imagem de perfusão miocárdica

Os cardiomiócitos normais têm a função de ingerir alguns agentes de imagem, e sua captação é diretamente proporcional ao fluxo sangüíneo miocárdico, e a captação ou perda de miocárdio isquêmico ou necrótico manifesta-se como uma região reduzida ou deficiente de radioatividade segmentar miocárdica. É usado principalmente para o diagnóstico de doença cardíaca coronária, a escolha do plano de tratamento, o julgamento do efeito curativo e a avaliação do prognóstico. Informação básica Classificação especializada: classificação do exame cardiovascular: ultrassonografia Sexo aplicável: se homens e mulheres aplicam jejum: não jejuar Dicas: Pare a antiarrhythmia ou diminua a freqüência cardíaca antes do teste por 48h, e pare os medicamentos com nitrato por 12-24h. Verifique o dia para preparar refeições gordurosas, como leite, ovos fritos, etc. Valor normal Perfusão miocárdica O exame de SPEVT fornece uma imagem tomográfica dos planos transverso, coronal e sagital do miocárdio. Significado clínico 1. Diagnóstico de infarto do miocárdio ou sítio isquêmico, tamanho e extensão. 2. Diagnóstico diferencial de onda Q anormal do ECG. Precauções 1. Pare a antiarritmia ou diminua a frequência cardíaca durante 48 horas antes do teste e pare os medicamentos com nitrato durante 12 a 24 horas. 2, verifique o dia para preparar refeições gordurosas, como leite, ovos fritos e assim por diante. Processo de inspeção Primeiro, agente de imagem Existem três tipos principais de agentes de imagem de perfusão miocárdica. 1, 201 clado [201TlCl]. 2. Composto de isotonitrilo-99mTc, entre os quais o isocianeto de 99mTc-metoxiisobutilo 99mTc-MIBI é o mais utilizado. 3. Outros compostos marcados com 99mTc, como a tetrofosmina marcada com 99mTc (p53). Em segundo lugar, equipamentos de imagem A geração de imagens planas usa imagens de câmera gama ou SPECT, e a tomografia utiliza SPECT de sonda simples ou múltipla. Em terceiro lugar, o programa de imagem Existem diferenças dependendo do radiofármaco utilizado Atualmente, os protocolos de imagem de perfusão miocárdica SPECT mais comumente utilizados são os seguintes: 1, 201Tl método de imagem de redistribuição de exercício: injeção intravenosa de 201Tl92.5 ~ 111MBq (2.5 ~ 3mCi) no pico do exercício, 5min de imagem precoce, 3 ~ 4h após redistribuição de imagem, se você deve julgar a viabilidade de cardiomiócitos, Após a redistribuição da imagem, 74MBq foi injetado novamente, e imagens de repouso foram realizadas após 5-10 minutos. 2, 99mTc-MIBI exercício descansando todos os dias imagem: pico de injeção de exercício 740 ~ 925MBq (20 ~ 25mCi), 1.0 ~ 1.5h de imagem, todos os dias injeção de 740 ~ 925MBq, 1 ~ imagem de repouso de linha 1.5h. 3, 99mTc-MIBI exercendo imagem em repouso um dia método: injeção 296 ~ 333MBq (8 ~ 9mCi) em repouso, 1 ~ imagem de repouso de linha 1.5h, 1 ~ 4h após teste de exercício e depois injetado 814 ~ 925MBq (22 ~ 25mCi), imagem de 1.0 ~ 1.5h. 4, imagem nuclear dupla: injeção intravenosa de 201Tl74 ~ 111MBq (2 ~ 3mCi), 15min de imagem, teste de exercício de 60min, reinjeção de 99mTc-MIBI925MBq (25mCi), 1h após a imagem. O programa é projetado principalmente para superar as deficiências do método de dois tiros de 99mTc-MIBI, e as imagens de exercício e repouso podem ser concluídas em até 2 horas. Em quarto lugar, as condições de coleta 1, imagem planar: convencionalmente, tome a posição frontal e traseira, oblíqua frontal esquerda 30 ° ~ 45 ° e esquerda frontal oblíqua posição de 70 °, se necessário, adicionar oblíqua frontal esquerda e direita 30 °. A sonda é equipada com um colimador de baixa energia de uso geral ou de alta resolução.O pico de 201Tl pode ser 80keV.Se houver vários dispositivos, os picos 167 e 135keV podem ser adicionados.A largura da janela é de 25%, o pico de 99mTc é de 140keV ea largura da janela é de 20%. . A matriz é 128 × 128 ou 256 × 256, cada posição do corpo é coletada por 10 minutos ou a contagem predefinida é de 5 × 105 a 6 × 105. A sonda deve ser colocada o mais próximo possível da parede do corpo para melhorar a resolução e a sensibilidade. 2, tomografia computadorizada: o sujeito assume a posição supina, o braço superior segura a cabeça e fixa, a sonda fica perto da parede torácica, e o campo visual inclui todo o coração. A sonda é girada da posição oblíqua frontal direita de 45 ° para a posição oblíqua traseira esquerda de 45 ° de rotação 180 ° ou 360 ° de cada rotação de 3 ° a 6 ° para coletar 1 quadro, 30 ~ 40s / quadro e coletar 30 ~ 60 quadros. As janelas de energia de 201Tl e de 99mTc são definidas para o mesmo display de plano, e a matriz é 64 × 64. A sonda está equipada com um colimador de baixa energia universal ou de alta resolução. 3, imageamento miocárdico fechado: imagem 99mTc-MIBI é melhor que 201Tl. Os métodos de aquisição de planos e tomográficos são os mesmos que os acima. Usando o ECG como sinal de porta, a imagem do plano é de 8 a 16 quadros por ciclo cardíaco, a largura da janela RR é 15%, a matriz é 128 × 128, o tomograma é de 8 a 12 quadros por ciclo cardíaco e o valor da janela RR é 20%. A matriz é 64 × 64. Como cada quadro contém 8 a 12 pontos, o tempo de aquisição deve ser significativamente estendido para garantir que a imagem reconstruída tenha contagens suficientes para reduzir a influência de erros estatísticos na imagem. Em quinto lugar, processamento de imagem 1. Reconstrução de imagem: Atualmente, o software de processamento da maioria dos instrumentos utiliza o método de retroprojeção filtrada para reconstruir a imagem tomográfica.A seleção do tipo de função de filtro e a frequência de corte devem ser determinadas de acordo com fatores como contagem, os filtros de vários modelos podem ser diferentes e a reconstrução é curta. O axial, o eixo horizontal longo e as imagens transversais verticais do eixo longo, cada espessura da seção é geralmente 6 ~ 9mm. 2. Análise quantitativa da seção circunferencial: Este método é realizado em imagens precoces e imagem tardia, respectivamente. Após a subtração do plano de fundo, a imagem é ponderada e suavizada em vários pontos. Tomando o centro da câmara ventricular esquerda como o ponto médio, são gerados 60 setores (6º para cada setor), e o valor máximo do valor máximo de contagem desses setores é 100% e a porcentagem relativa do valor máximo de contagem de cada setor é obtida. . Tomando essa porcentagem como ordenada, o diâmetro circular de 360 ​​° do coração é plotado na abcissa e plotado como uma curva de plano circunferencial, que representa a distribuição de radioatividade relativa dos vários setores do miocárdio. As curvas de imagem periférica da imagem precoce e a imagem tardia foram acopladas para comparação, e a taxa de eluição da imagem tardia 201T1 foi calculada. Cada unidade deve determinar seu próprio valor de referência normal. 3, coordenadas polares bullseye map (Bull'seye): Após a reconstrução do miograma do eixo curto do miocárdio, forma-se a curva de perfil de cada corte miocárdico do eixo curto, e as curvas de seção periférica do ápice até a base são organizadas de forma concêntrica, o centro do círculo Para o ápice do coração, a camada mais externa do círculo é a base, isto é, o mapa do olho do boi. Os valores percentuais de cada setor no mapa original são comparados com a porcentagem normal da região, e o mapa de cores preto é exibido em preto na porção que se desvia da média normal de ± 2,5 ou ± 3,0 desvios padrão. Sugere-se que a perfusão miocárdica nessa área seja anormal. Usando o mapa do olho de boi para mostrar a distribuição de radioatividade do miocárdio pode-se avaliar a faixa de defeitos de perfusão normais reversíveis e defeitos de perfusão fixos de maneira relativamente objetiva e visual, e pode determinar quantitativamente a porcentagem de miocárdio ventricular esquerdo no miocárdio doente. Sexta tomografia gated Três imagens tomográficas do eixo curto, o eixo longo horizontal e o eixo longo vertical são reconstruídos, e cada seção axial pode obter de 8 a 12 quadros de imagens em cada ciclo cardíaco. Na reconstrução de imagem, as imagens axiais finais-diastólicas e sistólicas finais 1-2 podem ser sobrepostas em imagens diastólicas finais e sistólicas finais, respectivamente, para facilitar a leitura. VII - Análise quantitativa de imagens bloqueadas A medida geral da função ventricular esquerda e a avaliação do movimento da parede local podem ser divididas em função global, como volume diastólico final do ventrículo esquerdo (VDF), volume sistólico final (VSF) e fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE). O movimento da parede local pode medir a taxa de espessamento miocárdico local e a observação direta do movimento da parede. Não é adequado para a multidão Não é aconselhável ter imagens de perfusão miocárdica se a frequência cardíaca mudar muito ou a arritmia for frequente. Reações adversas e riscos Pode estar infectado simultaneamente.