Boisz się stać, lubię polegać
Wprowadzenie
Wprowadzenie Strach przed staniem, szczęśliwy polegając na: Z powodu rozluźnienia stawów międzykręgowych lędźwiowych pacjenci są bardziej niechętni, aby stać długo lub polegać na podparciu ciała, stojąc na miejscu, aby zmniejszyć obciążenie talii. Strach przed staniem, szczęśliwy powrót to kliniczny objaw niestabilności dolnej części lędźwi. Ból dolnej części pleców spowodowany niestabilnością odcinka lędźwiowego kręgosłupa jest częstą i często występującą chorobą, która wpływa na normalne życie i pracę ludzi. Obserwacje kliniczne pokazują, że co najmniej 30% pacjentów z bólem krzyża ma bezpośredni związek z niestabilnością odcinka lędźwiowego, a większość przyczyn to zwyrodnienie.
Patogen
Przyczyna
Oprócz traumatycznych przypadków choroba jest chorobą przewlekłą, która stopniowo rozwija się i rozwija. Ogólnie niestabilność lędźwiowa dzieli się na następujące trzy etapy:
(1) Wczesny okres zwyrodnienia: to znaczy początkowy etap choroby, który jest głównie spowodowany niestabilnością dynamiczną, dlatego nazywa się to również okresem dysfunkcji. W tym momencie mała torebka stawowa jest nieco luźna, a chrząstka stawowa może wykazywać wczesne zmiany zwłóknieniowe. W tym momencie, jeśli zastosowana zostanie siła zewnętrzna, ciało kręgowe może zostać przemieszczone; ale w tym okresie objawy kliniczne są zazwyczaj łagodne, a nawet jeśli występuje ostry objaw, ciało może szybko wrócić do normy.
(2) niestabilny okres: w miarę nasilania się zmian, zwiotczenie małych torebek stawowych jest zwiększone, chrząstka stawowa i krążki międzykręgowe ulegają degeneracji, a podatne są różne objawy kliniczne. Testy biomechaniczne wykazały, że na tym etapie niestabilne segmenty są najbardziej podatne na przepuklinę dysku.
(3) Ustalony okres deformacji: wraz z dalszym rozwojem zmiany segmentacja kręgosłupa jest ustabilizowana ze względu na tworzenie stawu twarzy i kalusa wokół dysku międzykręgowego. W tym czasie pojawia się względnie stała deformacja. Badanie patologiczne wykazało, że zwyrodnienie chrząstki stawowej osiągnęło późny etap, a widoczne były pęknięcia i martwe kości w włóknie pierścieniowym i jądrze miażdżystym, a na krawędziach widoczne były ostrogi kostne. Naprawione wady rozwojowe i nadmierny przerost nasad często zmieniają kaliber kanału kręgowego. W tym czasie, ponieważ kręgi nie są już luźne, diagnoza „niestabilności kręgów” zostanie zastąpiona przez „zwężenie kręgosłupa”.
3. Objawy stymulacji i kompresji
Zwyrodnienie krążka międzykręgowego i szyjki kręgowej może powodować objawy poprzez bezpośrednie uciskanie ogona końskiego lub stymulowanie nerwu zatokowego. Powiązane objawy objawiają się jako ruchliwość we wczesnych stadiach i są z czasem zaakcentowane wraz z rozwojem zmian patologicznych i różnych dodatkowych czynników. Jednak po przekształceniu w rozrost kręgosłupa kanału kręgowego pierwotne objawy niestabilności kręgów zniknęły i stopniowo zostały zastąpione objawami zwężenia kręgosłupa.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Międzykręgowy test ściskania otworu międzykręgowego mikroendoskopowe nakłucie lędźwiowe
Kryteria diagnostyczne tej choroby mają różne opinie, autor uważa, że następujące punkty mają ogromne znaczenie:
Blokujący odcinek lędźwiowy
Ponieważ niestabilność odcinka lędźwiowego jest często związana z innymi chorobami odcinka lędźwiowego, objawy kliniczne są bardziej skomplikowane i bardziej specyficzne. W przypadku powtarzających się ostrych epizodów i silnego bólu krzyża przez krótki okres czasu, można rozważyć możliwość niestabilności odcinka lędźwiowego. Niestabilne zjawisko blokowania w talii ma oczywistą specyficzność w diagnozowaniu tej choroby i powinno być traktowane poważnie.
2. Objawy znikają po leżeniu
Jeśli objawy pacjenta pojawiają się, gdy pacjent jest aktywny, test może mieć również pozytywny obraz, ale po lekkim spoczynku na wznak objawy są znacznie zmniejszone lub całkowicie znikają, wówczas ta dynamiczna zmiana ma znaczenie diagnostyczne.
3. Mocny film pozytywny patrz
W tym samym czasie obrazowania dynamicznego pomiar względnego przemieszczenia między ciałami kręgowymi może nie tylko jednoznacznie zdiagnozować niestabilność lędźwiową, ale także ocenić stopień niestabilności lędźwiowej, który jest również główną diagnozą niestabilności lędźwiowej. Środki i podstawa. Autorzy uważają, że względne poziome przemieszczenie kręgów lędźwiowych jest większe niż 3 mm na zgięciu i przedłużeniu bocznych plastrów i większe niż 2 mm na bocznej krzywiźnie bocznych radiogramów, co należy uznać za obiektywne wykonanie niestabilności. Oznaczenie stawu lędźwiowo-krzyżowego można zwiększyć o 1 mm.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Lęk przed stojeniem, diagnostyka różnicowa polegająca na:
Po pierwsze, pierwotna niestabilność lędźwiowa:
Niestabilność obrotu osiowego typu I.
Wady patologiczne zwyrodnienia kręgosłupa zwyrodnieniowego są znane, a promieniowanie rentgenowskie pokazuje, że przedni odcinek procesu kolczystego nie jest w linii prostej. Boczna szypułka może być widoczna w deformacji rotacji. Ponadto nieprawidłowość segmentacji kręgów lędźwiowych i proces poprzeczny odcinka lędźwiowego 5 są zbyt długie. , wskazując, że rośnie prawdopodobieństwo niestabilności. Może wystąpić uszkodzenie korzenia nerwu talii 4 lub lędźwiowego 5. Staw fasetowy ma zwężenie asymetryczne. Skan CT może wykryć deformację rotacyjną.
Niestabilność poślizgu typu II
Niestabilność poślizgowa jest typową zwyrodnieniową spondylolistezą. Filmy rentgenowskie charakteryzują się zwężeniem przestrzeni międzykręgowej i osteofitami trakcyjnymi. Częstość występowania jest męska: kobieta 1: 4, a częstość występowania cukrzycy jest wyższa. Pacjentów bez objawów neurologicznych można leczyć za pomocą przedniego zespolenia międzytrzonowego lub tylnego zespolenia międzykręgowego z wewnętrzną transpedikalną fiksacją. Pacjenci z podrażnieniem korzenia nerwu byli leczeni za pomocą zespolenia przedniej części ciała lub wewnętrznego systemu unieruchomienia szyjki tylnej oraz zespolenia poprzecznego przestrzeni międzyżebrowej. Efekt jest zadowalający.
Typ III: niestabilność po poślizgu
Niestabilność po poślizgu często występuje na poziomie 5 ~ 骶 1 odcinka lędźwiowego, któremu często towarzyszą objawy zwężenia kręgosłupa, które wpływają na funkcję korzenia nerwu 骶 1. Najbardziej rozsądnym sposobem leczenia jest podatne zespolenie zgięcia przedniego. Resetowanie jest doskonałe, a szybkość zgrzewania wysoka.
Typ IV: postępująca degeneracja
Niestabilność zwyrodnieniowa może być pojedynczym segmentem, a postępującemu zginaniu bocznemu często towarzyszy wielosegmentowa międzyosiowa deformacja rotacyjna. Uszkodzenie korzenia nerwu może być również wielosegmentowe. Zakres segmentu, który determinuje fuzję i dekompresję, jest zaprojektowany zgodnie z mechaniką i zmianami patologicznymi, a wybór mocowania CD lub Zilke jest lepszy.
Typ V: rozpad dysku
Dezintegracja krążka międzykręgowego powoduje również niestabilność segmentową. Obecnie najlepszym wyborem leczenia jest przednia fuzja międzytrzonowa, która może przywrócić stabilność między segmentami.
Po drugie, wtórna niestabilność
Typ I: wtórna niestabilność po dyskektomii
Badanie kontrolne przeprowadzono 10 lat po dyskektomii i 20% z nich było niestabilnych. Częstość występowania u kobiet jest większa, a 3% pacjentów wymaga ponownej operacji w celu złagodzenia objawów bólu krzyża. Uczeni zasugerowali, że ci pacjenci powinni wziąć filmy rentgenowskie zginające i rozciągające przed pierwszą operacją, aby ustalić, czy istnieje potencjalna niestabilność. Pierwsza operacja połączona z fuzją to skuteczny sposób zapobiegania wtórnej niestabilności.
Typ II: wtórna niestabilność po laminektomii
Powszechnie wiadomo, że niestabilność kręgosłupa może wystąpić po laminektomii i dekompresji, dlatego przed pierwszą operacją należy postawić diagnozę. U pacjentów ze zwyrodnieniowym spondylolistezą lędźwiową bardziej prawdopodobne jest wystąpienie postępującej niestabilności po dekompresji. Postęp ten jest związany z wiekiem pacjenta, stabilnością, tworzeniem się osteofitów, tym, czy dysk jest wycięty, oraz liczbą resekcji stawu twarzowego. Aby zapobiec wtórnej niestabilności po laminektomii. Wielu uczonych zaleca jednoczesne robienie fuzji. Niektórzy młodzi pacjenci ze zwężeniem kręgosłupa zostali poddani rozległej laminektomii i mają wtórną niestabilność, która może obejmować jeden segment lub wiele segmentów. Zwiększ kliniczne objawy niestabilności. Obecnie nowszym poglądem jest to, że ten rodzaj wtórnej niestabilności jest związany z liczbą małych połączeń fasetowych. Opcje leczenia naprawczego obejmują przednią lub tylną fuzję lub transpedikalną fiksację wewnętrzną, szczególnie na wysokości talii 3-4, i wymagana jest większa fiksacja wewnętrzna.
Typ III: wtórna niestabilność po zespoleniu kręgosłupa
Wtórna niestabilność często występuje na górnym i dolnym końcu segmentu zgrzewania. Naprężenie w sąsiednich segmentach jest zwiększone z powodu zespolenia kręgosłupa. Przyspieszone sąsiadujące obciążenie kręgów i zwyrodnienie, 4% pacjentów w celu poprawy trwałego bólu i niestabilności L 3 ~ L 4, musi wykonać fuzję. Spośród przypadków, które wcześniej poddano fuzji od 5 do 骶 1, 20% potrzebowało operacji stabilizacji odcinka lędźwiowego od 4 do talii 5 w celu poprawy trwałego bólu lędźwiowego. Pseudoartroza; ból w dolnej części pleców utrzymuje się u pacjentów poddawanych dyskektomii i fuzji kręgosłupa. Badanie rentgenowskie zgięcia i wyprostu wykazało, że u 30% pacjentów występowały czynności pseudostawowe. Obserwowano pacjentów z tworzeniem rzekomego stawu prowadzącym do niestabilności kręgosłupa i stwierdzono, że występuje głównie w przypadkach rozległej resekcji stawu twarzowego. Metoda diagnozy: znieczulenie można wstrzyknąć miejscowo do stawu rzekomego, aby zaobserwować, czy ból ustąpił, aby potwierdzić, czy wyniki badań rentgenowskich są zgodne z objawami i oznakami. Jeżeli rzeczywiście zostanie osiągnięta niestabilność stawu rzekomego, metodę leczenia można wykonać poprzez zespolenie przedniego odcinka międzytrzonowego lub wewnętrzną fiksację tylnej szyjki plus połączenie przeszczepu kostnego.
