kwasica metaboliczna
Wprowadzenie
Wprowadzenie PH ludzkiej krwi tętniczej jest logarytmem ujemnym stężenia H we krwi, które zwykle wynosi 7,35 do 7,45, a wartość równowagi wynosi 7,40. W płynach ustrojowych jest bardzo mało H, głównie z powodu endogennego metabolizmu. Korpus ma dość kompletny mechanizm regulacji obciążenia kwaśno-zasadowego, w tym buforowanie, kompensację i działanie korygujące. Kwasica metaboliczna jest najczęstszym zaburzeniem równowagi kwasowo-zasadowej charakteryzującym się pierwotną redukcją HCO3 (<21 mmol / L) i obniżonym pH (<7,35). Kwasica metaboliczna, objawy kwasicy, początkowo jest niepozorna i często maskowana jest pierwotną chorobą.
Patogen
Przyczyna
Przyczyna:
1. Niedotlenienie tkanek:
W przypadku braku tlenu proces glikolizy jest wzmocniony, zwiększa się produkcja kwasu mlekowego, a akumulacja z powodu niewystarczającego procesu utleniania prowadzi do wzrostu poziomów mleczanu we krwi, co prowadzi do kwasicy. Ta kwasica występuje bardzo często i może powodować niedotlenienie tkanek spowodowane różnymi przyczynami.
2. Czynniki cukrzycy:
Kwasica ketonowa jest stanem, w którym stosuje się dużą ilość tkanki tłuszczowej, taką jak cukrzyca, głód, objawy wymiotów w długotrwałej reakcji ciążowej, alkoholizm i wymioty oraz spożywanie pokarmu w wątrobie przez kilka dni. Powstawanie ketonu wzrasta i przekracza stopień wykorzystania pozawątrobowego, co powoduje ketozę. Ciała ketonowe obejmują aceton, beta-hydroksymaślan, acetooctan, przy czym te dwa ostatnie są kwasami organicznymi, co prowadzi do kwasicy metabolicznej. Ta kwasica jest również wzrostem normalnej kwasicy metabolicznej chloru we krwi.
3. Ciężka biegunka:
Ponieważ biegunka traci wiele substancji alkalicznych, powoduje zaburzenia równowagi wodno-elektrolitowej i kwasowo-zasadowej.
Mechanizm:
1. Efekt buforujący krwi i kompensacja buforu wewnątrzkomórkowego:
W kwasicy metabolicznej podwyższony poziom H + we krwi może być natychmiast buforowany przez układ buforowy w osoczu. W wyniku powyższej reakcji HCO3- i bufor buforowy w osoczu są zużywane, a wytworzony H2CO3 może być wydalany przez płuca. Bufor wewnątrzkomórkowy jest głównie kwasicą przez 2 do 4 godzin. Po wystąpieniu podwyższony poziom H + w płynie zewnątrzkomórkowym jest przenoszony do komórek, które są buforowane przez wewnątrzkomórkową bazę buforową, a wewnątrzkomórkowy K + jest przenoszony na zewnątrz komórki w celu utrzymania wewnętrznej i zewnętrznej równowagi elektrycznej komórek, więc kwasica łatwo powoduje hiperkaliemię.
2, regulacja płuc:
Zwiększone stężenie H + we krwi pobudza chemoreceptory w tętnicach szyjnych i aorcie, odruchowo powoduje podniecenie ośrodka oddechowego, znacznie zwiększa wentylację płuc, powoduje wtórne obniżenie PaCO2, utrzymuje stosunek HCO3- / H2CO3 blisko normy Wartość pH wydaje się być normalna, a odpowiedź kompensacyjna oddechu jest bardzo szybka. Zasadniczo wzmocnienie oddechowe następuje po 10 minutach kwasicy, a kompensacja osiągana jest po 30 minutach, a szczyt kompensacyjny osiągany jest po 12–24 godzinach. Maksymalny limit kompensacji to PaCO2 obniżony do 10 mmHg. (1,33kPa).
3, regulacja nerek:
Oprócz kwasicy metabolicznej spowodowanej nieprawidłową czynnością nerek, kwasicy metabolicznej spowodowanej innymi przyczynami, nerka pełni ważną funkcję kompensacyjną poprzez zatrzymywanie kwasu i zasad, a aktywność anhydrazy węglanowej w komórkach nabłonkowych kanalików nerkowych wzrasta podczas kwasicy, promując nerkę Małe wydzielanie rurek H + i reabsorpcja HCO3- zwiększone, zwiększenie zakwaszenia fosforanu, ale nerkowe wydzielanie cewkowe NH4 + jest najważniejszym mechanizmem kompensacji, kompensacja nerkowa zazwyczaj wywiera maksymalny efekt w ciągu 3 do 5 dni, a równowaga potasu często występuje podczas kwasicy. Duży wpływ, kwasica, wczesne nerki zmniejszają wydalanie K +, ale następnie znacznie się zwiększają, jest to spowodowane kwasicą, wzrostem potasu we krwi, stymulują wydzielanie aldosteronu i hamują reabsorpcję HCO3- w kanalikach proksymalnych, tak że dochodzi do kanalików dystalnych. Zwiększyć, aby zwiększyć wydalanie potasu z moczem.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Surowica Selen (Se) Częściowe ciśnienie dwutlenku węgla (PCO2, PCO2) Całkowity dwutlenek węgla (TCO2) Standardowa baza buforowa wodorowęglanu (SB) (BB)
Po pierwsze, historia medyczna
Istnieje wiele przyczyn kwasicy metabolicznej. Choroby takie jak cukrzyca i niewydolność nerek są łączone z metabolizmem w celu przezwyciężenia kwasicy, co oznacza, że choroba osiągnęła poważny etap. Ciężka biegunka lub cienkość jelit prowadzi do dużej liczby płynów trawiennych; należy również odnotować nadmierne spożycie kwasu lub substancji kwasotwórczych, zwiększoną glikolizę beztlenową oraz zwiększony katabolizm i obniżony anabolizm.
Kwasica metaboliczna na ogół nie ma specyficznych objawów, często pomija się aktywność oddechową i zaczerwienienie twarzy, a następnie rzeźbienie, nudności, osłabienie i wypalenie. Zmiany sercowo-naczyniowe mogą wystąpić, gdy wystąpi ciężka kwasica, takie jak komorowe zaburzenia rytmu, obniżona funkcja komorowa, obniżone ciśnienie krwi lub nawet wstrząs oraz objawy zaburzeń ośrodkowego układu nerwowego, takie jak letarg lub śpiączka.
Po drugie, badanie fizykalne
Aktywność oddechowa jest odpowiedzią kompensacyjną na ciało podczas kwasicy. Badanie może wykazać, że oddychanie jest głębokie i szybkie, a wentylację na minutę można zwiększyć 4-8 razy, nawet jeśli pacjent ma trudności z oddychaniem lub niewydolnością oddechową.
W przypadku kwasicy obwodowe naczynia krwionośne rozszerzają się, więc skóra twarzy jest zaczerwieniona. W miarę zmniejszania się wrażliwości układu sercowo-naczyniowego na katecholaminy zmniejsza się czynność komór, zmniejsza się kurczliwość mięśnia sercowego, obniża się ciśnienie krwi, a nawet występuje wstrząs. Jeśli wystąpi arytmia komorowa, puls i elektrokardiogram zareagują. Ogólnie uważa się, że występowanie arytmii komorowych w kwasicy jest związane z hiperkaliemią.
W kwasicy anoreksja i nudności mogą powodować utratę masy ciała, a układ nerwowy jest łagodny i słaby, a ciężkie przypadki mogą powodować senność i śpiączkę.
Długotrwała lub nawracająca kwasica może powodować różne choroby kości. U dzieci może wpływać na wzrost i rozwój organizmu, a nawet zwłóknienie i krzywicę, a osteomalacja lub osteoporoza występuje w wieku dorosłym. Test Hendersona: dla pacjentów z głęboką, szybką i podejrzewaną kwasicą metaboliczną, przestań oddychać i przestań oddychać jak wstrzymanie oddechu. Jeśli czas wstrzymania oddechu jest krótszy niż 20 sekund, jest to zaleta. Test na sosnę był pozytywny. Ten wynik pozytywny ogólnie wskazuje, że pacjent jest w stanie ciężkiej lub ciężkiej kwasicy metabolicznej, ponieważ HCO3- jest obniżony, pH jest obniżone, pobudliwość ośrodka oddechowego jest zwiększona, aktywność oddechowa jest zwiększona, a wydzielanie wyrównawcze H2CO3 jest zwiększone.
Po trzecie, kontrola laboratoryjna
(1) Analiza gazu we krwi:
Gazometr, PCO2, SB, AB, BB, BE i inne wartości można uzyskać przez analizę gazometrii, a różne proste i mieszane zaburzenia równowagi kwasowo-zasadowej można zasadniczo wyjaśnić. Kwasica metaboliczna charakteryzuje się obniżeniem pH, SB, AB, BB i BE mają mniej zasad podstawowych, a AB równa się SB, a zmniejszenie kompensacyjne PCO2.
(2) Oznaczanie luki anionowej (AG):
Wartość AG kwasicy metabolicznej może być normalna lub zwiększona, ale się nie zmniejszy. AG to hiperchloremiczna kwasica metaboliczna, gdy jest normalna, i normalna kwasica metaboliczna chlorku krwi, gdy AG jest zwiększona. Oznaczenie AG przyczynia się do analizy przyczyn kwasicy metabolicznej.
(3) Inne:
Jeśli wartość AG jest wysoka, występują choroby lub czynniki powodujące kwasicę mleczanową. Egzogenna suplementacja HCO3- nie może stale zwiększać stężenia HCO3 w osoczu, co sugeruje, że kwas jest wytwarzany w organizmie w sposób ciągły. Poziom powyżej 4 mmoli / l może zdiagnozować kwasicę mleczanową.
Diagnoza kwasicy ketonowej musi udowodnić obecność ketozy. Ciało ketonowe krwi można badać za pomocą tabletki nitroprusydkowej. Ten odczynnik reaguje z rozcieńczoną surowicą 1: 1. Jeśli jest to „4+”, to zdecydowanie wskazuje na kwasicę ketonową. Ponieważ ten odczynnik reaguje tylko z kwasem octowym i acetonem, nie reaguje z kwasem β-hydroksymasłowym. Gdy występuje kwasica ketonowa cukrzycowa, stanowi ona około 75% krążącego ciała ketonowego, a wykrycie kwasu β-hydroksymasłowego jest trudne. Pośrednią metodą odzwierciedlania wszystkich ciał ketonowych jest dodanie kilku kropli nadtlenku wodoru do próbki moczu, przekształcenie kwasu β-hydroksymasłowego w kwas octowy w reakcji nieenzymatycznej, a następnie wykrycie go za pomocą tabletki nitroprusydkowej. Kwasica cukrzycowa jest najczęstszą kwasicą ketonową w klinice.
Po czwarte, kontrola sprzętu
Obecnie domowy analizator gazometru jest dość popularny i jest wygodny, szybki i dokładny do wykrycia za pomocą tego urządzenia. Niewielką ilość krwi można wykorzystać do uzyskania wszystkich danych w krótkim czasie Ponieważ cena instrumentu jest wciąż wysoka, niektóre szpitale nie kupują, a pH krwi, HCO3- i PCO2 są nadal mierzone osobno. Należy sprawdzić, czy wyniki pomiarów są dokładne.
1. Metoda obliczania i weryfikacji:
Dwie z trzech wartości pH, HCO3- i PCO2 są podstawione do równania: [H +] = 24X PCO2HCO3 lub jednostka [H +] to nmol / L, a jednostka PCO2 to mmHg (obliczone jako kPa w mmHg, kPa = 0,1333 × mmHg), a jednostką HCO3- jest mmol / l. Obliczona trzecia wartość jest zgodna z rzeczywistą zmierzoną wartością, wskazując, że wynik pomiaru jest wiarygodny, w przeciwnym razie wynik pomiaru jest niedokładny i co najmniej jeden z wyników pomiaru jest nieprawidłowy. W wykrywaniu analizatora gazometru faktycznie zmierzył [H] i PCO2, a HCO3- uzyskano na podstawie obliczeń.
2. Metoda weryfikacji wyszukiwania:
Użyj nomogramu równowagi kwasowo-zasadowej Siggaanda-Andersena, aby sprawdzić, czy jeśli trzy zmierzone powyżej wartości są połączone w linii prostej lub w przybliżeniu na wykresie, zmierzone wartości są wiarygodne, w przeciwnym razie co najmniej jedna z nich jest błędna.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Diagnostyka różnicowa:
Po pierwsze, zasadowica oddechowa
Alkaloza układu oddechowego może powodować szereg objawów, w tym zawroty głowy, ze względu na zwiększony stres w ośrodkowym i obwodowym układzie nerwowym. Kończyny i obszar wokół ust są nieprawidłowe, skurcze mięśni, dłoni i stóp itp. Mogą mieć obrzęk lub ból w klatce piersiowej. Ponadto mogą wystąpić różne nadkomorowe i komorowe zaburzenia rytmu.
Alkaloza układu oddechowego może powodować zmniejszenie przepływu mózgowego, a przepływ mózgowy jest również jedną z przyczyn nieprawidłowego funkcjonowania układu nerwowego. W eksperymencie stwierdzono, że gdy PCO2 zmniejszy się o 2,6 kPa (20 mmHg), mózgowy przepływ krwi można zmniejszyć o 35% -40%.
Nieprawidłowości w funkcjonowaniu układu nerwowego występują głównie w ostrej zasadowicy oddechowej, ale rzadko występują w przewlekłej zasadowicy oddechowej.
Po drugie, kwasica oddechowa
Oprócz objawów chorób układu oddechowego i kompensacji funkcji oddechowych u pacjentów z ciężką kwasicą oddechową często występują różnorodne objawy neurologiczne, takie jak ból głowy, niewyraźne widzenie, niepokój, drażliwość, dalszy rozwój drżenia, paraliżu i letargu, śpiączka (Tak zwane znieczulenie dwutlenkiem węgla). Ponieważ kwasica powoduje rozszerzenie naczyń mózgowych i zwiększony mózgowy przepływ krwi, może powodować podwyższone ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego i obrzęk brodawczaka. HCO3- we krwi jest powolny przez barierę krew-mózg, a dwutlenek węgla może szybko przekroczyć barierę krew-mózg i osiągnąć równowagę, dlatego gdy ostra hiperkapnia, tj. Ostra kwasica oddechowa, pH w mózgu i płynie mózgowo-rdzeniowym jest niższe niż w przypadku przewlekłego oddychania. Kwasica jest oczywista, a spadek PH w mózgu i płynie mózgowo-rdzeniowym jest większy niż w krwi tętniczej, dlatego też zaburzenia neurologiczne w ostrej kwasicy oddechowej są bardziej oczywiste niż przewlekła kwasica oddechowa i kwasica metaboliczna.
Kwasica oddechowa często wiąże się z kwasicą metaboliczną, a połączone pH krwi tętniczej można znacznie obniżyć, na przykład obniżenie do 7,10 lub rzadziej powoduje ciężkie niedociśnienie z powodu arytmii i rozszerzenia naczyń obwodowych. W tej chwili spadek pH, czyli kwasica, osłabia reaktywność skurczową naczyń krwionośnych na katecholaminy, dlatego trudno jest zwiększyć ciśnienie krwi za pomocą układu naczyniowego przed przywróceniem pH do 7,15-7,20.
Przewlekła kwasica układu oddechowego często związana z chorobą płuc i obrzękiem ogólnoustrojowym. Jednak pojemność minutowa serca i szybkość filtracji kłębuszkowej są często normalne lub prawie normalne.
Po trzecie, zasadowica metaboliczna
Ciężka zasadowica metaboliczna może powodować zaburzenia czynności nerwów obwodowych ośrodkowego układu nerwowego, takie jak parestezje, skurcze mięśni, bóle głowy i drażliwość. Kostka i zaburzenia świadomości, wspomniane powyżej zaburzenia centralnej funkcji nerwowej są oczywiste u pacjentów z zasadowicą po hiperkapnii, ponieważ pacjenci z przewlekłą hiperkapnią, zwiększonym PaCO2 i zwiększonym wyrównawczym HCO3- w osoczu i płynie mózgowo-rdzeniowym, gdy stosowana jest wentylacja mechaniczna Po leczeniu PCO2 gwałtownie spadło, a HCO3- nie mógł szybko przejść przez barierę krew-mózg, co spowodowało nagły wzrost pH płynu mózgowo-rdzeniowego. Dlatego szybkość korygowania przewlekłej kwasicy oddechowej nie powinna być zbyt duża.
Po czwarte, kwasica metaboliczna
Aktywność oddechowa jest odpowiedzią kompensacyjną na ciało podczas kwasicy. Badanie może wykazać, że oddychanie jest głębokie i szybkie, a wentylację na minutę można zwiększyć 4-8 razy, nawet jeśli pacjent ma trudności z oddychaniem lub niewydolnością oddechową.
W przypadku kwasicy obwodowe naczynia krwionośne rozszerzają się, więc skóra twarzy jest zaczerwieniona. W miarę zmniejszania się wrażliwości układu sercowo-naczyniowego na katecholaminy zmniejsza się czynność komór, zmniejsza się kurczliwość mięśnia sercowego, obniża się ciśnienie krwi, a nawet występuje wstrząs. Jeśli wystąpi arytmia komorowa, puls i elektrokardiogram zareagują. Ogólnie uważa się, że występowanie arytmii komorowych w kwasicy jest związane z hiperkaliemią.
W kwasicy anoreksja i nudności mogą powodować utratę masy ciała, a układ nerwowy jest łagodny i słaby, a ciężkie przypadki mogą powodować senność i śpiączkę. Długotrwała lub nawracająca kwasica może powodować różne choroby kości. U dzieci może wpływać na wzrost i rozwój organizmu, a nawet zwłóknienie i krzywicę, a osteomalacja lub osteoporoza występuje w wieku dorosłym. Test Hendersona: dla pacjentów z głęboką, szybką i podejrzewaną kwasicą metaboliczną, przestań oddychać i przestań oddychać jak wstrzymanie oddechu. Jeśli czas wstrzymania oddechu jest krótszy niż 20 sekund, jest to zaleta. Test na sosnę był pozytywny. Ten pozytyw ogólnie wskazuje, że pacjent jest w stanie ciężkiej lub ciężkiej kwasicy metabolicznej, ponieważ HCO3- jest obniżony, pH jest obniżone, pobudliwość ośrodka oddechowego jest zwiększona, aktywność oddechowa jest zwiększona, a wydzielanie wyrównawcze H2CO3 jest zwiększone.
