gruźlica pozajelitowa
Wprowadzenie
Wprowadzenie Gruźlica wewnątrzbrzuszna jest klinicznie powszechną gruźlicą pozapłucną, przewlekłą infekcją wywołaną gruźlicą atakującą jelito. Zdecydowana większość jest wtórna do gruźlicy pozajelitowej, szczególnie otwartej gruźlicy. Wiek początku jest głównie młody i w średnim wieku, a kobiety są nieco wyższe niż mężczyźni.
Patogen
Przyczyna
Gruźlica jelit jest na ogół spowodowana gruźlicą ludzką, czasami z powodu picia mleka krowiego lub produktów mlecznych cierpiących na gruźlicę bydła, głównymi sposobami inwazji gruźlicy na jelita są:
Po pierwsze, infekcja żołądkowo-jelitowa
W przypadku głównego trybu zakażenia gruźlicą jelitową pacjenci z otwartą gruźlicą, wtórne zakażenie z powodu częstego połykania własnej plwociny zawierającej gruźlicę lub częsty bliski kontakt z pacjentami z gruźlicą. Zaniedbanie środków dezynfekcji i izolacji może powodować pierwotną gruźlicę jelit.
Po spożyciu gruźlicy większość nie jest zabijana przez kwas żołądkowy, ponieważ ma błonę zewnętrzną zawierającą lipidy. Kiedy patogen dociera do jelita (szczególnie w okolicy jelita krętego), pokarm zawierający Mycobacterium tuberculosis stał się plwociną, istnieje większa szansa na bezpośredni kontakt z błoną śluzową jelita, a także istnieje retencja fizjologiczna i odwrotna ruchliwość z powodu okolicy jelita krętego.
Po drugie, linia krwi się rozprzestrzeniała
Hematogenne rozprzestrzenianie się jest również jedną z dróg infekcji gruźlicy jelitowej. Widziana w prosówkowej gruźlicy linia krwi rozprzestrzeniała się i atakowała jelita.
Po trzecie, rozprzestrzenianie się sąsiednich zmian gruźlicy
Gruźlica jelit może być również spowodowana bezpośrednim rozprzestrzenianiem się zmian w obrębie jamy brzusznej, takich jak gruźlica jajowodów, gruźlicze zapalenie otrzewnej, krezkowa limfatyczna gruźlica. Ta infekcja rozprzestrzenia się przez układ limfatyczny.
Gruźlica, podobnie jak wiele innych chorób, jest wynikiem interakcji między ludzkim ciałem a bakteriami (lub innymi czynnikami chorobotwórczymi). Tylko wtedy, gdy liczba atakujących Mycobacterium tuberculosis jest duża, zjadliwość jest silna, a funkcja immunologiczna organizmu jest nienormalna (w tym miejscowa odporność osłabiona przez dysfunkcję jelit) może powodować choroby.
Zbadać
Sprawdź
Historia i objawy:
Ból prawej dolnej części brzucha lub pępowiny i tępy ból, najczęściej wywoływane po jedzeniu, z niepełną niedrożnością jelit, uporczywy ból brzucha, napadowe nasilenie. Zmiana nawyków kałowych, biegunka, kał jest mulisty, może zawierać śluz, któremu nie towarzyszy nagły i ciężki, krew w kale jest rzadka. Lub naprzemiennie biegunka i zaparcia. Proliferacyjna gruźlica jelit, bardziej niż tajna. Częściej towarzyszy gorączka, nocne poty, utrata masy ciała, ogólne złe samopoczucie, nudności, wymioty, wzdęcia, utrata apetytu i inne objawy. Ponadto należy zwrócić uwagę na to, czy w przeszłości występowała gruźlica oraz wcześniejsze badanie i leczenie, czy jest to leczenie przeciwskurczowe, przebieg leczenia i działanie lecznicze.
Odkryj doświadczenie:
W prawej dolnej części brzucha jest ustalony punkt tkliwości. W przypadku niedrożności jelit mogą występować dźwięki jelit, rodzaj jelit i fala perystaltyczna. Proliferacyjna gruźlica jelit może dotykać masy w prawej dolnej części brzucha. Jest ogólnie ustalona, średnio twarda, lekka. Tkliwość Ponadto istnieją oznaki niedokrwistości, szczegółowe badanie fizycznych objawów pacjenta, aby pomóc określić ciężkość choroby i klasyfikację patologiczną gruźlicy jelitowej.
Diagnoza typowego przypadku na ogół nie jest trudna. Jednak na wczesnym etapie choroby często jest pomijany z powodu oczywistych objawów lub braku cech.
Poniższe punkty mogą być wykorzystane jako podstawa do zdiagnozowania tej choroby.
1. Pacjenci w młodym i średnim wieku, pierwotna pozajelitowa gruźlica, szczególnie otwarta gruźlica lub bliski kontakt z pacjentami z otwartą gruźlicą;
2, biegunka, ból brzucha, zaparcia i inne objawy żołądkowo-jelitowe, którym towarzyszy gorączka, nocne poty i inne objawy ogólnoustrojowe;
3, badanie brzucha wykazało, że tkliwość podbrzusza prawej dolnej części brzucha lub z masą lub niewyjaśnioną niedrożnością jelit;
4, badanie krwi: może mieć umiarkowaną niedokrwistość, liczba białych krwinek jest prawidłowa, wzrost limfocytów, sedymentacja krwi jest znacznie zwiększona;
5, badanie kału: odchody są w większości pastowate, na ogół nie zawierają śluzu ani ropy, niewielką liczbę komórek ropy i czerwonych krwinek można zobaczyć za pomocą rutynowej mikroskopii. Kał jest skoncentrowany, aby znaleźć Mycobacterium tuberculosis, a te pozytywne są pomocne w diagnozie gruźlicy jelit, ale tylko wtedy, gdy test plwociny jest ujemny;
6, badanie rentgenowskie: nalewka w zmianach jelitowych wykazywała oznaki drażliwości, szybkie opróżnianie, słabe wypełnienie, a wypełnienie górnych i dolnych jelit zmian jest dobre, zatrzymanie jelita krętego na końcu jelita krętego. Jeśli chore jelita można wypełnić, fałdy błony śluzowej są szorstkie, a krawędzie ściany jelita są nieregularne, a czasem postrzępione. Można również zauważyć, że światło jelita jest zwężone, odcinek jelita jest skurczony i zdeformowany, a normalny kąt jelita krętego znika;
7, kolonoskopia włókien: ogólnie nie rutynowo sprawdzaj. Jeśli uszkodzenie dotyczy górnej części jelita grubego, w celu ustalenia charakteru i zakresu owrzodzenia jest to bardzo pomocne w diagnozie i diagnostyce różnicowej.
Ponadto we wczesnym stadium choroby, ponieważ objawy nie są oczywiste, diagnoza jest często trudna, a czasami badanie rentgenowskie jest również negatywne, dlatego pacjenci podejrzani o gruźlicę jelit powinni być regularnie monitorowani lub w celu diagnostycznego leczenia przeciwgruźliczego.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Po pierwsze, choroba Crohna
Objawy kliniczne i objawy rentgenowskie tej choroby są bardzo podobne do gruźlicy jelitowej. Czasami trudno ją zidentyfikować. Do diagnozy można zastosować następujące punkty: 1 Choroba nie ma gruźlicy lub gruźlicy pozajelitowej; 2 Przebieg choroby jest na ogół dłuższy, bez leczenia przeciwgruźliczego. Może wystąpić przerywana remisja; 3 kałowe i inne płyny ustrojowe i wydzieliny są sprawdzane pod kątem braku gruźlicy; Badanie rentgenowskie pokazuje zmiany głównie na końcu jelita krętego, wiele odcinków zajęcia przewodu jelitowego i dystrybucję segmentową; 5 niedrożność jelit, przetoka kałowa itp. Choroba występuje częściej niż gruźlica jelitowa; 6 resekcja chorego jelita w celu badania patologicznego bez martwicy sera, badania mikroskopowego i inokulacji zwierząt bez gruźlicy.
Po drugie, rak prawej okrężnicy
1 Wiek początku tej choroby to głównie ludzie w średnim wieku i starsi powyżej 40 lat;
2 brak długoterminowej niskiej gorączki, nocnych potów i innych objawów toksyczności gruźlicy i gruźlicy;
3 Stan jest stopniowo pogarszany, a objawy ogólnoustrojowe, takie jak utrata masy ciała, bladość i osłabienie są oczywiste;
4 Masa brzucha zaczęła wyglądać na nieco bardziej ruchliwą i pozbawioną tkliwości, ale powierzchnia gruźlicy jelitowej była twarda, a guzek był widoczny;
Badanie linii 5X ma głównie wadę wypełniającą wykrztuśne, uszkodzenie jest ograniczone, a jelita kręte nie jest zaangażowane;
6 niedrożność jelit występowała wcześniej i częściej;
Kolonoskopia 7 włókien można zobaczyć w guzie, często można zdiagnozować biopsję. Częstość występowania raka jelita grubego jest większa niż gruźlicy jelit w praktyce klinicznej.
Po trzecie, ziarniniak amebowy lub schistosomatozy
Amoeba jelitowa lub schistosomatoza mogą tworzyć zmiany ziarniniakowe, co należy odnotować w diagnostyce różnicowej. Ten typ choroby nie ma w przeszłości gruźlicy, ropa i krew są bardziej powszechne, a odpowiednie stolce znajdują się w kale. Odbytnica i kolonoskopia często potwierdzają diagnozę, a odpowiednie leczenie jest skuteczne.
Po czwarte, inne choroby
Oprócz powyższych chorób gruźlicę jelitową należy odróżnić od następujących chorób: ból brzucha, biegunka jako główny objaw należy odróżnić od chłoniaka brzucha, choroby jelitowo-bakteryjnej; ostry ból dolnej części brzucha po prawej, ponieważ głównym zadaniem powinno być unikanie Źle zdiagnozowane jako ostre zapalenie wyrostka robaczkowego; osoby z przewlekłym bólem brzucha obejmującym górną część brzucha łatwo można pomylić z wrzodami trawiennymi i przewlekłym zapaleniem pęcherzyka żółciowego; osoby z wysoką gorączką należy wykluczyć z duru brzusznego.
