jest pierścień pseudo-starzony, który jest zbliżony do starzonego pierścienia. Ta mętność zakrzywionej warstwy powierzchniowej znajduje się głównie w obwodowej części rogówki i często między obszarem mętnym a brzegiem rogówki jest przestrzeń. W niektórych przypadkach ta ogniskowa żółto-szara nieprzezroczystość czasami powoduje owrzodzenie, powodując zwężenie otaczającego rowka. Dalsze zmiany doprowadzą do astygmatyzmu krótkowzrocznego. Pseudo-starszemu pierścieniowi często towarzyszą nowe naczynia krwionośne wchodzące do obwodowej części rogówki, tworząc skurcz naczyń krwionośnych nad rogówką.
3. Zmiany w oku zewnętrznym: powieki mogą mieć również pewne oznaki VKC. Typowe oznaki opadania powiek mogą być związane ze zwiększoną masą powieki spowodowaną wtórnym przerostem sutka wiosennego. Czasami obserwuje się nadmierne zmarszczki (linia Dennie) w skórze żuchwy.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Twardy i płaski sutek spojówki: ze względu na objawy kliniczne nieżytowego zapalenia spojówek na wiosnę przekrwienie spojówek na początku jest bardzo dramatyczne, a następnie wiele twardych i płaskich sutków występuje w górnej części spojówki, różniących się wielkością. Jest pokryty kamykami na spojówce. Pęknięcie między sutkami jest jasnoniebieskie, a powierzchnia sutka ma mleczną mętność. Nie ma wielu wydzielin, jest bardzo lepka i jest wciągana do filamentu. Do badania rozmazu można zauważyć wzrost eozynofili. Jeśli w spojówce żuchwy występuje uszkodzenie, sutek jest mały i mały i nie jest tak widoczny jak spojówka. Wiosenne wiosenne zapalenie spojówek jest chorobą alergiczną o silnej sezonowości i często atakuje oba oczy. Ilekroć wiosna kwitnie, objawy znikają, a objawy znikają, gdy zimno jest późną jesienią. Nawrót co roku, łagodne przypadki nie będą wydawane po 3 do 4 latach, ciężkie przypadki mogą nawracać przez ponad 10 lat. Choroba charakteryzuje się swędzącymi oczami, dużymi i płaskimi sutkami oraz przerostem spojówek w pobliżu rąbka i dużą liczbą eozynofilów w wydzielinie.
Plwocina spojówki pojawia się w postaci białawej błony: pojawienie się białawej błony na spojówce powieki można zaobserwować w różnych typach zapalenia spojówek, zwykle spowodowanych czynnikami zakaźnymi. Z powodu wycieku i krwotoku z nowych naczyń krwionośnych powstają blizny i powstaje trwały film mechaniczny.
