niepłodność męska
Wprowadzenie
Wprowadzenie Po ślubie para żyła razem przez ponad dwa lata, nie podjęto żadnych środków antykoncepcyjnych, kobieta nigdy nie zaszła w ciążę i była nazywana niepłodnością. Według raportów 10–15% małżeństw ma bezpłodność. Niepłodność nazywana jest niepłodnością męską z powodu przyczyny mężczyzny. Aktywność fizjologiczna reprodukcji u mężczyzn obejmuje głównie szereg procesów, takich jak spermatogeneza, dojrzewanie, tworzenie nasienia, wytrysk i spermatogeneza. Każdy czynnik zakłóca dowolną część powyższego procesu. Oba mogą wpływać na płodność i powodować niepłodność męską. Czynniki męskie powodują, że niepłodność stanowi 20,6% niepłodności.
Patogen
Przyczyna
Przyczyna:
(1) nieprawidłowe nasienie
1. Bez nasienia lub za mało nasienia
Kiedy gęstość nasienia w nasieniu jest mniejsza niż 0,2 miliarda / ml, szansa na poczęcie jest zmniejszona, a gdy jest mniejsza niż 0,2 miliarda / ml, powoduje bezpłodność. Ta niepłodność może być podzielona na trwałą i tymczasową, pierwsza z nich występuje we wrodzonych zaburzeniach rozwojowych jąder lub jądrach, ciężkich zmianach pęcherzyka nasiennego; ta druga występuje częściej w życiu seksualnym niż częstotliwość prowadzi do pierwotnej niewydolności spermatogenezy, ogólnie redukcji nasienia zamiast całkowitej Bez nasienia
2. Niska jakość nasienia
Niewystarczające lub martwe plemniki w nasieniu (ponad 20%) lub słaba ruchliwość plemników lub więcej niż 30% nieprawidłowych plemników, często powodują niepłodność.
3. Nieprawidłowości cech fizycznych i chemicznych nasienia
Po iniekcji normalne nasienie szybko skrapla się w postać galaretowatą i ulega całkowitemu upłynnieniu w ciągu następnych 15–30 minut. Jeśli nasienie nie koaguluje po wstrzyknięciu lub upłynnienie nie zawsze sugeruje, że pęcherzyk nasienny lub prostata mają zmiany. Zakażenia bakteryjne i wirusowe układu rozrodczego mogą również powodować zmiany w składzie nasienia, powodując niepłodność. Bakterie zakaźne w nasieniu powyżej 103 / ml, niepatogenne bakterie powyżej 104 / ml mogą powodować niepłodność.
(dwa) zaburzenia spermatogenne
Choroba jąder
Takie jak guz jąder, gruźlica jąder, kiła jąder, niespecyficzne zapalenie jąder, uraz lub zanik jąder po skręceniu jądra, ropień jąder itp. Mogą powodować zaburzenia spermatogenne, bezpłodność.
Nieprawidłowości chromosomalne
Nieprawidłowości chromosomów płciowych mogą powodować słabe różnicowanie jąder i innych narządów płciowych, co prowadzi do prawdziwego hermafrodytyzmu i wrodzonej hipoplazji jąder. Nieprawidłowości autosomalne mogą prowadzić do zaburzeń metabolicznych w gonadach i komórkach spermatogennych.
3. Zaburzenia nasienia
Długotrwałe spożywanie oleju z nasion bawełny może wpływać na autoimmunizację plemników w nasieniu, a także może powodować zaburzenia czynności plemników.
4. Zmiany miejscowe
Choroby takie jak recesywne żylaki powrózka i wodniak olbrzymi wpływają na środowisko zewnętrzne jądra lub powodują bezpłodność z powodu temperatury, ciśnienia i innych przyczyn.
(3) Zaburzenia wiązania plemników i jaj
Niedrożność nasienia
Takie jak wrodzone zapłodnienie braku niedrożności, takie jak atrezja, chirurgiczne podwiązanie nasieniowodu, przewlekłe zapalenie przewodu nasiennego i otaczających go tkanek.
2. Wytrysk wsteczny
Takich jak operacja szyi pęcherza lub uszkodzenie lub przykurcz blizny po operacji w celu deformacji cewki moczowej, obustronnej sympatektomii lędźwiowej lub raka odbytnicy po chirurgii krocza brzucha, uszkodzenie nerwu narządów płciowych spowodowane cukrzycą, przerost torbieli nasienia i Ciężkie zwężenie cewki moczowej, niektóre leki, takie jak blokery adrenergiczne, mogą powodować współczulne zmiany w pęcherzu.
3. Zewnętrzne nieprawidłowości narządów płciowych
Takich jak wrodzony niedobór prącia, takich jak zbyt mały prącie, pseudohermafrodytyzm męski, szczelina cewki moczowej lub spodziectwo, nabyte zapalenie lub uszkodzenie prącia, obrzęk moszny, wodniak jąder olbrzymich.
4. Zaburzenia seksualne mężczyzn
Impotencja, przedwczesny wytrysk, brak wytrysku itp.
(cztery) czynniki systemowe
1. Czynniki psychiczne i środowiskowe
Nagłe zmiany w środowisku życia prowadzą do długotrwałego stresu psychicznego, dużej wysokości, wysokiej temperatury, pracy o dużej sile i promieniowania.
2. Czynniki odżywcze
Ciężkie niedożywienie, witamina A, niedobór witaminy E, pierwiastki śladowe, takie jak cynk, niedobór manganu, zaburzenia metabolizmu wapnia i fosforu, arszenik rtęciowy, ołów, etanol, nikotyna, olej z nasion bawełny i inne substancje toksyczne, przewlekłe zatrucie, leki stosowane w chemioterapii i tak dalej.
3. Choroby endokrynologiczne
Takich jak karłowatość przysadki, otyłość, zespół niekompetencji rozrodczych, niedoczynność przysadki, wrodzony rozwój gonad, wrodzony zespół spermatogenny, hiperprolaktyna, guz przysadki lub zakażenie wewnątrzczaszkowe, uszkodzenie przy porodzie.
Zbadać
Sprawdź
Analiza nasienia
Jest to ważna i prosta metoda pomiaru płodności samców Normalna wartość normalna nasienia w Chinach to: objętość nasienia 2 ～ 6 ml / czas, czas upłynnienia <30 minut, wartość pH 7,2 ～ 8,0, normalna gęstość nasienia> 20 × 106 / Ml, wskaźnik aktywności plemników ≥ 60%, witalność na poziomie> 25% lub witalność (a + b)> 50%, deformacja plemników <40%. Używaj masturbacji lub ekstraktora nasienia, używaj specjalnych szklanych butelek, nie używaj plastikowych kubków lub prezerwatyw do zbierania, próbki nie należy wysyłać na dłużej niż 1 godzinę, temperaturę należy utrzymywać na poziomie 25 ~ 35 ° C, a czas abstynencji powinien wynosić 3 do 5 dni. Ponieważ liczba i jakość nasienia często się zmieniają, średnią należy sprawdzać trzy razy z rzędu.
2. Badanie moczu i płynu prostaty
Leukocytoza moczu może wskazywać na infekcję lub zapalenie gruczołu krokowego Po wytrysku można wziąć pod uwagę dużą liczbę plemników do wytrysku wstecznego. Badanie mikroskopowe białych krwinek w płynie prostaty> 10 / HP należy wykonać w hodowli bakteryjnej płynu prostaty.
3. Oznaczanie hormonów hormonalnych układu rozrodczego
W tym testosteron, testosteron T, LH, FSH i inne hormony hormonalne układu rozrodczego. W połączeniu z analizą nasienia i badaniem fizykalnym może stanowić przyczynę rozpoznania niepłodności. Takie jak T, LH, FSH są niskie, mogą diagnozować wtórny hipogonadyzm; prosty spadek T, LH normalny lub wysoki, podwyższony FSH można zdiagnozować jako pierwotną niewydolność gonad; T, LH normalny, podwyższone FSH Diagnozą była selektywna niedoczynność nabłonka nasiennego; wszystkie T, LH i FSH były podwyższone, a diagnozą był zespół tolerancji androgenów.
4. Badanie przeciwciał przeciw nasieniu
Niepłodność immunologiczna stanowi 2,7–4% niepłodności męskiej WHO zaleca mieszany test odpowiedzi antyglobulinowej (metoda MAR) i test szczepu odpornościowego. Przeciwciała przeciw plemnikom można wykryć nie tylko w surowicy i wydzielinach niepłodnych par, ale także czy przeciwciała te mogą wiązać się z plemnikami i odróżnić, które przeciwciało wiąże się z którym regionem plemników. Procent kropelek mikroemulsji do aktywnego wiązania plemników w teście mieszanej reakcji antyglobulinowej powinien być mniejszy niż 10%. W teście immunizacji kroplę mikroemulsji pokrytą przeciwciałem IgA lub IgG miesza się z próbką nasienia, a przeciwciało wiąże się z IgA lub IgG na powierzchni nasienia. Kluczem do sukcesu tego badania jest to, że plemniki powinny się poruszać. Szczepy immunizacyjne można uznać za pozytywne, jeśli są połączone z więcej niż 50% aktywnych plemników.W przypadkach pozytywnych wyniki 75% plemników często wykazuje IgA lub IgG. Interpretacja tych wyników testów na przeciwciała powinna być bardzo ostrożna, ponieważ niektórzy pacjenci zawierają przeciwciała, ale nie wpływają na ich płodność.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Należy odróżnić od następujących objawów:
1. Nieprawidłowe nasienie Nieprawidłowość nasienia odnosi się do ilości nasienia, nieprawidłowości jakościowych, deformacji itp., Jest rodzajem nieprawidłowości nasienia.
2. Rzadkie plemniki i oligozoospermia to mężczyźni, których liczba plemników jest niższa niż normalna zdrowa płodność. Obecnie uważa się, że w przypadku oligozoospermii liczba plemników jest mniejsza niż 20 milionów na ml. Jednak klinicznie często występują zmiany w ruchliwości plemników, słaba ruchliwość do przodu i wysoka deformacja plemników, co nazywa się słabą azoospermią, która jest bardziej powszechnym stanem niepłodności męskiej.
3. Zmniejszona jakość nasienia Spadek jakości nasienia oznacza, że liczba nasienia, wskaźnik przeżycia, pojemność aktywności, gęstość itp. Są zmniejszane na tym samym poziomie objętości.
Ogólna procedura diagnozowania niepłodności męskiej: Po pierwsze, powinno być jasne, czy niepłodność męska, czy niepłodność żeńska, czy obie są niepłodne; jeśli jest to niepłodność męska, powinno być jasne, czy samiec jest niepłodna, czy względnie niepłodna. Niepłodność lub wtórna niepłodność; wreszcie należy określić przyczynę niepłodności męskiej. Metody badania i diagnozy niepłodności męskiej mają na ogół szczegółowy wywiad lekarski, badanie fizykalne, badanie laboratoryjne, badanie obrazowe i inne badania.
Po pierwsze, historia medyczna
Szczegółowy i kompletny zbiór historii medycznej jest ważną podstawą do postawienia diagnozy. Zasadniczo należy zadać następujące pytania:
1. Historia małżeństwa i rodzicielstwa Wiek i czas małżeństwa; czy żona i żona były wcześniej małżeństwem; czy były w ciąży lub rodziły dzieci i ich konkretny czas; stan zdrowia żony, jakie badania ginekologiczne zostały wykonane; uczucia i współżycie małżeńskie.
2. Historia życia seksualnego pyta pacjentów o pożądanie seksualne, częstotliwość stosunku płciowego, czy orgazm płciowy; czy penis jest wyprostowany i włożony do pochwy, czy może wytrysnąć i nasienie zastrzelone w pochwie; jak ustawić i przyjąć stosunek płciowy; czy istnieje nawyk masturbacji.
3. Czy w przeszłości wywiad medyczny cierpiał na gruźlicę męskiej linii płciowej. (zwłaszcza gruźlica najądrzy) i inne niespecyficzne przewlekłe zapalenie; czy w dzieciństwie występują choroby zakaźne, takie jak świnka; czy w przeszłości występowały choroby wrodzone, takie jak usuwanie zatorów; czy uraz narządów płciowych i historia operacji; Lub historia narażenia na toksyczne chemikalia; czy pracować w środowisku o wysokiej temperaturze; czy występuje nadmierne palenie i picie, długotrwałe spożywanie oleju z nasion bawełny; długotrwałe stosowanie leków przeciwnadciśnieniowych.
4. Czy rodzice są bliskimi krewnymi, czy występują wrodzone i dziedziczne choroby, zdrowie i płodność rodziców i rodzeństwa.
Po drugie, badanie fizykalne
W tym wzrost, waga, postawa, kształt, stopień otyłości, to, czy rozmieszczenie włosów na ciele jest rzadkie, czy skóra jest sucha i szorstka, odległość między dwoma ramionami, węzłem krtaniowym i rozwojem piersi itp., Testy te są ważne dla oceny męskiej płodności. Zewnętrzne badanie narządów płciowych powinno zwrócić uwagę na rozwój penisa, lokalizację i wielkość otworu cewki moczowej. Podczas badania moszny pacjent powinien przyjąć pozycję stojącą, zwrócić uwagę na to, czy moszna jest spuchnięta, rozmiar, położenie i teksturę jądra, rozmiar i teksturę najądrza oraz połączenie jąder. W żyłach plemników nie ma piosenek. Badanie gruczołu krokowego i pęcherzyka nasiennego często poprzez badanie odbytnicze, zwracaj uwagę na jego rozmiar, teksturę, z lub bez stwardnienia, jednocześnie możesz wykonać masaż prostaty, zabrać płyn prostaty do laboratorium na badanie.
W badaniu zewnętrznych narządów płciowych pomiar wielkości jąder ma ogromne znaczenie dla oceny męskiej płodności. Miękkiej wojnie zwykle towarzyszy spadek spermatogenezy, a miękkie i małe jądra często wskazują na złe rokowanie. Pomiary jąder można zwykle wykonać za pomocą samodzielnie wykonanego modelu pigułki gwiazdkowej, a modele mają numery od 1 do 20, a następnie model umieszcza się w naczyniu miarowym zawierającym roztwór wodny w celu zmierzenia objętości różnych modeli. Rozmiar numeru modelu reprezentuje objętość różnych centymetrów sześciennych. . Jeśli objętość jąder jest mniejsza niż 11 cm3, często oznacza to słabą funkcję jąder.
Po trzecie, kontrola laboratoryjna
1. Badanie krwi i moczu Rutynowe badanie krwi i moczu, oznaczanie anty-streptolizyny „O”, poziom cukru we krwi, oznaczanie cukru w moczu, oznaczanie reakcji surowicy kiłowej w celu wykluczenia cukrzycy, kiły i innych chorób, które mogą być związane z niepłodnością męską.
Podejrzewane zapalenie układu moczowo-płciowego może być wykorzystane do hodowli bakteryjnej w moczu, płynu prostaty lub hodowli plemników. Niepłodność męska spowodowana przyczynami hormonalnymi może być związana z poziomem hormonów, takich jak 17-hydroksykortykosteroid w moczu, 17-ketosteroid, hormon folikulotropowy (FSH) hormon stymulujący komórki śródmiąższowe (LH) zimny keton, prolaktyna Czekaj Czasami test musi być stymulowany cytrynianem klomifenu, test stymulacji GNRH. Test stymulacji HCG itp. W celu zrozumienia fizjologicznej funkcji osi podwzgórze-przysadka-gonad. Pewna niepłodność męska jest związana z rozwojem autoimmunologicznej odpowiedzi przeciw plemnikom. Niedrożność rurki zapalnej, uszkodzenie lub zapalenie jąder, szybkość adhezji i zakażenie gruczołu najądrzy mogą tworzyć przeciwciała anty-plemnikowe in vivo. Jakościowe lub ilościowe oznaczanie przeciwciał anty-plemników w surowicy pacjenta metodami immunologicznymi, takimi jak test aglutynacji plemników, test cytotoksyczności plemników, test hamowania plemników i pośredni test immunofluorescencyjny.
2. Badanie nasienia Badanie nasienia jest ważnym elementem kontrolnym w diagnozie niepłodności męskiej. Może odzwierciedlać jakość nasienia wytwarzanego przez jądra, gładkość przewodu nasiennego i funkcję wydzielniczą najądrza. Podczas pobierania nasienia należy ściśle przestrzegać następujących elementów: 1 Nie zezwalaj na stosunek seksualny w ciągu 3 ~ 7 dni przed pozyskaniem nasienia. 2 Zbierz nasienie przez masturbację. 3 Zbierz nasienie w szklanej butelce z preparatem i wyłącz zbieranie prezerwatyw. 4 zwróć uwagę na izolację w temperaturze około 35 ° C i wyślij inspekcję w ciągu 1 godz. Na skład nasienia wpływa wiele czynników, takich jak wiek, zdrowie, czynniki środowiskowe i częstotliwość życia seksualnego. Dlatego nie można postawić diagnozy na podstawie nieprawidłowości w jednym z wyników badania nasienia i konieczne jest wykonywanie 3 badań nasienia w regularnych odstępach czasu. Zgodnie z odpowiednią literaturą normalne wartości analizy nasienia przedstawiono w tabeli 7-9-2.
Normalna wartość analizy nasienia wynosi 1,5.6. Inl, liczba plemników z aktywnym nasieniem wynosi> 0. Plemniki> 0,60 (metoda barwienia in vivo), gęstość nasienia wynosi> 20 X 106 / Inl, plemniki aglutynacyjne, normalne morfologia plemników > 0,50, białe krwinki, takie jak objętość nasienia mniej niż 2 ml, gdy wskaźnik aktywności plemników znacznie spada, konieczne jest przeanalizowanie niektórych składników chemicznych w nasieniu, aby zrozumieć funkcję dodatkowych gonad. W tym samym czasie można wykonać badanie morfologii nasienia. Istnieją informacje na temat znaczenia klinicznego analizy chemicznej nasienia i wyników badań morfologii nasienia. Znaczenie analizy chemicznej nasienia i wyników badań morfologii nasienia jest normalne i podejrzane.
Kwasowa fosfataza> 6,9 4,2-6,9, obróbka cynku bm) 1,2-3,8 o,8-1,1, olej magnezowy poczwarki) 2,7-10,3 2,1-2,8, fruktoza zobacz go) 6,7-8,3 4,4-6,6, morfologia plemników , normalne> 0,40 0,3-0,4, główka plemnika nieokreślona 0,50, brak segmentu nasienia 0,25, brak nasienia nasienia 0,25
3. Biopsja jąder
Gdy liczba plemników jest mniejsza niż 25 milionów / ml, istnieje wskazanie do biopsji jąder. Ten test identyfikuje azoospermię lub oligozoospermię z powodu utraty spermatogenezy jąder lub następstw. Biopsję jąder można wykonać przez nakłucie lub nacięcie moszny. Istnieje kilka przypadków zaburzeń spermatogennych:
(1) Zespół komórek podtrzymujących (dysplazja nabłonka nasienia) Prawie wszystkie cienkie kanaliki nie widzą spermatogennego nabłonka i tylko komórki podtrzymujące, średnica rurki jest nieznacznie zmniejszona, większość innych prawidłowych jest spowodowana wadami wrodzonymi, nie Wskazania do leczenia
(2) Zaburzenie dojrzałości plemników: Rozwój plemników jest zatrzymywany na etapie pierwotnych plemników, wtórnych plemników lub komórek plemników i nie może przekształcić się w plemniki.
(3) Niska funkcja spermatogenna: Na każdym etapie kanalika nasiennego znajdują się normalne komórki rozrodcze, ale liczba jest zmniejszona, struktura nabłonka spermatogennego jest zaburzona, niedojrzałe plemniki są wydalane w małym świetle, a nieprawidłowości jądrowe poszczególnych komórek Zmień
(4) Syndrom Klinefeltera (Syndrom Klinefeltera), średnica małej kanaliki staje się mniejsza, w komórce zarodkowej znajdują się tylko komórki podtrzymujące, błona podstawowa rafinowanej kanaliki jest pogrubiona lub szklista, komórki śródmiąższowe są hiperproliferowane, a chromosom ma 47, XXY .
(5) Hipogonadyzm zwyrodnieniowy: Drobny zwinięty kanalik jest bardzo mały i żadne komórki spermatogenne i komórki mezenchymalne nie są podobne do 7-miesięcznego materiału z biopsji jąder płodu.
(6) Płodne plemniki występują normalnie, ale liczba komórek mezenchymalnych maleje.
(7) Niedoczynność tarczycy: Oprócz komórek spermatogennych w podstawowej części ściany kanalików nasiennych inne komórki spermatogenne są oddzielane od nabłonka spermatogennego do światła przed dojrzewaniem, a układ spermatogennego nabłonka jest zaburzony.
(8) niepłodność spowodowana żylakami: nabłonek rafinowanej kanaliki nie jest w pełni dojrzały, następuje przezroczysta zmiana, fibroplazja spojówki, złuszczanie nabłonka lub zaburzenie nabłonka.
Po czwarte, kontrola obrazu
Dla podejrzanych o niedrożność lub deformację nasieniowody nasienne można uzyskać przez nasieniowody nasienne. Trasa angiograficzna ma dwie metody: angiografię wsteczną intubacji i angiografię nasieniowodu.
Pięć, inne kontrole
1. Test wspinania się plemników służy do zrozumienia witalności plemników, co jest bardziej obiektywnym testem. Zasadniczo do badania wysokości wznoszenia używa się roztworu odżywczego nasienia z plastikowej rurki. Jeśli nasienie wspina się poniżej 3 cm, nie jest to normalne.
2. Test penetracji nasienia w płynie szyjki macicy w celu ustalenia prędkości nasienia w płynie szyjki macicy jest techniką oceny jakości nasienia Plwocina szyjki macicy jest delikatnie wciągana do rurki przed i po owulacji za pomocą słomy szyjnej, a następnie przenoszona na osobę. W specjalnych naczyniach włosowatych jeden koniec jest zaślepiony glebą orną, drugi koniec umieszcza się w pomieszczeniu z próbką nasienia i umieszcza w inkubatorze w 37 ° C na 60 minut, a najdalszą odległość penetracji plemników bada się pod mikroskopem małej mocy.
