zaburzenie somatyzacyjne
Wprowadzenie
Wprowadzenie Zaburzenia somatyczne są głównymi dolegliwościami różnych objawów dyskomfortu fizycznego Chociaż wiele zabiegów medycznych zostało potwierdzonych różnymi badaniami lekarskimi, nie ma uszkodzeń organicznych ani wyraźnego mechanizmu patofizjologicznego, ale nadal nie może wyeliminować rodzaju nerwicy.
Patogen
Przyczyna
(1) Przyczyny choroby
Dokładna przyczyna zaburzenia w tej grupie jest nieznana. Badania z ostatnich lat sugerują, że takie choroby są związane z następującymi czynnikami:
Genetyczne
Raporty sugerują, że zaburzenia somatoform są związane z predyspozycjami genetycznymi. Badanie grupy przewlekłego bólu funkcjonalnego wykazało dodatnią historię rodzinną, która była znacznie wyższa niż ból organiczny; analiza wielowymiarowa wykazała dodatnią korelację między historią genetyczną rodziny a bólem.
2. Osobowość
Badanie autora wykazało, że zarówno mężczyźni, jak i kobiety mają profile MMPI 1, 2, 3 i 7 typów, a ich dwupunktowe kodowanie jest zasadniczo zgodne z cechami osobowości nerwicy. Pacjenci z „nerwową” osobowością bardziej koncentrują się na dyskomforcie fizycznym i powiązanych wydarzeniach, co prowadzi do obniżenia progu czuciowego, zwiększonej wrażliwości na odczucia ciała oraz różnego rodzaju dyskomfort fizyczny i ból. Badania Sterma wykazały, że pacjenci z zaburzeniami somatycznymi często mają pewne zaburzenia osobowości, a częstsze są ataki zależne od pasywnego, typu wydajności i wrażliwe.
3. Badania neurofizjologiczne i neuropsychologiczne
Stwierdzono, że u pacjentów z zaburzeniami formy somatycznej występują zmiany w siateczkowej uwadze pnia mózgu i funkcji pobudzenia Badania nad asymetrią funkcji mózgu łączą uczucia, uwagi i zmiany emocjonalne zaburzenia przejścia z procesem przetwarzania informacji na prawej półkuli mózgu. Badania mózgowe zaburzeń somatoform wskazują na drugą strefę sensoryczną (S11), która wydaje się szczególnie odpowiednia do wyjaśnienia jej neurofizjologicznej i neuropsychologicznej dynamiki. Niektóre osoby myślą, że w konflikcie emocjonalnym zmiany biochemiczne nerwów autonomicznych i krwi i biochemiczne krwi w ciele prowadzą do zmian w naczyniach krwionośnych, narządach wewnętrznych, napięciu mięśni itp. Te reakcje fizjologiczne są postrzegane przez pacjenta jako objawy fizyczne.
4. Czynniki psychospołeczne
(1) Korzyść podprogowa: szkoła psychoanalityczna uważa, że takie objawy fizyczne mogą zapewnić pacjentom dwie korzyści w podświadomości: jedna polega na łagodzeniu konfliktu emocjonalnego poprzez ukrytą wentylację; druga polega na uniknięciu problemu poprzez przedstawienie chorego charakteru. Chęć wzięcia odpowiedzialności i uzyskania opieki. (2) Rola poznawcza: cechy osobowości pacjenta i zły nastrój mogą wpływać na proces poznawczy, prowadząc do wrażliwości i poszerzenia percepcji, wzmacniając odczucia osoby na temat informacji o ciele, selektywnie zwracając uwagę na odczucia ciała i interpretując je z chorobami fizycznymi. Ta tendencja poprawia skojarzenie i pamięć związane z chorobą oraz negatywną ocenę własnego zdrowia.
(3) Alexithymia: Niektórzy uważają, że ludzie o niskim statusie kulturowym nie są dobrzy w wyrażaniu głębokich uczuć słowami, tak zwanej „aleksytymii”. Lesser uważa, że aleksytymia jest od dawna cechą osobowości. Pacjenci nie są dobrzy w wyrażaniu swoich wewnętrznych konfliktów. Łatwiej jest opisać ciało niż ekspresję emocjonalną, a nawet osiągnąć nieodróżnialne uczucia wewnętrzne lub odczucia fizyczne. Niektórzy uważają, że pacjenci mają poważne wady w postrzeganiu siebie i werbalnej ekspresji doznań emocjonalnych, a ich doznania emocjonalne nie są przenoszone do kory mózgowej i wyrażane za pomocą symboli językowych, ale uwalniane przez tworzenie tak zwanego „języka organowego” przez nerwy.
(4) Wydarzenia życiowe: Dantzer podkreśla związek między wydarzeniami życiowymi a ciałem. Bacon stwierdził, że zdarzenia życiowe były wprost proporcjonalne do dolegliwości cielesnych.W badaniu autorów stwierdzono również, że bodźce zdarzeń negatywnych były wyższe w grupie badanej niż w grupie kontrolnej, a zdarzenia życiowe były dodatnio skorelowane z ilością bólu. Całkowity wynik wsparcia społecznego w grupie badanej był znacznie niższy niż w grupie kontrolnej i ujemnie skorelowany z ilością bólu. Długotrwały stres jest główną przyczyną życia.
(5) Czynniki społeczne i kulturowe: Niektóre badania wykazały, że zaburzenia formy fizycznej są szczególnie częste u kobiet w średnim wieku i starszych o niższej kulturze. Badania wykazały również, że przewlekły ból funkcjonalny występuje również częściej u kobiet o niższym poziomie wykształcenia. Niektórzy uważają, że na ekspresję emocji wpływa specyficzna kultura społeczna: czy to w społeczeństwie zachodnim sprzed XX wieku, czy w społeczeństwie obywatelskim w dzisiejszych krajach rozwijających się lub regionach rozwiniętych, negatywne emocje są często postrzegane jako wyraz niekompetencji i wstydu. Bezpośredni wyraz tego rodzaju emocji i skarga na dyskomfort fizyczny jest „legalna”. W tym kontekście kulturowym pacjenci będą świadomie lub nieświadomie ukrywać, zaprzeczać, a nawet nie odczuwać swoich emocji, ale zwracać uwagę na dyskomfort fizyczny. Chociaż początek i utrzymywanie się objawów są ściśle związane z nieprzyjemnymi wydarzeniami życiowymi, trudnościami, czynnikami psychologicznymi lub konfliktami wewnętrznymi, pacjenci często zaprzeczają istnieniu czynników psychologicznych i odmawiają zbadania możliwości przyczyn psychicznych.
(dwa) patogeneza
Przeprowadzono wiele badań na temat psychospołecznych mechanizmów zaburzeń somatyzacyjnych, ale niewiele jest doniesień o biologicznych podstawach ich występowania. Rolę somatyzacji można rozumieć jako komunikację społeczną i emocjonalną, a także interpretować jako wynik psychodynamiki.
Wymiana społeczna
Dotyczy to przede wszystkim stosowania przez pacjenta objawów fizycznych w celu kontrolowania innych (takich jak młoda kobieta wykazująca uporczywy ból brzucha, co uniemożliwia rodzicom wychodzenie na weekendy).
2. Komunikacja emocjonalna
Czasami pacjenci nie potrafią wyrazić swoich emocji werbalnie, więc mogą użyć fizycznych symptomów lub dolegliwości fizycznych, aby je wyrazić. Niektórzy pacjenci mogą również wykorzystywać dolegliwości fizyczne w celu radzenia sobie ze stresem. Objawy fizyczne mogą być również sposobem na złagodzenie konfliktów psychicznych. Badania w badaniach psychologicznych wykazały, że wyniki MMPI-R u pacjentów ze somatyzacją były znacznie wyższe niż w grupie kontrolnej.
3. Czynniki psychodynamiczne
Klasyczna teoria psychodynamiki sugeruje, że zaburzenia somatyzacyjne odnoszą się do zastąpienia tłumionych nieinstancyjnych impulsów objawami fizycznymi. Takie fizyczne objawy pacjenta mogą przynieść dwie korzyści pacjentowi w podświadomości: jedna polega na tym, że ukryta wentylacja może złagodzić emocjonalny konflikt psychologiczny; druga polega na tym, że poprzez rolę zaburzenia somatyzacji można uniknąć niechcianej odpowiedzialności, a rodzina Opieka i opieka nad kolegami.
Zła charakterystyka osobowości i zły nastrój pacjenta mogą prowadzić do wrażliwości i powiększania percepcji, selektywnie stopniowo zwracać uwagę na odczucia ciała i tłumaczyć tę tendencję chorobami fizycznymi oraz zwiększać negatywną ocenę własnego zdrowia. Niektórzy pacjenci nie są dobrzy w wyrażaniu wewnętrznych konfliktów, opisywanie dyskomfortu fizycznego jest łatwiejsze niż wyrażanie emocji, a nawet osiągnięcie trudności w odróżnieniu uczuć wewnętrznych od dyskomfortu fizycznego. Niektórzy uważają, że pacjenci mają poważne wady w postrzeganiu siebie i werbalnej ekspresji doznań emocjonalnych, a ich doświadczenie emocjonalne jest dobre. Wydany przez tak zwany „język organów”.
4. Czynniki biologiczne
Badanie neuropsychiatryczne potwierdziło, że u pacjentów z zaburzeniami somatyzacji występowały deficyty czynnościowe w obustronnym płacie czołowym półkuli mózgowej i niedoczynność w półkuli niedominującej. Jednak niektóre badania wykazały, że pacjenci z przeważnie objawami lewej strony mogą sugerować, że prawa półkula mózgu jest bardziej dotknięta niż lewa strona. Podstawowe badania potwierdziły również, że pacjenci z zaburzeniami somatyzacyjnymi często kojarzą się z dysfunkcją korową, a wynik ten jest również potwierdzony przez badanie potencjalnego słuchu wywołanego. W porównaniu z grupą kontrolną pacjenci ze somatyzacją mieli podobne odpowiedzi na pokrewne i niezwiązane bodźce, co sugeruje zmniejszenie selektywnej uwagi pacjenta. Badania patofizjologiczne wykazały, że nasilone dolegliwości fizyczne związane są z następującymi czynnikami: życie samotnie, otrzymywanie mniej bodźców środowiskowych, depresja i lęk. Ponadto próg osobowości, alergia neurologiczna i osobowość introwersyjna mają niższe progi somatosensoryczne ciała, które są również związane z występowaniem zaburzeń somatyzacyjnych.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Badanie CT
Objawy somatyczne mogą obejmować różne układy w całym ciele, a wiele objawów może występować jednocześnie, objawiając się różnymi dyskomfortami lub bólami. Pacjent mógł szukać leczenia przez długi czas, nie znaleziono dowodów na uszkodzenia organiczne, a nawet badania chirurgiczne. Jednak negatywne wyniki różnych badań medycznych i wyjaśnienia lekarza nie mogą rozwiewać ich wątpliwości, często towarzyszy temu oczywisty niepokój i depresja, które mogą prowadzić do wad funkcji społecznych. Główne typy kliniczne są następujące:
Zaburzenie somatyzacyjne
Zaburzenie somatyzacji jest również znane jako zespół brykietowania. Zaburzenia somatyzacyjne charakteryzują się obecnością jednej lub więcej, często powtarzających się zmian, które mogą obejmować fizyczne objawy dowolnego układu lub narządu w ciele, z których wielu nie można wyjaśnić medycznie i których nie można potwierdzić żadnym badaniem lekarskim. Wystarczające, aby wyjaśnić objawy fizyczne, często prowadzą do wielokrotnego leczenia i znacznych zaburzeń społecznych. Często występuje przed 30 rokiem życia, przebieg choroby trwa co najmniej 2 lata, najczęstsze objawy kliniczne są liczne, nawracające, często zmieniające dyskomfort fizyczny i ból, takie jak ból głowy, dyskomfort w jamie brzusznej, inne części bólu, zawroty głowy, kołatanie serca, inne Objawy lękowe, zaparcia lub biegunka (zespół podrażnienia jelit), depresja lub lęk. Postępowanie z tymi pacjentami jest znacznie trudniejsze niż specyficzne, izolowane objawy somatyczne. Ponadto może wystąpić skarga fizyczna (fizyczna) z powodu szczególnych i powtarzających się obaw dotyczących twojego zdrowia. Zaburzenia formy fizycznej pokazano w tabeli 1.
Pacjenci z zaburzeniami somatyzacyjnymi od wielu lat mają wiele powtarzających się i często zmieniających się objawów somatycznych. W niektórych przypadkach pacjenci są całkowicie zanurzeni w doświadczaniu objawów fizycznych i niechętnie łączą chorobę z czynnikami psychologicznymi. Dlatego diagnoza psychiatrii nie jest pomocna. Lekarz prowadzący pacjenta będzie odgrywał kluczową rolę w radzeniu sobie z tym schorzeniem. Lekarz może ograniczyć dalsze badania i leczenie farmakologiczne pacjenta, zapewnić terminowe i regularne spotkanie oraz poradzić sobie z nowymi objawami.
Przebieg i rokowanie zaburzeń somatyzacyjnych nie jest znane. Jednak związek między objawami fizycznymi a bólem psychicznym nie może zostać rozpoznany i traktowany w niewłaściwy sposób, a pacjenci wielokrotnie będą udawać się do wielu lekarzy i ekspertów na leczenie, leczenie wieloma lekami, a nawet inwazyjne badania lekarskie i operacje. W związku z tym brak świadomości tego problemu i ciągłe kierowanie do ekspertów spowodowało ogromne straty zarówno u osób fizycznych, jak i systemu opieki zdrowotnej. Najczęstsze objawy zaburzeń somatyzacyjnych można podsumować w następujących czterech kategoriach:
(1) Ból: Jest to grupa często występujących objawów. Części są często bardzo szerokie, takie jak głowa, szyja, brzuch, plecy, stawy, kończyny, klatka piersiowa, odbytnica i inne bóle różnego rodzaju, nie umocowane w jednym miejscu, mogą wystąpić podczas miesiączki, stosunku płciowego lub oddawania moczu.
(2) Objawy żołądkowo-jelitowe: przepuklina, refluks żołądkowy, nudności, wymioty, ból brzucha, wzdęcia, biegunka lub niektóre pokarmy powodują szczególny dyskomfort. Badania żołądkowo-jelitowe czasami widzą jedynie powierzchowne zapalenie błony śluzowej żołądka lub zespół podrażnienia jelit, który jest niezgodny z ciężkimi objawami fizycznymi pacjenta i trudno jest wyjaśnić poważne objawy często występujące u pacjentów.
(3) objawy układu moczowo-płciowego: senny mocz, zatrzymanie moczu lub częste oddawanie moczu, dyskomfort narządów płciowych lub okolic, zaburzenia widoczności zaburzeń seksualnych przeziębienie, zaburzenia erekcji i wytrysku, zaburzenia miesiączkowania, nadmierna ilość krwi menstruacyjnej, nieprawidłowy lub znaczny odsetek Wydzieliny z pochwy itp.
(4) objawy pseudo-neuropatyczne: często: ataksja, porażenie kończyn lub osłabienie, trudności w połykaniu lub niedrożności gardła, bezdech, zatrzymanie moczu, dotykowe lub przeciwbólowe, podwójne widzenie, ślepota, głuchota, drgawki i ataksja Porażenie lub osłabienie kończyn, trudności w przełykaniu lub niedrożność gardła, utrata dźwięku, dotyk lub zniesienie czucia bólu, podwójne widzenie, ślepota, głuchota, nieprawidłowe odczuwanie skóry, takie jak swędzenie, pieczenie, kłucie i inne objawy. Jednak badanie neurologiczne nie może znaleźć odpowiednich dowodów na uszkodzenie neurologiczne lub oznaki pozytywne.
(5) Objawy układu krążenia oddechowego, takie jak duszność i ból w klatce piersiowej.
2. Niezróżnicowane zaburzenie formy somatycznej Pacjent niezróżnicowane zaburzenie formy somatycznej skarży się na jeden lub więcej objawów somatycznych, co jest bolesne, jednak badania lekarskie nie ujawniają dowodów choroby fizycznej ani żadnych zmian organicznych. Przebieg choroby trwa ponad pół roku i występują znaczne dysfunkcje społeczne. Częste objawy, takie jak zmęczenie, utrata apetytu oraz dyskomfort w układzie pokarmowym lub moczowym. Ten typ kliniczny można uznać za nietypowe zaburzenie somatyzacyjne. Objawy nie są tak rozległe jak zaburzenia somatyzacyjne i nie są tak bogate, a przebieg choroby może nie trwać nawet 2 lata lub dłużej.
3. Podejrzewana choroba
Hipochondrioza jest rodzajem zaburzenia somatoformowego z podejrzanymi objawami jako główną cechą kliniczną. Przebieg podejrzewanego zaburzenia jest przewlekły i zmienny. Zapobiegawcze pojęcia choroby mogą powodować ból, niepokój i zachowania, które wymagają pewności. Większość pacjentów ma normalne funkcje w innych aspektach. Niektórzy pacjenci kontrolują lub manipulują relacjami rodzinnymi i społecznymi z powodu obecności objawów. Jest to zaburzenie somatoformowe, charakteryzujące się trwałym pojęciem wyższości (podejrzenie), które obawia się poważnej choroby fizycznej lub w nią wierzy. Pacjent jest nadmiernie zaniepokojony swoim własnym zdrowiem lub chorobą, obawiając się, że cierpi na poważną chorobę lub że cierpi już na poważną chorobę; Nasilenie irytacji nie jest współmierne do faktycznego stanu zdrowia pacjenta. Ci pacjenci są szczególnie wyczuleni na zmiany w ciele, a wszelkie drobne zmiany w funkcji ciała, takie jak bicie serca, wzdęcia itp., Mogą zwrócić uwagę pacjenta. Te nieznaczne zmiany w widoku normalnej osoby powodują, że pacjent zwraca na to szczególną uwagę, nieświadomie wyolbrzymiając lub źle interpretując, i staje się dowodem poważnych chorób. Na podstawie wzrostu poziomu czujności ogólne nieznaczne odczucie może również powodować znaczny dyskomfort lub poważny dyskomfort pacjenta i być nie do zniesienia; w ten sposób pacjent jest przekonany, że ma poważną chorobę.
Chociaż wyniki różnych testów nie potwierdzają spekulacji pacjenta, lekarz cierpliwie wyjaśniał i wielokrotnie zapewniał, że pacjent nie cierpi na poważne choroby. Pacjent często sceptycznie podchodził do wiarygodności wyników testu, rozczarowany wyjaśnieniami lekarza i nadal nalegał na własne pojęcie wątpliwości. Kontynuuj do szpitali wielokrotnie prosząc o badanie lub leczenie. Ponieważ uwaga pacjenta koncentruje się głównie lub głównie na kwestiach zdrowotnych, często znacząco wpływa to na naukę, pracę, życie codzienne i relacje międzyludzkie. Niektórzy pacjenci kontrolują lub manipulują związkami rodzinnymi i społecznymi na podstawie ich objawów. Wśród nich pojęcie trwałej dominacji (podejrzenie choroby), które jest zmartwione lub uważa się, że cierpi na poważną chorobę fizyczną, nazywa się „konceptualną podejrzaną chorobą”; jest bardzo oczywiste, że dyskomfortowi fizycznemu towarzyszy lęk lub depresja. „Niektóre”; niektóre są wyrażane jako pojedynczy podejrzewany objaw, konkretnie i konkretnie zwany „pojedynczym objawem podejrzanym”; pojęcie wątpliwości pacjenta jest bardzo solidne, boi się lub myśli, że cierpi na poważną chorobę, nadmierne zdrowie lub chorobę Martwisz się o nadmierne zaniepokojenie własnym zdrowiem, szczególną czujność i niepokój związany z niewielkim dyskomfortem w ciele, uczucie nieznośności, nieświadomie wyolbrzymiania lub błędnej interpretacji oraz działanie jako dowód poważnej choroby, nawet w przypadku niektórych fizjologii fizjologicznych Zjawiska często również wyjaśniają patologicznie. Nie jest to jednak złudzenie; pacjent wie, że jego dowody choroby nie są wystarczające, dlatego chętnie potwierdza diagnozę i leczenie poprzez powtarzane badania. Pacjent wielokrotnie szuka pomocy medycznej. Chociaż różne badania lekarskie są negatywne, wyjaśnienie pacjenta dla lekarza i powtarzane gwarancje nie mogą rozwiać jego wątpliwości. Jeśli chodzi o wiarygodność wyników testu, byłem rozczarowany i niezadowolony z wyjaśnień lekarza, nadal nalegałem na własną koncepcję choroby i ciągle prosiłem o badanie lub leczenie w różnych szpitalach. Pacjent zwraca baczną uwagę na różne odczyty związane z chorobą i często odczytuje liczbę po przeczytaniu, co dodatkowo wzmacnia pojęcie wątpliwości.
Główna skarga na podejrzane zaburzenie może prowadzić do wielu objawów:
1 Fizjologiczna czujność: zwiększona czujność i niepokój, zaburzenia snu;
2 zwracać uwagę na ciało, uważnie monitorować stan fizyczny, zwracać uwagę na informacje zgodne z martwą chorobą, zajmować się koncepcją i wielokrotnie myśleć o głównej dolegliwości ciała;
3 Unikaj lub sprawdzaj zachowanie choroby fizycznej: unikaj (np. Wysiłku fizycznego lub kontaktu z chorobą), używaj stereotypów i zachowań do kierowania dietą lub stylem życia, powtarzaj autotest, wielokrotnie chodź do szpitala na leczenie i szukaj pewności, dostępu do informacji (takich jak Zobacz książkę medyczną).
4. Fizyczne zaburzenie deformacyjne
Zaburzenia dysmorficzne ciała, znane również jako dysmorfofobia. Widoczne głównie u nastolatków lub wczesnej dorosłości. Pacjent mocno wierzy, że wygląd jego ciała, taki jak nos, usta itp., Ma poważne wady lub staje się brzydki, wymagający operacji ortopedycznej; ale rzeczywista sytuacja nie jest prawdą, nawet jeśli wygląd jest nieco zmienny, daleka jest od brzydkiej myśli pacjenta. . Wyjaśnienia takie nie są wstrząśnięte oczywistymi kolorami emocjonalnymi; pod względem pochodzenia kulturowego pacjenta są zrozumiałe, nie śmieszne, a zatem mają cechy koncepcji super ceny. Pacjent nie ma innych objawów psychotycznych i nie spełnia kryteriów diagnostycznych choroby psychicznej. W przypadku takich przypadków z pojedynczymi objawami leczenie jest trudne, a rokowanie złe; niektóre przypadki wymagają długoterminowych obserwacji, aby ostatecznie wykluczyć diagnozę schizofrenii lub paranoidu.
5. Somatoformowe zaburzenie bólu
Ból somatoformowy znany jest również jako ból psychogenny. Czasami przewlekłe bóle o nieznanej przyczynie są wspólnie określane jako zespół przewlekłego bólu. Głównie objawia się jako uporczywy ból w różnych częściach, powodujący ból u pacjenta lub wpływający na jego funkcję społeczną, ale badanie medyczne nie może znaleźć żadnych organicznych zmian w bolesnej części, nie może być racjonalnie wyjaśnione procesami fizjologicznymi lub zaburzeniami fizycznymi, po leczeniu medycznym Badanie nie wykazało utrzymujących się, silnych objawów bólowych żadnej choroby organicznej. Ból może wystąpić w dowolnej części ciała, ale typowymi obszarami bólu są ból głowy, nietypowy ból twarzy, ból dolnej części pleców i przewlekły ból miednicy; ból może znajdować się na powierzchni ciała, głębokiej tkance lub narządach wewnętrznych; naturą może być niewyraźny tępy ból, obrzęk Ból, ból lub ostry ból. Istnieją kliniczne dowody na to, że czynniki psychologiczne lub konflikty emocjonalne odgrywają ważną rolę w występowaniu, nasileniu, uporczywości i nasileniu takiego bólu.
Szczytowy wiek zachorowania wynosi od 30 do 50 lat, a kobiety stanowią dwa razy więcej niż mężczyźni; większość z nich to fizycznie robotnicy. Istnieje tendencja do spotkań rodzinnych. Pacjenci często wykorzystują przewlekły ból jako swój wyraźny objaw i wielokrotnie szukają pomocy medycznej. Często stosują różnorodne leczenie farmakologiczne, fizykoterapię, a nawet zabiegi chirurgiczne. Nie osiągnęli określonych rezultatów, często prowadząc do uzależnienia uspokajającego i przeciwbólowego; Depresja i bezsenność. Przebieg choroby jest przedłużony i często trwa dłużej niż 6 miesięcy.
6. Somatyczne zaburzenia autonomiczne to zespoły podobne do nerwic wywołane zaburzeniami somatycznymi w narządach lub układach, które są przede wszystkim unerwione i kontrolowane przez autonomiczny układ nerwowy. Często zaangażowanymi systemami są układ sercowo-naczyniowy, żołądkowo-jelitowy, oddechowy i moczowo-płciowy.
(1) Objawami są zaburzenia czynności narządu, który jest głównie lub całkowicie kontrolowany i kontrolowany przez autonomiczny układ nerwowy.
(2) Objawy często obejmują jeden lub więcej układów narządów, najczęstszymi są układ sercowo-naczyniowy, oddechowy lub żołądkowo-jelitowy.
1 Układ klatki piersiowej można zobaczyć w układzie sercowo-naczyniowym lub w okolicy przedsercowej.
2 Układ żołądkowo-jelitowy można zaobserwować w przepuklinie, czkawce, pieczeniu w klatce piersiowej lub w górnej części brzucha lub w dolegliwościach w górnej części brzucha, lub w bębnach lub mieszaniu, a także w jelitach, wzdęciach, zwiększonej częstotliwości stolca.
3 układ oddechowy widać trudności w oddychaniu lub nadmiernej wentylacji.
4 układ moczowo-płciowy można zaobserwować częste oddawanie moczu lub trudności w oddawaniu moczu, dyskomfort narządów płciowych lub okolicznych.
(3) Objawy zwykle charakteryzują dwa rodzaje. Jeden opiera się na obiektywnych oznakach wzbudzenia autonomicznego, takich jak kołatanie serca, pocenie się, suchość w ustach, zaczerwienienie (lub zaczerwienienie), drżenie itp .; drugie, subiektywne objawy, takie jak nieregularny ból, uczucie pieczenia, uczucie ciężkości, ciasny pakiet Uczucie, obrzęk itp.
Różnorodne objawy fizyczne jako wspólna cecha tych chorób, chociaż różne typy kliniczne mają swoje odpowiednie wybitne działanie, ale dowody medyczne nie mogą znaleźć dowodów na uszkodzenia organiczne lub chociaż występują objawy fizyczne, ale z utrzymaniem się objawów Jest to bardzo nieproporcjonalne do nasilenia. Pacjenci są głęboko zaniepokojeni i cierpią na choroby fizyczne, a funkcje społeczne są często zagrożone. Istnieją dowody, że występowanie, utrzymywanie się i nasilenie objawów fizycznych są ściśle związane z czynnikami psychologicznymi. Odpowiednią diagnozę można rozpatrywać przez ponad pół roku. Podsumowanie jest następujące:
1. Istnieje wiele objawów fizycznych, których nie można wyjaśnić lekami, lub te dyskomfortowe doświadczenia są znacznie poważniejsze niż istniejące zmiany patologiczne (które należy ustalić na podstawie ich własnej historii medycznej i badania fizykalnego).
2. Nadmierna opieka nad chorobami fizycznymi.
3. Wszystkie rodzaje badań lekarskich są negatywne i nie ma klinicznie pozytywnych dowodów odpowiadających fizycznym objawom bólu pacjenta.
4. Chociaż w powtarzanych badaniach nie ma chorób organicznych, wciąż istnieje częsta historia choroby.
5. Postępuj zgodnie z instrukcjami lekarza, że nie ma poważnych chorób fizycznych lub nietypowych porad. Pacjent nadal nalega na poważną chorobę i wykazuje objawy. W przypadku tych dwóch warunków należy podejrzewać podejrzenie choroby.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Choroba fizyczna
Wczesne wykrycie takich chorób nie może prowadzić do uzyskania obiektywnych dowodów medycznych. Ale w końcu można znaleźć obiektywne dowody medyczne. Dlatego diagnoza różnych zaburzeń somatoformowych wymaga co najmniej pół roku choroby. Kiedy wiek początkowy ma ponad 40 lat, objawy fizyczne są pojedyncze, miejsce jest względnie ustalone, a tendencja stale się pogarsza. Po pierwsze, można uznać, że mogą wystąpić zmiany organiczne, a przy ścisłej obserwacji nie należy diagnozować zaburzeń somatoform. Praktyka kliniczna pokazuje, że: zgodnie z początkiem przyczyn umysłowych wstępne badanie nie znalazło pozytywnych objawów, pacjenci łatwo zaakceptować sugestie tych punktów, diagnoza zaburzeń dolnej części ciała może prowadzić do błędnej diagnozy, a nie niedbałe.
2. Zaburzenie depresyjne i lękowe
Różne zaburzenia depresyjne i lękowe często pojawiają się w zaburzeniach somatoform, ale w mniejszym stopniu. Fizyczny dyskomfort z tym związany jest niewielki, głównie oparty na podstawowych objawach depresji i lęku. Depresja i lęk występują częściej w zaburzeniach formy fizycznej. Pacjenci z depresją często prezentują „triadę depresyjną” z niewielką liczbą objawów fizycznych i są głównie skoncentrowani w układzie żołądkowo-jelitowym. ICD-10 wskazuje, że po 40. roku życia, zwłaszcza fizycznych objawach mężczyzn, może to być wczesna manifestacja pierwotnego zaburzenia depresyjnego.
3. oszustwo
Występuje w więzieniach, sądach, wypadkach przy pracy i wypadkach drogowych. Strony świadomie tworzą lub wyolbrzymiają różne objawy fizyczne; objawy zaburzeń somatoform są nieprzytomne i mimowolne.
4. Podejrzane złudzenia
Przekonania o chorobie fizycznej pacjenta są absurdalne i poza dotykiem, a urojeni lub przygnębieni pacjenci mogą mieć dziwne przekonania fizyczne, takie jak „narząd lub część ciała jest zgnilizna”. Nie można tego wstrząsnąć debatami, wyjaśnieniami itp., A często występują jednocześnie inne objawy psychotyczne.
5. Zidentyfikuj chorobę i zidentyfikuj następujące choroby
(1) Pacjenci z zaburzeniem depresyjnym mogą z góry założyć, że cierpią na poważną chorobę, jednak depresja może być również wtórna do podejrzewanego zaburzenia. Ważne jest, aby wiedzieć, które z nich pojawia się jako pierwsze.
(2) Niewyjaśnione dolegliwości fizyczne lub zaburzenia somatyzacyjne dotyczą raczej objawów niż obecności choroby i konsekwencji.
(3) Wiara związana z podejrzeniem zaburzeń nie jest tak ustalona jak depresja lub schizofrenia z fizycznymi złudzeniami. Pacjenci, u których podejrzewa się długotrwałe dolegliwości, powinni zostać zaklasyfikowani jako zaburzenia osobowości. Ponieważ gdy czują, że personel medyczny nie jest w stanie poradzić sobie z ich problemami, często stają się niezadowoleni, a nawet wrogo nastawieni.
(4) Każdy może mieć krótkoterminowe obawy dotyczące problemów zdrowotnych.
(5) Wiele zaburzeń lękowych ma również cechy podejrzanych dolegliwości.
(6) Jedną z obaw związanych z uogólnionym zaburzeniem lękowym (GAD) jest troska o choroby fizyczne samego siebie lub członków rodziny. Jednak lęk związany z chorobą GAD jest tylko jednym z wielu problemów, nie jedynym.
(7) W okresie ataku paniki dominuje koncepcja unikania i zapobiegania chorobom fizycznym lub psychicznym (tj. Strach przed śmiercią, szaleństwo lub utrata kontroli), jednak pacjenci z zaburzeniem panicznym mają tendencję do błędnej interpretacji ostrej reakcji lękowej (wraz ze wzrostem lęku) . Objawy zniekształconych objawów są bardziej błędnie interpretowane niż lęk (takie jak grudki i małe plamki). Po drugie, nieporozumienie z powodu paniki ma zwykle charakter ostry, a jednocześnie pojawiają się objawy niepokoju (takie jak zawał serca), a lęk przed podejrzeniem choroby jest przeważnie długofalowy (taki jak rak).
(8) Pacjenci z OCD martwią się, że oni lub ich rodziny cierpią na poważne choroby, takie jak AIDS lub rak, i zmuszeni są myśleć o infekcji. Będą wykonywać wymuszone ruchy postawy (mycie lub sprawdzanie), aby uniknąć infekcji.
