Zaburzenie tikowe
Wprowadzenie
Wprowadzenie Zaburzenia tiki to grupa syndromów charakteryzujących się mimowolnymi, powtarzalnymi, tikami szybkiego ruchu i / lub tikami głosowymi w jednym lub kilku miejscach. Należą do nich przemijające zaburzenie tików, przewlekłe ćwiczenia lub zespół tików głosowych, wokalizacja i zespół tików wielu ruchowych stawów (zespół drgania, zespół Tourette'a). Zaczyna się u dzieci i młodzieży. Większość chorób zaczyna się w wieku szkolnym i nierzadko zdarza się to w wieku przedszkolnym: do 40% osób w wieku poniżej 5 lat. Ćwiczenia tików często występują przed ukończeniem 7. roku życia, a drganie głosu brzmi później, głównie przed ukończeniem 11. roku życia.
Patogen
Przyczyna
Ponieważ objawy kliniczne tików nasilają się, gdy nerwowość jest zaburzona, gdy emocje są rozluźnione i zanikają podczas snu, wpływ czynników psychologicznych łatwo jest postrzegać jako przyczynę tej choroby, ale prawdziwa przyczyna nie jest jeszcze jasna. Bardziej związane z czynnikami genetycznymi, neurochemicznymi i społecznymi czynnikami psychologicznymi.
Genetyczne
Badania potwierdziły, że czynniki genetyczne są związane z występowaniem zespołu Tourette'a, ale wzór genetyczny jest niejasny. Ankieta rodzinna wykazała, że 10–60% pacjentów miało dodatni wywiad rodzinny, a badania z udziałem bliźniaków potwierdziły, że ten sam odsetek bliźniąt jednojajowych (75–90%) był znacznie wyższy niż u bliźniaków jednojajowych (20%). Częstość występowania zespołu tików u przybranych krewnych jest znacznie niższa niż u krewnych.
2. Nieprawidłowości neurochemiczne
Mogą występować zaburzenia neuroprzekaźników, takie jak DA, NE i 5-HT w zaburzeniach tiki. Większość uczonych uważa, że występowanie zespołu Tourette'a wiąże się z nadmiernym uwalnianiem prążkowia dopaminy lub nadwrażliwości postsynaptycznego receptora dopaminy D2. Hipoteza dopaminy jest również ważną hipotezą dla etiologii zespołu Tourette'a. Niektórzy uczeni uważają, że choroba ta jest związana z nadczynnością ośrodkowego układu noradrenergicznego, endogennym peptydem opioidowym, nieprawidłowościami 5-HT.
3. Struktura lub funkcje mózgu
Nieprawidłowości strukturalne i funkcjonalne kory korowo-prążkowio-wzgórzowo-kory (CSTC) są związane z rozwojem zaburzenia tiki. Badania strukturalne MRI wykazały, że objętość jądra ogoniastego w zwojach podstawy u dzieci i dorosłych z dysmotywnością jest znacznie zmniejszona, a objętość lokalnej istoty szarej w lewym hipokampie jest zwiększona. Funkcjonalne badania rezonansu magnetycznego tików głosowych ujawniły nieprawidłową aktywację zwojów podstawy i rejonów podwzgórza u pacjentów z zaburzeniem tików i spekuluje się, że występowanie tików głosowych wiąże się z nieprawidłową regulacją podkorowej aktywności obwodu nerwowego.
4. Czynniki psychologiczne
Różne czynniki psychologiczne, na które napotykają dzieci w swoich domach, szkołach i społeczeństwach, lub przyczyny stresu i niepokoju u dzieci, mogą wywoływać objawy tików lub zaostrzać tiki.
5. Czynniki odporności
Badania wykazały, że początek pacjenta jest związany z odpowiedzią immunologiczną na hemolityczne zakażenie paciorkowcami, a niektórzy pacjenci są skuteczni w terapii immunosupresyjnej.
Badania sugerują, że zespół Tourette'a jest chorobą organiczną Po tym, jak leczenie farmakologiczne w połowie lat 60. XX wieku osiągnęło znaczące wyniki w zespole Tourette'a, czynniki biologiczne potraktowano poważnie. W ciągu ostatnich 20 lat w badaniu zwrócono większą uwagę na oczywiste różnice między płciami i wysoki wskaźnik penetracji dzieci z tą chorobą. U pacjentów z neuroelektrofizjologią nieprawidłowości EEG mogą sięgać od 12,50% do 66%, ale ich wydajność jest niespecyficzna i nie ma znaczącej zmiany w wywołanych potencjałach. Niektóre badania neuroanatomii sugerują, że może to być spowodowane głównie zaburzeniem szlaku zwojów podstawy mózgu lub uszkodzeniem zwojów podstawy w innych częściach mózgu lub jedną lub kilkoma nieprawidłowościami w pętli biochemicznej. W przypadku neuropeptydów i immunizacji stwierdzono, że poziom przeciwciał alfa2-globulinowych we krwi jest związany z nasileniem klinicznym zaburzenia tik.
Ponadto powikłania okołoporodowe i dzieci o niskiej masie ciała były znacznie wyższe niż w grupie kontrolnej, a także stwierdzono, że reakcja autoimmunologiczna po zakażeniu paciorkowcami β-hemolitycznymi może prowadzić do zespołu Tourette'a.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Badanie neurologiczne Badanie CT
Diagnoza opiera się głównie na wywiadzie medycznym i badaniu psychicznym. Ostrożna obserwacja objawów tików i ogólne zachowanie jest ważna dla diagnozy. Tik można tymczasowo kontrolować, dzięki czemu łatwo go zaniedbać i pominąć, a także łatwo go zdiagnozować z powodu towarzyszących objawów. Dlatego konieczne jest zidentyfikowanie głównych objawów i Objawy wtórne oraz przed i po wystąpieniu objawów w celu ustalenia diagnozy.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Diagnostyka różnicowa:
1. Pląsawica reumatyczna: Choroba jest zwykle spowodowana infekcją u dzieci w wieku od 5 do 15 lat. Charakteryzuje się nieprawidłowymi ruchami tanecznymi i objawami gorączki reumatycznej, takimi jak obniżone napięcie mięśniowe. Badania laboratoryjne gwałtownie zwiększają sedymentację krwi. Ograniczenie, brak drgań głosu, skuteczne leczenie przeciwreumatyczne.
2. Pląsawica Huntingtona: Choroba występuje głównie u dorosłych, czasami u dzieci, jest to dziedziczenie autosomalne dominujące, głównie w przypadku postępujących mimowolnych ruchów tanecznych i objawów otępienia. Badanie CT wykazuje zanik jądra ogoniastego.
3. Zwyrodnienie wątrobowo-soczewkowe: Choroba jest spowodowana zaburzeniem metabolizmu ketonów, objawami pozawątrobowymi i zaburzeniami psychicznymi uszkodzenia wątroby, a charakterystyka pierścienia pigmentowego KF w rogówce i redukcja ceruloplazminy są pomocne w identyfikacji.
4. Mioklonie wywołane padaczką: Jest to rodzaj napadu, który trwa przez krótki czas, któremu często towarzyszy utrata przytomności, a nieprawidłowe leczenie przeciwpadaczkowe z wysokim rytmem EEG może kontrolować napady padaczkowe.
5. Opóźniona dyskineza: obserwowana głównie w nagłym odstawieniu leków lub dużych dawkach podczas stosowania leków przeciwpsychotycznych, powodująca mimowolne zaburzenia ruchowe, historię przyjmowania leków przeciwpsychotycznych.
6. Ostre dyskinezy: nagła mimowolna dystonia drżenia spowodowana przez narkotyki, skręcenie plwociny lub ruchy przypominające taniec, objawy zwykle ustępują po odstawieniu leku.
7. Schizofrenia dziecięca: twarz choroby jest podobna do zespołu Tourette'a, ale ma także charakterystyczne objawy psychozy, brak tików głosowych.
