leukopenia
Wprowadzenie
Wprowadzenie Leukopenia odnosi się do grupy objawów spowodowanych ciągłym spadkiem liczby otaczających białych krwinek. Typowe objawy obejmują zawroty głowy, zmęczenie, słabe kończyny, utratę apetytu, apatię i niską gorączkę, które są „bezbłędną” kategorią medycyny ojczystej. Leukopenia jest chorobą spowodowaną niewyjaśnionymi przyczynami i wtórnymi do innych chorób i dzieli się na kategorie pierwotne i wtórne. Przyczyna pierwotnego jest nieznana; osoba wtórna uważa, że choroba jest spowodowana ostrą infekcją, czynnikami fizycznymi i chemicznymi, chorobami układu krwionośnego, chorobami śledziony, chorobami tkanki łącznej, chorobami alergicznymi, chorobami dziedzicznymi itp., Nabytymi lub Przyczyny niewyjaśnionej neutropenii itp.
Patogen
Przyczyna
(1) Uszkodzenie szpiku kostnego:
1. Uszkodzenia wywołane przez leki: leki przeciwnowotworowe i środki immunosupresyjne mogą bezpośrednio zabić proliferującą populację komórek, leki hamują lub zakłócają syntezę kwasu nukleinowego granulocytów, wpływają na metabolizm komórkowy i utrudniają podział komórek. Bezpośrednie działanie toksyczne leku powoduje, że neutropenia wiąże się z dawką leku. Inne klasy leków mogą również wykazywać bezpośrednią cytotoksyczność lub zmniejszać produkcję granulocytów poprzez mechanizmy immunologiczne.
2. Trucizny chemiczne i promieniowanie: chemiczny benzen i jego pochodne, dinitrofenol, arsen itp. Mają toksyczny wpływ na hematopoetyczne komórki macierzyste Promieniowanie rentgenowskie i neutrony mogą bezpośrednio uszkadzać hematopoetyczne komórki macierzyste i mikrośrodowisko szpiku kostnego, powodując ostre lub przewlekłe uszkodzenie radiacyjne. następuje redukcja granulocytów.
3. Czynniki immunologiczne: neutropenia autoimmunologiczna polega na działaniu autoprzeciwciał, limfocytów T lub komórek naturalnych zabójców na różnych etapach różnicowania granulocytów, powodując uszkodzenie szpiku kostnego i zaburzenia produkcji granulocytów. Częste w reumatyzmie i chorobach autoimmunologicznych.
4. Zakażenia ogólnoustrojowe: zakażenia bakteryjne, takie jak prątki (zwłaszcza Mycobacterium tuberculosis) i zakażenia wirusowe, takie jak wirus zapalenia wątroby.
5. Nieprawidłowe naciekanie szpiku kostnego: rak przerzuty do szpiku kostnego, złośliwa choroba krwiotwórcza i zwłóknienie szpiku powodują niewydolność krwiotwórczą szpiku kostnego.
6. Zaburzenie dojrzewania komórek - nieefektywna hematopoeza: taka jak niedobór kwasu foliowego i witaminy B12, wpływa na syntezę DNA, aktywność hematopoetyczną szpiku kostnego, ale dojrzewanie komórek jest stagnacyjne i niszczone w szpiku kostnym. Niektóre wrodzone agranulocytozy i ostra białaczka nielimfocytowa, zespół mielodysplastyczny, napadowa nocna hemoglobinuria również mają zaburzenia dojrzałości, a granulocyty są zmniejszone.
(B) nieprawidłowe rozmieszczenie krążących granulocytów.
(3) Zapotrzebowanie na granulocyty w tkankach pozanaczyniowych jest zwiększone, a konsumpcja przyspieszona.
(4) Czynniki mieszane.
Takie jak przewlekła idiopatyczna neutropenia, okresowa neutropenia i tym podobne. Klinicznie powyższe trzy rodzaje leukopenii są często mieszane i należy je przeanalizować.
Zbadać
Sprawdź
Objawy kliniczne to głównie pierwotna choroba. Większość pacjentów z leukopenią jest często krótkotrwała, samoograniczająca się, bez wyraźnych objawów klinicznych lub niespecyficznych objawów, takich jak zawroty głowy, zmęczenie, hipotermia i zapalenie gardła. Neutrofile są pierwszą linią obrony przed infekcją, więc objawy kliniczne neutropenii są głównie podatne na powtarzające się infekcje. Ryzyko zakażenia u pacjenta jest bezpośrednio związane z liczbą neutrofili, czasem do zmniejszenia i stopniem zmniejszenia. Dlatego badane są przyczyny usuwania leukopenii, takie jak rutyna krwi i szpik kostny, aby zapewnić podstawę do dalszego leczenia.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Niedobór granulocytów różni się całkowicie od ogólnej leukopenii, z początkową gorączką, poceniem się i ogólnym dyskomfortem. Poważne infekcje występują prawie w ciągu 2-3 dni. Płuca, drogi moczowe, gardło i skóra są najbardziej podatne na infekcje. Błona śluzowa może mieć martwicze wrzody. Z powodu braku granulocytów, które pośredniczą w reakcji zapalnej, objawy w momencie zakażenia zwykle nie są oczywiste, na przykład ciężkie zapalenie płuc jest tylko nieznacznie naciekane na radiogramie klatki piersiowej i nie ma ropnej plwociny. Czekaj Zakażenie łatwo rozprzestrzenia się szybko, przechodząc w posocznicę, a śmiertelność jest bardzo wysoka. Częstą przyczyną tej choroby jest reakcja na lek, która może mieć powiązaną historię medyczną. Po zatrzymaniu leku temperatura ciała wróciła do normy, a leukocyty krwi obwodowej wzrosły, wskazując, że stan się poprawił.
Przewlekła neutropenia swoista: najczęstszy rodzaj przewlekłej neutropenii. Jest bardziej powszechny wśród młodych kobiet w średnim wieku, bez wyraźnej historii specjalnych leków i ekspozycji na chemikalia. Klinicznie bezobjawowe lub zmęczenie, niska gorączka, nocne poty lub bezsenność. Nie stwierdzono specjalnych wyników badań na obwodowych komórkach krwi i rozmazach szpiku kostnego.
Okresowa agranulocytoza: charakteryzuje się powtarzającą się okresową neutropenią z uogólnionym zmęczeniem, gorączką i łagodnym zakażeniem. Większość pacjentów rozwija się w okresie niemowlęcym i może zacząć się później. Może wpływać na kilku członków rodziny. Okres ataku wynosi około 4-14 dni, a odstęp 12-35 dni. Objawy mogą całkowicie zniknąć.
Rodzinna łagodna neutropenia: dominująca dziedziczna autosomalna choroba o stosunkowo wysokim wieku początku, z przerwami, umiarkowaną neutropenią i dobrym postępem. Granulki szpiku kostnego są zatrzymywane w fazie wczesnej młodości i późnych granulek i mogą być związane z hipogammaglobulinemią. Z wiekiem możesz ulżyć sobie.
