zwiększone napięcie ciemiączka przedniego
Wprowadzenie
Wprowadzenie We wczesnym etapie podwyższonego ciśnienia śródczaszkowego u niemowląt i małych dzieci napięcie przedniego grzebienia biodrowego można zwiększyć, szew czaszki zostaje oddzielony, a uderzenie jest jak zepsuty czajnik. Ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego mierzone przez nakłucie lędźwiowe w pozycji bocznej przekracza 1,92 kPa, co stanowi wzrost ciśnienia śródczaszkowego. Jeśli występuje szereg objawów klinicznych, takich jak ból głowy, wymioty, zaburzenia widzenia i obrzęk brodawki, nazywa się to zespołem wzrostu ciśnienia śródczaszkowego.
Patogen
Przyczyna
Zgodnie z historią choroby i początkiem choroby wyniki badania systemu medycznego i układu nerwowego, niezbędne testy laboratoryjne oraz wstępne określenie zmian i przyczyn podwyższonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego są całkowicie możliwe. Najczęstsze przyczyny są następujące:
(1) Uraz czaszkowo-mózgowy: krwiak śródmózgowy oraz stłuczenie i uszkodzenie mózgu.
(B) guzy wewnątrzczaszkowe i przerzuty śródczaszkowe.
(C) choroba naczyń mózgowych: krwotok mózgowy, krwotok podpajęczynówkowy i zawał mózgu.
(4) Zapalenie wewnątrzczaszkowe i choroby pasożytnicze mózgu: różne zapalenie mózgu, zapalenie opon mózgowych, ropień mózgu, torbielowacenie worka mózgowego, choroba trematody mózgu i bąblowica.
(5) wady rozwojowe czaszkowo-mózgowe: takie jak depresja podstawy czaszki, wąska choroba czaszki, wady rozwojowe akweduktu, wrodzone wady migdałków móżdżku i tak dalej.
(6) Zwiększone łagodne ciśnienie śródczaszkowe.
(7) Niedotlenienie mózgu: nagłe zatrzymanie akcji serca, encefalopatia płucna, ciągły stan padaczki itp.
(8) Inne: wyczerpanie funkcji wątroby i nerek, choroby krwi, encefalopatia nadciśnieniowa, różne zatrucia, wstrząs anafilaktyczny itp.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Badanie TK mózgu
Zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe ma ostre punkty podostre i przewlekłe. Zasadniczo choroba o powolnym przebiegu ma wiele objawów, takich jak ból głowy, wymioty i obrzęk brodawki, początkowo nie jest trudno zdiagnozować wzrost ciśnienia śródczaszkowego. Ostre i podostre choroby mózgu są krótkotrwałe, choroba rozwija się szybko, istnieje wiele stopni zaburzeń świadomości i nie ma wyraźnego obrzęku brodawkowego. Często trudno jest zdiagnozować wzrost ciśnienia śródczaszkowego w tym czasie. Konieczne są następujące badania. Okej
(A) Badanie dna oka: przed pojawieniem się typowego obrzęku brodawczaka często dochodzi do rozszerzenia wypełnienia żyły dna oka, pulsacja zanikła, krwawienie mikronaczyniowe w dnie oka, widoczne szare i białe linie promieniowe na górnej i dolnej krawędzi sutka.
(2) We wczesnym etapie podwyższonego ciśnienia śródczaszkowego u niemowląt i małych dzieci napięcie przedniego grzebienia biodrowego można zwiększyć, szew czaszki jest oddzielony, a uderzenie jest jak zepsuty czajnik.
(C) test na odwodnienie: 20% mannitol w 250 ml szybkiej infuzji dożylnej lub furosemid 40 mg w bolusie dożylnym, jeśli ból głowy, wymioty i inne objawy zostaną złagodzone, prawdopodobieństwo zwiększenia ciśnienia śródczaszkowego jest większe.
(D) badanie obrazowe: płaski film czaszki można znaleźć w czaszce wewnątrz płytki, aby zwiększyć rynek i / lub siodło, aby pochłonąć pewne oznaki pierwotnej choroby. Angiografia mózgowa ma znaczną wartość diagnostyczną w przypadku chorób naczyniowo-mózgowych, większości zmian wewnątrzczaszkowych zajmujących przestrzeń. Warunkowe wykonalne badanie CT i badanie MRI (rezonans magnetyczny), jest bezpiecznym i niezawodnym sposobem wykrywania zmian wewnątrzczaszkowych w ostrym, podostrym nadciśnieniu śródczaszkowym bez widocznego obrzęku brodawczaka. U pacjentów z podejrzeniem ciężkiego nadciśnienia śródczaszkowego, szczególnie ostrego, podostrego początku z miejscowymi objawami uszkodzenia mózgu, należy unikać ślepego badania. Tylko pod krwotokiem podpajęczynówkowym, u którego zdiagnozowano zapalenie mózgu lub zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i bez zlokalizowanego uszkodzenia mózgu, nakłucie lędźwiowe można wykonać po odpowiednim przygotowaniu.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Wzrost napięcia przedniego przysiadu należy określić w następujący sposób:
(1) Uraz czaszkowo-mózgowy: Stłuczenie mózgu, obrzęk mózgu i krwiak śródczaszkowy wywołany dowolną przyczyną urazu czaszkowo-mózgowego może zwiększać ciśnienie śródczaszkowe. Zwiększone ciśnienie śródczaszkowe może wystąpić we wczesnym stadium ostrego ciężkiego urazu czaszkowo-mózgowego. Niewielka liczba pacjentów może pojawić się później, na przykład przewlekły krwiak podtwardówkowy. Po urazie czaszkowo-mózgowym pacjenci często szybko zapadają w śpiączkę z wymiotami. Krwiak w mózgu może wystąpić z powodu hemiplegii, afazji i drgawek w zależności od lokalizacji. TK czaszki może bezpośrednio określić rozmiar, lokalizację i rodzaj krwiaka śródczaszkowego, a także krwotok śródkomorowy, którego nie można zdiagnozować za pomocą angiografii mózgowej.
(B) choroba naczyń mózgowych (choroba naczyń mózgowych): głównie krwotoczna choroba naczyń mózgowych, najczęstszy jest krwotok mózgowy z nadciśnieniem. Zasadniczo początek jest pilniejszy, a wzrost ciśnienia śródczaszkowego osiąga się w ciągu 1-3 dni. Pacjenci często mają różny stopień zaburzeń świadomości. Charakteryzuje się bólem głowy, zawrotami głowy, wymiotami, porażeniem kończyn, afazją, nietrzymaniem moczu i tak dalej. Często występuje znaczny wzrost ciśnienia krwi w momencie wystąpienia. Większość pacjentów ma pozytywne podrażnienie opon mózgowych. Ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego jest podwyższone i często krwawe. CT mózgu może określić wielkość krwawienia i lokalizację krwawienia.
(3) encefalopatia nadciśnieniowa (encefalopatia nadciśnieniowa): encefalopatia nadciśnieniowa odnosi się do nagłego i silnego wzrostu ciśnienia krwi, który powoduje ostrą i kompleksową dysfunkcję mózgu. Często w ostrym nadciśnieniu, ostrym i przewlekłym zapaleniu nerek lub rzucawce, czasami z powodu guza chromochłonnego lub przyjmowania inhibitorów monoaminooksydazy podczas przyjmowania pokarmów zawierających tyraminę, zatrucia ołowiem, zespołu Cushinga. Często ciśnienie krwi nagle nagle znacznie wzrosło do 33,3 / 20 kPa (250/150 mmHg), a wzrost rozkurczowego ciśnienia krwi był bardziej znaczący niż skurczowe ciśnienie krwi. Objawy podwyższonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego, takie jak silny ból głowy, nudności, wymioty i sztywność szyi często występują jednocześnie. Objawy neuropsychiatryczne obejmują zaburzenia widzenia, niedowład połowiczny, afazję, drgawki podobne do epilepsji lub sztywność mięśni kończyn oraz zaburzenia świadomości. Dno może mieć dno nadciśnieniowe, skurcz tętnicy siatkówki, a nawet krwotok siatkówki, wysięk i obrzęk głowy nerwu wzrokowego. Badanie CT wykazało obrzęk mózgu i zwężenie komór. Elektroencefalogram pokazuje rozproszone powolne fale, utratę rytmu alfa i brak reakcji na stymulację światłem. Zasadniczo nie wykonuj badania nakłucia lędźwiowego.
(4) guzy śródczaszkowe (guzy śródczaszkowe): można je podzielić na pierwotne guzy śródczaszkowe i przerzuty utworzone przez nowotwory złośliwe z innych części ciała do mózgu. Wspólną cechą ciśnienia śródczaszkowego powodowanego przez guzy mózgu jest przewlekłe postępujące typowe ciśnienie wewnątrzczaszkowe. Chociaż objawy mogą się nieznacznie zwiększać i zmniejszać w trakcie choroby, ogólny trend stopniowo się zwiększa. Niewielka liczba pacjentów ze zwiększonym przewlekłym ciśnieniem wewnątrzczaszkowym może nagle przerodzić się w ostry atak. Według miejsca wzrostu guza mogą towarzyszyć różne objawy, takie jak zmiany w polu widzenia, uszkodzenie ostrosłupowych dróg oddechowych, drgawki, afazja, zaburzenia czucia, objawy psychiczne, zespół kąta móżdżkowo-mostowego. TK głowy może zidentyfikować lokalizację i charakter wzrostu guza.
(5) ropień mózgu (ropień mózgu): często mają pierwotne infekcje, takie jak otogenne, nosowe lub urazowe. Na początku dopływu krwi mogą wystąpić ogólnoustrojowe objawy ostrego stanu zapalnego, takie jak wysoka gorączka, dreszcze, podrażnienie opon mózgowych, zwiększenie liczby białych krwinek, sedymentacja krwi i zwiększenie kręgów lędźwiowych. Jednak po okresie dojrzewania ropnia powyższe objawy i oznaki zniknęły, jedynie wzrost przewlekłego ciśnienia śródczaszkowego, z ogniskowymi objawami neurologicznymi lub bez nich. Przebieg ropnia mózgu jest zwykle krótszy, a upośledzenie umysłowe poważniejsze. Skany CT często wykazują okrągłą lub owalną gęstość, która zmniejsza cienie. Po wstrzyknięciu środka kontrastowego obraz krawędzi jest znacznie poprawiony. Cienka, gładka gęstość pierścienia zwiększa cień, a obrzęk mózgu o małej gęstości wokół ropnia jest bardziej wyraźny.
(6) Choroby związane z infekcjami mózgu: Infekcje mózgu to choroby zapalne mózgu i opon mózgowych wywołane przez bakterie, wirusy, pasożyty, riketsje i krętki. Ostre lub podostre ciśnienie śródczaszkowe wzrosło, niewielka liczba objawów przewlekłego nadciśnienia śródczaszkowego, często z objawami infekcji, takimi jak gorączka, ogólne złe samopoczucie, zwiększenie krwi i tak dalej. Niektóre przypadki mają świadome zaburzenia, splątanie, mioklonie i drgawki, aw ciężkich przypadkach rozwijają się w głęboką śpiączkę w ciągu kilku dni. W niektórych przypadkach mogą wystąpić zaburzenia psychiczne, objawiające się powolnością, zmniejszonymi ruchami mowy, powolną reakcją lub lękiem, niespójną mową, częstymi zakłóceniami pamięci i orientacji, a nawet złudzeniami, halucynacjami, złudzeniami i zakłopotaniem. Objawy układu nerwowego są różne, a ważnymi cechami są częste objawy ogniskowe, takie jak niedowład połowiczny, afazja, obustronne skośne odchylenie, częściowa padaczka i mimowolny ruch. Inni mogą mieć sztywność szyi, podrażnienie opon mózgowych i tak dalej. Płyn mózgowo-rdzeniowy często ma zmiany zapalne, takie jak leukocytoza płynu mózgowo-rdzeniowego, wzrost białka lub obniżony poziom cukru lub chlorku, pozytywny test dopełniacza. Występuje zmiana zapalna w CT głowy.
(7) wodogłowie: z różnych przyczyn wzrasta płyn mózgowo-rdzeniowy w układzie komorowym, a miąższ mózgu odpowiednio zmniejsza się. Gdy komora jest powiększona i towarzyszy jej zwiększone ciśnienie śródczaszkowe, nazywa się ją wodogłowiem, zwanym również postępującym. Lub wodogłowie pod wysokim ciśnieniem. Objawy kliniczne są różne w różnych momentach. Wodogłowie niemowlęcia objawia się głównie szybkim wzrostem głowy w tygodniach lub miesiącach po urodzeniu dziecka.W tym samym czasie portal jest powiększony i podniesiony, napięcie jest wysokie, szew czaszki jest oddzielony, kształt głowy jest zaokrąglony, a czaszka jest cienka i miękka. Uderzenie głowy jest „odbitym dźwiękiem potu”, u surowca odczuwa się drżenie podczas uderzenia, a przednia żyła skóry głowy jest zatopiona. Czaszka jest bardzo duża, a czaszka jest mała. Dwoje oczu jest opuszczone, aby odsłonić twardówkę powyżej. Dziecko jest słabe, wolne, irytujące i trudne do uniesienia głowy. Mogą wystąpić objawy, takie jak drgawki, oczopląs, ataksja, zwiększone napięcie mięśni kończyn lub porażenie dziecięce. Angiografia komorowa wykazała wyraźne powiększenie komór. Badanie CT może wykryć guzy, dokładnie obserwować wielkość komór i wykazać stopień obrzęku wokół komór.
(8) Łagodne nadciśnienie wewnątrzczaszkowe: znane również jako „guz rzekomy”, pacjent ma jedynie objawy i oznaki podwyższonego ciśnienia śródczaszkowego, ale nie ma zmian zajmujących przestrzeń. Przyczyną może być zapalenie pajęczaków, wodogłowie otogenne, zakrzepica zatok żylnych itp., Ale często nie można ich znaleźć. Objawy kliniczne, oprócz zwiększonego przewlekłego ciśnienia śródczaszkowego, generalnie nie powodują objawów ogniskowych.
(9) Inne: Wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego spowodowany chorobami ogólnoustrojowymi jest również dość powszechny w praktyce klinicznej. Takie jak zakażenie toksyczną encefalopatią, mocznicą, wodą i elektrolitami oraz zaburzenia równowagi kwasowo-zasadowej, śpiączka cukrzycowa, śpiączka wątrobowa, zatrucie pokarmowe. Postęp tych chorób do ciężkości może prowadzić do wzrostu ciśnienia wewnątrzczaszkowego. Jasną diagnozę można postawić w połączeniu z historią choroby i badaniem ogólnoustrojowym.
