Polipy okrężnicy
Wprowadzenie
Wprowadzenie Mówiąc ogólnie, wszelkie wybrzuszenia, które wystają ze światła jelita, można nazwać polipem, ale polipy, które są ogólnie określane, są tylko wybrzuszeniami zlokalizowanymi na błonie śluzowej. Nazwa polip nie ma znaczenia histologicznego i nie można go mylić z gruczolakiem. Należy powiedzieć, że polipy są łagodną zmianą, a nie rakiem i nie zagrażają życiu. Typy histologiczne polipów to: gruczolak, hamartoma, stan zapalny i przerost. Polipy okrężnicy znajdują się głównie w odbytnicy i esicy.
Patogen
Przyczyna
Przyczyna choroby:
Infekcja
Doniesiono, że występowanie polipów gruczolakowatych jest związane z infekcjami wirusowymi;
2. Wiek
Częstość występowania polipów okrężnicy wzrasta z wiekiem;
3. Nieprawidłowości zarodkowe
Polipoza młodzieńcza to głównie hamartoma, który może być związany z nieprawidłowym rozwojem embrionalnym;
4. Styl życia
Częstość występowania włóknistych polipów w jedzeniu jest mniejsza i odwrotnie. Palenie jest również ściśle związane z polipami gruczolakowatymi. Mały gruczolak występuje w historii palenia w ciągu 20 lat i ponad 20 lat w historii palenia. duży gruczolak;
5. Genetyka
Występowanie niektórych wielu polipów jest genetycznie spokrewnione: pacjent dziedziczy wadliwy allel APC z rodzicielskich komórek płciowych, a inny allel APC w nabłonku okrężnicy jest normalny po urodzeniu. Gdy ten allel jest zmutowany, w miejscu mutacji występuje gruczolak. Mutacja ta nazywana jest mutacją somatyczną.
Zbadać
Sprawdź
Oprócz młodzieńczych polipów częściej występują u dzieci w wieku poniżej 12 lat, szczególnie dzieci w wieku poniżej 5 lat, reszta polipów jelita grubego występuje częściej u dorosłych w wieku powyżej 40 lat, nieco więcej mężczyzn. Większość przypadków nie ma zauważalnych objawów.
1. Badanie odbytnicy może dotykać niskich polipów.
2. Anoskop, kolonoskopia prosta B-ray lub światłowodowa można zobaczyć bezpośrednio, aby zobaczyć polipy.
3. Lewatywa baru może wykazywać wady wypełnienia.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Różne cechy polipów:
1. Młodzieńcze polipy: około 90% występuje u dzieci w wieku poniżej 10 lat, co występuje częściej u chłopców. Wygląd jest okrągły lub owalny, a powierzchnia jest gładka. 90% rośnie w odległości 25 cm od odbytu, większość z nich ma mniej niż 1 cm średnicy, większość z nich ma szypułki, około 25% jest mnogich, histologicznie objawiających się dobrze zróżnicowanych i nieregularnych gruczołów, a niektóre tworzą kapsułki. Ekspansja płciowa, średni śluz spichrzeniowy, przerost śródmiąższowy i więcej nacieków komórek zapalnych, czasem owrzodzenie na powierzchni. Polipy podgatunku na ogół nie ulegają złośliwej transformacji.
2, polipy hiperplastyczne: polipy hiperplastyczne są najczęstszym typem polipów, znanych również jako polipy metaplastyczne. Dystrybucja odbywa się głównie w dystalnym jelicie grubym, na ogół małym, a średnica jest rzadko większa niż 1 cm. Jego kształt jest wypukłym kształtem wypukłości na powierzchni błony śluzowej. Powierzchnia jest gładka, podstawa jest szeroka, a wielokrotność jest powszechna. Ostatni raz histologia Polipy są tworzone przez powiększone i regularne gruczoły. Gruczołowe komórki nabłonkowe powiększają się, a skóra kurczy się do zygzakowatego kształtu. Jądro jest rozmieszczone regularnie, a jego wielkość i zawartość chromatyny niewiele się zmieniają. Faza mitotyczna jest rzadka. Jego ważną cechą jest to, że dojrzałe komórki pojawiają się w środkowej i dolnej części krypty jelitowej. Polipy proliferacyjne nie ulegają złośliwej transformacji.
3, polipy limfatyczne: polipy limfatyczne, znane również jako łagodny chłoniak, częściej u dorosłych w wieku od 20 do 40 lat, mogą również występować u dzieci, nieco więcej mężczyzn, więcej w odbytnicy, szczególnie w dolnej części odbytnicy, najczęściej pojedynczej lub mnogiej , w zakresie wielkości, od kilku milimetrów do 3 do 4 centymetrów średnicy. Powierzchnia jest gładka lub płatkowa lub ma powierzchowne owrzodzenie. Większość z nich jest uszypułowana, a gdy są szypulowane, są krótkie i grube. Histologicznie jest to dobrze zróżnicowana limfatyczna tkanka pęcherzykowa, która jest ograniczona do podśluzówki i pokrywa normalną błonę śluzową. Można zauważyć, że centrum zarodkowe jest często powiększane i ma obraz mitotyczny, ale w otaczających limfocytach nie ma podziału jądrowego, a proliferujące pęcherzyki są wyraźnie oddzielone od otaczających tkanek. Polipy limfatyczne nie rozwijają raka. Rzadziej występuje łagodna polipowatość limfoidalna. Wyrażony jako duża liczba polipów limfatycznych. Małe kuliste polipy o długości 5-6 cm, głównie u dzieci. Zmiany histologiczne w polipach limfatycznych.
4, polipy zapalne: polipy zapalne, znane również jako pseudopolipy, to ziarniniak polipowaty spowodowany długotrwałym przewlekłym zapaleniem błony śluzowej jelit, polip ten występuje częściej we wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego, przewlekłej schistosomatozy, czerwonce amebicznej i gruźlicy jelit Zmiana znajduje się w jelicie. Często wielokrotne, większość z nich jest mała, średnica jest często mniejsza niż 1 cm, a im dłuższy przebieg, objętość można zwiększyć. Kształt jest wąski, długi, szeroki i nieregularny na drugim końcu. Czasami jest podobny do mostka, z dwoma końcami przymocowanymi do błony śluzowej, a środkowa część jest wolna. Histologiczne objawy włóknistej tkanki ziarninowej, komponenty nabłonkowe mogą być również zmianami mezenchymalnymi, nie jest pewne.
5, gruczolak: gruczolak okrężnicy jest łagodnym nowotworem nabłonkowym jelita grubego. Zgodnie ze strukturą histologiczną dzieli się na trzy typy: gruczolak rurkowy, gruczolak kosmkowy i gruczolak mieszany.
(1) Gruczolak rurkowy: okrągły lub eliptyczny polip o gładkiej powierzchni lub płatach, różniących się wielkością, ale większość z nich ma mniej niż 1 cm średnicy. 80% ma szypułki. Histologia jest wyrażana w większości gruczołów rurkowych, a niedojrzałe komórki są rozmieszczone na wszystkich poziomach gruczołu. Mogą występować różne stopnie zmian mezenchymalnych, a czasem niewielka liczba przerostu sutków. Jego wskaźnik raka wynosi około 1% do 5%.
(2) gruczolak kosmków: rzadziej niż gruczolak rurkowy, w zdecydowanej większości są pojedyncze. Zasadniczo objętość jest duża, a średnica jest większa niż 1 cm. Większość z nich jest szeroka, a około 10-20% może mieć szypułkę. Powierzchnia jest ciemnoczerwona, szorstka lub kosmkowata lub mała guzkowa, miękka i łamliwa, może dotykać czynności, takiej jak dotyk stwardnienia lub fiksacji, wskazuje to na raka. Dystrybucja jest najbardziej w odbytnicy, a następnie w esicy okrężnicy. Histologiczne objawy nabłonkowego wzrostu brodawkowatego, centrum śródmiąższowej tkanki łącznej naczyń krwionośnych, któremu towarzyszy rozrost nabłonka, podzielony na wzrost brodawkowaty, komórki nabłonkowe stają się bardziej oczywiste. Jego wskaźnik raka jest ponad 10 razy większy niż gruczolaka rurkowego.
(3) Gruczolak mieszany: gruczolak mający obie powyższe struktury. Jego częstość występowania raka wynosi między gruczolakiem rurkowym a gruczolakiem kosmków.
6, rodzinne polipy jelita grubego. Rodzinna polipowatość okrężnicy przypisywana jest zespołowi gruczolakowatego polipa. Jest to autosomalna dominująca choroba dziedziczna. Czasami nie ma historii rodzinnej. Jest wiele gruczolaków w całym jelicie grubym i odbytnicy. Większość gruczolaków ma szypułki i sutki. Kształt jest mniej powszechny, liczba polipów waha się od około 100 do tysięcy, od wielkości soi do kilku centymetrów średnicy, często gęsto ułożonych, czasami w strunach, a struktura tkanki nie różni się od ogólnych gruczolaków. Oprócz młodzieńczych polipów częściej występują u dzieci w wieku poniżej 12 lat, szczególnie dzieci w wieku poniżej 5 lat, reszta polipów jelita grubego występuje częściej u dorosłych w wieku powyżej 40 lat, nieco więcej mężczyzn. Większość przypadków nie ma zauważalnych objawów. Czasami tylko w badaniu fizykalnym lub sekcji zwłok niektóre przypadki mogą mieć jeden lub więcej z następujących objawów.
Krew w kale: Krew w kale występuje częściej w okrężnicy po lewej stronie okrężnicy, szczególnie gruczolak kosmków i młodzieńcze polipy są częstsze, często jaskrawoczerwone, a czasem nawet powodują anemię. Bezbolesne krwawe stolce w dzieciństwie, najczęściej w polipach jelita grubego. Zmiany w kale: polipy jelita grubego mogą powodować więcej wydzieliny śluzu, czasami polipy są liczne lub większe, mogą również powodować biegunkę lub trudności w wypróżnianiu. Niektóre duże gruczolaki kosmków mogą mieć dużą ilość wydzielania śluzu, a wydzielanie śluzu dziennie może osiągnąć ponad 1 ~ 3 litry. Zawartość sodu i potasu w ściekach jest bardzo wysoka, więc może powodować utratę wody i niski poziom chloru w klinice. Objawami niskiego stężenia potasu i sodu może być śpiączka w ciężkich przypadkach, wstrząs, a nawet śmierć. Ból brzucha: stosunkowo rzadkie, czasem większe polipy mogą powodować wgłobienie, powodując niedrożność jelit i ból brzucha. Wypadanie polipów: polipy z długimi szypułkami w odbytnicy można usunąć z odbytu podczas defekacji. Ten objaw występuje częściej u dzieci.
