wada mięśnia żołądka
Wprowadzenie
Wprowadzenie Większość wad ściany mięśniowej w ścianie żołądka to wrodzone wady mięśniowe ściany żołądka Wrodzone wady mięśniowe żołądka odnoszą się do wad ściany mięśniowej spowodowanych zaburzeniami rozwoju zarodkowego. Wrodzone wady mięśniowe ściany żołądka są rzadkie w praktyce klinicznej i są najczęstszą przyczyną spontanicznej perforacji żołądka u noworodków. Śmiertelność jest niezwykle wysoka i nadal wynosi 35–72%.
Patogen
Przyczyna
Przyczyna uszkodzenia ściany mięśniowej w ścianie żołądka:
(1) Przyczyny choroby
Istnieje kilka teorii na temat przyczyn wad wrodzonych mięśni ściany żołądka.
1. Nieprawidłowy rozwój zarodka Podczas rozwoju zarodka najpierw pojawia się mięsień pierścieniowy ściany żołądka, zaczynając od dolnego końca przełyku, stopniowo rozwijając się do dna i dużej zakrzywionej części żołądka. W 9 tygodniu zarodka pojawia się mięsień skośny, a na koniec tworzy się mięsień podłużny. Jeśli zaburzenie rozwojowe wystąpi na pewnym etapie, spowoduje defekt warstwy mięśniowej w ścianie żołądka.
2. Niedokrwienie ściany żołądka W okołoporodowych zaburzeniach układu oddechowego, hipotermii i hipoksemii dziecko może ponownie rozprowadzić nowoczesną krew wyrównawczą, zwiększając dopływ krwi do ważnych narządów, takich jak mózg i serce oraz krew żołądka i jelit. Podaż jest znacznie zmniejszona, powodując martwicę niedokrwienną przewodu żołądkowo-jelitowego.
3. Zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej jest głównym czynnikiem sprzyjającym perforacji. Tkanka podśluzówkowa noworodków jest krucha, włókna elastyczne są słabo rozwinięte, a ekspansja żołądka jest podatna na występowanie. Jeśli zawartość płodu dziecka jest opóźniona, karmienie piersią, ssanie i połykanie powietrza podczas płaczu, ciśnienie żołądkowe można zwiększyć, żołądek można rozszerzyć, a na koniec uszkodzenie ściany mięśniowej ściany żołądka jest zerwane.
(dwa) patogeneza
Głównymi zmianami patologicznymi były wady ściany mięśniowej w ścianie żołądka, najczęstszym miejscem była duża skrzywienie żołądka, a następnie przednia ściana żołądka, mięśnie sercowe, dno, mała krzywa, ściana tylna i odźwiernik. Rozmiar zakresu defektu nie jest równy. Wadą są tylko błona śluzowa, podśluzówka i surowicza. Wszelkie czynniki, które zwiększają ciśnienie wewnątrzżołądkowe po porodzie, takie jak: połykanie powietrza, dojenie lub płacz, wymioty, płukanie żołądka, ciśnienie maski, tlen itp. Mogą powodować nagły wzrost ciśnienia w jamie brzusznej, a zmiana wystaje na zewnątrz, pokazując uchyłek Jak. Jeśli ciśnienie stale rośnie, wpłynie to na krążenie krwi, powodując martwicę ściany żołądka z niedoborem warstwy mięśniowej. Krawędzie perforacji są nieregularne i wydają się czarnożółtą martwicą. Nieprawidłowa błona śluzowa, warstwa mięśniowa i naczynia krwionośne w pobliżu perforacji. Warstwa mięśniowa perforowanego brzegu stopniowo stawała się cieńsza, a warstwa mięśniowa perforacji została przerwana i nieobecna. Błona śluzowa w pobliżu otworu jest przerzedzona, dolna warstwa błony śluzowej jest cienka, a gruczoł żołądkowy jest słabo rozwinięty. Nieprawidłowy rozmiar ściany naczyniowej w błonie śluzowej i podśluzówkowej to monowarstwa, przekrwienie naczyń krwionośnych, rozszerzenie i krwotok. Brak zmian zapalnych. Perforacje różnią się wielkością i mogą być wielokrotne.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Badanie żołądka, gastroskopia, gastroskop elektroniczny, gastroskop
Rozpoznanie wady mięśnia ściany żołądka:
Wrodzona wada mięśni ściany żołądka nie jest łatwa do zdiagnozowania przed perforacją. Ogólny stan dziecka jest dobry po porodzie, brak wyraźnych objawów prodromalnych i historia prawidłowego płodu. Zwykle występuje 3 do 5 dni po urodzeniu. Zdarzają się również przypadki indywidualne już w drugim dniu lub późno do 8 dnia. Ostry początek ostrego brzucha, odmowa mleka, wymioty, wymioty żółto-zielone lub brązowe, niski płacz, apatia, postępujące wzdęcia, trudności w oddychaniu, zasinienie. W stadium zaawansowanym mogą występować objawy zapalenia otrzewnej, gorączka, porażenie jelit, odwodnienie, zaburzenia równowagi elektrolitowej i wstrząs. Badanie fizykalne ujawniło duszność, utratę dźwięków jelit, oczywiste wzdęcie brzucha, obrzęk żylny ściany brzucha, brzuch, talię, obrzęk skóry moszny, zanik otępienia wątroby i dodatnie otępienie brzucha. Po perforacji przez 12 godzin ściana brzucha może wydawać się purpurowa, jasna i obrzękowa, a także łagodne napięcie mięśni i inne zapalenie otrzewnej. Nakłucie brzucha może wyssać gaz lub ropę, kał i tym podobne. Perforacja często występuje w ciągu 1 tygodnia po urodzeniu, a większość z nich trwa od 3 do 5 dni.
Wczesne noworodki, szczególnie wcześniaki, nagle rozwijają się wzdęcia 3 do 5 dni po urodzeniu, któremu towarzyszą wymioty, trudności w oddychaniu, sinica, otępienie wątroby i zanikają dźwięki jelit. W przypadku perforacji prześwietlenie brzucha stanowi dużą ilość gazu i płynu. W pozycji stojącej przepona jest uniesiona, aw jamie podoczodołowej i brzusznej znajduje się duża ilość wolnego gazu. Cienie wątroby i śledziony po obu stronach przesunęły się na boki kręgosłupa środkowej części brzucha, bąbelek żołądka zniknął, a napompowanie jelit było mniejsze. Płyn gromadzi się w dolnej części brzucha, pokazując poziom płynu w całej jamie brzusznej. Kiedy perforacja lub perforacja jest niewielka, jedynie poszerzenie żołądka jest słabe, a kształt jest wyjątkowy. Angiografia posiłku barowego wykazała słabą perystaltykę żołądka, wyraźne rozszerzenie i opóźnione otwarcie odźwiernika.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Diagnostyka różnicowa wad mięśni ściany żołądka:
1. Perforacja spowodowana perforacją żołądka, uszkodzeniem mechanicznym, niedrożnością jelit itp. Spowodowaną innymi przyczynami w okresie noworodkowym.
2. Dzieci z zapaleniem otrzewnej smółki często nie mają smółki lub mają mniej wydzieliny smółkowej, prześwietlenie pokazuje przyleganie jelit, inflację światła jelita, wielokrotny poziom płynu, mniej wolnego gazu w jamie brzusznej, pod pachami, normalny bąbelek żołądka . Czasami widać zwapnienie.
Diagnoza: wrodzona wada mięśnia ściany żołądka nie jest łatwa do zdiagnozowania przed perforacją Ogólny stan dziecka jest dobry po urodzeniu, brak wyraźnych objawów prodromalnych i historia prawidłowego płodu. Zwykle występuje 3 do 5 dni po urodzeniu. Zdarzają się również przypadki indywidualne już w drugim dniu lub późno do 8 dnia. Ostry początek ostrego brzucha, odmowa mleka, wymioty, wymioty żółto-zielone lub brązowe, niski płacz, apatia, postępujące wzdęcia, trudności w oddychaniu, zasinienie. W stadium zaawansowanym mogą występować objawy zapalenia otrzewnej, gorączka, porażenie jelit, odwodnienie, zaburzenia równowagi elektrolitowej i wstrząs. Badanie fizykalne ujawniło duszność, utratę dźwięków jelit, oczywiste wzdęcie brzucha, obrzęk żylny ściany brzucha, brzuch, talię, obrzęk skóry moszny, zanik otępienia wątroby i dodatnie otępienie brzucha. Po perforacji przez 12 godzin ściana brzucha może wydawać się purpurowa, jasna i obrzękowa, a także łagodne napięcie mięśni i inne zapalenie otrzewnej. Nakłucie brzucha może wyssać gaz lub ropę, kał i tym podobne. Perforacja często występuje w ciągu 1 tygodnia po urodzeniu, a większość z nich trwa od 3 do 5 dni.
Wczesne noworodki, szczególnie wcześniaki, nagle rozwijają się wzdęcia 3 do 5 dni po urodzeniu, któremu towarzyszą wymioty, trudności w oddychaniu, sinica, otępienie wątroby i zanikają dźwięki jelit. W przypadku perforacji prześwietlenie brzucha stanowi dużą ilość gazu i płynu. W pozycji stojącej przepona jest uniesiona, aw jamie podoczodołowej i brzusznej znajduje się duża ilość wolnego gazu. Cienie wątroby i śledziony po obu stronach przesunęły się na boki kręgosłupa środkowej części brzucha, bąbelek żołądka zniknął, a napompowanie jelit było mniejsze. Płyn gromadzi się w dolnej części brzucha, pokazując poziom płynu w całej jamie brzusznej. Kiedy perforacja lub perforacja jest niewielka, jedynie poszerzenie żołądka jest słabe, a kształt jest wyjątkowy. Angiografia posiłku barowego wykazała słabą perystaltykę żołądka, wyraźne rozszerzenie i opóźnione otwarcie odźwiernika.
