papierowy płód
Wprowadzenie
Wprowadzenie Papieropodobny płód odnosi się do płodu z ciążą bliźniaczą lub ciążą mnogą, która jest spowodowana ograniczeniem wzrostu płodu, a przedwczesna śmierć jest krojona przez inne płody. Ten rodzaj płodu podobnego do papieru występuje głównie w zespole transfuzji bliźniąt. Dlatego prenatalne monitorowanie wczesnego systemu jest niezbędnym warunkiem rozpoznania zespołu transfuzji bliźniąt, a prawidłowa diagnoza i uzasadniona interwencja mogą zmniejszyć śmiertelność okołoporodową płodu. Głównie z powodu zespołu podwójnej transfuzji. Z powodu pojedynczych owalnych bliźniaków może zachodzić krążenie krwi między łożyskiem, w tym zespolenie między tętnicami, żylami i tętniczo-żylnymi.
Patogen
Przyczyna
Głównie z powodu zespołu podwójnej transfuzji. Z powodu pojedynczych owalnych bliźniaków może zachodzić krążenie krwi między łożyskiem, w tym zespolenie między tętnicami, żylami i tętniczo-żylnymi. Dwa pierwsze typy mają jednolity rozkład krwi i nie występują żadne nieprawidłowości. Tętnice są zespolone z żyłami żył. Krążenie krwi dwóch płodów powoduje komunikację tętniczo-żylną, co prowadzi do komunikacji krwi między płodami, poprzez zespolenie tętniczo-żylne między płodami i krew z tętnic. Jednokierunkowy bocznik do żyły, powodujący, że jeden płód staje się dawcą, a drugi płód jest biorcą, powodując utratę krwi, odwodnienie i brak odżywiania w celu spowodowania śmierci; podczas gdy biorcy mogą mieć zwiększoną objętość krwi, przerost serca i wątrobę Powikłania, takie jak powiększenie nerek.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Badanie położnicze płynem owodniowym B płyn owodniowy badanie płynu wewnątrzmacicznego metodą interwencyjną
(1) Badanie prenatalne i diagnoza
1. Oznaczanie bliźniąt pojedynczo-owalnych: TTT są zasadniczo bliźniakami pojedynczymi kosmówkowymi, więc jest to ważny warunek rozpoznania bliźniąt jednojamowych za pomocą ultradźwięków B. Bary i inni widzieli to, co zobaczyli pod USG:
(1) Pojedyncze łożysko.
(2) Płód tej samej płci.
(3) Między płodami istnieje drobna podłużna śródpiersia, która jest określona jako pojedynczy podwójny skręt kosmówki, który ma wyższą dokładność diagnostyczną. Różnice płci mogą wykluczyć diagnozę TTT. Nores i wsp. Podali, że spośród 37 TTT 33 stanowiły kobiety o stosunku mężczyzn do kobiet wynoszącym 1: 9. Przytoczyła 74% z 384 bliźniaków jednojamionowych, takich jak James jako kobiety, a 74 z 96 kolejnych bliźniąt to kobiety, a kwestia przewagi kobiet w TTT pozostaje nadal do rozwiązania.
2. Różnice w masie płodu i wydajności płodu: obecnie wśród parametrów do oszacowania masy płodu za pomocą ultradźwięków B najdokładniejszy obwód brzucha jest obliczany za pomocą jednego elementu. Wielu uczonych uważa, że różnica w obwodzie brzucha wynosi 20 mm, a różnica w masie ciała Około 20%. Blickstein i wsp. Stwierdzili, że różnica w obwodzie brzucha płodu ≥ 18 mm, różnica masy ciała będzie wynosić> 15%. Ponadto opóźnienie rozwojowe jednego płodu u bliźniaków jest mniejsze z powodu zbyt małej ilości płynu owodniowego i jest w stanie zablokowanym. Jest to również wyjątkowy stan w TTT. Brown i wsp. Potwierdzili 6 płodów u 10 kobiet w ciąży za pomocą ultradźwięków B. Mieć powyższą wydajność.
3. Różnice w płynie owodniowym: Nadmiar płynu owodniowego i obecność małowodzie są jednym z ważnych warunków diagnostycznych TTT. Chescheir i wsp. Odkryli 6 przypadków USG B w 7 przypadkach TTT z nadmiarem płynu owodniowego lub małowodzie. Achirhon i wsp. Stwierdzili, że jeśli wykonano serię badań ultrasonograficznych B w 18–22 tygodniu ciąży, pęcherz płodowy był często wypełniony możliwością nadmiernej ilości płynu owodniowego. Rosen i wsp. Porównali wydalanie TTT z moczem u płodu i 3 podejrzane TTT. USG B wykazało, że mały płód miał prawie zerową produkcję moczu, podczas gdy duży płód miał 95 procent wydalania moczu.
4. Różnica między pępowiną a łożyskiem: W badaniu USG pępowina biorcy jest grubsza niż dawcy, a czasami pępowinowi biorcy towarzyszy pojedyncza tętnica pępowinowa. Strong zbadał liczbę okrążeń TTT w pępowinie. W pewnej długości liczba rotacji biorcy jest dwa razy większa niż dawcy krwi. Oprócz diagnozy autor uważa również, że może to być jedna z patologicznych podstaw TTT.
Kolorowa ultrasonografia dopplerowska łożyska może być pomocna w określeniu gałęzi ruchu naczyń łożyskowych TTT. Hecher i wsp. Przeprowadzili kolorowe badanie ultrasonograficzne Dopplera na 18 TTT (z których dwa były połączone z wadami niekardiologicznymi). Stwierdzono, że dopływ krwi dawców krwi do biorców 6 przypadków łożyska obserwowano pośrodku błony płodowej. Jeden przypadek połączony z wadami niekardiologicznymi, krwią Od normalnego płodu do niezamierzonej wady rozwojowej zjawisko to znika po leczeniu laserowym, więc Hecher uważa to za ważną metodę diagnostyczną.
5. Różnice między dwoma wnętrznościami płodu: Zosmer i wsp. Zaobserwowali, że większość biorców TTT może mieć zaburzenia czynności serca, od 5 przypadków TTT przed 25. tygodniem ciąży w połączeniu z biorcami płynu owodniowego w kolorowym Dopplerze W USG B stwierdzono łagodne do ciężkiego zwężenie płuc lub śmiertelną chorobę serca.
Lachapalle i wsp. W 5 przypadkach bliźniąt potwierdzonych jako TTT po porodzie ściana komorowa 5 przypadków biorców uległa pogrubieniu w czasie ciąży, a lewa część komory dawcy została skrócona, a pojemność minutowa serca znacznie zwiększona, co wskazuje na mięsień sercowy Nadmierna aktywność i porównanie różnych parametrów płodowych dwóch płodów, zwłaszcza skrócenie lewej komory, może być pomocne w diagnozie.
Roberts i wsp. Przeprowadzili pomiary wątroby na 14 płodach 14 TTT i stwierdzili, że wielkość wątroby biorców i dawców była większa niż normalna średnia. Długość wątroby była znacznie większa niż u podwójnych bliźniąt kosmówkowych jako kontrola, więc przeprowadzono diagnozę TTT. Mają określoną wartość.
Obecnie, ze względu na ciągłe udoskonalanie instrumentów ultradźwiękowych, oczekuje się, że odbiorcy TTT oraz serca i innych narządów krwiodawców będą mieli więcej odkryć.
6. Przebicie pępowiny: Blickstein uważa, że przebicie pępowinowych naczyń krwionośnych pod kontrolą USG B w celu uzyskania próbek krwi jest bardzo pomocne w diagnozowaniu TTT. Po pierwsze, próbki krwi można wykorzystać do potwierdzenia, że są to bliźniaki jedno owalne; po drugie, poziom hemoglobiny między dwoma płodami można zrozumieć; po trzecie, dawców krwi można poinformować o anemii. Okamura pobrał krew pępowinową z dwóch płodów z pojedynczymi bliźniakami kosmówkowymi pod kontrolą USG B, potwierdzając, że poziom hemoglobiny u dawcy wynosił 9,2 g / dl, a u biorcy - 15,4 g / dl, z powodu uszkodzenia metody. Płeć, więc istnieją pewne trudności w praktycznym działaniu i do tej pory nie zgłoszono więcej doniesień literaturowych.
(2) Badanie poporodowe
1. Łożysko: łożysko dawcy krwi jest blade i obrzękowe, wykazując zanik, obrzęk i zwężenie naczyń kosmków oraz guzki owodniowe na błonie owodniowej z powodu małowodzie. Odbiorcy prowadzą wiele badań nad zespoleniem naczyniowym między łożyskiem, takich jak barwniki iniekcyjne, angiografia radioaktywna itp., Ale ze względu na skomplikowane etapy i znaczenie kliniczne ten artykuł ich nie powtórzy.
2. Poziom hemoglobiny: Różnica poziomów hemoglobiny między biorcami TTT i dawcami wynosi zwykle powyżej 5 g / dl, nawet przy 27,6 g / dl do 7,8 g / dl, więc różnica prądu wynosi 5 g / dl. . Jednak niektóre doniesienia wspominają, że różnica jest mniejsza niż 5 g / dl, szczególnie w ciąży średniookresowej, Saunders i wsp. Stwierdzili, że w 4 przypadkach ciąży średniookresowej wystąpiły TTT poprzez nakłucie pępowiny, różnica między poziomem krwi a poziomem hemoglobiny dawcy krwi nie przekroczyła 2,7 g / dl. Jeśli chodzi o krótkoterminowe po śmierci dawcy, niedokrwistość biorcy można opisać powyżej.
3. Różnica masy: Standardowa różnica masy między dwoma płodami jest zwykle ustalona na 20%, ale Blickstein i wsp. Uważają, że 15% jest właściwe. Ponadto, gdy wiek ciążowy jest mały, różnica masy ciała jest niewielka, a ciężar poszczególnych dawców krwi jest większy niż ciężar biorcy.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Według historii medycznej, badania położniczego diagnoza ciąży mnogiej nie jest trudna do ustalenia, w razie wątpliwości można ją wspomóc za pomocą obrazowania ultrasonograficznego w trybie B.
W rodzinie po obu stronach historii medycznej występuje wiele porodów; leczenie leków indukujących owulację przed ciążą; reakcja wczesnej ciąży jest cięższa; po drugim trymestrze wzrost masy ciała jest większy, a dolna część brzucha dyskomfort.
