rozszczepiony krwotok pod palcem lub paznokciem u nogi
Wprowadzenie
Wprowadzenie Pęknięcia palców i paznokci są jednym z objawów infekcyjnego zapalenia wsierdzia. Infekcyjne zapalenie wsierdzia (IE) to bezpośrednia infekcja mikroorganizmów (bakterii, grzybów i innych mikroorganizmów, takich jak wirusy, rickettsia, chlamydia, krętki itp.) W celu wywołania zapalenia zastawki serca lub ściany komory, w tym Ostre i podostre zapalenie wsierdzia.
Patogen
Przyczyna
Po pierwsze, wspólne mikroorganizmy chorobotwórcze
Do typowych drobnoustrojów chorobotwórczych należą:
1. Streptococcus i Staphylococcus stanowią po 65% i 25% autogennych patogennych mikroorganizmów śródbłonka zastawki.
2. Patogenami ostrej IE są głównie Staphylococcus aureus, a niektóre są wywoływane przez pneumokoki, bakterie gonokokowe, paciorkowce grupy A i Haemophilus influenzae.
3. Pacjenci z podostrą IE najczęściej występują u Streptococcus viridans, a następnie u Streptococcus grupy D (Streptococcus bovis, Enterococcus), Staphylococcus epidermidis i inne bakterie są rzadkie.
4. Grzyby, riketsje i chlamydie są rzadkimi patogennymi mikroorganizmami w autologicznym zapaleniu wsierdzia zastawkowego.
Po drugie, częstość podostrego infekcyjnego zapalenia wsierdzia
Czynniki hemodynamiczne
Podostra IE występuje głównie u pacjentów ze strukturalną chorobą serca (choroba zastawek serca i wrodzona choroba sercowo-naczyniowa). Reumatyczna choroba zastawkowa, która jest najbardziej podatna na podostre zakaźne zapalenie wsierdzia, zwłaszcza zastawki mitralnej i aorty. Wspólnym miejscem nowotworu jest wsierdzie poniżej nieprawidłowego przepływu krwi, co może być związane ze zmniejszonym ciśnieniem i perfuzją błony wewnętrznej w tych miejscach, co jest korzystne dla odkładania się drobnoustrojów. Szybkie strumienie mogą powodować miejscowe uszkodzenie błony wewnętrznej dużych naczyń krwionośnych, co może powodować infekcję, taką jak lewa ściana przedsionka skierowana w stronę wiązki niedomykalności mitralnej oraz śródbłonek ściany tętnicy płucnej skierowany w stronę niedrożnego zastawki cewnika tętniczego. Mniej występuje, gdy gradient ciśnienia jest mały, migotanie przedsionków i niewydolność serca.
2. Niebakteryjne zakrzepowe zmiany wsierdzia
Śródbłonek wsierdzia jest uszkodzony, a włókna kolagenowe tkanki łącznej są odsłonięte. Płytki krwi gromadzą się tutaj, tworząc mikropłytkę i złogi fibryny, tworząc guzkowe aseptyczne nowotwory, zwane niebakteryjnym zakrzepowym wsierdzem. Zapalenie jest ważnym czynnikiem w kolonizacji bakterii na powierzchni zastawki.
3. Tymczasowa bakteriemia
Rany skóry i błon śluzowych spowodowane różnymi infekcjami lub bakteriami często powodują przejściowe bakteriemie. Zakaźne zapalenie wsierdzia może wystąpić, jeśli bakterie w krążeniu osiedlają się w aseptycznych nowotworach.
4. Zakażenia bakteryjne Nowotwory aseptyczne: zakażenie zależy od:
(1) Częstotliwość bakteriemii i liczba bakterii w krążeniu.
(2) Zdolność bakterii do przylegania do skrzepliny płytkowej i fibryny. Streptococcus mutans dostaje się do krwiobiegu z wieloma możliwościami i silną adhezją, dlatego jest główną przyczyną podostrego infekcyjnego zapalenia wsierdzia. Escherichia coli ma słabą adhezję, chociaż jest częstą bakteriemią, ale rzadko powoduje serce Zapalenie błony śluzowej macicy
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Elektrokardiogram echokardiografii dopplerowskiej echokardiografia w trybie M (ME)
Badanie pomocnicze i diagnoza
Posiew krwi
Posiew krwi jest najważniejszą metodą diagnozowania bakteriemii i infekcyjnego zapalenia wsierdzia. W przypadku podostrych pacjentów, którzy nie są leczeni antybiotykami, krew należy pobierać raz na 1 godzinę pierwszego dnia łącznie trzy razy. Następnego dnia nie nastąpił wzrost bakterii, a krew zebrano trzy razy i zaczęto leczyć antybiotykami. Ci, którzy używali antybiotyków, powinni powtórzyć pobranie krwi 2–7 dni po zaprzestaniu przyjmowania leku. Nie ma potrzeby pobierania krwi, gdy temperatura ciała wzrasta, za każdym razem pobiera się od 10 do 20 ml krwi, a hodowle tlenowe i beztlenowe wykonuje się przez co najmniej 3 tygodnie. W razie potrzeby stosowane są specjalne techniki hodowli.
2. Echokardiografia
W przypadku wykrycia nowotworów i powikłań okołooczodołowych dowody potwierdzają zapalenie wsierdzia, co pomaga potwierdzić diagnozę.
(1) Przezklatkowe badanie ultrasonograficzne może zdiagnozować od 50% do 75% nowotworów Czułość ultrasonografii przezprzełykowej wynosi aż 95% i może wykryć nowotwory <5 mm. Nie można jednak wykluczyć IE, gdy nie znaleziono skorpiona.
(2) Można wyjaśnić inne nieprawidłowości, takie jak choroba zastawkowa, wrodzona choroba serca i wysięk osierdziowy. Jeśli nowotwór ma ≥10 mm, ryzyko zatorowości tętniczej jest wysokie.
3. Kryteria diagnostyczne (wyróżnienie)
Kryteria diagnostyczne dla IE (kryteria Duke'a z 1995 r.) Zostały opracowane w połączeniu z prezentacją kliniczną, badaniami laboratoryjnymi i echokardiografią.
(1) Główne kryteria
1 Posiew krwi był dodatni dwukrotnie, a patogeny były całkowicie spójne.
2 Badanie echokardiograficzne ujawniło nowotwory lub nową niewydolność zastawki.
(2) Kryteria wtórne
1 Historia podstawowej choroby serca lub dożylnego nadużywania narkotyków.
2 gorączki, temperatura ciała ≥ 38 ° C.
(3) zjawisko naczyniowe: zatorowość, tętniak bakteryjny, krwotok śródczaszkowy, zamulenie spojówek, uszkodzenie Janeway.
(4) Odpowiedź immunologiczna: kłębuszkowe zapalenie nerek, guzki Oslera, płytki Rotha i czynnik reumatoidalny dodatni.
(5) Posiew krwi jest dodatni, ale nie spełnia głównych kryteriów.
(6) Badanie echokardiograficzne wykazuje IE, ale nie spełnia głównych kryteriów.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Diagnostyka różnicowa krwotoku płatkowego palca lub stóp:
1. Widoczne na paznokciach wirowanie poprzecznych rowków: zespół śluzówkowo-skórny węzłów chłonnych (MCLS), znany również jako choroba Kawasaki, jest ostrą, gorączkową, wysypkową chorobą dziecięcą charakteryzującą się układowym zapaleniem naczyń, które staje się główną cechą patologiczną. . W okresie rekonwalescencji gwóźdź można zobaczyć w poprzecznym rowku.
2, brakuje śladów na czubku paznokcia: brak śladów na czubku paznokcia odnosi się do objawu braku śladów na czubku paznokcia.
3, paznokcie grube i kruche i wiele pęknięć: paznokcie grube i kruche i wiele pęknięć cierpią z powodu klinicznych objawów niedoczynności tarczycy.
