Niewielkie krwawienie w dolnym odcinku przewodu pokarmowego
Wprowadzenie
Wprowadzenie Krwawienie z dolnego odcinka przewodu pokarmowego dotyczy jelit mniejszych niż 50 cm od więzadła zawiesiny dwunastnicy, w tym zmian w jelicie czczym, jelicie krętym, okrężnicy i odbytnicy.Zwykle nie obejmuje się krwotoku spowodowanego przez plwocinę i szczelinę odbytu. Krew jest głównym rodzajem, a światło to tylko krew utajona w kale lub czarne odchody. Gdy ilość krwawień jest duża, krew jest odprowadzana, aw ciężkich przypadkach dochodzi do wstrząsu. Objawy kliniczne: duża liczba krwawień z przewodu pokarmowego, zawroty głowy, kołatanie serca, nudności, pragnienie, czarna plwocina lub omdlenie; skóra szara i zimna z powodu zwężenia naczyń i niewystarczającej perfuzji krwi; blada po naciśnięciu łożyska paznokcia i wyzdrowieła po długim czasie. Słabe wypełnienie żył, żyły na powierzchni ciała często zapadają się. Pacjent czuje się zmęczony i słaby i może być apatyczny, niespokojny, nawet niereagujący i zdezorientowany. Krwotok i czarne odchody występują w dużej ilości krwawień w górnych drogach pokarmowych. Większość masywnych krwawień z dolnych odcinków przewodu pokarmowego charakteryzuje się hematemezą; przewlekła niewielka ilość krwawień ma pozytywny wpływ na krew utajoną w kale. (1) Czynniki, które powodują krwawienie i wpływają na hemostazę 1, uszkodzenie mechaniczne: takie jak uszkodzenie ciała obcego przełyku, tabletki leku na żyłach sklepienia, ciężkie wymioty spowodowane łzą mięśnia sercowego przełyku. 2, rola kwasu żołądkowego lub innych czynników chemicznych: te ostatnie, takie jak przyjmowanie kwaśnych i alkalicznych środków żrących, kwasów i leków alkalicznych. 3, spadek ochrony błony śluzowej i funkcji naprawy: aspiryna, niesteroidowe leki przeciwzapalne, hormony steroidowe, infekcja, stres itp. Mogą uszkodzić funkcję ochronną i naprawczą błony śluzowej przewodu pokarmowego. 4, zniszczenie naczyń: zapalenie, wrzody, nowotwory złośliwe itp. Mogą zniszczyć tętniczo-żylne naczynia krwionośne, powodując krwawienie. 5, miejscowa lub układowa koagulopatia: kwaśne środowisko soku żołądkowego nie sprzyja agregacji płytek krwi i tworzeniu skrzepu, leki przeciwzakrzepowe, układowe krwawienie lub choroba koagulopatyczna mogą łatwo powodować krwawienie z przewodu pokarmowego i innych części ciała. (B) zmiany patofizjologiczne po krwotoku 1, zmniejszenie objętości krążącej krwi: osoby starsze mają więcej miażdżycy serca, mózgu, nerek i innych ważnych narządów, mniej ciężka objętość krążącej krwi może powodować oczywiste objawy niedokrwienne tych ważnych narządów, a nawet pogorszyć pierwotne choroby podstawowe, powodując Jeden lub więcej ważnych narządów jest nieprawidłowo funkcjonujących lub nawet zubożonych, a większe krwawienie może powodować niewydolność obwodową i niewydolność wielonarządową. 2. Absorpcja produktów rozpadu białek krwi: Azotogenemia może być spowodowana absorpcją jelitową produktów rozkładu zawierających azot. W przeszłości uważano, że wchłanianie produktów rozkładu krwi może powodować „wchłanianie ciepła”. Uważa się, że gorączka po krwotoku z przewodu pokarmowego jest związana ze zmniejszeniem objętości krążącej krwi spowodowanym zaburzeniami centralnej termoregulacji. 3, odszkodowanie i naprawa ciała (1) Układ krwionośny: zwiększa się częstość akcji serca i zwiększa się opór krążenia obwodowego w celu utrzymania perfuzji krwi w ważnych narządach. (2) Układ hormonalny: Zwiększone wydzielanie aldosteronu i wazopresyny zmniejsza utratę wody w celu utrzymania objętości krwi. (3) Układ krwiotwórczy: hematopoeza szpiku kostnego jest aktywna, retikulocyty są zwiększone, a ilość czerwonych krwinek i hemoglobiny jest stopniowo przywracana.
Patogen
Przyczyna
(A) częste przyczyny: przyczyna krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego u osób starszych z wrzodem żołądka, łzą sercową, zapaleniem błony śluzowej żołądka, zapaleniem przełyku, rakiem, krwawieniem z dróg żółciowych, pochodzeniem trzustki. Wśród nich 40% pacjentów z wrzodami przewodu pokarmowego i krwawieniem. Wśród przyczyn krwawienia z dolnego odcinka przewodu pokarmowego rak występuje często w raku, uchyłku i niedokrwiennym zapaleniu jelita grubego, z czego 50% jest wywoływane przez zapalenie uchyłków okrężnicy u osób w wieku powyżej 80 lat.
1. Wrzód żołądka „Wrzód trawienny jest główną przyczyną krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego. Częściej występuje u pacjentów w podeszłym wieku z wrzodem żołądka, a efekt leczenia zachowawczego wrzodu żołądka jest lepszy niż wrzodu dwunastnicy. Częstość występowania wrzodu żołądka u osób starszych. Wysoka może być związana z następującymi czynnikami: 1 stwardnienie naczyń żołądka i zanik błony śluzowej żołądka prowadzą do upośledzenia funkcji bariery błony śluzowej żołądka. 2 wolniejsza ruchliwość żołądka, dłuższe zatrzymywanie treści żołądkowej, 3 odźwiernik starzenia zwieracza, nie może skutecznie zapobiegać żółciom i refluksowi jelit .
2, ostre zmiany błony śluzowej żołądka „osoby starsze z powodu funkcji bariery błony śluzowej żołądka i stwardnienia naczyniowego podśluzówkowego żołądka, podatne na erozję błony śluzowej żołądka, krwawienie, ostre powstawanie owrzodzeń powierzchownych charakteryzujących się ostrymi zmianami błony śluzowej żołądka. Leki są najczęstszą przyczyną tej choroby, w tym leki przeciwzakrzepowe, niesteroidowe leki przeciwzapalne, prednizon Nawet przy niskich dawkach (50 mg / d) aspiryny w powleczeniu dojelitowym, 43-482d (średnio 171 d Krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego może również wystąpić po krwawieniu z górnego odcinka przewodu pokarmowego, dlatego też starsi pacjenci z chorobami niedokrwiennymi serca, takimi jak wrzód trawienny i inne choroby, długotrwałym stosowaniem aspiryny w małej dawce jako leku przeciwzakrzepowego. Choroby takie jak infekcja, wstrząs, oparzenia, zmiany śródczaszkowe, niewydolność oddechowa i mocznica są również częstymi przyczynami ostrych zmian błony śluzowej żołądka.
3, nowotwory złośliwe: w podeszłym wieku krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego nowotwory złośliwe stanowiły 25%, najczęstszy rak żołądka, a następnie rak przełyku, rak odbytnicy, rak okrężnicy. Doniesiono, że u 600 starszych pacjentów z rakiem żołądka dominująca utrata krwi wynosi 30,5%, a duża ilość krwawień stanowi 38,8%, co różni się od tradycyjnego poglądu, że rak żołądka jest utrzymującym się niewielkim krwawieniem.
4, pęknięcie żylaków przełyku: krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego wywołane pęknięciem przełyku u osób starszych stanowiło jedynie 6,2% - 11,5%, znacznie mniej niż u pacjentów w młodym i średnim wieku (16% -34%). Warto zauważyć, że krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego u 1/3 pacjentów z żylakami przełyku jest powodowane przez współistniejące wrzody trawienne lub zmiany błony śluzowej żołądka, a nie żylaki.
5, choroba Dieulafoy: znana również jako krwawienie tętnicze podśluzówkowe żołądka o stałej średnicy, jest unikalną chorobą osób starszych, jest również jedną z przyczyn ostrych krwawień z górnego odcinka przewodu pokarmowego u osób starszych, średni wiek wystąpienia wynosi 64 lata, śmiertelność 23% jest ostatnio bardzo ceniona Jedna z chorób starczych. Choroba występuje w 6 cm małego przełyku i skrzyżowaniu żołądka mięśnia sercowego, czasami w dwunastnicy, jelicie czczym i zstępującej okrężnicy. Zmiana jest niewielka i może zostać zmiażdżona do 2–5 mm. Tętnicę środkową o średnicy 1–3 mm można postrzegać jako krwotok przypominający strumień krwi. Może być bogaty w skrzepy krwi, takie jak brak krwawienia, brak gastroskopii lub operacji. Patogeneza jest nieznana, niektórzy uczeni uważają, że wrodzonej dysplazji tętnicy podśluzówkowej towarzyszy różny stopień miażdżycy, inni uważają, że mikroskopijna wada ogniskowa lub erozja błony śluzowej żołądka wiąże się z pęknięciem tętnicy o stałej średnicy. Należy bardzo podejrzewać niewyjaśnione ostre krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego, zwłaszcza krwawienie z tętnic. Diagnoza opiera się głównie na gastroskopie, ale wykrywalność wynosi tylko 37%. Można to zobaczyć pod mikroskopem:
1 krwawienie strumieniowe w okolicy mięśnia sercowego żołądka.
2 Małe zmiany błony śluzowej żołądka są trudne do znalezienia, ponieważ są pokryte krwią.
3 Czasami widoczne są centralne pulsacyjne tętniczki zmiany. Operacja chirurgiczna jest pierwszym wyborem w leczeniu tej choroby, ale nie jest możliwe ślepe badanie lub wykonanie większości resekcji żołądka, aby zapobiec brakowi krwotoku w mięśniu sercowym, co powoduje krwawienie pooperacyjne. Jeśli nie ma żadnych warunków chirurgicznych, spróbuj skleroterapii lub elektrokoagulacji.
6, zapalenie uchyłków jelita grubego: z wiekiem, zgrubienie mięśni okrężnicy i pierścienia, zaparcia w podeszłym wieku zwiększone ciśnienie jelitowe, mogą wywoływać zapalenie uchyłków okrężnicy. Większość pacjentów może być bezobjawowa, <5% odczuwa niewielki ból brzucha, a krew w kale może być jedyną cechą. Co więcej, można to potwierdzić poprzez dalsze badanie z pozytywnego testu na krew utajoną w kale. Krwotok obserwowano w lewej okrężnicy i esicy w okrężnicy metodą kolonoskopii włóknistej.
7, inne: przewlekłe zapalenie jelita grubego, polipy jelitowe lub polipowatość, wady naczyniowe jelit, przetoka lub szczelina odbytu są również częstymi przyczynami krwawienia z dolnego odcinka przewodu pokarmowego.
(2) Inne przyczyny
1, przełyk: refluksowe zapalenie przełyku, przepuklina przełyku przełyku, zapalenie uchyłka przełyku, uszkodzenie ciała obcego przełyku, uszkodzenie popromienne przełyku.
2, żołądek: przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka, wypadanie błony śluzowej żołądka, zmiany pooperacyjne (zespolenie refluksowe żółci i resztkowe zapalenie błony śluzowej żołądka, nawracający wrzód trawienny, resztkowy rak żołądka itp.), Inne guzy żołądka (mięśniaki gładkie, mięsak gładkokomórkowy, Chłoniak, nerwiakowłókniakowatość, polipy żołądka itp.) I zmiany naczyniowe w żołądku (rozszerzenie naczyń krwionośnych antrum, wady tętniczo-żylne żołądka i dwunastnicy itp.).
3, dwunastnica: zapalenie dwunastnicy, choroba nicienia, dwunastnicze zapalenie uchyłków.
4, gruczoł wątrobowo-żółciowy: kamień żółciowy, askarioza żółciowa, pęcherzyk żółciowy lub rak pęcherzyka żółciowego, rak wątroby, rak trzustki, ostre zapalenie trzustki.
5, jelito cienkie: ostre krwotoczne martwicze zapalenie jelit, choroba niedokrwienna jelit.
6, jelita grubego: promieniujące zapalenie jelit, toksyczne zapalenie jelit, inne guzy (mięsak, chłoniak, mięśniak gładki, tłuszczak itp.) I zmiany naczyniowe (zator tętnicy krezkowej, naczyniak krwionośny, dysplazja naczyniowa itp.) Wgłobienie, skręcenie jelit itp. .
7, odbytnica i kanał odbytu: uraz, wrzody, idiopatyczne wrzodziejące zapalenie odbytu, rakowiak odbytnicy.
8. Choroby ogólnoustrojowe: ciężkie zakażenie, udar mózgowo-naczyniowy, mocznica, rozsiana koagulacja wewnątrznaczyniowa, niektóre choroby krwi, choroby tkanki łącznej, choroby zakaźne (epidemiczna gorączka krwotoczna, gruźlica przewodu pokarmowego itp.) I ostry stres Status (oparzenie, obce, poważna operacja, wstrząs, niedotlenienie, niewydolność serca itp.).
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Gnojówka tricepsa całkowita kolonoskopia aury moczowej podwójna balonowa enteroskopia
Większość krwawień z dolnego odcinka przewodu pokarmowego jest spowodowana przez samą chorobę przewodu pokarmowego. Kilka przypadków może być miejscowym krwawieniem z chorób ogólnoustrojowych, więc wywiad medyczny i badanie fizykalne są nadal niezbędnymi etapami diagnostycznymi. Ogólnie rzecz biorąc, im wyższe miejsce krwawienia, tym ciemniejszy kolor krwi w kale; im niższe miejsce krwawienia, tym jaśniejsza krew krwi w kale lub krwi. Zależy to oczywiście od szybkości i liczby krwawień, takich jak szybkość krwawienia i duża ilość krwawień, czas przebywania krwi w przewodzie pokarmowym jest krótki, nawet jeśli miejsce krwawienia jest wyższe, krew w kale może być jasnoczerwona. Dokładne zebranie wywiadu i pozytywnych objawów jest bardzo pomocne w ocenie przyczyny krwawienia, na przykład krew wypływa po wypróżnieniu i nie jest mieszana z kałem w gwinei, szczelinie odbytu lub polipach odbytnicy; umiarkowana ilość krwi w kale jest bardziej powszechna w zakrzepicy krezki i żyły wrotnej. Powstawanie, ostre krwotoczne martwicze zapalenie jelit, uchyłek jelita krętego i niedokrwienne zapalenie jelita grubego, a nawet zmiany w górnym odcinku przewodu pokarmowego mogą również objawiać się dużą ilością krwi w kale, która jest zróżnicowana w momencie diagnozy.
Krew i kał zmieszane ze śluzem powinny uwzględniać raka jelita grubego, polipowatość jelita grubego, przewlekłe wrzodziejące zapalenie jelita grubego; stolec jest krwią przypominającą ropę lub krwawy stolec ze śluzem i ropą, należy rozważyć czerwonkę bakteryjną, schistosomatozę okrężnicy, przewlekłą okrężnicę Zapalenie, gruźlica okrężnicy itp .; krew w kale z silnym bólem brzucha, a nawet zjawiskiem wstrząsu, należy wziąć pod uwagę krezkowy zator tętnicy, krwotoczne martwicze zapalenie jelit, niedokrwienne zapalenie jelita grubego, wgłobienie, itp .; krew w kale z masą brzuszną powinna rozważyć okrężnicę Rak, wgłobienie, itp. Krew w kale z objawami krwawienia na skórze lub innych narządach powinna zwracać uwagę na choroby układu krwionośnego, ostre choroby zakaźne, ciężką chorobę wątroby, mocznicę, niedobór witaminy C i tak dalej. Jednak w rzeczywistej pracy często trudno jest zdiagnozować klinicznie. Wymagane są następujące testy:
(1) Przyciąganie rurki żołądkowej: jeśli w wyekstrahowanym soku żołądkowym nie ma krwi, a żółć jest pewna, pewne jest, że krwawienie pochodzi z dolnego odcinka przewodu pokarmowego.
(B) sigmoidoskopia twardej rurki: może bezpośrednio zajrzeć do odbytnicy i zmian esowatych, statystyki Hunta 55% raka jelita grubego i 4,7 ~ 9,7% polipów gruczolakowatych można znaleźć za pomocą sztywnej sigmoidoskopii.
(C) kolonoskopia włókien: endoskopia jest szeroko stosowana w diagnostyce krwawień z jelit, z zaletami bezpośredniego widzenia, i może być stosowana do biopsji i małej polipektomii podczas badania, ale można ją również znaleźć w łagodnym zapaleniu Zmiany seksualne i powierzchowne wrzody. Ten test może być nadal wykonywany podczas ostrego krwawienia, ale w przypadku silnego krwawienia ze wstrząsem należy go odłożyć do momentu ustabilizowania się stanu. Szansa na wynik fałszywie dodatni w endoskopii jest znacznie mniejsza niż w przypadku podwójnego kontrastu. Departament Radiologii Szpitala Medycznego w Huashan Szanghajskiego Uniwersytetu Medycznego porównał angiografię endoskopową i dwukropkową z dwukropkiem z operacją i badaniem patologicznym w 115 przypadkach krwi w kale. Całkowity wskaźnik zbieżności diagnostycznej angiografii endoskopowej i podwójnego kontrastu wynosił odpowiednio 93,9% i 86,1%. Jednak odsetek koincydencji diagnostycznych dla guzów jelita grubego i polipów wyniósł odpowiednio 94,9% i 93,2% Większość przypadków nieudanego rozpoznania podwójnego kontrastu w okrężnicy to powierzchowne zmiany błony śluzowej i podśluzówkowej, wskazujące na rozpoznanie powierzchownych zmian zapalnych metodą endoskopii. Angiografia lepsza niż podwójny kontrast. Jednak endoskopia nie może całkowicie zastąpić badania lewatywy baru, szczególnie badania okrężnicy z podwójnym kontrastem, ponieważ endoskopia ma również swoje ograniczone aspekty, takie jak kolonoskopia czasami nie może w pełni dotrzeć do okolicy krętniczo-kątniczej, obserwowane są również martwe punkty Nowotwory i stany zapalne powodowały zwężenie jelit spowodowane kolonoskopią, 9 ze 115 pacjentów w tej grupie spowodowało niepełną lub nieudaną kolonoskopię, co stanowi 7,8%; w literaturze zagranicznej stwierdzono, że kolonoskopia nie może dotrzeć do jelita krętego Do 20%. Dlatego endoskopia i angiografia z podwójnym kontrastem mogą się uzupełniać.
(4) Angiografia podwójnego kontrastu wlewu baru i okrężnicy: lewatywa baru nie może wykazywać mikroskopijnych zmian w okrężnicy, na przykład po wstrzyknięciu nalewki, wstrzyknąć gaz z kanału odbytu przez balon około 1000 ml i obserwować ekspansję przewodu pokarmowego pod fluoroskopią. Kanał odbytu został usunięty, a pacjent kilkakrotnie obrócony o 360 °, aby okrężnica tworzyła dobry podwójny kontrast. Metoda radiografii segmentowej, w tym pozycja boczna odbytnicy, pozycja sigmoidalna na plecach, pozycja leżąca i skośna, ogólne wideo 10-15 Zhang, oprócz pokazania konturu zmiany, może również obserwować zmiany funkcjonalne okrężnicy, których nie obserwuje się w endoskopii.
(5) Angiografia selektywna: W ostatnich latach była szeroko stosowana w badaniu krwawień z przewodu pokarmowego. W 1963 r. Nusbaum potwierdził w psim eksperymencie, że krwotok kontrastowy można wykryć za pomocą selektywnej angiografii tętnicy krezkowej lub tętnicy trzewnej, gdy szybkość krwawienia z jelit osiąga 0,5 ml / min. W 1989 r. Na Wydziale Radiologii Szpitala Huashan Uniwersytetu Medycznego w Szanghaju w 22 eksperymentach. W środku wykazano, że krwawienie z tętnic można było zaobserwować tylko wtedy, gdy szybkość osiągnęła 1 ml min. U 27 pacjentów z krwawieniem z dolnego odcinka przewodu pokarmowego 24 pacjentów z nieprawidłową angiografią wykazało nieprawidłowe wyniki, a 15 z nich wykazało angiografię w miejscu krwawienia. W przypadku przelewu, 9 przypadków wykazało nieprawidłowe zmiany naczyniowe, a pozostałe 3 przypadki były fałszywie ujemne, a wskaźnik zbieżności diagnostycznej wyniósł 88,9%. Jednak selektywną angiografię należy wykonać poprzez operację kaniuli tętnicy udowej, co jest testem uszkodzenia i jest wadą.
Aby zdiagnozować ostry krwotok z dolnego odcinka przewodu pokarmowego, należy najpierw wykonać kolonoskopię włókien, a badanie lewatywy i jelita grubego z podwójnym kontrastem ma zastosowanie tylko w przypadkach, w których krwawienie ustało. Jednak w przypadku ostrego masywnego krwawienia, szczególnie w dużej ilości krwi w świetle jelita, endoskopia jest często ograniczona, a kolonoskopia jest trudna do osiągnięcia w jelicie cienkim i nie można wykryć zmiany krwotocznej w jelicie cienkim. Chociaż obrazowanie radionuklidowe jest bardzo wrażliwe na krwawienie z jelita, jego specyficzność jest zbyt słaba, a pokazane miejsce krwawienia jest często niepewne, więc praktyczna wartość nie jest duża. Tam, gdzie lewatywa baru, angiografia podwójnego kontrastu i endoskopia nie pozwalają zidentyfikować przyczyny krwawienia z dolnego odcinka przewodu pokarmowego, szczególnie w przypadku ostrego masywnego krwawienia z jelit i wad rozwojowych naczyń jelitowych, dysplazji naczyniowej itp., Angiografia selektywna ma palce Można również przeprowadzić inwazję, aw niektórych przypadkach radiologię interwencyjną.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego: od przełyku do odbytnicy zwane przewodem pokarmowym ludzkiego ciała. Granica między dwunastnicą a jelita czczego jest ograniczona przez górny przewód pokarmowy i dolny przewód pokarmowy poniżej. Dlatego górny przewód pokarmowy powinien obejmować krwawienie z przełyku, żołądka, dwunastnicy i trzustki, krwawienie z żółcią, zwane łącznie krwawieniem z górnego odcinka przewodu pokarmowego. Wśród nich choroba wrzodowa stanowi około połowy, a żylaki przełyku i żołądka stanowią 25% W ostatnich latach wzrosła również liczba przypadków ostrego krwotocznego zapalenia żołądka i erozyjnego zapalenia żołądka z krwią, a około 5% przypadków nie zostało potwierdzonych, nawet jeśli Podczas laparotomii nie udało się znaleźć przyczyny krwawienia. Jego objawami klinicznymi są głównie hematemeza i czarne odchody, którym często towarzyszą objawy kliniczne hipowolemii, która jest częstym stanem nagłym.
Krwawienie z przewodu pokarmowego: Wiele zmian w przewodzie pokarmowym może krwawić, ale większość z nich można wyjaśnić kilkoma diagnozami choroby. Różnica między krwawieniem z górnego i dolnego odcinka przewodu pokarmowego zależy od jego bliższego lub dalszego końca więzadła Treitza.
Krwawienie z pochwy: częsty objaw chorób żeńskich narządów płciowych. Krwawienie może pochodzić z sromu, pochwy, szyjki macicy i endometrium, ale najczęściej występuje w macicy. Chociaż ilość krwawień z pochwy może zagrażać życiu, ale jest przyczyną dobrej choroby, rokowanie jest dobre, a liczba krwawień jest również najwcześniejszymi objawami nowotworów złośliwych, takimi jak zaniedbanie i opóźnienie leczenia, powodując niepożądane konsekwencje.
Większość krwawień z dolnego odcinka przewodu pokarmowego jest spowodowana przez samą chorobę przewodu pokarmowego. Kilka przypadków może być miejscowym krwawieniem z chorób ogólnoustrojowych, więc wywiad medyczny i badanie fizykalne są nadal niezbędnymi etapami diagnostycznymi. Ogólnie rzecz biorąc, im wyższe miejsce krwawienia, tym ciemniejszy kolor krwi w kale; im niższe miejsce krwawienia, tym jaśniejsza krew krwi w kale lub krwi. Zależy to oczywiście od szybkości i liczby krwawień, takich jak szybkość krwawienia i duża ilość krwawień, czas przebywania krwi w przewodzie pokarmowym jest krótki, nawet jeśli miejsce krwawienia jest wyższe, krew w kale może być jasnoczerwona. Dokładne zebranie wywiadu i pozytywnych objawów jest bardzo pomocne w ocenie przyczyny krwawienia, na przykład krew wypływa po wypróżnieniu i nie jest mieszana z kałem w gwinei, szczelinie odbytu lub polipach odbytnicy; umiarkowana ilość krwi w kale jest bardziej powszechna w zakrzepicy krezki i żyły wrotnej. Powstawanie, ostre krwotoczne martwicze zapalenie jelit, uchyłek jelita krętego i niedokrwienne zapalenie jelita grubego, a nawet zmiany w górnym odcinku przewodu pokarmowego mogą również objawiać się dużą ilością krwi w kale, która jest zróżnicowana w momencie diagnozy.
Krew i kał zmieszane ze śluzem powinny uwzględniać raka jelita grubego, polipowatość jelita grubego, przewlekłe wrzodziejące zapalenie jelita grubego; stolec jest krwią przypominającą ropę lub krwawy stolec ze śluzem i ropą, należy rozważyć czerwonkę bakteryjną, schistosomatozę okrężnicy, przewlekłą okrężnicę Zapalenie, gruźlica okrężnicy itp .; krew w kale z silnym bólem brzucha, a nawet zjawiskiem wstrząsu, należy wziąć pod uwagę krezkowy zator tętnicy, krwotoczne martwicze zapalenie jelit, niedokrwienne zapalenie jelita grubego, wgłobienie, itp .; krew w kale z masą brzuszną powinna rozważyć okrężnicę Rak, wgłobienie, itp. Krew w kale z objawami krwawienia na skórze lub innych narządach powinna zwracać uwagę na choroby układu krwionośnego, ostre choroby zakaźne, ciężką chorobę wątroby, mocznicę, niedobór witaminy C i tak dalej. Jednak w rzeczywistej pracy często trudno jest zdiagnozować klinicznie. Wymagane są następujące testy:
(1) Przyciąganie rurki żołądkowej: jeśli w wyekstrahowanym soku żołądkowym nie ma krwi, a żółć jest pewna, pewne jest, że krwawienie pochodzi z dolnego odcinka przewodu pokarmowego.
(B) sigmoidoskopia twardej rurki: może bezpośrednio zajrzeć do odbytnicy i zmian esowatych, statystyki Hunta 55% raka jelita grubego i 4,7 ~ 9,7% polipów gruczolakowatych można znaleźć za pomocą sztywnej sigmoidoskopii.
(C) kolonoskopia włókien: endoskopia jest szeroko stosowana w diagnostyce krwawień z jelit, z zaletami bezpośredniego widzenia, i może być stosowana do biopsji i małej polipektomii podczas badania, ale można ją również znaleźć w łagodnym zapaleniu Zmiany seksualne i powierzchowne wrzody. Ten test może być nadal wykonywany podczas ostrego krwawienia, ale w przypadku silnego krwawienia ze wstrząsem należy go odłożyć do momentu ustabilizowania się stanu. Szansa na wynik fałszywie dodatni w endoskopii jest znacznie mniejsza niż w przypadku podwójnego kontrastu. Angiografię podwójnego kontrastu endoskopowego i okrężnicy porównano z zabiegiem chirurgicznym i patologicznym w 115 przypadkach krwi w kale. Całkowity odsetek zbieżności diagnostycznych w angiografii endoskopowej i podwójnym kontraście wynosił odpowiednio 93,9% i 86,1%, ale rozpoznanie guzów okrężnicy i polipów. Wskaźniki zbieżności wyniosły odpowiednio 94,9% i 93,2% Większość przypadków nieudanego rozpoznania podwójnego kontrastu w okrężnicy stanowiły powierzchowne zmiany błony śluzowej i podśluzówkowej, co wskazuje, że badanie endoskopowe przewyższa angiografię podwójnego kontrastu w diagnozie powierzchownych zmian zapalnych. Jednak endoskopia nie może całkowicie zastąpić badania lewatywy baru, szczególnie badania okrężnicy z podwójnym kontrastem, ponieważ endoskopia ma również swoje ograniczone aspekty, takie jak kolonoskopia czasami nie może w pełni dotrzeć do okolicy krętniczo-kątniczej, obserwowane są również martwe punkty Nowotwory i stany zapalne powodowały zwężenie jelit spowodowane kolonoskopią, 9 ze 115 pacjentów w tej grupie spowodowało niepełną lub nieudaną kolonoskopię, co stanowi 7,8%; w literaturze zagranicznej stwierdzono, że kolonoskopia nie może dotrzeć do jelita krętego Do 20%. Dlatego endoskopia i angiografia z podwójnym kontrastem mogą się uzupełniać.
(4) Angiografia podwójnego kontrastu wlewu baru i okrężnicy: lewatywa baru nie może wykazywać mikroskopijnych zmian w okrężnicy, na przykład po wstrzyknięciu nalewki, wstrzyknąć gaz z kanału odbytu przez balon około 1000 ml i obserwować ekspansję przewodu pokarmowego pod fluoroskopią. Kanał odbytu został usunięty, a pacjent kilkakrotnie obrócony o 360 °, aby okrężnica tworzyła dobry podwójny kontrast. Metoda radiografii segmentowej, w tym pozycja boczna odbytnicy, pozycja sigmoidalna na plecach, pozycja leżąca i skośna, ogólne wideo 10-15 Zhang, oprócz pokazania konturu zmiany, może również obserwować zmiany funkcjonalne okrężnicy, których nie obserwuje się w endoskopii.
(5) Angiografia selektywna: W ostatnich latach była szeroko stosowana w badaniu krwawień z przewodu pokarmowego. W 1963 r. Nusbaum potwierdził w psim eksperymencie, że krwotok kontrastowy można wykryć za pomocą selektywnej angiografii tętnicy krezkowej lub tętnicy trzewnej, gdy szybkość krwawienia z jelit osiąga 0,5 ml / min. W 1989 r. Na Wydziale Radiologii Szpitala Huashan Uniwersytetu Medycznego w Szanghaju w 22 eksperymentach. W środku wykazano, że krwawienie z tętnic można było zaobserwować tylko wtedy, gdy szybkość osiągnęła 1 ml min. U 27 pacjentów z krwawieniem z dolnego odcinka przewodu pokarmowego 24 pacjentów z nieprawidłową angiografią wykazało nieprawidłowe wyniki, a 15 z nich wykazało angiografię w miejscu krwawienia. W przypadku przelewu, 9 przypadków wykazało nieprawidłowe zmiany naczyniowe, a pozostałe 3 przypadki były fałszywie ujemne, a wskaźnik zbieżności diagnostycznej wyniósł 88,9%. Jednak selektywną angiografię należy wykonać poprzez operację kaniuli tętnicy udowej, co jest testem uszkodzenia i jest wadą.
Aby zdiagnozować ostry krwotok z dolnego odcinka przewodu pokarmowego, należy najpierw wykonać kolonoskopię włókien, a badanie lewatywy i jelita grubego z podwójnym kontrastem ma zastosowanie tylko w przypadkach, w których krwawienie ustało. Jednak w przypadku ostrego masywnego krwawienia, szczególnie w dużej ilości krwi w świetle jelita, endoskopia jest często ograniczona, a kolonoskopia jest trudna do osiągnięcia w jelicie cienkim.
Niemożliwe jest wykrycie krwawiących zmian w jelicie cienkim. Chociaż obrazowanie radionuklidowe jest bardzo wrażliwe na krwawienie z jelita, jego specyficzność jest zbyt słaba, a pokazane miejsce krwawienia jest często niepewne, więc praktyczna wartość nie jest duża. Tam, gdzie lewatywa baru, angiografia podwójnego kontrastu i endoskopia nie pozwalają zidentyfikować przyczyny krwawienia z dolnego odcinka przewodu pokarmowego, szczególnie w przypadku ostrego masywnego krwawienia z jelit i wad rozwojowych naczyń jelitowych, dysplazji naczyniowej itp., Angiografia selektywna ma palce Można również przeprowadzić inwazję, aw niektórych przypadkach radiologię interwencyjną.
