klimakterium
Wprowadzenie
Wprowadzenie Menopauza odnosi się do okresu, w którym funkcja jajników zmniejsza się i ostatecznie zanika. Jajniki zatrzymują owulację co cztery tygodnie. Menopauza zwykle występuje u kobiet w wieku 45-55 lat, a jajniki można trwale usunąć. Według statystyk zagranicznych kobiety po menopauzie przed 40. rokiem życia są o 39% bardziej narażone na śmierć niż kobiety po menopauzie w wieku 40-44 lata, 60% częściej niż kobiety po menopauzie w wieku 45-49 lat i 95% częściej niż kobiety po menopauzie w wieku 50-54 lata. % Dlatego zrozumienie różnych czynników wpływających na menopauzę i opóźnienie wieku menopauzy jest problemem, którego nie można zignorować w pracy zdrowotnej kobiet w średnim wieku i starszych.
Patogen
Przyczyna
Czynnik genetyczny
Wpływ na kobiety w okresie menopauzy Sekwencja ludzkiego DNA i jej zmienność odzwierciedlają proces ewolucyjny człowieka. Badanie zmian sekwencji DNA (polimorfizmów) w różnych populacjach i osobnikach może pomóc w zrozumieniu zmian fizjologicznych u ludzi, rozwoju chorób i reakcji na leczenie farmakologiczne.
2. Starzenie się jajników
(1) Zmniejszenie pęcherzyków i starzenie morfologiczne jajników W jajnikach występuje około 700 000 do 2 milionów pęcherzyków w chwili urodzenia. W wieku dojrzewania jest około 400 000 osób. Bardzo niewiele pęcherzyków może pozostać w okresie menopauzy. Dwie ścieżki prowadzą do zmniejszenia pęcherzyków: owulacja i atrezja.
(2) Spadek czynności jajników 1 Funkcja rozrodcza Płodność kobiet zaczyna spadać w wieku od 30 do 35 lat i znacznie spada, gdy zbliża się 40 lat. Od regularnej miesiączki po menopauzę zwykle zajmuje nieregularny okres menstruacyjny. Na tym etapie pęcherzyki są nieregularnie dojrzałe, mają owulację lub jej nie występują, a cykl jest normalny, długi, krótki lub całkowicie nieprzewidywalny. Dlatego długość cyklu i jego zmiany można również wykorzystać do odzwierciedlenia czynności jajników. Gdy nie ma rozwoju pęcherzyka, menopauzy, funkcja rozrodcza zostaje zakończona. 2 funkcja hormonalna w funkcji rozrodczej jajników zmniejsza się, funkcja hormonalna również maleje, objawiająca się syntezą i wydzielaniem hormonów płciowych w rozwoju pęcherzyków, głównie zmianami estrogenu i progesteronu. Pierwszym z nich jest spadek progesteronu, około 40 lat, stopień rozwoju pęcherzyków jest niewystarczający, może być względny niedobór progesteronu (P). Stopień nieodpowiedniego rozwoju pęcherzyków może prowadzić do braku jajeczkowania i bezwzględnego niedoboru progesteronu. Następnie, wraz ze spadkiem liczby pęcherzyków, stopniowo zmniejsza się rozwój i niedobór estrogenu, głównie E2 (estradiolu) W okresie przejściowym menopauzy rozwój pęcherzyków zachodzi z powodu niedoboru progesteronu z powodu braku jajeczkowania. E2 może nie brakować. Jeśli liczba pęcherzyków rozwija się, stopień jest wysoki lub utrzymuje się, E2 jest nawet stosunkowo nadmierny. Po menopauzie pęcherzyki nie są rozwijane i zasadniczo nie wytwarzają E2. Pod wpływem podwyższonego Gn wzrosła śródmiąższowe wydzielanie testosteronu (T).
3. Zanikowe drogi rozrodcze
Zmień zdolność sromu do utraty większości zatrzymywania kolagenu, tłuszczu i wody. Gruczoł ulega zanikowi, jego wydzielanie jest zmniejszone, wydzielanie sebum jest również zmniejszone, a skóra staje się cienka, sucha i popękana. Pochwa skraca się, zwęża, zmniejsza zmarszczki, ściana staje się cieńsza, elastyczność jest osłabiona, a wydzielanie zmniejszone. Wczesne zastoinowe zmiany, kruche i podatne na krwawienie i krwawienie, rozproszone lub rozproszone w wybroczynie, późna barwa koloru, zwiększone zrosty.
Zbadać
Sprawdź
1. Oznaczanie estrogenu pęcherzykowego krwi (FSH).
2. Oznaczanie hormonu luteinizującego (LH).
3. Oznaczanie całkowitego estrogenu (TE).
4. Oznaczanie estrów (E).
5. Estradiol (E2).
6. T3 (całkowita ilość trijodotyroniny), T4 (całkowita ilość tetraiodotyroniny) i TSH (hormon stymulujący tarczycę). Wyklucz zaburzenia endokrynologiczne i metaboliczne, nadczynność tarczycy i inne choroby.
7. Test lipidów całkowitych we krwi, cholesterolu całkowitego (Ch), trójglicerydów (TG), lipoprotein-cholesterolu o wysokiej gęstości (HDL-C) lipoprotein-cholesterolu o niskiej gęstości (LDL-C). Wyeliminuj zaburzenia metabolizmu tłuszczów.
8. W razie potrzeby wykonaj test ciążowy w moczu.
9. B-USG pochwy lub miednicy w celu zrozumienia macicy, przywiązań i wykluczenia ginekologicznych chorób organicznych.
10. Badanie komórek złuszczających pochwy: Obserwuj morfologię komórek, która może odzwierciedlać poziom estrogenu w organizmie.
11. Zdjęcie rentgenowskie pokazuje, że kość korowa jest przerzedzona, pory korowe kości rurkowej są powiększone, a specyficzna struktura kości beleczkowej szyjki kości udowej i kości beleczkowej (trzonu kręgowego) zostaje utracona, co może wskazywać na osteoporozę.
12. Ilościowy pomiar gęstości mineralnej kości (BMD) odzwierciedla stopień osteoporozy i ważną podstawę do przewidywania ryzyka złamania.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Uważaj, aby wykluczyć choroby organiczne lub ustalić, czy występują współistniejące choroby organiczne, takie jak:
1. Nadczynność tarczycy Ta choroba może wystąpić w każdym wieku i osoby starsze z objawami często nietypowymi objawami, takimi jak tarczyca, nie są spuchnięte, apetyt nie przyspiesza bicia serca, nie wykazuje podniecenia i przejawia depresję, apatię, lęk i tak dalej. Metoda identyfikacji: Określenie wskaźników funkcji tarczycy, takich jak TSH niższe niż normalne T4, T3 na normalnym górnym limicie lub nawet normalne, powinno zostać zdiagnozowane z nadczynnością tarczycy.
2. Choroba wieńcowa miażdżycowa serca Kiedy u pacjenta występują głównie kołatanie serca i objawy ucisku w klatce piersiowej, najpierw należy rozważyć CHD. Metoda identyfikacji polega na tym, że gdy badanie fizykalne i elektrokardiogram są trudne do zidentyfikowania, można zastosować test estrogenowy.
3. Nadciśnienie lub guz chromochłonny Gdy należy rozważyć ból głowy, wahania ciśnienia krwi lub trwałe nadciśnienie tętnicze, metodą identyfikacji jest powtarzany pomiar ciśnienia krwi i badanie związane z guzem chromochłonnym, takie jak masa brzucha, ściskanie Czy ciśnienie krwi w bloku jest podwyższone? Z lub bez bólu głowy, nasilonego pocenia się i innych objawów, oznaczanie katecholaminy we krwi i związane z menopauzą zmiany ciśnienia krwi są często łagodne.
4. neurastenia Bezsenność jako główny objaw może być spowodowana neurastenią. Metoda identyfikacji opiera się głównie na historii medycznej, czyli czasie bezsenności i zmianie menstruacji? W przypadku pacjentów trudnych do zidentyfikowania estrogen może być również stosowany do leczenia próbnego lub konsultacji neurologicznej.
5. Psychoza Diagnoza różnicowa jest wymagana, gdy objawy psychiczne są głównymi objawami.
6. Inne Gdy głównym objawem jest zapalenie pochwy, konieczne jest wykluczenie rzęsistkowicy grzybiczej lub bakteryjnego zakażenia pochwy w celu wykrycia patogenu. Infekcje dróg moczowych należy wykluczyć, gdy pilnymi objawami są nagłe oddawanie moczu i bolesne oddawanie moczu.
1. Diagnoza kliniczna diagnozy naturalnej menopauzy opiera się na kobietach w wieku około menopauzalnym przez jeden rok ciągłej menopauzy w celu dokonania oceny retrospektywnej, z objawami około menopauzy lub bez nich, większość nie wymaga badania pomocniczego, sztucznej menopauzy poprzez analizę menopauzy Diagnoza nie jest trudna. W przypadku kobiet z krótkim okresem menopauzy należy wykonać badanie miednicy, aby zrozumieć rozmiar macicy. W razie potrzeby należy wykonać test ciążowy w moczu i badanie ultrasonograficzne B, aby wykluczyć wczesną ciążę, ponieważ kobiety w okresie okołomenopauzalnym będą miały również sporadyczne owulacje i poczęcie, i nie należy ich przyjmować za pewnik. .
2. Przedwczesna niewydolność jajników Kobiety w wieku menopauzalnym przed 40 rokiem życia często muszą polegać na badaniu dodatkowym w celu potwierdzenia diagnozy. Zasadniczo jako podstawę diagnozy stosuje się FSH we krwi> 40U / L. Aby uniknąć wpływu wydzielania pulsu FSH, próbki krwi można pobierać dwa razy dziennie. Poziomy E2 są niskie, ale mogą wystąpić wahania na wczesnych etapach w celach informacyjnych. LH wzrosło o ponad 40 U / L po menopauzie, ale jego wzrost był wolniejszy niż FSH, więc FSH / LH> 1.
