Ciągłe drganie części ciała lub twarzy
Wprowadzenie
Wprowadzenie Ograniczone drgawki: drganie miejscowej części ciała lub twarzy. Na przykład zlokalizowana epilepsja sportowa często objawia się jako powtarzające się drgawki jamy ustnej, powiek, dłoni lub stóp; jeśli drgawki zaczynają się z jednego miejsca, stopniowo rozszerzają się zgodnie z rozmieszczeniem obszaru ruchu kory mózgowej, to znaczy od strony kciuka, przedłużenia i nadgarstka , ramiona, ramiona, to padaczka Jacksona. Ręka, stopa i liszaj obrączkowy to przerywane kończyny (najbardziej znacząca z kończyn górnych), a ścięgno to ręka „położnej”.
Patogen
Przyczyna
(1) Przyczyny choroby
Przyczynę można streścić w następujących czterech kategoriach:
1. Choroba wewnątrzczaszkowa powoduje drgawki i drgawki
(1) Wrodzone choroby mózgu: takie jak wady rozwojowe mózgu, małogłowie, wodogłowie, zakażenie płodu, różne dziedziczne choroby metaboliczne, a także toksyczność matczyna i narażenie na promieniowanie podczas ciąży oraz nabyte wady rozwojowe.
(2) uraz czaszkowo-mózgowy: uraz czaszkowo-mózgowy jest najczęstszą przyczyną drgawek noworodków lub niemowląt. Częstość występowania drgawek u dorosłych z zamkniętym urazem głowy wynosi od 0,5% do 5%, a urazów otwartych od 20% do 50%. Zdecydowana większość przypadków miała miejsce w ciągu 2 lat po urazie.
(3) Zakażenie mózgu: różne zapalenie mózgu, zapalenie opon mózgowych, ropień mózgu i choroby pasożytnicze mózgu.
(4) choroba naczyniowo-mózgowa: wada naczyniowa mózgu, krwotok podpajęczynówkowy, zator mózgu, miażdżyca naczyń mózgowych, zakrzepica mózgu, wewnątrzczaszkowa zatok żylna i zakrzepica żylna.
(5) guzy śródczaszkowe: powszechne w raku nadczołowym, zwłaszcza w oligodendroglioma (ponad 60%), następnie oponiak i gwiaździak. Różne przerzuty mogą również powodować drgawki.
(6) Choroby zwyrodnieniowe mózgu: takie jak stwardnienie guzowate, choroba Alzheimera i choroba Picka.
(7) Centralne choroby demielinizacyjne: takie jak choroba Schildera, stwardnienie rozsiane, ostre rozsiewane zapalenie mózgu i rdzenia i tym podobne.
2. Choroby zewnątrzczaszkowe prowadzą do drgawek i drgawek
(1) niedotlenienie mózgu: takie jak uduszenie, wstrząs, ostry krwotok, zatrucie tlenkiem węgla, znieczulenie inhalacyjne itp.
(2) Metaboliczne choroby endokrynologiczne:
1 Nieprawidłowości metabolizmu aminokwasów, takie jak fenyloketonuria.
2 zaburzenia metabolizmu lipidów, takie jak akumulacja lipidów.
3 choroby metabolizmu cukru, takie jak hipoglikemia, galaktozemia.
4 woda, zaburzenia elektrolitowe, takie jak hiponatremia, hipernatremia, zatrucie wodą, hipokaliemia, hipomagnezemia, hiperkapnia i tak dalej.
5 niedobór witaminy D, niedoczynność przytarczyc.
6 niedobór witamin i uzależnienie, takie jak witamina B6, witamina B12 i niedobór kwasu foliowego.
(3) Zatrucie:
1 leki: takie jak nadmiar środkowego stymulatora (nikaramid, pentylenotetrazol, kamfora); leki przeciwpsychotyczne (chlorpromazyna, trifluoperazyna, kloprofen itp.) Dawka jest zbyt duża; nagłe odstawienie leku przeciwdrgawkowego Lub inhibitory ośrodkowego układu nerwowego.
2 zatrucie metalami ciężkimi, takimi jak ołów, zatrucie rtęcią.
3 żywność, zatrucie pestycydami i wycofanie alkoholu.
(4) Choroby sercowo-naczyniowe: takie jak zespół Adamsa-Stokesa, encefalopatia nadciśnieniowa.
(5) Choroby alergiczne lub alergiczne: takie jak alergie na penicylinę i prokainę mogą stać się przyczyną.
3. Nerwica: drgawki chrapania.
4. Wysoka gorączka: często jest główną przyczyną drgawek u niemowląt i małych dzieci.
(dwa) patogeneza
Mechanizm drgawek jest niezwykle złożony i może być funkcją centralnego układu nerwowego lub nieprawidłowościami strukturalnymi, może też być nieprawidłowością nerwu obwodowego, a nawet efektora, lub jednym i drugim. Według źródła nieprawidłowego elektrycznego sygnału wzbudzenia można go podzielić na dwa przypadki:
1. Fizjologiczne i strukturalne nieprawidłowości mózgu: W normalnych okolicznościach dobrze rozwinięte neurony mózgowe mają pewien efekt samostabilizujący się, a ich układy wzbudzenia i hamowania są w stosunkowo zrównoważonym stanie. Wiele chorób mózgu lub systemowych zaburza tę równowagę, prowadząc do obniżenia progów pobudzenia neuronów i nadmiernie zsynchronizowanych wyładowań, powodując w ten sposób drgawki.
(1) Obniżony próg pobudzenia neuronów: potencjał błonowy neuronów jest stabilny w zależności od rozkładu biegunowości i integralności strukturalnej jonów wewnątrz i na zewnątrz błony. Wiele chorób wewnątrz i na zewnątrz mózgu może wpływać na stabilność potencjału błonowego na różne sposoby: na przykład hiponatremia i hiperkaliemia bezpośrednio powodują spadek potencjału błonowego (spadek progu pobudzenia neuronów), a neurony są automatycznie depolaryzowane w celu wygenerowania potencjałów czynnościowych; Krew, niedotlenienie, hipoglikemia, hipomagnezemia i zatrucie naparstnicą wpływają na metabolizm energetyczny lub wysokie ciepło powoduje nadmierne zużycie tlenu, glukozy i trifosforanu adenozyny, co może prowadzić do zmniejszenia potencjału błonowego; ponadto infekcja mózgu lub zakażenie zewnątrzczaszkowe Toksyna bezpośrednio uszkadza błonę neuronową i zwiększa jej przepuszczalność. Niski poziom wapnia we krwi powoduje, że komórki zwiększają przepuszczalność jonów sodowych, co może powodować napływanie zewnątrzkomórkowego sodu i automatyczną depolaryzację neuronów.
(2) Upośledzone neurony mózgu i otaczające je struktury: różne choroby organiczne mózgu (takie jak krwotok, guz, stłuczenie, zapalenie mózgu, ropień mózgu itp.) Mogą prowadzić do rzadkich neuronów, upośledzonej struktury błon i mutacji drzew. Kształt, proliferacja komórek glejowych i dysfunkcja astrocytów prowadzą do utraty jonów potasu, utrudniając błonie neuronowej utrzymanie względnie stabilnego stanu polaryzacji i łatwo jest tworzyć spontaniczne i długoterminowe fluktuacje potencjału.
(3) Zmiany neuroprzekaźników: Gdy występuje zbyt wiele neuroprzekaźników pobudzających, takich jak zatrucie fosforoorganiczne, aktywność cholinoesterazy jest hamowana, a acetylocholina przekaźnika pobudzającego gromadzi się zbyt wiele i mogą wystąpić drgawki. I odwrotnie, jeśli hamujący neuroprzekaźnik jest zbyt mały, taki jak niedobór witaminy B6, brak koenzymu dekarboksylazy glutaminianu wpływa na konwersję dekarboksylacji kwasu glutaminowego do produkcji przekaźnika hamującego kwas γ-aminomasłowy; Ponieważ glutaminian jest wymagany do detoksykacji amoniaku przez tkankę mózgową, prekursor glutaminianu syntetyzowany przez kwas γ-aminomasłowy jest zredukowany, a wynikiem jest konwulsja.
(4) Czynniki psychiczne: uraz może powodować tymczasowe zaburzenie funkcji kory mózgowej, utratę regulacji i hamowanie ośrodka podkorowego, prowadząc do drgawek. Takie jak chrapanie.
(5) czynniki genetyczne: napady gorączkowe i padaczka idiopatyczna mają znaczną agregację rodzinną, co sugeruje, że czynniki genetyczne odgrywają rolę w występowaniu napadów, to znaczy dziedziczna pobudliwość neuronów jest zmniejszona.
2. Zaburzenia niezwiązane z mózgiem: głównie ruch rdzenia kręgowego lub nerwów obwodowych. Na przykład egzotoksyna Bacillus tężca selektywnie działa na synapsy w ośrodkowym układzie nerwowym (głównie dolne neurony ruchowe rdzenia kręgowego i pnia mózgu), powodując trwałe konwulsje miotoniczne. Zatrucie strychniny spowodowało nadmierną pobudliwość komórek rogu przedniego rdzenia kręgowego, które wystąpiły jak drgawki podobne do tężca.
Oprócz zwiększenia przepuszczalności błon neuronalnych, hipokalcemia lub zasadowica często pogarszają pobudliwość nerwów obwodowych i sarcolemma poprzez zwiększenie przepuszczalności jonów sodu, powodując skurcze dłoni i stóp. Ponadto guzy w tylnej części czaszki, móżdżku itp. Lub migdałkach móżdżku wpływają na funkcję pnia mózgu i może wystąpić przejściowa sztywność kory.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Badanie USG mózgu Dopplera (TCD) Badanie EEG badania CT mózgu EKG B-USG klatki piersiowej
Wybierz testy laboratoryjne na podstawie wskazówek uzyskanych z wywiadu i badania fizykalnego. Oprócz rutynowych krwiomoczu, biochemii krwi (cukru we krwi, elektrolitów itp.), Analiz gazometrii, serca, wątroby, testów czynności nerek i testów endokrynologicznych. Konwencjonalne, biochemiczne i cytologiczne badania płynu mózgowo-rdzeniowego przyczyniają się do etiologicznej diagnozy centralnego zakażenia konwulsjami.
1. Medycyna wewnętrzna: Gdy sugestia kliniczna, że drgawki są spowodowane chorobami ogólnoustrojowymi, odpowiednie badanie należy wybrać zgodnie z dostarczonymi wskazówkami. W tym analiza toksykologiczna, elektrokardiogram, echokardiografia, USG B i tak dalej.
2. Układ nerwowy: Gdy podejrzewa się chorobę neurologiczną, należy wybrać odpowiednie badanie zgodnie z lokalizacją i charakterem choroby.
Można wybrać podejrzane napady padaczkowe, EEG, skan SPECT i skan PET. Zmiany wewnątrzczaszkowe zajmujące przestrzeń kosmiczną można zlokalizować i zdiagnozować za pomocą promieniowania rentgenowskiego, tomografii komputerowej mózgu i rezonansu magnetycznego. Angiografia Rdzeń kręgowy lub nerw obwodowy z drganiem można zdiagnozować za pomocą elektromiografii i angiografii kręgów.
Somatosensoryczne potencjały wywołane i potencjały wywołane pnia mózgu (słuchowe i wizualne potencjały wywołane) są ważne dla diagnozy lokalizacji mózgu, rdzenia kręgowego lub nerwów obwodowych i zmian mięśniowych.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Rodzaj drgawek różni się w zależności od przyczyny, a forma drgawek jest inna.
(1) drgawki ogólnoustrojowe: w przypadku skurczu mięśni szkieletowych ciała, takich jak napady padaczkowe objawiające się jako drgawki toniczno-kloniczne; tężec to ciągłe drgawki toniczne.
(2) Zlokalizowane drgawki: drganie ciągłości części ciała lub twarzy. Na przykład zlokalizowana epilepsja sportowa często objawia się jako powtarzające się drgawki jamy ustnej, powiek, dłoni lub stóp; jeśli konwulsja rozpoczyna się z jednego miejsca, stopniowo rozszerza się zgodnie z ułożeniem obszaru ruchu kory mózgowej, to znaczy od strony kciuka, przedłużenia i nadgarstka , ramiona, ramiona, to padaczka Jacksona. Ręka, stopa i liszaj obrączkowy to przerywane kończyny (najbardziej znacząca z kończyn górnych), a ścięgno to ręka „położnej”.
Wybierz testy laboratoryjne na podstawie wskazówek uzyskanych z wywiadu i badania fizykalnego. Oprócz rutynowych krwiomoczu, biochemii krwi (cukru we krwi, elektrolitów itp.), Analiz gazometrii, serca, wątroby, testów czynności nerek i testów endokrynologicznych. Konwencjonalne, biochemiczne i cytologiczne badania płynu mózgowo-rdzeniowego przyczyniają się do etiologicznej diagnozy centralnego zakażenia konwulsjami.
