wypełnienie żył obwodowych
Wprowadzenie
Wprowadzenie Przetoka żylna obwodowa jest klinicznym objawem wstrząsu septycznego. Oprócz aktywnego kontrolowania infekcji należy zapewnić obwodowe wsparcie żylne, aby uzupełnić objętość krwi, skorygować kwasicę, wyregulować funkcję naczynioruchową, wyeliminować agregację komórek krwi, aby zapobiec zastojowi mikrokrążenia i utrzymać ważne narządy.
Patogen
Przyczyna
Przyczyna obwodowej żylnej żyły: przetoka żylna obwodowa cierpi na wstrząs septyczny.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Rutynowa rutynowa procedura pomiaru centralnego ciśnienia żylnego (CVP) w moczu
Rozpoznanie obwodowej przetoki żylnej:
1. Świadomość i stan psychiczny (odzwierciedlający przepływ krwi w ośrodkowym układzie nerwowym) Po początkowym pobudzeniu zamienia się w depresję i apatię, a nawet śpiączkę, wskazując, że pobudliwość reaktywna komórek nerwowych jest zahamowana, a stan zmienia się z łagodnego na ciężki. U pacjentów z miażdżycą naczyń mózgowych lub nadciśnieniem tętniczym nawet jeśli ciśnienie krwi spadnie do 10,64 / 6,65 kPa (80/50 mmHg), reakcja może być powolna; podczas gdy osoby o dobrej pierwotnej budowie ciała są bardziej tolerancyjne na niedotlenienie, ale także Bardzo krótko.
2. Częstotliwość oddechowa i amplituda (odzwierciedlające obecność zaburzeń równowagi kwasowo-zasadowej lub niewydolności płuc i ośrodkowego układu nerwowego) Patrz zmiany w metabolizmie szoku, zaburzenia równowagi kwasowo-zasadowej i ważne zaburzenia czynności narządów.
3. Kolor skóry, temperatura i wilgotność (odzwierciedlająca obwodową perfuzję) Skóra jest blada, plamica ze skurczem płytki nazębnej, a perfuzja mikrokrążenia jest niewystarczająca. Jako odniesienie można również wykorzystać wypełnienie kapilary w łożysku paznokcia. Jeśli na klatce piersiowej lub ścianie brzucha występuje plwocina lub wybroczyna, może to wskazywać na DIC.
4. Sytuacja napełniania żyły szyjnej i żyły obwodowej Zapadanie się żyły sugeruje niewystarczającą objętość krwi, nadmierna pewność wskazuje, że czynność serca nie jest dobra lub wlew jest nadmierny.
5. Puls zanim ciśnienie krwi nie zmniejszyło się na wczesnym etapie szoku, puls dostrzegł dobrą prędkość, a nawet nie może zrozumieć. Gdy wstrząs poprawia się, intensywność pulsu zwykle wraca do normy wcześniej niż ciśnienie krwi.
6. Objętość moczu (odzwierciedlająca perfuzję trzewną) Gdy ciśnienie krwi przekracza 10,6 kPa (80 mmHg), średnia objętość moczu wynosi 20-30 ml / h, a objętość moczu> 50 ml / h, co wskazuje, że perfuzja krwi nerkowej jest wystarczająca.
7. Badanie mikrokrążenia oka w zmarszczkach pod mikroskopem o małym powiększeniu w celu zaobserwowania liczby fałdów włośniczkowych, średnicy, długości, przejrzystości i wyglądu, koloru krwi, szybkości przepływu krwi, jednorodności i ciągłości, agregacji krwinek czerwonych, naczyń krwionośnych Kurczący się stan i jasność boga. W szoku widać, że liczba fałdów włośniczkowych fałdu paznokcia jest zmniejszona, średnica rurki jest cienka i skrócona, linia jest zerwana, wypełnienie jest słabe, kolor krwi staje się fioletowy, przepływ krwi jest wolny, a jednorodność zostaje utracona, aw ciężkich przypadkach dochodzi do krzepnięcia krwi. Badanie dna oka wykazało mały skurcz tętniczek, zastój żylny, stosunek tętniczo-żylny od normalnego 2: 3 do 1: 2 lub 1: 3, ciężki obrzęk siatkówki. Zwiększone ciśnienie śródczaszkowe można zaobserwować w obrzęku brodawczaka.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Diagnostyka różnicowa obwodowej przetoki żylnej:
Wstrząs septyczny należy odróżnić od wstrząsu hipowolemicznego, wstrząsu kardiogennego, wstrząsu anafilaktycznego i wstrząsu neurogennego. Wstrząs hipowolemiczny jest spowodowany masywnym krwotokiem (krwawienie wewnętrzne lub zewnętrzne), utratą wody (np. Wymiotami, biegunką, niedrożnością jelit itp.), Utratą osocza (np. Rozległymi oparzeniami itp.), Co powoduje nagłe zmniejszenie objętości krwi. Wstrząs kardiogenny jest spowodowany niskim ciśnieniem krwi w sercu, często wtórnym do ostrego zawału mięśnia sercowego, ostrej niedrożności osierdzia, ciężkiej arytmii, różnego rodzaju zapalenia mięśnia sercowego i kardiomiopatii, ostrej choroby płuc. Wstrząs anafilaktyczny jest często spowodowany reakcją alergiczną na niektóre leki (takie jak penicylina) lub produkty biologiczne. Wstrząs neurogenny może być spowodowany urazem, silnym bólem, urazem mózgowo-rdzeniowym, znieczuleniem itp. Z powodu działania nerwu zewnętrzne obwodowe naczynia krwionośne są rozszerzone, a efektywna objętość naczyń krwionośnych jest względnie zmniejszona.
Diagnoza:
1. Świadomość i stan psychiczny (odzwierciedlający przepływ krwi w ośrodkowym układzie nerwowym) Po początkowym pobudzeniu zamienia się w depresję i apatię, a nawet śpiączkę, wskazując, że pobudliwość reaktywna komórek nerwowych jest zahamowana, a stan zmienia się z łagodnego na ciężki. U pacjentów z miażdżycą naczyń mózgowych lub nadciśnieniem tętniczym nawet jeśli ciśnienie krwi spadnie do 10,64 / 6,65 kPa (80/50 mmHg), reakcja może być powolna; podczas gdy osoby o dobrej pierwotnej budowie ciała są bardziej tolerancyjne na niedotlenienie, ale także Bardzo krótko.
2. Częstotliwość oddechowa i amplituda (odzwierciedlające obecność zaburzeń równowagi kwasowo-zasadowej lub niewydolności płuc i ośrodkowego układu nerwowego) Patrz zmiany w metabolizmie szoku, zaburzenia równowagi kwasowo-zasadowej i ważne zaburzenia czynności narządów.
3. Kolor skóry, temperatura i wilgotność (odzwierciedlająca obwodową perfuzję) Skóra jest blada, plamica ze skurczem płytki nazębnej, a perfuzja mikrokrążenia jest niewystarczająca. Jako odniesienie można również wykorzystać wypełnienie kapilary w łożysku paznokcia. Jeśli na klatce piersiowej lub ścianie brzucha występuje plwocina lub wybroczyna, może to wskazywać na DIC.
4. Żyła szyjna i żyły obwodowe są pełne zapaści żylnej, co sugeruje, że objętość krwi jest niewystarczająca, a nadmierna pojemność wskazuje, że czynność serca nie jest dobra lub wlew jest nadmierny.
5. Puls zanim ciśnienie krwi nie zmniejszyło się na wczesnym etapie szoku, puls dostrzegł dobrą prędkość, a nawet nie może zrozumieć. Gdy wstrząs poprawia się, intensywność pulsu zwykle wraca do normy wcześniej niż ciśnienie krwi.
6. Objętość moczu (odzwierciedlająca perfuzję trzewną) Gdy ciśnienie krwi przekracza 10,6 kPa (80 mmHg), średnia objętość moczu wynosi 20-30 ml / h, a objętość moczu> 50 ml / h, co wskazuje, że perfuzja krwi nerkowej jest wystarczająca.
7. Badanie mikrokrążenia oka w zmarszczkach pod mikroskopem o małym powiększeniu w celu zaobserwowania liczby fałdów włośniczkowych, średnicy, długości, przejrzystości i wyglądu, koloru krwi, szybkości przepływu krwi, jednorodności i ciągłości, agregacji krwinek czerwonych, naczyń krwionośnych Kurczący się stan i jasność boga. W szoku widać, że liczba fałdów włośniczkowych fałdu paznokcia jest zmniejszona, średnica rurki jest cienka i skrócona, linia jest zerwana, wypełnienie jest słabe, kolor krwi staje się fioletowy, przepływ krwi jest wolny, a jednorodność zostaje utracona, aw ciężkich przypadkach dochodzi do krzepnięcia krwi. Badanie dna oka wykazało mały skurcz tętniczek, zastój żylny, stosunek tętniczo-żylny od normalnego 2: 3 do 1: 2 lub 1: 3, ciężki obrzęk siatkówki. Zwiększone ciśnienie śródczaszkowe można zaobserwować w obrzęku brodawczaka.
