pigmentacja komory przedniej
Wprowadzenie
Wprowadzenie Pigmentacja komory przedniej występuje głównie w czerniaku oka, zwykle w ciele rzęskowym i naczyniówce. Można to również zaobserwować w rozszerzeniu zaćmy wtórnej do jaskry. Zasadniczo w przypadku krwotoku z przedniej komory ropniak pojawia się razem. Jest to najczęstszy pierwotny nowotwór wewnątrzczaszkowy u dorosłych. Występuje w wieku od 40 do 60 lat, jednostronnie. 85% występuje w naczyniówce, 9% w ciele rzęskowym, a 6% w tęczówce.
Patogen
Przyczyna
(1) Przyczyny choroby
Nadal nie jest jasne i może być związane z czynnikami rasowymi, rodzinnymi i hormonalnymi. Spośród 3706 przypadków czerniaka błony naczyniowej obserwowanych przez 17 lat, 16 przypadków (0,4%) stanowiły kobiety w ciąży, w wieku około 30 lat, z których wszystkie stwierdzono w drugiej połowie ciąży. Związek między początkiem a ciążą i endokrynologią jest niepewny. Czynniki genetyczne: Singh przeprowadził badanie rodzinne z udziałem 4500 pacjentów z czerniakiem błony naczyniowej oka i stwierdził, że było 56 rodzin z 56 pacjentami z tą chorobą i 0,6% z wywiadem rodzinnym. Inne czynniki: ekspozycja na słońce, niektóre infekcje wirusowe, ekspozycja na niektóre rakotwórcze chemikalia mogą być związane z początkiem choroby.
(dwa) patogeneza
Większość guzów powstaje w naczyniowej warstwie makronaczyniowej naczyniówki. Jeśli chodzi o pochodzenie komórek nowotworowych, ogólnie uważa się, że istnieją dwie możliwości, jedna z komórek otoczki nerwu rzęskowego, mianowicie komórki Schwanna, a druga z zrębowego melanoblastu, który jest powszechnie określany jako pigment. Noś małą komórkę (chromatofor). Częstość występowania tego pierwszego jest wysoka, stanowiąc około 4/5 wszystkich czerniaków złośliwych błony naczyniowej oka, podczas gdy ten drugi wynosi tylko 1/5. Pod wpływem czynników nowotworowych złośliwa transformacja melanocytów w naczyniówce prowadzi do powstawania guzowatych guzków.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Badanie pola widzenia pięciowymiarowego badania szczękowo-twarzowego CT ciśnienia wewnątrzgałkowego
Oprócz szczegółowego wywiadu medycznego i objawów klinicznych, szczegółowe badania kliniczne, w szczególności oftalmoskopia, mogą być wykorzystane jako podstawa do rozpoznania i należy wziąć pod uwagę następujące kwestie.
1. Wczesny guz: W niektórych przypadkach mogą występować zniekształcenia wzrokowe i przebarwienia. Liczba przypadków dalekowzroczności w poszczególnych przypadkach stale rośnie, co sugeruje, że tylna naczyniówka ma zmianę zajmującą przestrzeń, a siatkówka porusza się do przodu.
2. Badanie pola widzenia: Wada pola widzenia czerniaka złośliwego jest większa niż rzeczywista powierzchnia guza. Niebieska wada pola widzenia jest większa niż czerwona wada pola widzenia.
3. Badanie odcinka przedniego: Czucie rogówki w pobliżu czerniaka naczyniówki można zmniejszyć. Przylegające naczynia twardówki i tęczówki mogą się rozszerzać. Tęczówkę można łączyć z plwociną tęczówki, neowaskularyzacją tęczówki i koślawym pigmentem źrenicy. Gdy guz jest nekrotyczny, może być łączony z zapaleniem tęczówki, ropniakiem przedniej komory, pigmentacją przedniej komory i krwotokiem z przedniej komory.
4. Stwardnienie prześwietleń: Wartość diagnostyczna stwardnienia światła jest niewiarygodna. Na przykład krwotok pod warstwą nabłonkową pigmentu siatkówki może również pokrywać światło, a guz o małej objętości lub małym torbieli torbielowatym może również widzieć przez światło.
5. Kompleksowa analiza FFA wczesnych, żylnych i zaawansowanych stadiów angiografii, uwaga na różnicowanie naczyniaka naczyniówki i przerzutów naczyniówki.
6. Badanie ultrasonograficzne: Można wykryć solidny obraz guza. Jest to bardziej cenne, gdy nie można zbadać refrakcyjnego oftalmoskopu zmętnienia śródmiąższowego, lub gdy występuje poważne odwarstwienie siatkówki i obejmuje go guz. Jednak małe guzy o powierzchni <2 mm2 i stopniu uniesienia <1,5 mm są czasami trudne do wykrycia.
7. Skanowanie CT i rezonans magnetyczny (MRI): Skanowanie CT pokazuje pogrubienie pierścienia oka, wystającego do kuli lub na zewnątrz kuli. W rozszerzonym badaniu naczynia krwionośne guza są bogate, bariera krew-siatkówka zostaje zniszczona, a żyła wirowa jest zaangażowana i wzmacnia się. Jednak podobnie do badania ultrasonograficznego, niezależnie od skanu CT lub rezonansu magnetycznego, jedno nie jest jakościowe, a drugie jest ograniczone w przypadku małych guzów.
8. Ciśnienie wewnątrzgałkowe: W odróżnieniu od umiejscowienia, wielkości i różnych powikłań nowotworu, ciśnienie śródgałkowe może być prawidłowe, zmniejszone lub podwyższone. Czerniak naczyniówki przedniej jest ściskany przez soczewkę i tęczówkę, które mogą zamykać róg przedniej komory w celu wytworzenia jaskry wtórnej. Martwica guza, makrofagowe komórki fagocytarne, cząsteczki pigmentu lub martwica szczątkowa itp. Są uwalniane do przedniej komory, co powoduje wzrost ciśnienia wewnątrzgałkowego. Może również powodować wzrost ciśnienia śródgałkowego spowodowany jaskrą neowaskularną lub krwotokem z przedniej komory z powodu neowaskularyzacji tęczówki.
9. Całkowite badanie fizykalne: Ponieważ czerniak naczyniówki złośliwej najprawdopodobniej przenosi się do wątroby poprzez krążenie krwi, badanie ultrasonograficzne wątroby i scyntygrafia wątrobowa mogą wykryć przerzuty nowotworowe. Podobnie konieczne są również zdjęcia rentgenowskie klatki piersiowej lub tomografii komputerowej.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Ropniak rzekomej komory: ropniak przedniej komory spowodowany guzami wewnątrzgałkowymi, znany również jako ropniak rzekomej komory przedniej, ponieważ jego objawy kliniczne przypominają zapalenie wnętrza gałki ocznej, znane również jako zespół kamuflażu.
Hemiplegia w przedniej komorze: Po uszkodzeniu gałki ocznej przepuszczalność naczyń tęczówki wzrasta lub pękają naczynia krwionośne z powodu pęknięcia naczyń krwionośnych, a krew gromadzi się w przedniej komorze zwanej traumatyczną komorą przednią. Urazowy krwotok z komory przedniej występuje częściej w przypadku kontuzji gałki ocznej, co jest częstym powikłaniem. Statystyki krajowe stanowią 11,3% ambulatoryjnych kontuzji gałki ocznej i 39,8% pacjentów hospitalizowanych. Wchłanianie, powrót do zdrowia, ale duża liczba krwawień lub powtarzających się wtórnych plam z przedniej komory, jaskry wtórnej i plam z krwi rogówki może powodować ślepotę.
Ropień komory przedniej: choroba ta charakteryzuje się ostrym początkiem, oczywistym podrażnieniem oka, szaro-żółtym lub żółtawo-białym naciekaniem lub owrzodzeniem rogówki. We wczesnej komorze przedniej występuje zapalenie tęczówki, a reakcja rozwija się w ciężkim stadium, którym jest żółtawo-ropny wrzód ropny, który często rozprzestrzenia się na jedną stronę. Głównymi objawami mogą być mrowienie lub pieczenie ciała obcego, mieszane spojówki spojówek i ciężki wrzód obrzęku.
