Suche i poczerniałe palce
Wprowadzenie
Wprowadzenie Suchy palec u nogi jest jednym z objawów niedrożnego zapalenia zakrzepowo-naczyniowego. Zakrzepica angiitis obliterans (tao) jest rodzajem zapalenia naczyń, które różni się od miażdżycy i dystrybucji segmentowej, zmiany dotyczą głównie tętnic środkowych i małych oraz żył kończyn dystalnych. Komórki zapalne infiltrują zakrzep i są mniej zaangażowane w ścianę naczynia. Z klinicznego punktu widzenia każda osoba, która może trwale sparaliżować obwodowe naczynia krwionośne, może być czynnikiem sprawczym, a przyczyna może być kompleksowa. Długotrwały skurcz naczyń wpływa na ukrwienie odżywczych naczyń krwionośnych w ścianie, co może powodować niedokrwienne uszkodzenie ściany, prowadzące do reakcji zapalnych i zakrzepicy, które stanowią podstawę występowania i rozwoju tej choroby.
Patogen
Przyczyna
Etiologia zapalenia zakrzepowo-naczyniowego obliteransowego wciąż nie jest w pełni poznana i ogólnie uważa się, że jest spowodowany przez kombinację czynników. Głównie obejmują:
1. Palenie: dotyczy aktywnych i biernych palaczy, nikotyna może powodować skurcz naczyń krwionośnych. Według statystyk od 80% do 95% pacjentów ma historię palenia. Rzucenie palenia może poprawić stan, a następnie nawrót po paleniu. Palenie jest ściśle związane z tą chorobą, ale nie jest to jedyna przyczyna choroby, ponieważ kobiety palą, zapadalność nie jest wysoka, a niewielka liczba pacjentów nigdy nie pali.
2. Zimno i infekcja: Uszkodzenie przez zimno może powodować skurcz naczyń krwionośnych, więc częstość występowania na północy jest znacznie wyższa niż na południu. Ponieważ wielu pacjentów ma infekcje grzybicze skóry, niektórzy uczeni uważają, że wpływa to na ludzką odpowiedź immunologiczną, może zwiększać zawartość fibrynogenu we krwi, podatną na zakrzepicę. Jednak niektóre podatne osoby są często narażone na zimno z powodu stosunku pracy i chociaż występują infekcje grzybicze, zapadalność nie jest wysoka, więc nie można potwierdzić głównej przyczyny przeziębienia i infekcji jako choroby, ale może to być Przyczyny zaostrzenia skurczu naczyń.
3. Hormony płciowe: Większość pacjentów to mężczyźni i wszyscy są młodzi i młodzi, co może być związane z zaburzeniami prostaty i zaburzeniami naczynioruchowymi.
4. Zaburzenia neuromodulacji naczyń: Rozregulowanie autonomicznych układów nerwowych przez bodźce endogenne lub egzogenne może powodować paraliż naczyń krwionośnych, co może prowadzić do pogrubienia ściany i zakrzepicy.
5. Uraz: u niewielkiej liczby pacjentów występowały w przeszłości obrażenia fizyczne, takie jak miażdżenie, forsowne ćwiczenia, chodzenie na duże odległości itp., Częstość występowania może być związana z uszkodzeniem naczyń. Jednak niewielki uraz nie wystarczy, aby spowodować uszkodzenie naczyń kończyn, a czasem łagodny uraz jednej kończyny i zapalenie naczyń w innych kończynach. Niektórzy uważają, że po urazie pobudzane są receptory nerwowe, co powoduje dysfunkcję ośrodkowego układu nerwowego, co stopniowo traci regulację obwodowych naczyń krwionośnych, powodując skurcz naczyń i długotrwałe porażenie prowadzące do zakrzepicy.
6. Immunologia: badania kliniczne wykazały, że pacjenci z zapaleniem naczyń mają specyficzną odporność komórkową i humoralną na ludzkie antygeny tętnicze, a przeciwciała przeciw tętnic są obecne w surowicy. W naczyniach krwionośnych pacjenta znaleziono różne kompleksy immunoglobulin (igm, igg, iga) i c3. Przeciwciała przeciwjądrowe znajdują się w surowicy, brak przeciwciał anty-mitochondrialnych, nieprawidłowości w antygenach ludzkich leukocytów, a obecność tych autoprzeciwciał sugeruje, że choroba może być sama Choroba immunologiczna W ostatnich latach w literaturze opisano, że antygen tętniczy pacjenta stosuje się jako test wiązania dopełniacza, a wskaźnik dodatni wynosi 44,3%, a wskaźnik dodatni jest wyższy w ostrym okresie aktywności.
Krótko mówiąc, z klinicznego punktu widzenia każda osoba, która może trwale sparaliżować obwodowe naczynia krwionośne, może być czynnikiem sprawczym, a przyczyna może być kompleksowa. Długotrwały skurcz naczyń wpływa na ukrwienie odżywczych naczyń krwionośnych w ścianie, co może powodować niedokrwienne uszkodzenie ściany, prowadzące do reakcji zapalnych i zakrzepicy, które stanowią podstawę występowania i rozwoju tej choroby.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Zmiany skórne
Początek choroby jest ukryty, choroba postępuje powoli i często jest to okresowy epizod Po długim okresie ewolucji stan stopniowo się zwiększa. Jego objawy kliniczne są spowodowane głównie zmniejszeniem przepływu krwi i niedokrwieniem kończyn po niedrożności tętnic kończyn. Nasilenie stanu zależy od lokalizacji niedrożności naczyń. Zakres i zakres krążenia pobocznego oraz obecność lub brak ciągłej infekcji mogą się różnić.
Objaw
(1) przeziębienie i parestezje: zimne kończyny i chłód są częstymi wczesnymi objawami. Temperatura powierzchni ciała dotkniętej części jest zmniejszona, szczególnie na końcu palca. Z powodu niedokrwiennego wpływu zakończeń nerwowych dotknięte kończyny (palce u stóp, palce) mogą mieć zaburzenia czucia, takie jak plwocina, akupunktura, drętwienie lub pieczenie.
(2) Ból: Jest to również wczesny objaw, który pochodzi ze skurczu tętnic, jest spowodowany stymulacją receptorów nerwowych w ścianie naczynia krwionośnego i otaczających tkanek, a ból na ogół nie jest silny.
(3) chromanie przestankowe: jest szczególnym objawem bólu niedokrwiennego spowodowanego zatkaniem zapalenia wsierdzia i zakrzepicy. Oznacza to, że gdy pacjent idzie na długi dystans, mięśnie łydki lub stopy są bolesne lub bolesne. Jeśli kontynuujesz chodzenie, ból nasila się i musisz przestać. Po krótkiej przerwie ból szybko ustępuje, a ból pojawia się ponownie po chodzeniu. Objawami są chromanie przestankowe. W miarę postępu choroby dystans marszu jest stopniowo skracany, a czas zatrzymania odpoczynku wydłuża się.
(4) Ból spoczynkowy: Stan nadal się rozwija, niedokrwienie tętnic jest poważniejsze, ból jest silny i trwały, a nawet jeśli kończyna jest w spoczynku, ból jest nadal większy niż ból, który nazywa się bólem spoczynkowym. Zwłaszcza w nocy, gdy kończyny są uniesione, ból nasila się, a po opadnięciu ból można nieco złagodzić. Pacjent dzień i noc usiadł na kolanach i nie spał całą noc. Czasami dotknięta kończyna opada przy łóżku, aby złagodzić ból, a jeśli jest skomplikowany, ból jest silniejszy.
(5) Zmiany koloru skóry: skóra jest blada z powodu niedokrwienia tętnic, któremu towarzyszy zmniejszenie powierzchownego napięcia naczyniowego i ścieńczenie skóry, może wystąpić zaczerwienienie lub sinica.
(6) Pulsacja tętnicza osłabła lub zniknęła: pulsacja tętnicy piszczelowej grzbietowej lub tylnej, tętnicy łokciowej lub promieniowej, osłabła lub zniknęła wraz z postępem zmiany.
(7) Zaburzenia odżywiania: długotrwałe przewlekłe niedokrwienie dotkniętych kończyn, niedożywienie w tkankach, objawiające się suchą skórą, złuszczaniem, spierzchnięciem, wypadaniem włosów, pogrubieniem palca, spowolnieniem deformacji i wzrostu, rozluźnieniem mięśni łydek, atrofią, Obwód jest zwężony. Choroba postępuje gorzej, niedokrwienna tkanka kończyn jest ciężka i ostatecznie powstają wrzody lub zgorzel. Głównie sucha zgorzel, najpierw pojawiła się na końcu jednego lub dwóch palców u stóp lub u stóp, a następnie objęła cały palec u nogi. Na początku czubek palca jest suchy i czarny, a tkanka martwicza zostaje oderwana, tworząc długotrwały wrzód. W tym czasie ból kończyn jest silniejszy, pacjent nie może zasnąć dzień i noc, apetyt jest zmniejszony, waga jest słaba, twarz jest blada, a nawet niedokrwistość. Jeśli infekcja jest równoczesna, gdy jest mokra i zgorzel, pojawiają się objawy, takie jak hipertermia, dreszcze, drażliwość i inne objawy toksemii.
(8) ambulatoryjne zakrzepowe powierzchowne zapalenie żył: około 1/2 pacjentów w początkowej fazie lub początku choroby, w łydkach lub powierzchownych żyłach stopy, powtarzające się zakrzepowe zapalenie żył w przebiegu migracyjnym. Objawy powierzchownych żył są czerwone, guzkowate, z łagodnym bólem. Po 2-3 tygodniach ostrego ataku objawy ustąpiły i powróciły w miarę upływu czasu. Pacjent nie miał wpływu na ten stan przez kilka miesięcy lub lat. Uwaga
2. Badanie fizykalne
(1) Test Burgera: pacjenta ułożono na wznak, a kończyny dolne podniesiono o 45 °. Po 3 minutach skóra osoby dodatniej była blada, drętwienie lub ból. Kiedy pacjent usiadł, skóra stopy zaczerwieniła się lub pojawiła po opadnięciu kończyn dolnych. Miejscowa plamica, badanie to wskazuje na poważny brak dopływu krwi do dotkniętej kończyny.
(2) test Allena: Celem tego testu jest zrozumienie niedrożności tętnicy ręki u pacjentów z obliteranami zakrzepowo-naczyniowymi. Oznacza to, że tętnica promieniowa pacjenta jest naciskana, a pięść jest wielokrotnie uderzana i pięścią. Jeśli przywrócony zostanie kolor skóry pierwotnego obszaru niedokrwienia palca, udowodniono, że boczna gałąź początku tętnicy łokciowej jest zdrowa, a tętnica dystalna jest zamknięta. Podobnie, test ten może również wykryć solidność tętnicy bocznej tętnicy promieniowej.
(3) test bloku nerwowego: to znaczy poprzez znieczulenie kręgosłupa lub znieczulenie zewnątrzoponowe zablokuj nerw lędźwiowy współczulny, jeśli temperatura skóry dotkniętej kończyny jest znacznie podwyższona, co sugeruje, że niedokrwienie kończyny dalszej jest spowodowane głównie skurczem tętnic, w przeciwnym razie może mieć Występuje niedrożność tętnic. Jednak ten test jest procedurą inwazyjną i obecnie jest rzadko stosowany klinicznie.
3. Inscenizacja kliniczna
W zależności od ciężkości choroby proces kliniczny jest ogólnie podzielony na trzy fazy: pierwsza faza, faza niedokrwienna; druga faza, faza dystroficzna; trzecia faza, okres zgorzeli. Opanowanie stopnia zaawansowania klinicznego jest ważne dla identyfikacji ciężkości choroby i wyboru rozsądnego leczenia.
(1) Okres niedokrwienny: Jest to wczesny etap choroby, a dotknięta kończyna jest zdrętwiała, zimna, zimna i obolała. Następnie pojawiło się chromanie przestankowe, badanie wykazało, że temperatura skóry dotkniętej kończyny była nieco niższa, kolor był jaśniejszy, pulsacja stopy i / lub tylnej tętnicy piszczelowej uległa osłabieniu, a migracyjne zakrzepowe powierzchowne zapalenie żył można powtórzyć. Okres ten powoduje przyczyny niedokrwienne, a czynnik funkcjonalny (痉挛) jest większy niż czynnik organiczny (okluzja).
(2) okres dystroficzny: dla postępu choroby ból zamienia się w uporczywy ból spoczynkowy, ból w nocy jest silny, a pacjent nie może zasnąć, siedząc na stopie. Temperatura skóry znacznie spadła, najwyraźniej blada lub z zaczerwienionymi i purpurowymi plamami. Skóra jest sucha, wolna od potu, pogrubiony paznokieć, zanik mięśni łydek, a tył stopy i / lub tylna tętnica piszczelowa znikają. Różne testy funkcji tętnic były pozytywne, a po teście bloku współczulnego lędźwiowego wzrost temperatury skóry nadal mógł wystąpić, ale nie osiągnął normalnego poziomu. Ten etap zmiany jest niedrożnością tętnic, a krążenie oboczne może nadal utrzymywać przeżycie dotkniętej kończyny.
(3) Okres zgorzeli: jest to późny etap choroby. Końcówka palca dotkniętej kończyny jest czarna, sucha, sucha i zgorzel, tworzące się wrzody. Ból jest silny, siedzi na kolanach i stopach, dzień i noc, nie może zasnąć, utrata masy ciała, niedokrwistość. Jeśli jest to jednoczesna infekcja, staje się mokra i zgorzel. Oprócz powyższej pozycji dotknięta kończyna może być opuchnięta, aw ciężkich przypadkach objawy zatrucia ogólnoustrojowego mogą zagrażać życiu. Na tym etapie tętnice są całkowicie zatkane, a zabezpieczenia są niewystarczające, aby zrównoważyć konieczny dopływ krwi, a martwicze kończyny nie mogą przeżyć.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Diagnostyka różnicowa suchego palca u stóp:
1, gangrena stopy: cukrzycowe zmiany stóp odnoszą się do: pacjentów z cukrzycą z powodu choroby naczyniowej spowodowanej niedostatecznym dopływem krwi, z powodu neuropatii spowodowanej utratą czucia i infekcją zmianami stóp. Pacjenci, którzy amputowali z powodu stopy cukrzycowej, są od 5 do 10 razy bardziej narażeni niż osoby bez cukrzycy. W rzeczywistości podobne zmiany patologiczne mogą wystąpić w innych częściach ciała, z tym wyjątkiem, że częstość występowania zmian stóp jest znacznie wyższa niż w innych obszarach. Głównymi objawami stopy cukrzycowej są bóle kończyn dolnych i owrzodzenia skóry, od lekkich do ciężkich mogą to być chromanie przestankowe, ból spoczynkowy kończyn dolnych i zgorzel stóp. We wczesnym stadium choroby badanie fizykalne może wykryć brak dopływu krwi do kończyn dolnych, na przykład, kiedy kończyny dolne są podniesione, skóra stóp jest blada, a gdy kończyny dolne zwisają, jest purpurowoczerwony. Stopy są zimne, a pulsacja tętnicy grzbietowej słabnie i znika. Przerywane chromanie występuje, gdy pacjent czasami chodzi i nagle odczuwa ból w kończynach dolnych i musi chodzić utykając. Ból spoczynkowy jest wynikiem dalszego rozwoju choroby naczyń kończyn dolnych Nie tylko kończyny dolne dostarczają niewystarczającą ilość krwi podczas chodzenia, ale także kończyny dolne są bolesne z powodu krwi. W ciężkich przypadkach pacjenci mogą spać w nocy. Choroba rozwija się dalej, a kończyny dolne, zwłaszcza stopy, mogą być martwicze, a rany długo się nie goją, aw ciężkich przypadkach muszą zostać amputowane osobom niepełnosprawnym.
2, owrzodzenia stóp: owrzodzenia trądowe zwykle występują w pobliżu stawów stóp i kończyn.
Diagnoza suchego palca u stóp:
W praktyce klinicznej rozpoznanie obliteranu zakrzepowo-naczyniowego jest ogólnie łatwiejsze, ale wczesna diagnoza czasem staje się trudna.
1. Kryteria diagnostyczne
W 1995 r. Kryteria diagnostyczne dla zakrzepowego zapalenia obrzęku skorygowanego zmienione przez Komitet ds. Chorób Naczyniowych Peryferyjnych Chińskiego Stowarzyszenia Medycyny Integracyjnej:
(1) Prawie wszyscy mężczyźni mają wiek od 20 do 45 lat.
(2) Przewlekłe niedokrwienie tętnic kończyn, takie jak drętwienie, przeziębienie, chromanie przestankowe, przekrwienie, zmiany w zaburzeniach odżywiania itp., Często obejmujące kończyny dolne, mniej kończyn górnych.
(3) 40% do 60% ma historię i objawy migracyjnego zakrzepowego zapalenia żył.
(4) Różne badania wykazały, że umiejscowienie niedrożności i zwężenia kończyn dotyczy głównie tętnic i ich tętnic dystalnych (często obejmujących małe i średnie tętnice kończyn).
(5) Prawie wszyscy mają historię palenia lub historię przeziębienia.
(6) Z wyłączeniem choroby okluzyjnej tętnic kończyn, zgorzeli cukrzycowej, zapalenia tętnic, zatorowości tętnic kończyn, choroby Raynauda, urazowej choroby tętnic okluzyjnych, chorób naczyń krwionośnych choroby naczyniowej, chorób naczyniowych spowodowanych przeziębieniem i alergicznego zapalenia naczyń .
(7) W aktywnym okresie choroby dodatni odsetek igg, iga, igm, przeciwciała przeciw tętnicom i kompleksu immunologicznego we krwi pacjenta wzrósł, a wskaźnik funkcji komórek t spadł.
(8) Arteriografia:
1 uszkodzenie jest więcej. Tętnica udowa i jej dalszy koniec są bardziej powszechne;
2 Tętnice to segmentowa niedrożność i zwężenie, a tętnice i proksymalne tętnice między segmentami okluzji są w większości prawidłowe;
3 Bliższy koniec zamknięcia tętnicy ma tętnicę poboczną „korzenia”;
4 Tętnice nie mają zniekształceń, sztywności i obrazowania płytki nazębnej.
Pięć poprzednich elementów diagnozy klinicznej stanowi główną podstawę, a jeśli istnieją warunki, inne wskaźniki mogą być dokładniejsze.
2. Specjalne objawy zakrzepowego zapalenia obrzęków płuc
W diagnostyce klinicznej należy również zwrócić uwagę na niektóre specjalne objawy kliniczne zakrzepicy obrzękowej, co sprzyja wczesnej diagnozie.
(1) Zaczynając od zakrzepowego powierzchownego zapalenia żył: niektórzy pacjenci często zaczynają od wędrownego zakrzepowego zapalenia żył, najpierw atakując żyłę kończyny i sporadycznie występując przez kilka miesięcy, lat lub dłużej niż 10 lat przed zajęciem tętnic kończyn. Objawy niedokrwienne kończyn. Jeśli klinicznie nie zwraca się uwagi na funkcję „nawracającej migracji”, często błędnie rozpoznaje się ją jako ogólne zakrzepowe powierzchowne zapalenie żył i opóźnione leczenie.
(2) Pierwszy ból stawów: niektórzy pacjenci najpierw cierpieli z powodu bólu stawów kończyn dolnych, a następnie niedokrwienia kończyn i pulsacji tętnicy stopy zniknęły. Dlatego we wczesnym stadium choroby można błędnie zdiagnozować jako reumatoidalne zapalenie stawów, zgodnie z leczeniem przeciwreumatycznym jest nieważne.
(3) Objawy niedokrwienia pojedynczego palca: Niektórzy pacjenci mają najpierw jeden lub dwa palce u nóg. Palce są zimne i zimne, są blade lub fioletowe, czasem przerywane, a tętnica grzbietowa stopy. Tylna tętnica piszczelowa dobrze pulsuje. Jest to pierwsze naruszenie tętnicy palców, powodujące skurcz lub niedrożność tętnic palców prostych.
(4) Pierwsze chromanie przestankowe: Pacjenci często mają początkowe objawy przerywanej głuchoty. Podczas chodzenia cielęta i podeszwy są zmęczone i bolesne. Po krótkim odpoczynku można je ulżyć lub zniknąć. Po pewnym czasie, gdy kończyny są zimne, zimne i zmieniają się kolory, pacjent zwraca uwagę. Dlatego wszyscy młodzi mężczyźni, którzy mają długoterminowe hobby związane z paleniem tytoniu i sporadyczne chromanie kończyn dolnych, powinni rozważyć zakrzepowe zapalenie zatok obocznych u pacjentów, powinni zostać poddani dalszemu badaniu w celu potwierdzenia diagnozy, terminowego wczesnego leczenia.
