poronienie
Wprowadzenie
Wprowadzenie Aborcja jest powszechną chorobą w położnictwie i ginekologii. Jeśli nie jest odpowiednio leczona lub nie jest odpowiednio leczona, może pozostawić zapalenie narządów płciowych lub może zagrozić zdrowiu kobiet w ciąży z powodu poważnego krwawienia, a nawet zagrozić życiu. Ponadto aborcję łatwo pomylić z niektórymi chorobami ginekologii. Ciąża kończy się przed 28 tygodniami, a płód waży mniej niż 1000 gramów i nazywa się poronieniem. Aborcja następuje przed 12 tygodniem ciąży i nazywa się ją wczesną aborcją. To ostatnie nastąpiło po 12 tygodniach, zwanych późną aborcją. Antykoncepcję należy zastosować w ciągu pół roku po aborcji, a ciążę należy powtórzyć po pół roku w celu zmniejszenia liczby poronień.
Patogen
Przyczyna
Istnieje wiele przyczyn aborcji, głównie w następujących aspektach.
Wada genetyczna
We wczesnej spontanicznej aborcji nieprawidłowości chromosomalne stanowiły 50–60% zarodków, głównie nieprawidłowości chromosomowych, a następnie nieprawidłowości strukturalne chromosomów. Liczba jest nienormalna, taka jak trisomia, triploid i monomer X; anomalie strukturalne mają pęknięcia chromosomu, inwersje, delecje i translokacje. Większość zarodków z nieprawidłowościami chromosomalnymi jest przerywana, a bardzo nieliczne mogą nadal rozwijać się w płody, ale po urodzeniu mogą wystąpić pewne nieprawidłowości funkcjonalne lub wady rozwojowe. Jeśli doszło do aborcji, produkt ciąży jest czasem tylko pustym workiem ciążowym lub zdegradowanym zarodkiem.
2. Czynniki środowiskowe
Istnieje wiele zewnętrznych niekorzystnych czynników wpływających na funkcje rozrodcze, które mogą powodować uszkodzenie zarodka lub płodu bezpośrednio lub pośrednio. Nadmierne narażenie na niektóre szkodliwe substancje chemiczne (takie jak arsen, ołów, benzen, formaldehyd, chloropren, tlenek etylenu itp.) Oraz czynniki fizyczne (takie jak promieniowanie, hałas i wysokie temperatury) mogą powodować poronienie.
3. Czynniki macierzyńskie
(1) choroby ogólnoustrojowe: ostra choroba w czasie ciąży, wysoka gorączka może powodować skurcz macicy i powodować poronienie; toksyny bakteryjne lub wirusy (wirus opryszczki pospolitej, wirus cytomegalii itp.) Dostają się do krążenia krwi płodu przez łożysko, powodując śmierć i poronienie płodu. Ponadto kobiety w ciąży cierpiące na ciężką niedokrwistość lub niewydolność serca mogą powodować niedotlenienie płodu, mogą również powodować poronienie. Kobiety w ciąży z przewlekłym zapaleniem nerek lub wysokim ciśnieniem krwi łożysko może mieć zawał i powodować poronienie.
(2) choroby narządów płciowych: czynniki matczyne, takie jak wady macicy (takie jak macica podwójna, macica śródpiersia i dysplazja macicy), guzy miednicy (takie jak mięśniaki macicy itp.), Mogą wpływać na wzrost i rozwój płodu i prowadzić do poronienia. Rozluźnienie wewnętrznej szyjki macicy lub ciężkie uszkodzenie szyjki macicy jest podatne na późną aborcję z powodu przedwczesnego pęknięcia błony.
(3) zaburzenia endokrynologiczne: niedoczynność tarczycy, ciężka niezdolność do kontrolowania cukrzycy, funkcja lutealna, mogą prowadzić do poronienia.
(4) Uraz: Operacja brzucha lub uraz w połowie ciąży podczas ciąży, szczególnie we wczesnej ciąży, prowadzący do skurczu macicy i aborcji.
4. Niewystarczająca funkcja hormonalna łożyska
W pierwszym trymestrze ciąży progesteron jajnika jest wydzielany przez ciałko żółte, a trofoblasty łożyska stopniowo wytwarzają progesteron. Po 8 tygodniach ciąży łożysko stopniowo staje się głównym miejscem do produkcji progesteronu. Oprócz progesteronu łożysko syntetyzuje również inne hormony, takie jak gonadotropina kosmówkowa, laktogen łożyskowy i estrogen. We wczesnej ciąży wyżej wspomniana wartość hormonów spada i trudno jest kontynuować ciążę i powodować poronienie.
5. Czynniki odporności
Ciąża jest jak przeszczep, a zarodek i matka mają złożony i szczególny związek immunologiczny, co sprawia, że zarodek nie jest odrzucany. Jeśli matka i dziecko nie są odporne na układ odpornościowy, może to spowodować odrzucenie zarodka przez matkę i poronienie. Czynniki immunologiczne obejmują głównie antygen zgodności tkankowej ojca, antygen specyficzny dla płodu, antygen grupy krwi, zaburzenie regulacji odporności komórek matczynych, niewystarczające matczyne przeciwciało blokujące w czasie ciąży i niewystarczające przeciwciało cytotoksyczne matczynych limfocytów macierzystych.
Zbadać
Sprawdź
Diagnozowanie aborcji na ogół nie jest trudne. Zgodnie z historią i objawami klinicznymi można postawić wiele diagnoz, a tylko kilku wymaga pomocy. Po zdiagnozowaniu aborcji należy również określić kliniczny typ aborcji i metodę leczenia.
Historia
Pacjentów należy zapytać, czy w przeszłości wystąpiła menopauza i czy powtarzała się aborcja, z wczesną reakcją ciążową lub bez, krwawieniem z pochwy, czy należy zapytać o ilość krwawienia z pochwy i czas jego trwania, czy występuje ból brzucha, lokalizacja, charakter i nasilenie bólu brzucha. Należy również zrozumieć, że w pochwie nie ma wody Drenaż próbek, kolor wydzieliny z pochwy, objętość i zapach, z produktami ciążowymi lub bez nich.
2. Badanie fizykalne
Obserwuj ogólny stan pacjenta, czy występuje niedokrwistość, i mierz temperaturę ciała, ciśnienie krwi i puls. W warunkach dezynfekcji, w badaniu ginekologicznym, zwróć uwagę na to, czy szyjka macicy jest poszerzona, czy pęcherzyk owodniowy wybrzusza się, czy produkt ciąży jest zablokowany w szyjce macicy; czy rozmiar macicy jest zgodny z liczbą menopauzy i czy jest tkliwość. Dwustronne załączniki należy zbadać pod kątem grudek, pogrubienia i delikatności. Operacja powinna być łagodna podczas badania, szczególnie w przypadku podejrzewanych aborcji.
3. Kontrola pomocnicza
Dla tych, którzy mają trudności z diagnozą, można zastosować niezbędne badania pomocnicze.
(1) Obrazowanie ultrasonograficzne w trybie B: Obecnie jest szeroko stosowane i ma praktyczną wartość w diagnostyce różnicowej i określaniu rodzaju aborcji. W przypadku podejrzenia poronienia zagrożonego zarodek lub płód można określić na podstawie kształtu worka ciążowego, z odruchem serca płodu lub bez niego i ruchem płodu w celu ustalenia prawidłowego leczenia. Niekompletną aborcję i pominiętą aborcję można ustalić za pomocą ultradźwięków w trybie B.
(2) Test ciążowy: W przypadku metod immunologicznych kliniczne stosowanie pasków testowych w ostatnich latach ma znaczenie w diagnozowaniu ciąży. Aby lepiej zrozumieć rokowanie w sprawie aborcji, do ilościowego pomiaru HCG stosuje się test radioimmunologiczny lub immunoenzymatyczny.
(3) Oznaczanie innych hormonów: Inne hormony mają głównie progesteron we krwi, co może pomóc w określeniu rokowania zagrożonej aborcji.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Aborcję należy odróżnić od czynnościowego krwawienia z macicy, ciąży jajowodów, moli wodnistych, mięśniaków macicy i raka nabłonka kosmówki. Ponadto należy zidentyfikować różne rodzaje aborcji w celu wyjaśnienia diagnozy i wyboru różnych metod leczenia w zależności od rodzaju. Dlatego niezwykle ważne jest również określenie charakteru choroby, takie jak badanie HCG krwi, USG jamy brzusznej itp. W celu ustalenia.
