Gęsta lub ropna plwocina o rybim zapachu
Wprowadzenie
Wprowadzenie Często jest lepki lub ropny i może być objawem klinicznym rozpoznania zapalenia płuc Escherichia coli. Zapalenie płuc Escherichia co1i (znane również jako Escherichia coli) znacznie wzrosło w ostatnich latach, jest drugim co do częstości patogenem Klebsiella pneumoniae, który jest drugim co do częstości patogenem Klebsiella pneumoniae, który powoduje bakterie Gram-ujemne płucne bakterie Gram-ujemne. 12% do 45% zapalenia płuc, co stanowi 2,0% do 3,3% wszystkich patogenów zapalenia płuc. Jest jednym z głównych patogenów nabytego zapalenia płuc w szpitalach, z zapadalnością od 4,2 do 9,0 / 10 000, co stanowi 9,0% do 15,0% pałeczek Gram-ujemnych. W latach 60. śmiertelność z tej choroby wynosiła aż 60%, a po latach 80. znacznie spadła, przy czym odnotowano 29%. Występuje głównie u starszych osłabionych pacjentów, wszelkiego rodzaju przewlekłych podstawowych chorób, pacjentów w stanie krytycznym, intubacji tchawicy, długotrwałego leczenia kortykosteroidami i innymi środkami immunosupresyjnymi, długotrwałego stosowania antybiotyków i dysbakteriozy oraz różnych piłek odpornościowych. Pacjenci z wadami białkowymi itp. Są podatni na tę chorobę.
Patogen
Przyczyna
(1) Przyczyny choroby
Escherichia coli został odkryty w 1885 r. Przez niemieckiego naukowca Es-chericha, należącego do rodziny Enterobacteriaceae, Escherichia, Gram-ujemny, fakultatywny beztlenowiec, o wielkości komórki (1,0 do 1,5) μm × (2,0 do 6,0) Mm, bez kapsułki, większość szczepów ma wici, 4-6, są wici, nie zarodnikują, mogą rozkładać glukozę i inne cukry, dzięki czemu fermentacja wytwarza kwas i gaz, pozytywny wynik testu redukcji azotanów, negatywny wynik na oksydazę , wytwarza plwocinę, nie używa kwasu cytrynowego. Ma niskie zapotrzebowanie na składniki odżywcze i dobrze rośnie na wspólnej pożywce. Optymalna temperatura wzrostu wynosi 37 ° C i może rosnąć w 42-44 ° C. Bakteria jest normalną florą jelitową, która jest bogata w odchody ludzkie i zwierzęce i jest szeroko rozpowszechniona w przyrodzie. Stwierdzono, że zawierające plazmidy kodujące oporność na antybiotyki, toksynę okrężnicy, enterotoksynę, pilki itp. Z antygenami O, H, K na powierzchni hamują lek i inną florę, od lat 80. Escherichia coli produkowała bardzo szerokie Udział widma β-laktamazy (ESBL) gwałtownie wzrósł, a wskaźnik produkcji ESBL w obcych krajach wyniósł od 2,2% do 28%, aw Chinach od 5% do 32,4%.
(dwa) patogeneza
Escherichia coli jest patogenem warunkowym. Przyczyną choroby jest osłabienie funkcji obronnej układu odpornościowego, wdychanie bakterii kolonizacyjnych jamy ustnej i gardła lub zakażenie narządów jamy brzusznej, takich jak przewód pokarmowy i układ moczowo-płciowy oraz przenoszenie przez krew. Występuje głównie u starszych osłabionych pacjentów, wszelkiego rodzaju przewlekłych podstawowych chorób, pacjentów w stanie krytycznym, intubacji tchawicy, długotrwałego stosowania kortykosteroidów i innych leków immunosupresyjnych, długotrwałego stosowania antybiotyków i dysbakteriozy oraz różnych piłek odpornościowych. Pacjenci z wadami białkowymi itp. Są podatni na tę chorobę. W szpitalach ogólnych, takich jak szpitale dydaktyczne, rozprzestrzenianie się Escherichia coli zawierających geny oporności wielolekowej przenoszone w próbkach, takich jak kał, mocz i wydzielina ustno-gardłowa pacjentów, powoduje trudności w leczeniu.
Patologia zapalenia płuc Escherichia coli jest podobna do innych bakterii Gram-ujemnych, wykazując głównie zmiany w zapaleniu oskrzeli w dolnym płacie płuc. Pacjenci z przebiegiem dłuższym niż 6 dni często mają małe ropnie płuc, wysięk opłucnowy, a nawet ropień. Zapalenie obejmuje mniejszą błonę śluzową tchawicy i oskrzeli, prawdopodobnie dlatego, że większość zapalenia płuc wywołanego przez E. coli jest spowodowana szlakiem krwiopochodnym. W pęcherzykach płucnych znajduje się zawiesina i umiarkowane ilości wypełnienia monocytów. Wysięk czerwonych krwinek jest powszechny we wczesnym stadium choroby, a neutrofile i makrofagi można zobaczyć na późniejszym etapie. Może wystąpić pogrubienie ściany wyrostka zębodołowego i zmiany martwicze. Niektóre przypadki mogą być związane ze zmianami, takimi jak zapalenie pęcherzyka żółciowego, odmiedniczkowe zapalenie nerek lub zapalenie opon mózgowych wywołane przez Escherichia coli.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Badanie czynności płuc oznaczanie objętości płuc badanie płuc biopsja płuc
Objawy kliniczne zapalenia płuc Escherichia coli są podobne do objawów ogólnego ostrego zapalenia płuc, które mogą objawiać się dreszczami, gorączką, kaszlem, kaszlem, bólem w klatce piersiowej, sinicą i trudnościami w oddychaniu. Często jest lepki lub ropny i może mieć nieprzyjemny zapach. Niektóre przypadki mają objawy żołądkowo-jelitowe, takie jak nudności, wymioty, ból brzucha i biegunka. W ciężkich przypadkach mogą wystąpić zaburzenia świadomości, takie jak letarg i zaburzenia krążenia obwodowego. Znaki płucne mogą mieć obustronne odgłosy dolnych dróg oddechowych i dźwięki mokre, a objawy konsolidacji płuc są rzadkie. 40% pacjentów może towarzyszyć ropień i podobne objawy, które występują po ciężkiej stronie zmiany.
Istnieje wiele rodzajów pałeczek Gram-ujemnych, które mogą powodować zapalenie płuc, objawy kliniczne są podobne, a badanie pomocnicze nie jest specyficzne, dlatego rozpoznanie zapalenia płuc Escherichia coli wymaga klinicznej kombinacji patogenów. Objawy zapalenia płuc, pierwotna przewlekła choroba, długotrwałe stosowanie antybiotyków lub historia stosowania leków immunosupresyjnych, którym towarzyszą objawy żołądkowo-jelitowe, a nawet objawy psychiczne, choroba postępuje szybko i może być komplikowana przez ropień, należy wziąć pod uwagę tę chorobę. Test rozmazu plwociny może odróżnić, czy patogenem są pałeczki Gram-ujemne, a hodowla plwociny pozytywna powinna wykluczyć zanieczyszczenie bakterii kolonizujących jamy ustnej i gardła, dlatego najpierw należy pobrać wykwalifikowaną próbkę plwociny, to znaczy udział leukocytów i komórek nabłonkowych w rozmazie plwociny jest większy niż 2,5. . 痰 痰 痰 两次 分离 分离 分离 分离 分离 分离 大 大 大 大 大 大 大 大 大 大 大 大 大 大 大 大 大 大 大 大 大 大 大 大 大 大 大 大 大 大 大 大 大 大 大 大 大 大 大 大 大 大 大 大 大 大 大 大 大大Escherichia coli może potwierdzić chorobę. Rozpoznanie można również ustalić na podstawie kultury Escherichia coli w próbkach płynu opłucnowego i krwi. W miarę możliwości można stosować sondy DNA lub metody PCR. Jeśli zapalenie płuc wtórne do zakażenia dróg moczowych oraz kultury dróg moczowych i plwociny Escherichia coli są dodatnie, ma również wartość diagnostyczną.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Różnicowa diagnoza tej choroby i innego bakteryjnego zapalenia płuc zależy głównie od ustalenia patogenów, a czasem trudno jest zidentyfikować same objawy kliniczne.
