Zaburzenia strukturalne i funkcjonalne górnych dróg moczowych
Wprowadzenie
Wprowadzenie Normalna aktywność oddawania moczu jest powodowana przez centrum odruchowe kręgosłupa oraz nerwy współczulne, przywspółczulne i nerwowe. Zgodnie z funkcją wypieracza dzieli się na dwie kategorie: 1 hiperrefleksja wypieracza; 2 wypieracz bez odbicia. Neurogenne zaburzenie cewki moczowej jest rodzajem zaburzenia czynności pęcherza i / lub cewki moczowej spowodowanego neuropatią lub uszkodzeniem, któremu często towarzyszy skoordynowane zaburzenie funkcji pęcherza i cewki moczowej. Neurogenne zaburzenia pęcherza i cewki moczowej powodują złożone objawy oddawania moczu, a słabe oddawanie moczu lub zatrzymanie moczu jest jednym z najczęstszych objawów. Powikłania ze strony dróg moczowych są główną przyczyną zgonów u pacjentów.
Patogen
Przyczyna
Choroba mózgu
(1) choroba naczyniowo-mózgowa: często z nadciśnieniem krwotokiem śródczaszkowym, miażdżycowym zawałem mózgu, zatorem mózgu, wewnątrzczaszkowym zapaleniem tętnic, krwotok podpajęczynówkowy, wada naczyniowa mózgu i pęknięcie tętniaka podstawnego itp. Krwawienie wewnętrzne jest najczęstsze. Badania wykazały, że wiązki przewodnictwa nerwowego kontrolujące wypieracz i zwieracze cewki moczowej są prawie identyczne z ścieżkami chodzącymi po nerwach, które rządzą ruchami somatosensorycznymi i ruchowymi, i dlatego często są narażone na szwank w tym samym czasie. Istnieje wiele jąder zaangażowanych w kontrolę moczu w mózgu, takich jak zwoje podstawy, móżdżek, globus pallidus, prążkowie, wzgórze itp. Gdy powyższy szlak nerwowy lub jądra są uszkodzone, pacjent ma szczególną świadomość i dysfunkcję sensomotoryczną. Oprócz objawów klinicznych pierwotnej choroby często występuje dysfunkcja dróg moczowych. Rodzaj dysfunkcji dróg moczowych różni się w zależności od lokalizacji zmiany.
(2) Choroba Parkinsona: Jest to przewlekła postępująca dysfunkcja ośrodkowego układu nerwowego, objawiająca się drżeniem kończyn, powolną aktywnością fizyczną, niestabilnym chodem i sztywnością podczas biegu podobną do sprzętu. Od 25% do 75% pacjentów ma nieprawidłową czynność pęcherza, charakteryzującą się głównie trudnościami w funkcjonowaniu układu moczowego, nagłym nagłym nietrzymaniem moczu.
(3) Guzy mózgu: Gdy guz wpływa na płat czołowy, zwoje podstawy lub śródmózgowia, może wystąpić zaburzenie czynności układu moczowego, dlatego objaw ten może w pewnym stopniu wskazywać na znaczenie rozpoznania lokalizacji. Głównymi objawami są częste oddawanie moczu, nagląca potrzeba i nietrzymanie moczu. W kilku przypadkach występuje bolesne oddawanie moczu i zatrzymanie moczu.
(4) Stwardnienie rozsiane: przewlekły postępujący ośrodkowy układ nerwowy charakteryzujący się obecnością rozproszonych demielinizowanych płytek w mózgu i rdzeniu kręgowym, powodujących różnorodne różne objawy lub objawy neurologiczne. Około 5% pacjentów we wczesnym stadium może mieć zaburzenia czynności pęcherza, do 90% w zaawansowanym stadium. Można to wyrazić jako częste oddawanie moczu, pilne potrzeby, nietrzymanie moczu i sporadyczne zatrzymanie moczu.
(5) Choroba Alzheimera: Nietrzymanie moczu jest najczęstszym objawem układu moczowego, głównie z powodu nietrzymania moczu i utraty przytomności w celu kontrolowania oddawania moczu. Mechanizm jego występowania polega głównie na tym, że kora mózgowa traci kontrolę nad środkiem wypieracza rdzenia kręgowego.
2. Zmiany rdzenia kręgowego
(1) Uraz: Uraz rdzenia kręgowego dzieli się na uraz bezpośredni, uraz pośredni i uraz pocisku o dużej prędkości, spośród których najczęściej występuje uraz pośredni, taki jak złamanie kręgosłupa, zwichnięcie lub podwichnięcie. Wczesny etap urazu rdzenia kręgowego to okres wstrząsu rdzenia kręgowego, podczas którego rdzeń kręgowy poniżej płaszczyzny urazu traci kontrolę nad wszystkimi podległymi mu tkankami i narządami. Wstrząs rdzenia kręgowego zwykle trwa od 2 do 3 tygodni, a niektóre trwają dłużej niż 2 lata. W późniejszym etapie urazu powstaje blizna zwłóknieniowa w miejscu urazu i mogą wystąpić zrosty kręgosłupa, neurony w miejscu urazu zastępowane są przez komórki gwiaździste, a rdzeń kręgowy jest zżelowany.
(2) Choroby rdzenia kręgowego: takie jak gruźlica kręgosłupa, przepuklina dysku, guzy przerzutowe, spondyloza szyjki macicy itp.
(3) choroba naczyniowa: embolizacja tętnicy kręgowej może spowodować uszkodzenie rdzenia kręgowego w odpowiednim miejscu.
(4) niewydolność cewy nerwowej: najczęstsza w okolicy lędźwiowo-krzyżowej. Duże wady mogą powodować oponiak kręgosłupa, a częściej dysplazję kręgosłupa.
(5) Inne: jamistość rdzenia, polio, poprzeczne zapalenie rdzenia i stwardnienie rozsiane mogą powodować zaburzenia czynności cewki moczowej pęcherza.
3. Neuropatia obwodowa
(1) Cukrzyca: Z powodu zaburzeń metabolizmu glukozy pacjenci z długotrwałą cukrzycą zwiększają oporność naczyń endometrium, powodując niedokrwienie i niedotlenienie, powodując komórki neuronalne, mutację aksonów i demielinizację włókien nerwowych. Gęstość neuronów w ścianie pęcherza staje się cieńsza, aksony mają zmiany zwyrodnieniowe i fragmenty nerwowe, a impulsy przewodzące i odprowadzające włókna pęcherza prowadzą do dysfunkcji pęcherza i cewki moczowej. Dysfunkcja pęcherza jest jednym z częstych powikłań u chorych na cukrzycę, a częstość występowania u pacjentów z cukrzycą typu 1 wynosi od 43% do 87%.
(2) Po resekcji narządu miednicy: takiej jak radykalna resekcja raka odbytnicy, radykalna resekcja raka macicy itp., Często występują nieprawidłowości w oddawaniu moczu po operacji, częstość występowania wynosi aż 7,7% ~ 68%. Potwierdzono, że operacja jest spowodowana przez nerwy przywspółczulne, nerwy współczulne, zwoje miednicy i uszkodzenie nerwu pęczkowego w miednicy.
(3) Półpasiec: Wirus półpaśca czai się w komórkach tylnego rogu rdzenia kręgowego i rozprzestrzenia się wzdłuż pochwy nerwu, niszcząc nerwy. Gdy zaangażowany jest nerw lędźwiowy lub nerw krzyżowy, może wystąpić częstotliwość oddawania moczu i zatrzymanie moczu.
Istnieje wiele metod klasyfikacji pęcherza neurogennego. W przeszłości powszechnie stosowaną metodą klasyfikacji jest metoda klasyfikacji Borsa, która klasyfikuje następujące pięć kategorii:
1. Zmiany w górnym neuronie ruchowym: zmiany powyżej centrum rdzenia kręgowego (S2 ~ S4), w tym gałęzie czuciowe i ruchowe.
2. Dolne uszkodzenia neuronu ruchowego: Zmiany zlokalizowane są w centrum nerwu rdzeniowego (S2 ~ S4) lub nerwach obwodowych poniżej centrum, w tym gałęzi sensorycznej i gałęzi ruchowej.
3. Pierwotne zmiany neuronu ruchowego: zmiany są ograniczone do gałęzi ruchowej, a gałąź sensoryczna nie ma zmian, takich jak polio.
4. Pierwotne zmiany neuronu czuciowego: zmiany są ograniczone do gałęzi czuciowych. Zmiany neuronu ruchowego, takie jak pęcherz neurogenny wywołany cukrzycą i skurczem rdzenia kręgowego.
5. „Mieszane” zmiany: Autonomiczne zmiany neuronu ruchowego (nerwy przywspółczulne) związane z oddawaniem moczu nie są na tym samym poziomie, co zmiany neuronu ruchowego ciała, jeden w górnym neuronie ruchowym, drugi w dolnym neuronie ruchowym lub jeden w uszkodzeniu i drugi Bez zmian.
Chociaż ta metoda klasyfikacji jest bardziej szczegółowa, jest zbyt skomplikowana i nie ma przewodniego znaczenia przy wyborze metod leczenia. W ostatnich latach, zgodnie z międzynarodowym wypełnieniem pęcherza, nie występuje hamowanie skurczu wypieracza w dwóch kategoriach:
1. Hiperrefleksja wypieracza: Reakcja wypieracza na bodziec jest hiperrefleksyjna i nie dochodzi do hamowania skurczu podczas pomiaru ciśnienia dopęcherzowego. Dysfunkcja z zwieraczem cewki moczowej lub bez niego.
2. Odruch pozbawiony wypieracza: Wypieracz tego typu pęcherza neurogennego nie ma odbicia ani utraty odruchów. Podczas pomiaru ciśnienia dopęcherzowego nie występuje hamowanie skurczu. Dysfunkcja z zwieraczem cewki moczowej lub bez niego.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Zwykły film moczu z moczem
Historia
1 zaburzenia czynności układu moczowego z zaburzeniami wypróżniania (takie jak zaparcia, nietrzymanie stolca itp.), Możliwość neuropatii przez oryginalny pęcherz.
2 zwróć uwagę na historię urazów, operacji, cukrzycy, polio lub historii stosowania narkotyków.
3 zwracaj uwagę na obecność lub brak czucia w moczu, obrzęku pęcherza i innych uczuć spadku lub utraty, takich jak uczucie pęcherza jest znacznie zmniejszone lub zwiększone, możesz zdiagnozować pęcherz neurogenny.
2. Sprawdź
1 Gdy odczucie krocza zmniejsza się, napięcie zwieracza odbytu jest zmniejszone lub zwiększone, można rozpoznać pęcherz neurogenny, ale brak tych objawów nie wyklucza możliwości pęcherza neurogennego.
2 zwróć uwagę na obecność lub brak rozszczepu kręgosłupa, opon mózgowych, dysplazji piszczeli i innych deformacji.
3 Pozostaje mocz, ale nie ma mechanicznej niedrożności dolnych dróg moczowych.
4 Elektryczna stymulacja testu odruchowego rdzenia kręgowego, ta metoda polega głównie na sprawdzeniu, czy nerwy odruchowe rdzenia pęcherza i cewki moczowej są nienaruszone (tj. Czy występują zmiany w dolnych neuronach ruchowych) i czy neurony od kory mózgowej do jądra wyrostka robaczkowego (centrum rdzenia kręgowego) mają zmiany ( Górne neurony ruchowe nie mają uszkodzeń). Dlatego test ten można zdiagnozować jako pęcherz neurogenny i można rozróżnić uszkodzenia dolnego neuronu ruchowego (brak odbicia wypieracza) od uszkodzeń górnego neuronu ruchowego (hiperrefleksja wypieracza).
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Diagnostyka różnicowa zaburzeń strukturalnych i czynnościowych górnych dróg moczowych:
1. Łagodny rozrost gruczołu krokowego: występuje u mężczyzn po 50. roku życia, ma bolesne oddawanie moczu, zatrzymanie moczu, ciężkie przypadki nerek, rozszerzenie moczowodów i gromadzenie się wody. Badanie odbytnicy, cystoskopia i cystografia mogą potwierdzić diagnozę.
2. Niedrożność szyi pęcherza moczowego: kobiety cierpią na bolesne oddawanie moczu i zatrzymanie moczu, normalną skórę wokół odbytu i czucie krocza, cystoskopię lub badanie urodynamiczne.
3. Wrodzona zastawka cewki moczowej: częściej u dzieci, bolesne oddawanie moczu, zatrzymanie moczu. Uretroskopię lub cewkę moczową można zidentyfikować.
4. Stresowe nietrzymanie moczu u kobiet: normalne funkcjonowanie wypieracza, obniżony opór cewki moczowej, dodatni test uniesienia szyi pęcherza, angiografia cewki moczowej pęcherza zanikła tylna cewka cewki moczowej, obniżona pozycja szyi pęcherza.
5. Zwężenie cewki moczowej: może być wrodzone lub nabyte, przy czym głównym objawem jest dyzuria. Sonda cewki moczowej ma ścisłe zwężenie, a cewka moczowa może potwierdzić diagnozę.
6. Niedrożność szyi pęcherza moczowego: bolesnemu oddawaniu moczu często towarzyszy ból w oddawaniu moczu, nagłe przerwanie przepływu moczu podczas oddawania moczu. Badanie ultrasonograficzne wykazało silne echo. Nieprzezroczysty cień gładkiego obszaru pęcherza. Cystoskopia może określić rozmiar i liczbę kamieni.
7. Rak pęcherza: Guz szypułkowy umiejscowiony w pobliżu szyi i trójkąta pęcherza może powodować bolesne oddawanie moczu, zatrzymanie moczu i inne objawy z powodu zablokowania otworu cewki moczowej. Jednak pacjenci zwykle mają przerywany bezbolesny krwiomocz, a komórki złuszczające mocz mogą wykryć komórki rakowe. IVU można zobaczyć w obszarze napełniania pęcherza. Cystoskopia może bezpośrednio zidentyfikować lokalizację, rozmiar i liczbę guzów, a także może wykonać biopsję w tym samym czasie.
Historia
1 zaburzenia czynności układu moczowego z zaburzeniami wypróżniania (takie jak zaparcia, nietrzymanie stolca itp.), Możliwość neuropatii przez oryginalny pęcherz.
2 zwróć uwagę na historię urazów, operacji, cukrzycy, polio lub historii stosowania narkotyków.
3 zwracaj uwagę na obecność lub brak czucia w moczu, obrzęku pęcherza i innych uczuć spadku lub utraty, takich jak uczucie pęcherza jest znacznie zmniejszone lub zwiększone, możesz zdiagnozować pęcherz neurogenny.
2. Sprawdź
1 Gdy odczucie krocza zmniejsza się, napięcie zwieracza odbytu jest zmniejszone lub zwiększone, można rozpoznać pęcherz neurogenny, ale brak tych objawów nie wyklucza możliwości pęcherza neurogennego.
2 zwróć uwagę na obecność lub brak rozszczepu kręgosłupa, opon mózgowych, dysplazji piszczeli i innych deformacji.
3 Pozostaje mocz, ale nie ma mechanicznej niedrożności dolnych dróg moczowych.
4 Elektryczna stymulacja testu odruchowego rdzenia kręgowego, ta metoda polega głównie na sprawdzeniu, czy nerwy odruchowe rdzenia pęcherza i cewki moczowej są nienaruszone (tj. Czy występują zmiany w dolnych neuronach ruchowych) i czy neurony od kory mózgowej do jądra wyrostka robaczkowego (centrum rdzenia kręgowego) mają zmiany ( Górne neurony ruchowe nie mają uszkodzeń). Dlatego test ten można zdiagnozować jako pęcherz neurogenny i można rozróżnić uszkodzenia dolnego neuronu ruchowego (brak odbicia wypieracza) od uszkodzeń górnego neuronu ruchowego (hiperrefleksja wypieracza).
