Uszkodzenia spowodowane długotrwałym stosowaniem glikokortykoidów
Wprowadzenie
Wprowadzenie Podawane doustnie, miejscowo lub miejscowo glukokortykoidy powodują działania niepożądane. Długotrwałe stosowanie glukokortykoidów może powodować szereg działań niepożądanych. Długotrwałe stosowanie dużych dawek kortykosteroidów może powodować zaburzenia metabolizmu wody, soli, cukru, białka i tłuszczu, indukować lub nasilać infekcję, wywoływać lub nasilać wrzody trawienne, może powodować pobudzenie, bezsenność, indywidualni pacjenci mogą wywoływać choroby psychiczne, pacjenci z padaczką mogą wywoływać Drgawki Dlatego pacjenci z chorobą psychiczną, chorymi psychicznie i padaczką powinni zostać objęci zakazem, zanikiem lub dysfunkcją kory nadnerczy, zjawiskiem odbicia i objawami odstawienia.
Patogen
Przyczyna
1, długotrwałe stosowanie dużych dawek kortykosteroidów, może powodować zaburzenia metabolizmu wody, soli, cukru, białka i tłuszczu: objawia się otyłością dośrodkową, pełnią księżyca, owłosieniem, osłabieniem, hipokaliemią, obrzękiem, nadciśnieniem, cukrzycą itp. Klinicznie znany jako zespół Cushinga. Objawy te można leczyć bez specjalnego leczenia. Po odstawieniu leku zwykle ustępują one same i mogą powrócić do normy po kilku miesiącach lub dłużej. W razie potrzeby można go łączyć z lekami przeciwnadciśnieniowymi i hipoglikemicznymi oraz stosować leczenie objawowe, takie jak niskie ciśnienie, niski poziom cukru, dieta wysokobiałkowa i suplementacja potasu. Dlatego pacjenci z nadciśnieniem tętniczym, miażdżycą, niewydolnością nerek i cukrzycą powinni być odpowiednio uzupełnieni witaminą D i wapniem, a kortykosteroidy należy stosować ostrożnie.
2, infekcja indukowana lub zaostrzona: kortykosteroidy mają działanie przeciwzapalne, ale nie mają działania przeciwbakteryjnego i mogą zmniejszać zdolność przeciwzakaźną organizmu, przez co zmniejsza się odporność organizmu na choroby, co sprzyja rozwojowi, rozmnażaniu i rozprzestrzenianiu się bakterii. Dlatego długotrwałe stosowanie kortykosteroidów może indukować infekcję lub powiększać lub rozprzestrzeniać potencjalną infekcję w ciele, a także może rozprzestrzeniać pierwotną spoczynkową gruźlicę. W trakcie leczenia należy zwrócić uwagę na zmiany stanu i tego, czy wywołane jest zakażenie, a jednocześnie zastosować leczenie przeciwinfekcyjne.
3, indukowany lub zaostrzony wrzód trawienny: oprócz utrudniania naprawy tkanek, opóźniania gojenia się tkanek, glukokortykoidy mogą również zwiększać wydzielanie kwasu żołądkowego i pepsyny, zmniejszać wydzielanie śluzu żołądkowego, zmniejszać oporność błony śluzowej żołądka, mogą indukować lub pogarszać Krwawienie z wrzodu żołądka i dwunastnicy, a nawet powoduje perforację przewodu pokarmowego.
4, objawy neurologiczne: mogą wystąpić podniecenie, bezsenność, poszczególni pacjenci mogą wywoływać choroby psychiczne, pacjenci z padaczką mogą wywoływać drgawki. Dlatego pacjenci z chorobą psychiczną, chorymi psychicznie i padaczką powinni zostać zakazani.
5, zanik kory nadnerczy lub dysfunkcja: długotrwałe stosowanie tej klasy leków, ponieważ poziom glukokortykoidów w organizmie przez długi czas jest wyższy niż normalnie, może powodować ujemne sprzężenie zwrotne i wpływać na podwzgórze i przednią przysadkę mózgową wydzielania hormonu adrenokortykotropowego, tak że endogenny Zmniejszone wydzielanie glukokortykoidów lub prowadzi do niewydolności hormonów kory nadnerczy. W przypadku stresu, takiego jak krwawienie lub infekcja, mogą wystąpić zawroty głowy, nudności, wymioty, niedociśnienie, hipoglikemia lub hipoglikemia.
6, zjawisko odbicia i objawy odstawienia: długotrwałe stosowanie leków hormonalnych, gdy objawy są zasadniczo kontrolowane, jeśli zmniejszenie jest zbyt duże lub nagłe odstawienie, pierwotne objawy mogą pojawić się lub wzrosnąć szybko, zjawisko to nazywa się zjawiskiem odbicia. Wynika to z zależności pacjenta od hormonów lub objawy nie są w pełni kontrolowane. Środki leczenia mają przywrócić ilość hormonów, a następnie powoli zmniejszyć ilość po opanowaniu objawów.
Zbadać
Sprawdź
Przez długi czas pacjent otrzymuje doustne, miejscowe lub miejscowe glikokortykoidy.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
1. Niesteroidowe przeciwzapalne środki przeciwbólowe mogą nasilać owrzodzenie glukokortykoidów.
2. Może zwiększać hepatotoksyczność acetaminofenu.
3. Aminoglutetimid hamuje czynność nadnerczy i przyspiesza metabolizm deksametazonu, skracając jego okres półtrwania dwa razy.
4. W połączeniu z amfoterycyną B lub inhibitorem anhydrazy węglanowej może nasilać hipokaliemię, należy zwracać uwagę na zmiany potasu w surowicy i funkcji serca Długotrwałe połączenie z inhibitorami anhydrazy węglanowej, skłonnymi do hipokalcemii i osteoporozy .
5. W połączeniu z białkowymi hormonami anabolicznymi może zwiększać częstość występowania obrzęków i nasilać trądzik.
6. W połączeniu ze środkami zobojętniającymi kwas może zmniejszać wchłanianie prednizonu lub deksametazonu.
7. Długotrwałe stosowanie z lekami antycholinergicznymi (takimi jak atropina) może powodować wzrost ciśnienia wewnątrzgałkowego.
8. Trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne mogą nasilać objawy psychiczne wywołane przez glukokortykoidy.
9. W połączeniu z lekami hipoglikemicznymi, takimi jak insulina, należy odpowiednio dostosować ilość leków hipoglikemicznych, aby zwiększyć stężenie glukozy we krwi u pacjentów z cukrzycą.
10. Hormon tarczycy może zwiększać klirens metaboliczny glukokortykoidów, dlatego też w przypadku jednoczesnego stosowania hormonu tarczycy lub leków przeciwtarczycowych z glukokortykoidami należy odpowiednio dostosować dawkę tego drugiego.
11. W połączeniu z tabletkami antykoncepcyjnymi lub estrogenami może nasilać działanie terapeutyczne i działania niepożądane glukokortykoidów.
12. W połączeniu z glikozydami nasercowymi może zwiększać toksyczność naparstnicy i zaburzeń rytmu serca.
13. W połączeniu z lekami moczopędnymi oszczędzającymi potas może powodować ciężką hipokaliemię i osłabiać działanie moczopędne leków moczopędnych z powodu zatrzymywania sodu.
14. W połączeniu z efedryną może zwiększać klirens metaboliczny glukokortykoidów.
15. W połączeniu ze środkami immunosupresyjnymi zwiększa ryzyko infekcji i może wywoływać chłoniaka lub inne zaburzenia limfoproliferacyjne. ̄
16. Glukokortykoidy, zwłaszcza prednizolon, mogą zwiększać metabolizm i wydalanie izoniazydu w wątrobie, zmniejszając stężenie we krwi i skuteczność izoniazydu.
17. Glukokortykoidy promują metabolizm meksyletyny w organizmie i obniżają poziom we krwi.
18. W połączeniu z salicylanem stężenie salicylanu w osoczu można zmniejszyć.
19. W połączeniu z hormonem wzrostu może hamować jego działanie pobudzające wzrost.
