perforacja kału okrężnicy
Wprowadzenie
Wprowadzenie Perforacja okrężnicy (SP) jest rzadkim i śmiertelnym ostrym brzuchem, a przewlekłe zaparcia są główną przyczyną owrzodzenia kału. SP występuje u osób starszych, ból brzucha zwykle zaczyna się w lewym podbrzuszu, stopniowo obejmując cały brzuch, czynności defekacyjne często powodują nagły wzrost bólu brzucha, występują objawy zapalenia otrzewnej w czasie leczenia. Około jedna trzecia pacjentów może osiągnąć masę w jamie brzusznej z powodu dużej ilości masy kałowej w jelicie. Po wystąpieniu SP konieczne jest wcześniejsze uruchomienie. Prognozy dotyczące tej choroby są złe, a większość wczesnych pacjentów pooperacyjnych umiera z powodu ciężkiego zakaźnego wstrząsu toksycznego.
Patogen
Przyczyna
Przewlekłe zaparcia są główną przyczyną owrzodzeń kału. Jego patogenezą może być:
1 Sucha masa kałowa w okrężnicy bezpośrednio ściska błonę śluzową jelit, powodując wywołaną przez ciśnienie martwicę niedokrwienną błony śluzowej, która z kolei tworzy wrzody, a nawet perforacje.
2 Duża część masy kałowej osadza się w okrężnicy, aby jelita bardzo się rozszerzyły, a ciśnienie jelitowe wzrasta i przekracza ciśnienie dyfuzji kapilarnej ściany jelita, szczególnie ściany jelita po przeciwnej stronie brzegu mezangialnego, co prowadzi do niedokrwienia i martwicy ściany jelita.
3 mechaniczna niedrożność jelit spowodowana blokiem kałowym, bezpośrednia perforacja spowodowana wzrostem ciśnienia jelitowego, szczególnie gdy występuje uszkodzenie w ścianie jelita. Działanie masy kałowej rozszerza światło jelita, a gdy ciśnienie wewnętrzne jest wyższe niż ciśnienie perfuzji kapilarnej ściany jelita, zwłaszcza na krawędzi krezki, najpierw następuje owrzodzenie, a następnie perforacja.
Zbadać
Sprawdź
1. Film RTG brzucha: zwykle w pozycji brzusznej pod pachą widać wolny gaz, a pojawienie się takich znaków świadczy o perforacji.
2. TK: To badanie jest takie samo, jak film rentgenowski brzucha, ale definicja jest wyższa i bardziej ukierunkowana.
3. Kliniczne badanie fizykalne: u pacjenta występuje ból brzucha i napięcie mięśni brzucha, nazywamy to płaską brzuchem, tkliwość i tkliwość odbicia są bardzo oczywiste.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
1. Ostre zapalenie otrzewnej: Ostre zapalenie otrzewnej można sklasyfikować z następujących różnych perspektyw: (1) W zależności od przyczyny można ją podzielić na bakteryjne zapalenie otrzewnej i niebakteryjne zapalenie otrzewnej. Niebakteryjne zapalenie otrzewnej jest powszechne w żołądku, ostrej perforacji dwunastnicy, ostrym zapaleniu trzustki i innym soku żołądkowym, płynie jelitowym, soku trzustkowym i innym wycieku do jamy brzusznej w celu stymulacji otrzewnej. Jeśli jednak zmiana nadal będzie się goić, po 2–3 dniach wystąpi wiele infekcji bakteryjnych, co nie różni się niczym od bakteryjnego zapalenia otrzewnej. (2) Zgodnie z procesem klinicznym można podzielić na ostre, podostre i przewlekłe trzy kategorie (3) według zakresu zapalenia można podzielić na rozproszone zapalenie otrzewnej i zlokalizowane zapalenie otrzewnej. (4) Zgodnie z patogenezą można go podzielić na wtórne zapalenie otrzewnej i pierwotne zapalenie otrzewnej. Zdecydowana większość zapalenia otrzewnej to wtórne zapalenie otrzewnej. Pierwotne zapalenie otrzewnej jest rzadkie i nie ma patologicznych zmian w jamie brzusznej Patogen jest zakażony przez krwioobieg lub rozsiew limfatyczny otrzewnej, który występuje częściej w marskości wątroby, zespole nerczycowym i niemowlętach z niską funkcją immunologiczną.
2. Zerwanie jelita cienkiego: ból brzucha, wzdęcia, gorączka. Napięcie mięśni brzucha, całkowita tkliwość brzucha, tkliwość odbicia, tępota ruchowa (+), dźwięki jelit osłabione lub zanikły. Ciężkim przypadkom może towarzyszyć wyładowanie.
3. Uraz okrężnicy: Początek jest ostry i ciężki, często dochodzi do wstrząsu. Zapalenie otrzewnej pojawia się w krótkim czasie po urazie; opóźnione pęknięcie jelit lub martwica nie pojawia się ostry brzuch po okresie urazu, może wystąpić w ciągu kilku dni lub więcej niż 10 dni po wystąpieniu zapalenia otrzewnej, zaczęło się zapalać, stopniowo gorzej.
