ogólnoustrojowa odpowiedź zapalna
Wprowadzenie
Wprowadzenie Zespół obwodowej odpowiedzi zapalnej (SIRS): to samopodtrzymująca się samopodtrzymująca się i autodestrukcyjna ogólnoustrojowa odpowiedź zapalna spowodowana niezakażoną lub niezakaźną przyczyną organizmu. Jest to proces kliniczny, w którym organizm ulega nadmiernej reakcji na stres podczas naprawy i przeżycia. Kiedy ciało jest atakowane przez egzogenne uszkodzenia lub substancje toksyczne, może ono promować początkową reakcję zapalną, a jednocześnie endogenne immunologiczne czynniki zapalne wytwarzane przez organizm tworzą „efekt wodospadu”. Krytycznie chorzy pacjenci najprawdopodobniej wywołują SIRS ze względu na zmniejszoną kompensacyjną odpowiedź przeciwzapalną i zaburzenia metaboliczne. Ciężkie przypadki mogą prowadzić do zespołu dysfunkcji wielu narządów (MODS).
Patogen
Przyczyna
Kiedy ciało jest ciężko uderzone, pojawiają się objawy i oznaki, takie jak gorączka, leukocytoza, częstość akcji serca i przyspieszony oddech. Diagnoza kliniczna to posocznica lub posocznica. Od lat 80. XX wieku, ze względu na postęp w klinicznych technikach diagnostycznych, stwierdzono, że wspólną charakterystyczną zmianą u tych pacjentów jest wzrost mediatorów stanu zapalnego w osoczu, co nie jest warunkiem koniecznym. W oparciu o powyższe powody, koncepcja ogólnoustrojowego zespołu odpowiedzi zapalnej (SIRS) została zaproponowana na wspólnym spotkaniu American College of Chest Physicians i Emergency Medicine Association (ACCP / SCCM) w Chicago w 1991 roku. W drugim roku w Critical Care Opublikowano w Med. Koncepcja ta była szeroko zaniepokojona i ogólnie uznana, co przyczyniło się również do rozwoju dyscypliny. Wraz z poszerzaniem się wiedzy ludzi na temat stanu zapalnego, zrozumienie niektórych chorób uległo zasadniczym zmianom w ostatnich latach .. Uznaje się, że dysfunkcja wielonarządowa wstrząsu pourazowego, odrzucenie przeszczepu skóry, uszkodzenie niedokrwienno-reperfuzyjne po zawale mięśnia sercowego itp. Podstawową patologią jest zapalenie.
Systemowy zespół odpowiedzi zapalnej (SIRS) to nowa koncepcja oparta na zrozumieniu mechanizmu zespołu dysfunkcji wielu narządów (MODS). Kiedy ciało zostaje poważnie uderzone, natychmiast generuje złożoną konfrontację obronną, powodując reakcję stresową układu odpornościowego, w tym masowe uwalnianie różnych mediatorów stanu zapalnego. Ta reakcja obronna obejmująca wiele układów ciała nazywa się SIRS. Jest to niekontrolowana ogólnoustrojowa odpowiedź zapalna. W organizmie istnieje wiele rodzajów czynników uderzających, które można streścić jako zakaźne i niezakaźne. SIRS wywołany czynnikami zakaźnymi można nazwać posocznicą.
Czynniki niezakaźne, takie jak uraz, operacja, niedokrwienie, uduszenie itp., Chociaż objawy kliniczne są podobne do sepsy, ale nie powinny być nazywane sepsą, ale SIRS. Znaczenie SIRS jest szersze i bardziej znaczące niż sepsa. Niezależnie od czynników, po wystąpieniu SIRS, jego cechy kliniczne przypominają infekcje ogólnoustrojowe, które są wtórne do wysokiej wydajności metabolicznej po ciężkim urazie i ostatecznie przekształcają się w MODS, który jest główną przyczyną śmierci. SIRS jest wczesną manifestacją MODS i przebiega przez cały proces MODS, który jest esencją MODS.
Sepsa: SIRS wywołany infekcją nazywa się sepsą. Ta infekcja jest klinicznie potwierdzona jako potwierdzona infekcja, ale posiew krwi niekoniecznie jest dodatni. Negatywne posiewy krwi są spowodowane infekcjami niebakteryjnymi, toksynami bakteryjnymi lub produktami rozkładu, które dostają się do krążenia krwi i bakteriami, które nie wchodzą.
W zależności od stopnia dysfunkcji narządu, kwasicy mleczanowej, skąpomoczu, hipoperfuzji lub niedociśnienia, zmian w świadomości lub uporczywego niedociśnienia po wlewie, posocznicę można dalej podzielić na ciężką posocznicę (ciężka posocznica), Sepsa z niedociśnieniem i wstrząsem septycznym.
Mechanizmy SIRS: infekcja, zapalenie, niedotlenienie tkanek-niedokrwienie, uszkodzenie reperfuzyjne i nekrotyczna stymulacja tkanki są czynnikami predysponującymi do SIRS. SIRS jest obecnie uważany za niekontrolowaną reakcję organizmu na różne bodźce. Interakcja i wpływ wielu z tych systemów medialnych i ich produktów ubocznych jest bardzo ważna.
Jest to reakcja łańcuchowa, która może być kontynuowana, nawet jeśli główny czynnik zostanie wyeliminowany lub osłabiony.
Na przykład w przypadku ciężkiej infekcji toksyny bakteryjne aktywują komórki zapalne, takie jak komórki fagocytujące, uwalniając dużą ilość mediatorów stanu zapalnego i cytotoksyn, takich jak czynnik martwicy nowotworów, interleukina-1 i inne aktywowane granulocyty, aby uszkodzić komórki śródbłonka, przyczepność płytek krwi i dalsze uwalnianie wolnych rodników tlenowych. Kaskadowa reakcja łańcuchowa utworzona przez metabolity lipidowe powoduje uszkodzenie komórek tkankowych, a wraz z ciągłym rozwojem i pogorszeniem SIRS, ostatecznie przekształca się w MODS.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Liczba białych krwinek (WBC) rutynowa surowica interleukina-6 technika immunoturbidymetryczna surowica amyloid A
Diagnozę można postawić, mając więcej niż dwa z następujących objawów klinicznych:
(1) temperatura ciała> 38 stopni lub <36 stopni;
(2) Tętno> 90 uderzeń / min;
(3) Częstość oddechu> 20 uderzeń / min lub hiperwentylacja, PaCO 2 <32 mmHg;
(4) WBC> 12 × 109 lub <4 × 109 lub mielocyty> 10%.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Diagnostyka różnicowa odpowiedzi zapalnej w ciele:
1. Infiltracja komórek zapalnych: infiltracja komórek zapalnych odnosi się do akumulacji pewnej ilości komórek zapalnych (takich jak granulocyty obojętnochłonne, kwaśne granulocyty itp.) W tkance śródmiąższowej, co jest na ogół przejawem odpowiedzi zapalnej.
2, naczyniowe zapalenie alergiczne: naczyniowe zapalenie alergiczne jest jednym z powszechnych stanów zapalnych naczyń, badanie histopatologiczne wykazało celulozową martwicę ściany naczynia krwionośnego, dużą liczbę nacieków neutrofilowych wokół naczyń krwionośnych.
3, zapalenie ukąszeń komarów: zapalenie ukąszeń komarów: głównie spowodowane przez komary, czarne roztocza (patrz Tajwan, Fujian, Guangdong, Guangxi, Hainan), białe roztocza, pchły, pluskwy i inne ukąszenia stawonogów powodują choroby zapalne skóry. Owady te zawierają różnorodne składniki antygenowe w ślinie, które mogą powodować reakcje toksyczne i reakcje alergiczne na skórze, powodując zapalenie skóry. Ten rodzaj zapalenia skóry jest dobry latem i jesienią. Wysypka często występuje w odsłoniętych częściach ciała. Skóra charakteryzuje się miejscowym zaczerwienieniem, obrzękiem, pryszczem, krwawieniem, a czasem pęcherzami lub pęcherzami. W środku wysypki często występują ślady ugryzień. Świadomy świąd lub swędzenie, czasami z powodu wtórnej infekcji, czerwona linia na skórze, wskazująca na zapalenie limfatyczne, a czasem lokalne węzły chłonne.
