Zakażenie wirusem kardiotropowym
Wprowadzenie
Wprowadzenie Wirusowe zapalenie mięśnia sercowego odnosi się do zakażenia ludzkiego serca kortykowirusem, który powoduje niespecyficzne śródmiąższowe zapalenie mięśnia sercowego. Może być zlokalizowany lub rozproszony; przebieg choroby może być ostry, podostry lub przewlekły. Większość pacjentów z ostrym wirusowym zapaleniem mięśnia sercowego może powrócić do normy z kilkoma nagłymi zgonami, a niektóre przewlekle rozwinięte wirusowe zapalenie mięśnia sercowego może przekształcić się w kardiomiopatię. Niektórzy pacjenci mają następstwa po powstaniu blizny mięśnia sercowego: pewien stopień powiększenia serca, zaburzenia czynności serca, arytmia lub uporczywe nieprawidłowe EKG.
Patogen
Przyczyna
Różne wirusy mogą powodować zapalenie mięśnia sercowego, a najczęstszą infekcją wirusową jest infekcja komitetu, która powoduje infekcje jelit i górnych dróg oddechowych. Enterowirus to pikorawirus, w którym Coxsackie, Echo (ECHO) i wirus polio są głównymi wirusami powodującymi zapalenie mięśnia sercowego; nierzadko obserwuje się zapalenie mięśnia sercowego wywołane przez wirusy wityczne, takie jak grypa, paragrypa i wirus syncytialny układu oddechowego. Adenowirus powoduje również zapalenie mięśnia sercowego. Ponadto odra, świnka, japońskie zapalenie mózgu, zapalenie wątroby, wirus cytomegalii itp. Mogą również powodować zapalenie mięśnia sercowego.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Sprzężony z enzymem immunosorbentowy skan swoisty dla przeciwciała IgE skaningowy mikroskop elektronowy
Rozpoznanie wirusowego zapalenia mięśnia sercowego musi opierać się na dowodach zapalenia mięśnia sercowego i dowodach infekcji wirusowej. Ucisk w klatce piersiowej i kołatanie serca mogą często wskazywać na zawał serca, powiększenie serca, arytmię lub niewydolność serca jako przejaw znacznego upośledzenia serca. Zmiany ST-T i zaburzenia ektopowe lub zaburzenia przewodzenia na elektrokardiogramie odzwierciedlają obecność zmian w mięśniu sercowym. Dowody na infekcję wirusową mają następujące punkty:
1 Występują gorączka, biegunka lub objawy grypy, a objawy sercowe lub zmiany EKG pojawiają się wkrótce po wystąpieniu.
2 pozytywne wyniki oznaczania przeciwciał neutralizujących wirusa surowicy, ponieważ wirus Coxsackie B jest najczęstszy, zwykle wykrywa przeciwciało neutralizujące tej grupy wirusów, pobiera próbki krwi raz we wczesnym stadium początku i od 2 do 4 tygodni, takich jak miano przeciwciał wtórnych 4-krotny wzrost lub jeden z ≥ 1: 640 może być wykorzystany jako podstawa do niedawnego zakażenia wirusem.
3 izolacja wirusa wymazu z gardła i odbytu, np. Dodatnia pod względem znaczenia pomocniczego, niektórzy normalni ludzie mogą być również dodatni, znaczenie musi być połączone z wynikami pozytywnego testu neutralizującego przeciwciała.
4 Wykrywanie wirusowego RNA z kału, surowicy lub tkanki mięśnia sercowego poprzez reakcję łańcuchową polimerazy.
5 biopsja mięśnia sercowego: z uzyskanej żywej tkanki do wykrywania wirusa badanie wirusologiczne jest pomocne w diagnozie zapalenia mięśnia sercowego.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
(1) Reumatyczna choroba serca
Kardiomiopatia może również powodować skurczowe szmery w okolicy zastawki mitralnej lub zastawki trójdzielnej, ale ogólnie nie mają szmerów rozkurczowych i są głośniejsze w niewydolności serca oraz zmniejszają lub znikają po kontroli niewydolności serca, w przeciwieństwie do reumatycznej choroby serca. Kardiomiopatia często ma wiele komór serca, które rozszerzają się w tym samym czasie, co jest lepsze w przypadku reumatycznej choroby serca niż w lewym przedsionku, w lewej komorze lub w prawej komorze. Ultradźwięki są pomocne w rozróżnieniu.
(2) wysięk osierdziowy
W kardiomiopatii serce rozszerza się, a bicie serca osłabia, co należy odróżnić od wysięku osierdziowego. W kardiomiopatii bicie wierzchołkowe przesuwa się w lewą dolną część, co jest zgodne z lewą zewnętrzną krawędzią granicy sondowania serca. Szmer skurczowy zastawki mitralnej lub trójdzielnej, przerost komory na elektrokardiogramie, nieprawidłowa fala Q, różne złożone zaburzenia rytmu serca, wszystkie wskazują na kardiomiopatię. Badanie ultrasonograficzne nie jest trudne do odróżnienia dwóch, duża liczba płynnych płaskich lub ciemnych obszarów w osierdziu wskazuje na wysięk osierdziowy, a powiększenie serca jest kardiomiopatią. Należy zauważyć, że podczas kardiomiopatii może wystąpić niewielka wysięk osierdziowy, ale nie wystarczy wywołać tamponadę serca, ani nie wpływa ona na objawy i czynność serca serca, to tylko odkrycie ultradźwięków. Przedział czasu skurczu jest oczywiście nieprawidłowy w kardiomiopatii, a choroba osierdzia jest normalna.
(3) Nadciśnieniowa choroba serca
Kardiomiopatia może mieć przemijające nadciśnienie, ale rozkurczowe ciśnienie krwi nie przekracza 14,67 kPa (110 mmHg), aw ostrej niewydolności serca ciśnienie krwi spada po poprawie niewydolności serca. W przeciwieństwie do nadciśnieniowej choroby serca, dno, mocz i czynność nerek są prawidłowe.
(4) choroba niedokrwienna serca
Należy wziąć pod uwagę pacjentów w średnim wieku lub starszych, jeśli występuje powiększenie serca, arytmia lub niewydolność serca i inne przyczyny, choroba niedokrwienna serca i kardiomiopatia. Istnieją podatne czynniki, takie jak nadciśnienie, hiperlipidemia lub cukrzyca, a segmentalne nieprawidłowości w aktywności ściany sprzyjają diagnozowaniu choroby niedokrwiennej serca. W ostatnich latach zmiany w tętnicach wieńcowych powodują długotrwałe rozległe niedokrwienie i zwłóknienie serca, a rozwój niewydolności serca nazywa się „kardiomiopatią niedokrwienną”. Jeśli w przeszłości nie występowała dusznica bolesna lub zawał mięśnia sercowego, trudno ją odróżnić od kardiomiopatii. Ponadto kardiomiopatia może również mieć patologiczne fale Q i dusznicę bolesną. W tym momencie identyfikacja musi opierać się na angiografii wieńcowej.
(5) Wrodzona choroba serca
Większość ma oczywiste znaki i nie jest trudno je odróżnić. Wada zastawki trójdzielnej ma szmer trójdzielny i może mieć galop, osłabienie bicia serca, powiększenie i niewydolność prawego serca, musi różnić się od kardiomiopatii, ale objawy tej choroby pojawiają się we wczesnych latach, lewa komora nie jest duża, plamica Z Echokardiografia może potwierdzić diagnozę.
(6) Wtórna kardiomiopatia
Choroby ogólnoustrojowe, takie jak toczeń rumieniowaty układowy, twardzina skóry, hemochromatoza, amyloidoza, akumulacja glikogenu i choroby nerwowo-mięśniowe, mają swoje główne objawy. Ważniejsze jest rozróżnienie między zapaleniem mięśnia sercowego. Ostre zapalenie mięśnia sercowego często występuje w czasie infekcji wirusowej lub wkrótce potem, a różnica nie jest bardzo trudna. Przewlekłe zapalenie mięśnia sercowego, jeśli nie ma wyraźnej historii ostrego zapalenia mięśnia sercowego, trudno jest odróżnić od kardiomiopatii. W rzeczywistości wiele kardiomiopatii rozstrzeniowej rozwija się od zapalenia mięśnia sercowego, tak zwanej „choroby mięśnia sercowego po mięśniu sercowym”.
W ostatnich latach biopsja mięśnia sercowego została wykonana klinicznie. Próbki uzyskane z cewników sercowych z kleszczami do biopsji do badań patologicznych i wirusowych można wykorzystać do znalezienia dowodów zapalenia mięśnia sercowego, ale obecne kryteria diagnostyczne dla histopatologii i Nadal istnieją problemy do usunięcia w usuwaniu artefaktów.
Rozpoznanie wirusowego zapalenia mięśnia sercowego musi opierać się na dowodach zapalenia mięśnia sercowego i dowodach infekcji wirusowej. Ucisk w klatce piersiowej i kołatanie serca mogą często wskazywać na zawał serca, powiększenie serca, arytmię lub niewydolność serca jako przejaw znacznego upośledzenia serca. Zmiany ST-T i zaburzenia ektopowe lub zaburzenia przewodzenia na elektrokardiogramie odzwierciedlają obecność zmian w mięśniu sercowym. Dowody na infekcję wirusową mają następujące punkty:
1 Występują gorączka, biegunka lub objawy grypy, a objawy sercowe lub zmiany EKG pojawiają się wkrótce po wystąpieniu.
2 pozytywne wyniki oznaczania przeciwciał neutralizujących wirusa surowicy, ponieważ wirus Coxsackie B jest najczęstszy, zwykle wykrywa przeciwciało neutralizujące tej grupy wirusów, pobiera próbki krwi raz we wczesnym stadium początku i od 2 do 4 tygodni, takich jak miano przeciwciał wtórnych 4-krotny wzrost lub jeden z ≥ 1: 640 może być wykorzystany jako podstawa do niedawnego zakażenia wirusem.
3 izolacja wirusa wymazu z gardła i odbytu, np. Dodatnia pod względem znaczenia pomocniczego, niektórzy normalni ludzie mogą być również dodatni, znaczenie musi być połączone z wynikami pozytywnego testu neutralizującego przeciwciała.
4 Wykrywanie wirusowego RNA z kału, surowicy lub tkanki mięśnia sercowego poprzez reakcję łańcuchową polimerazy.
5 biopsja mięśnia sercowego: z uzyskanej żywej tkanki do wykrywania wirusa badanie wirusologiczne jest pomocne w diagnozie zapalenia mięśnia sercowego.
