pierwotne bolesne miesiączkowanie
Wprowadzenie
Wprowadzenie Pierwotne bolesne miesiączkowanie to funkcjonalne bolesne miesiączkowanie. Bolesne miesiączkowanie odnosi się do bólu menstruacyjnego, często spazmatycznego, skoncentrowanego w podbrzuszu, inne objawy to ból głowy, zmęczenie, zawroty głowy, nudności, wymioty, biegunka, ból dolnej części pleców. Jest to bardzo powszechny stan wśród młodych kobiet. Pierwotne bolesne miesiączkowanie nie jest związane ze znaczną chorobą organiczną miednicy. Ból brzucha w dolnej części brzucha i ogólne złe samopoczucie, w ciężkich przypadkach wpływa na codzienne życie.
Patogen
Przyczyna
1. Nieprawidłowe skurcze macicy Występowanie pierwotnego bolesnego miesiączkowania jest związane ze zwiększonym napięciem macicy i nadmiernym skurczem skurczowym spowodowanym zwiększoną aktywnością mięśni macicy. W normalnym okresie menstruacyjnym napięcie podstawowe w jamie macicy wynosi <1,33 kPa, ciśnienie podczas skurczu macicy nie przekracza 16 kPa, a skurcz jest skoordynowany. Częstotliwość wynosi 3 do 4 razy / 10 min. Podczas bolesnego miesiączkowania wzrasta napięcie podstawowe w jamie macicy, ciśnienie podczas skurczu macicy przekracza 16-20 kPa, częstotliwość skurczów wzrasta i staje się nieskoordynowany lub arytmiczny skurcz. Z powodu nienormalnego skurczu macicy przepływ krwi do macicy jest zmniejszony, powodując niedokrwienie macicy, co prowadzi do bolesnego miesiączkowania.
2. Synteza i uwalnianie prostaglandyn lub leukotrienów
Endometrium jest ważną częścią syntezy prostaglandyn. Istnieje wiele dowodów na wzrost syntezy macicy i uwalniania PG. Jest to ważna przyczyna pierwotnego bolesnego miesiączkowania. PGF2a i tromboksan A2 mogą stymulować nadmierny skurcz macicy, powodując zmniejszenie przepływu krwi w macicy. Dożylne lub domaciczne wprowadzanie PGF2a może objawiać objawy pierwotnego bolesnego miesiączkowania, w tym powiązane objawy ogólnoustrojowe, takie jak nudności, wymioty, biegunka i ból głowy.
3. Rola wazopresyny i oksytocyny Wazopresyna, kolejna ważna przyczyna bolesnego miesiączkowania, została potwierdzona w wielu badaniach. Poziom wazopresyny jest podwyższony u kobiet z pierwotnym bolesnym miesiączkowaniem.Hormon ten może również powodować skurcz mięśni gładkich mięśniówki macicy i ściany tętnicy, a przepływ krwi w macicy jest zmniejszony. Dożylne wstrzyknięcie hipertonicznej soli fizjologicznej może zwiększyć wydzielanie wazopresyny. Zwiększyć skurcze macicy i zaostrzyć objawy bolesnego miesiączkowania. Estrogen stymuluje uwalnianie wazopresyny z przysadki mózgowej, czemu przeciwdziała progesteron. W normalnych okolicznościach poziomy wazopresyny w osoczu są najwyższe podczas owulacji, a faza lutealna zmniejsza wyszukiwanie zdrowia aż do okresu menstruacyjnego. U kobiet z pierwotnym bolesnym miesiączkowaniem poziom estrogenu w późnej fazie lutealnej jest nieprawidłowo podwyższony, więc poziom wazopresyny jest 2 do 5 razy wyższy niż u normalnej osoby w pierwszym dniu miesiączki, powodując nadmierne skurcze macicy i niedokrwienie.
4. Inne
(1) Zwężenie szyjki macicy: W przeszłości uważano, że szyjka macicy nie była wytwarzana, co powodowało wzrost ciśnienia wewnątrzmacicznego. Krew menstruacyjna spływała z powrotem do miednicy i stymulowała zakończenia nerwów miednicy, powodując ból. Miesiączkowy przepływ krwi menstruacyjnej był częstszy i niekoniecznie powodował bolesne miesiączkowanie.
(2) Inne peptydy i autonomiczny układ nerwowy: Endotelina i noradrenalina mogą również powodować zwężenie mięśni macicy i zwężenie naczyń macicy, co prowadzi do bolesnego miesiączkowania. Nerwy peptydowe autonomicznego układu nerwowego (choliny, adrenergicznego) mogą również wpływać na macicę i naczynia krwionośne. Przednia resekcja nerwu krzyżowego może leczyć bolesne miesiączkowanie, zmniejszać bolesne miesiączkowanie poporodowe w czasie ciąży, a także wiąże się ze znacznym zmniejszeniem autonomicznych włókien nerwowych w macicy.
(3) Układ odpornościowy: Niedawno niektórzy uczeni po raz pierwszy badali zmiany komórek odpornościowych i odpowiedzi immunologiczne u pacjentów z bolesnym miesiączkowaniem. Stwierdzono, że odpowiedź proliferacyjna limfocytów indukowana mitogenem jest znacznie zmniejszona w 26 dniu cyklu, a monocyt β- we krwi trzeciego dnia cyklu. Zwiększone poziomy endorfin sugerują, że bolesne miesiączkowanie jest nawracającą chorobą, która powoduje stres fizyczny i psychiczny, który prowadzi do zmian w odpowiedzi immunologicznej.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Badanie wydzieliny pochwowej badanie ginekologiczne
Kontrola laboratoryjna:
Badanie wydzielnicze, kontrola poziomu hormonów.
Inne kontrole pomocnicze:
B-ultradźwięki, laparoskopowe, histeroskopia, angiografia jodyny jajowodów macicy.
Rozpoznanie pierwotnego bolesnego miesiączkowania, badanie ginekologiczne bez pozytywnych oznak rozpoznania pierwotnego bolesnego miesiączkowania, głównie w celu wykluczenia występowania organicznych zmian miednicy. Weź pełną historię medyczną, wykonaj szczegółowe badanie fizykalne (szczególnie badanie ginekologiczne), wyklucz wykluczenie endometriozy, adenomiozy, zapalenia miednicy.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Diagnostyka różnicowa
1. Skręcenie szyjki macicy guza jajnika można znaleźć w różnych rozmiarach guzów, objawy są głównie ograniczone do strony choroby.
2. Rozerwaniu ciałka modzelowego jajnika ból brzucha często towarzyszy mdłościom i wygodzie, objawy są tendencyjne z jednej strony.
3. Zapalenie wyrostka robaczkowego ból brzucha z przerzutami i jedna strona ciała jest cięższa.
Rozpoznanie pierwotnego bolesnego miesiączkowania, badanie ginekologiczne bez pozytywnych oznak rozpoznania pierwotnego bolesnego miesiączkowania, głównie w celu wykluczenia występowania organicznych zmian miednicy. Weź pełną historię medyczną, wykonaj szczegółowe badanie fizykalne (szczególnie badanie ginekologiczne), wyklucz wykluczenie endometriozy, adenomiozy, zapalenia miednicy.
