zespół cieśni nadgarstka
Wprowadzenie
Wprowadzenie Zespół cieśni nadgarstka jest odpowiednim objawem klinicznym spowodowanym uciskiem i stymulacją nerwu pośrodkowego w ciele nadgarstka. Każdy czynnik, który zwiększa lub zwiększa zawartość tunelu nadgarstka lub zmniejsza objętość tunelu nadgarstka, może powodować chorobę. Tunel nadgarstka jest rurką z włókna kostnego w dłoni, zginacz halucis longus i cztery ścięgna zginacza palców, cztery ścięgna zginacza palców i nerw pośrodkowy wchodzą przez tę rurkę. Tunel na nadgarstek znajduje się z boku dłoni nadgarstka i składa się z kości nadgarstka i więzadła poprzecznego nadgarstka. Więzadło poprzeczne nadgarstka jest mocne, a proksymalny brzeg jest pogrubiony, co jest głównym czynnikiem uciskającym nerw środkowy. Nerw pośrodkowy znajduje się powierzchownie w tunelu nadgarstka i jest łatwo ściskany przez więzadło poprzeczne nadgarstka, powodując uszkodzenie.
Patogen
Przyczyna
Przyczyny zespołu cieśni nadgarstka:
Początek zespołu cieśni nadgarstka wiąże się z przewlekłym urazem. Ręka i nadgarstek są podatne na choroby, gdy intensywność pracy jest wysoka.
(1) Przewlekłe uszkodzenie może powodować ścięgno, błonę maziową i obrzęk nerwu w tunelu nadgarstka, nastąpi aseptyczne zapalenie i wtórna fibroplazja. Przerost poprzecznego więzadła nadgarstka, obrzęk tkanki w tunelu nadgarstka i zwłóknienie mogą powodować ucisk nerwu pośrodkowego.
(2) Złamanie i zwichnięcie nadgarstka zmniejsza objętość tunelu nadgarstka i ściska nerw pośrodkowy. Jest to również częsta przyczyna zespołu cieśni nadgarstka.
(3) masy cieśni nadgarstka, takie jak torbiele zwojowe, naczyniak krwionośny, tłuszczak itp., Mogą ściskać nerw pośrodkowy, powodując zespół cieśni nadgarstka.
Dlatego zespół cieśni nadgarstka jest spowodowany z różnych przyczyn. Chociaż wydajność nerwu pośrodkowego w tunelu nadgarstka jest zmniejszona, przyczyna jest inna.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Próba testu nadgarstka jedną ręką
Diagnoza tuneli nadgarstka:
Zespół cieśni nadgarstka występuje w grupie wiekowej od 30 do 50 lat, a kobiety są 5 razy częściej niż mężczyźni. Obustronne występowanie około 1/3 do 1/2, dwustronne występowanie kobiety: mężczyzny 9: 1. Z powodu ucisku nerwu pośrodkowego kciuk, jedzenie i środkowy palec powodują ból i drętwienie. Na wczesnym etapie często objawia się zaburzeniem czucia na opuszkach palców, często budzi się z powodu drętwienia lub pieczenia bólu kilka godzin po zaśnięciu i łagodzi po aktywności. Niewielka liczba pacjentów ma zaburzenia neurotroficzne z powodu długiego przebiegu choroby, zaniku mięśni dużych mięśni, przerywanego wybielania skóry, sinicy, ciężkich przypadków kciuka, sinicy palca wskazującego, martwicy palców lub owrzodzenia zanikowego. Podczas badania środek nadgarstka można zatrzasnąć, powodując drętwienie i ból w obszarze unerwienia nerwu pośrodkowego. Jest to znak Tinela. U niektórych pacjentów nadgarstki były bardzo zgięte przez 60 sekund, a palce były nienormalnie obciążone, co było pozytywne w teście Phalen. Użycie ciśnieniomierza do zwiększenia ciśnienia w górnej części ramienia do dystalnej kończyny żyły może wywoływać objawy.
W przypadku podejrzenia zespołu cieśni nadgarstka należy wykonać następujące testy w celu potwierdzenia diagnozy:
1 Znak palca: za pomocą palca uderzaj nerwem pośrodkowym w proksymalną krawędź więzadła nadgarstka, kciuk, jedzenie i palec środkowy wywołują dodatni ból promieniujący.
Test 2 nadgarstków: łokieć spoczywa na stole, przedramię jest prostopadłe do blatu, a dwa nadgarstki są naturalnie dłoniowe. W tym czasie nerw środkowy został dociśnięty do proksymalnej krawędzi poprzecznego więzadła nadgarstka, a zespół cieśni nadgarstka szybko stał się bolesny.
3 Test kortyzonu: Hydrokortyzon wstrzykuje się do kanału nadgarstka, a złagodzenie bólu może pomóc w potwierdzeniu diagnozy.
4 test opaski uciskowej: inflacja ciśnieniomierza do 30 do 60 sekund powyżej ciśnienia skurczowego może wywołać ból palca jest dodatnia.
5 Test rozciągania nadgarstka: Utrzymanie nadgarstka w pozycji nadmiernego wyprostowania, a ból natychmiast jest dodatni.
6 test akupresury: nadciśnienie w punkcie ucisku nerwu pośrodkowego w pobliżu bocznej krawędzi więzadła poprzecznego nadgarstka z naciskiem palca może wywoływać ból palca.
7 środkowa prędkość przewodzenia nerwu: normalnie, nerw pośrodkowy od proksymalnych poprzecznych pasków nadgarstka do kciuka do mięśnia dłoni lub mięśnia odwodzącego kciuka między prędkością przewodzenia włókna motorycznego jest krótszy niż 5 mikrosekund. Jeśli jest dłuższy niż 5 mikrosekund, jest nienormalny. Zespół cieśni nadgarstka może wynosić do 20 mikrosekund, co wskazuje na uszkodzenie nerwu pośrodkowego. Leczenie chirurgiczne należy rozważyć w przypadku czasów przewodzenia dłuższych niż 8 mikrosekund.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Diagnostyka różnicowa zespołu cieśni nadgarstka:
Wiele chorób może mieć objawy podobne do objawów zespołu cieśni nadgarstka, takie jak drętwienie palców, ból i tym podobne. Dlatego należy zwrócić uwagę na identyfikację, aby zapobiec błędnej diagnozie.
(1) Najważniejszą różnicą w diagnostyce różnicowej jest rozróżnienie między obwodowym zapaleniem nerwu a radikulopatią.
Obwodowe zapalenie nerwów to głównie drętwienie palców, a ból jest łagodny. Większość z nich to ręce wykazujące zaburzenie polegające na wykrywaniu symetrii i nie jest trudne do zidentyfikowania.
(2) Rozpoznanie kręgosłupa szyjnego i kręgosłupa szyjnego jest bardzo ważne. Oba mogą mieć drętwienie i ból palców, ale leczenie jest zupełnie inne. Jednocześnie oba mogą istnieć w tym samym czasie, to znaczy ten sam pacjent cierpiący na spondylozę szyjki macicy i zespół cieśni nadgarstka w tym samym czasie musi być odpowiednio rozróżniony, aby osiągnąć dobre wyniki.
Radiculopatia szyjna spondylotyczna charakteryzuje się bolesnym promieniowaniem, które promieniuje od szyi i ramion do dystalnego końca. Pacjent ma objawy szyi, ramion, kończyn górnych i dłoni. Ból ma pewien związek z aktywnością szyi. RTG szyjki macicy i CT mogą wykazywać zwyrodnienie szyjki macicy. Szeroki zakres bólu i zaburzeń czucia. Elektromiografia może stanowić podstawę diagnozy różnicowej. Zespół cieśni nadgarstka charakteryzuje się nocnym bólem palca, testem palca nadciśnieniem oraz badaniem elektromiograficznym prędkości przewodzenia nerwu pośrodkowego od proksymalnych pasów poprzecznych nadgarstka do dużych ryb.
