centralna gorączka
Wprowadzenie
Wprowadzenie Centralna gorączka odnosi się do gorączki spowodowanej nieprawidłowościami w centrum regulacji temperatury ciała spowodowanymi chorobami ośrodkowego układu nerwowego. Centralna gorączka występuje rzadko w różnych przyczynach gorączki, a jej działanie i leczenie różnią się również od zwykłych gorączek spowodowanych różnymi przyczynami zakaźnymi i innymi. Dlatego w klinicznym określaniu centralnej gorączki, przede wszystkim, z wyjątkiem zakaźnych, polekowych i innych przyczyn gorączki. W przypadku umiarkowanie niedopuszczalnych wzrostów umiarkowanej temperatury ciała nie można tego łatwo uznać za centralną gorączkę.
Patogen
Przyczyna
Choroby wywołujące centralną gorączkę występują częściej w chorobach naczyń mózgowych, urazach mózgu i operacjach mózgu, a także w guzach mózgu, epilepsji, odstawieniu alkoholu i ostrym wysokim ciśnieniu wewnątrzczaszkowym.
1. Choroba naczyniowo-mózgowa: Centralna gorączka spowodowana chorobą naczyniowo-mózgową występuje częściej w chorobie krwotocznej, szczególnie u pacjentów z krwotokiem przyśrodkowym wbijającym się w komorę boczną i trzecią komorę, krwotok pierwotnej komory, krwotok mózgowy i krwotok podpajęczynówkowy Częściej; pęknięcie tętniaka komunikującego przednią uszkadza przedni obszar podwzgórza również prawdopodobnie powoduje centralną hipertermię. Centralna hipertermia spowodowana krwotoczną chorobą naczyniowo-mózgową jest spowodowana krwotokiem i obrzękiem obwodowym bezpośrednio wpływającym na centrum termoregulacji, a także uwalnianie serotoniny z przestrzeni podpajęczynówkowej i komórek śródkomorowych w celu stymulacji podwzgórzowego centrum termoregulacji. Doniesiono również, że krwotok podpajęczynówkowy może powodować zmiany patologiczne w podwzgórzu. Spośród 409 pacjentów z krwotokiem mózgowym 20 miało centralną gorączkę, z czego 12 zmarło. Zawał mózgu występuje rzadziej u pacjentów z centralną gorączką, ale może wystąpić u pacjentów z dużym zawałem mózgu i zawałem mózgu u osób, może być spowodowany obrzękiem wokół dużego zawału wpływającym na zmiany podwzgórzowe i mózgowe. .
2. Uraz mózgu i operacja mózgu: Ciężki uraz mózgu i operacja czaszkowo-mózgowa z dołem przysadki mózgowej, trzeciej komory i dołu tylnego może powodować gorączkę. W szczególności, w przeszłości, po resekcji guza w okolicy sprzedającej przez podejście trójkomorowe, często występują powikłania, takie jak centralna hipertermia i krwotok z błony śluzowej żołądka. Centralna gorączka spowodowana operacją mózgu często występuje w ciągu kilku dni po operacji.
3. Padaczka: Napad padaczkowy napadu toniczno-klonicznego może powodować wzrost temperatury ciała po wystąpieniu. Może zwiększać wytwarzanie ciepła z powodu ciągłego skurczu mięśni, a napady powodują nadmierne pobudzenie neuronów i rozładowanie, powodując przejściowe zaburzenia czynności termoregulacyjnego centrum podwzgórza, prowadząc do gorączki. Doniesiono, że 40 z 93 pacjentów z padaczką (43%) miało gorączkę po napadach, a 27 z nich (29%) nie miało żadnych objawów infekcji po gorączce. Po napadzie padaczkowym gorączka rozpoczęła się średnio 5,37 godziny, a średni czas trwania wynosił 21,78 godziny.
4. Ostry wodogłowie: doniesiono, że ostry wodogłowie może powodować wysoką gorączkę, a temperatura ciała wraca do normy po przetoczeniu brzuszno-otrzewnowym. Ostra gorączka wodogłowia może być uwalniana przez neuropeptydy, ośrodkowe mediatory dopaminy lub ucisk podwzgórza.
5. Odstąpienie od alkoholu: Istnieją doniesienia o długotrwałych alkoholikach, którzy po odstawieniu wywołują centralną gorączkę.
6. Zmiany odcinka szyjnego lub górnego odcinka piersiowego: Uraz przyśrodkowej kolumny bocznej, a także utrudniający regulację i odbicie temperatury ciała, może powodować gorączkę. Jednak poprzeczne uszkodzenie odcinka szyi zwykle nie powoduje gorączki.
7. Wolff i wsp. Opisali okresowy zespół hipertermii z wymiotami, nadciśnieniem i utratą masy ciała, ze zwiększonym wydzielaniem glukokortykoidów. Mechanizm zespołu okresowej hipertermii jest niejasny, a chlorpromazyna jest skuteczna w leczeniu objawowym.
8. Złośliwa hipertermia: Złośliwa hipertermia jest rzadką, autosomalną dziedziczną chorobą, która gwałtownie rozwija ciężką, niekontrolowaną hipertermię, miotonię i kwasicę podczas znieczulenia. Pacjenci mogą mieć hiperglikemię, wapń we krwi i zwiększone stężenie fosforu, potasu i magnezu w osoczu, kinaza kreatynowa jest znacznie zwiększona, ciężkie przypadki mogą mieć mioglobinurię i niewydolność nerek. Choroba może być związana z chorobami mięśni, takimi jak dystrofia mięśniowa i choroba osi centralnej. Jeśli diagnoza i leczenie nie przebiegają szybko po złośliwej hipertermii, śmiertelność jest bardzo wysoka, a jeśli wczesne leczenie środkiem zwiotczającym mięśnie, dantrolenem, śmiertelność zmniejsza się z 70% do 10%.
9. złośliwy zespół neuroleptyczny (NMS): rzadkie poważne powikłanie leków przeciwpsychotycznych. Dokładna przyczyna jest niejasna i może być związana z centralną dysfunkcją dopaminy. Około 15% osób przyjmujących leki przeciwpsychotyczne może mieć ten znak. Każdy lek przeciwpsychotyczny może wywoływać NMS. NMS może wystąpić od kilku godzin do kilku miesięcy po leczeniu, ale najczęściej około 2 tygodni. Najważniejsze są gorączka i dyskinezy. Dyskineza występuje częściej w chorobie Parkinsona, takiej jak miotonia i drżenie statyczne i powolny ruch, a także dystonia i taniec. Około 70% do 80% ma różne stopnie zaburzeń świadomości i dysfunkcji autonomicznych, takich jak tachykardia, pocenie się lub zmiany ciśnienia krwi. Mogą występować dyzartria i trudności w połykaniu. Zaburzenia świadomości mogą wahać się od porażenia do śpiączki. Pacjent postępuje szybko od 1 do 3 dni po wystąpieniu, średnio średnio 2 tygodnie. Większość pacjentów może całkowicie wyzdrowieć, ale śmiertelność wynosi 20%. Mogą go skomplikować poważne powikłania, takie jak ostra niewydolność nerek, ostry zawał mięśnia sercowego i obrzęk płuc. Około 10% może opuścić zespół Parkinsona, dyskinezy, demencję i ataksję. CK krwi pacjenta może zostać zwiększone, liczba białych krwinek może zostać znacznie zwiększona, i może wystąpić nieprawidłowa czynność wątroby, obniżone ciśnienie parcjalne tlenu we krwi i kwasica.
Zbadać
Sprawdź
Dwustronne podwzgórzowe zmiany przednie, szczególnie zmiany w neuronach wrażliwych na temperaturę przed ciążą, powodują zaburzenia integracji temperatury ciała, powodując zaburzenia termiczne rozszerzenia naczyń krwionośnych i wydzielania gruczołów potowych, powodując hipertermię centralną. Ze względu na przeszkodę w rozpraszaniu ciepła nie występuje fizjologiczna reakcja rozpraszania ciepła, taka jak pocenie się, szybkie oddychanie, szybki wzrost pulsu i rozszerzenie naczyń krwionośnych podczas gorączki. Centralna gorączka ma następujące cechy.
1. Nagle wysoka gorączka, temperatura ciała może wzrosnąć prosto, osiągając 40 ~ 41 ° C, utrzymywać wysoką gorączkę przez kilka godzin do kilku dni aż do śmierci lub temperatura ciała nagle spadła do normy.
2. Temperatura tułowia jest wysoka, temperatura kończyny jest druga, a temperatura po obu stronach może być asymetryczna, z różnicą większą niż 0,5 ° C.
3. Chociaż gorączka jest wysoka, objawy zatrucia nie są oczywiste i nie ma drżenia.
4. Brak zaczerwienienia skóry twarzy i ciała oraz inne reakcje, wręcz przeciwnie, mogą być wyrażone jako sucha skóra, zmniejszone pocenie się, zimne kończyny.
5. Na ogół nie towarzyszy mu wzrost pulsu i oddechu wraz ze wzrostem temperatury ciała.
6. Nie ma dowodów na zakażenie, któremu zwykle nie towarzyszy zwiększenie liczby białych krwinek lub całkowita liczba jest wysoka, klasyfikacja nie ulega zmianie.
7. Ze względu na integrację dysfunkcji temperatury ciała, temperatura ciała zmienia się wraz ze zmianami temperatury zewnętrznej.
8. Antybiotyki i środki przeciwgorączkowe (takie jak kwas acetylosalicylowy) są na ogół nieskuteczne podczas wysokiej gorączki, ponieważ centrum regulacji temperatury ciała jest uszkodzone, a leki przeciwgorączkowe trudno na nie wpływać, dlatego nie występuje efekt kliniczny chłodzenia. Jednak może być skuteczny w przypadku chlorpromazyny i zimnego kompresu.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Gorączka zakaźna: różne choroby zakaźne, takie jak bakterie, wirusy, grzyby, krętki, pasożyty malarii itp., Działają na centrum regulacji temperatury ciała, dysfunkcję centralną temperatury ciała lub nadmierne wytwarzanie ciepła spowodowane z różnych przyczyn, rozpraszanie ciepła jest zmniejszone, co powoduje wzrost temperatury ciała powyżej normy Zakres sytuacji.
Niewyjaśniona gorączka: Pojęcie uogólnionej niewyjaśnionej gorączki odnosi się do wszystkich gorączek nieznanego pochodzenia. Jednak w klinice przyjęto również wąską koncepcję gorączki, to znaczy gorączki o nieznanej przyczynie. Gorączka trwała dłużej niż 3 tygodnie, temperatura ciała przekraczała 38,5 ° C, a diagnoza nie została potwierdzona szczegółową historią medyczną, badaniem fizykalnym i rutynowymi testami laboratoryjnymi.
Trwała gorączka: Gdy temperatura w jamie ustnej jest wyższa niż 37,3 ° C lub temperatura odbytu jest wyższa niż 37,6 ° C, zmiana w ciągu jednego dnia przekracza 1,2 ° C, co nazywa się gorączką. W zależności od poziomu gorączki można go podzielić na następujące klasyfikacje kliniczne: niskie ciepło 37,4 ° C ~ 38 ° C umiarkowane ciepło 38,1 ° C ~ 39 ° C wysokie ciepło 39,1 ° C ~ 41 ° C bardzo wysokie ciepło 41 ° C lub więcej, trwające dłużej niż 4 tygodnie, dla ciągłej gorączki .
Ciepło relaksacyjne: temperatura ciała nadal przekracza 39 stopni, a zakres wahań jest duży, a zakres wahań temperatury ciała przekracza 2 stopnie w ciągu 24 godzin, ale oba są powyżej normalnego poziomu.
Nadmierne ciepło: Temperatura ciała jest stale utrzymywana na wysokim poziomie powyżej 39-40 ° C przez kilka dni lub tygodni. Zakres wahań temperatury nie przekracza 1 ° C w ciągu 24 godzin. Często w pneumokokowym zapaleniu płuc, duru brzusznego i duru brzusznego.
