broncoscopia de fibra óptica

A broncoscopia de fibra óptica é uma nova técnica de exame utilizada no campo clínico na década de 1970. A faixa de aplicação clínica é muito ampla, embora não seja muito grande, pode tornar muitas doenças ocultas na traqueia, brônquios e pulmões profundos, difíceis de serem diagnosticadas e diagnosticadas e tratadas sem trauma de superfície, o que pode salvar muitos pacientes da cirurgia. Amargo. Após a aplicação desta técnica de inspeção, grande progresso tem sido feito no diagnóstico e tratamento de doenças pulmonares. Informação básica Especialista Categoria: Exame Respiratório Categoria: Endoscópio Sexo aplicável: se homens e mulheres aplicam jejum: não jejuar Dicas: Má condição geral, fraqueza física não pode tolerar a broncoscopia. Existe um distúrbio mental que não pode ser verificado. Doença cardiovascular crônica, como angina instável, infarto do miocárdio, arritmia grave, insuficiência cardíaca grave, hipertensão arterial, pressão arterial antes do exame ainda é superior a 160 / 100mmhg, aneurisma. Valor normal As cordas vocais têm atividade normal e cor, e a abertura brônquica da traqueia e de cada segmento é lisa.O lúmen não é estreito, o tamanho é normal, a superfície é lisa e arrumada, a cor é normal, pode haver uma pequena quantidade de muco, pus e secreções sanguinolentas, nenhuma nova obstrução biológica Os pulmões estão atelectados. Significado clínico A broncoscopia de fibra óptica é utilizada nas seguintes situações: 1. Definindo a natureza da massa pulmonar Atualmente, os instrumentos de diagnóstico por imagem podem diagnosticar positivamente o tamanho e a localização das massas pulmonares, mas é difícil diagnosticar a natureza das massas.O uso de fibrobroncoscopia combinada com técnicas de biópsia e exame com escova podem tornar a taxa de diagnóstico de massas pulmonares positiva. Melhorou significativamente. 2, procurando a origem de células de expectoração suspeitas e positivas A citologia do escarro encontrou células cancerígenas e não houve anormalidade no exame de imagem, sendo clinicamente denominados de câncer oculto de pulmão e através de fibrobroncoscopia observou-se sinais anormais sutis nos brônquios, combinados com técnicas de biópsia e escovação. Pode fazer pacientes diagnosticar cedo e tratar cedo. 3, tosse intratável A tosse é geralmente causada por tabagismo e bronquite, tuberculose, tuberculose endobrônquica, pneumonia, corpo estranho, tumores pulmonares, etc. Se houver um sinal inexplicável de agravamento da tosse e uma tosse fraca para o tratamento, ela deve ser usada para broncoscopia de fibra óptica. Para esclarecer a causa. 4, chiado inexplicável Geralmente, bronquite crônica e asma brônquica podem causar chiado.Se o paciente não tem história médica semelhante e sibilos pioram gradualmente, esta situação geralmente indica estenose localizada da traquéia e brônquios grandes.A causa pode ser tumor traqueal ou brônquica, tuberculose, Corpo estranho, inflamação, fleuma, etc., devem ser examinados por fibrobroncoscopia assim que possível para confirmar o diagnóstico. 5, hemoptise e sangue no escarro Causas comuns de hemoptise são bronquiectasias e câncer de pulmão. Tuberculose endobrônquica, tuberculose, bronquite, abscesso pulmonar, granuloma, trauma, anormalidades vasculares pulmonares, etc, fibrobroncoscopia pode identificar a causa, mas também através do bloqueio de sucção brônquica de fibra óptica, a injeção local de medicamentos hemostáticos para parar o sangramento, se necessário Tratamento de tamponamento parcial pode ser realizado sob o microscópio. Doença pulmonar insuficiente devido a tumor, inflamação, corpo estranho e outra obstrução do brônquio causada pela atrofia do tecido pulmonar correspondente, então uma vez que a atelectasia ocorre, deve ser realizada o mais cedo possível para detectar a causa, por inflamação, corpo estranho, expectoração, coágulos sanguíneos, etc. Causada por atelectasia, a maioria das pessoas pode ser reexpandida por fibrobroncoscopia. 6, atelectasia 7, a aplicação de intubação traqueal A intubação traqueal guiada pelo broncoscópio de fibra ótica geralmente pode ser realizada sob anestesia local com o paciente acordado.A dor e o desconforto causados ​​pela operação são leves e o paciente é de fácil aceitação, sendo especialmente indicado para pacientes com fratura e luxação instáveis ​​da coluna cervical.A intubação ocorre sob a visão. Isso é feito para que a posição do tubo endotraqueal possa ser claramente corrigida, e a ventilação pulmonar unilateral é necessária para ajudar a inserir com precisão o cateter nos tubos brônquicos direito e esquerdo. 8, traqueotomia a longo prazo e aplicações de intubação A broncoscopia de fibra óptica pode detectar e tratar complicações de traqueostomia ou intubação a longo prazo, como graus variados de lesão laríngea, lesão traqueal, sangramento, infecção, etc. 9, traqueia clara, secreções brônquicas Pacientes parcialmente críticos, idosos e frágeis, tosse fraca e expectoração, muitas vezes causadas por obstrução da via aérea causada por disfunção ventilatória, e infecção pulmonar secundária ou agravamento da infecção pulmonar, a broncofibroscopia pode limpar as secreções das vias aéreas, e Pode levar baratas para cultura bacteriana. 10, a aplicação de infecções pulmonares O escarro profundo contaminado é retirado pelo broncoscópio de fibra óptica para fazer a cultura bacteriana, e o patógeno é confirmado.Além disso, o lavado broncoalveolar através do broncoscópio de fibra óptica e a injeção local de antibióticos são benéficos para a absorção da inflamação. 11, doença pulmonar difusa O uso de fibrobroncoscopia para biópsia pulmonar e lavado broncoalveolar é útil para o diagnóstico. 12. Diagnóstico de suspeita de tuberculose No caso de radiografia de tórax de raios X mostrando sombra atípica e sem escarro ou exame repetido do paciente, não foram encontradas bactérias antiácidas, e o lavado e a escovagem broncoalveolar foram utilizados para o diagnóstico, além de ser possível diagnosticar broncoscopia de fibra óptica. Tuberculose endobrônquica. 13. Auxiliar no estadiamento pré-operatório do câncer de pulmão e determinar o escopo da ressecção A broncoscopia de fibra óptica para entender as lesões nos brônquios, em particular para determinar a distância mais próxima da borda da lesão da protuberância, determina a extensão da ressecção brônquica e pulmonar. 14, queimar aplicação paciente Os pacientes queimados geralmente apresentam cicatrizes na traqueia, bloqueiam as vias aéreas e apresentam distúrbios ventilatórios, e limpam as secreções e cicatrizes das vias aéreas através do broncoscópio de fibra óptica, o que é benéfico para melhorar a ventilação. 15, proteinose alveolar A biópsia pulmonar por fibrobroncoscopia pode confirmar a doença e, ao mesmo tempo, o broncoscópio de fibra óptica é usado para remover os fosfolipídios nos alvéolos e melhorar a função da ventilação alveolar. 16, asma grave Os pacientes com asma grave apresentam secreções das vias aéreas e formação de tampão mucoso e, após o tratamento de rotina, o lavado broncoalveolar com fibrobroncoscopia pode melhorar a ventilação pulmonar. 17, pulmão agudo Lavagem broncoalveolar com broncoscópio de fibra óptica para remover substâncias nocivas inaladas nos pulmões. 18, pegue objetos estranhos A traquéia e corpos estranhos brônquicos ocorrem em crianças, e também são comuns em idosos, corpos estranhos tomados através do broncoscópio de fibra óptica podem evitar a dor causada por espelhos duros e corpos estranhos cirúrgicos. 19, trauma torácico e aplicação de cirurgia torácica O broncoscópio de fibra óptica pode limpar o sangue e as secreções nas vias aéreas e, ao mesmo tempo, compreender a localização, a extensão e a gravidade da lesão traqueal, além de encontrar as complicações da operação e compreender a anastomose da operação. 20, tratamento do câncer de pulmão e acompanhamento após o tratamento A aplicação da fibrobroncoscopia no acompanhamento de pacientes com cirurgia de câncer de pulmão e radioterapia e quimioterapia pode compreender o efeito do tratamento e se há recorrência após o tratamento. 21, outro A colocação do stent traqueoscópico foi realizada por broncoscópio de fibra óptica, com laser, eletrocautério de alta frequência e crioterapia para tratamento de doenças obstrutivas da traqueia sob fibrobroncoscopia, sendo realizadas radioterapia e quimioterapia no câncer de pulmão. Em vez de toracoscopia para exame torácico, angiografia seletiva brônquica com iodo e assim por diante. Análise de resultado de inspeção 1. Congestão superficial da mucosa, edema, com secreções purulentas, principalmente inflamação. 2. A superfície da mucosa não é lisa, e novos organismos se projetam para dentro da cavidade e têm ligação necrótica, que é mais comum em tumores. 3. O lúmen brônquico torna-se pequeno, estreito ou obstruído, e corpos estranhos, inflamação, tuberculose e tumores devem ser considerados de acordo com a história médica. 4. Um grande número de secreções purulentas emergem dos brônquios de um segmento de folhas, considerando abscesso pulmonar, pneumonia, tuberculose, bronquiectasias e infecção. 5. Se houver secreção sanguinolenta ou sangramento ativo no brônquio de um determinado segmento de folha, a hemorragia brônquica ou pulmonar é considerada. Precauções Siga rigorosamente o conselho do médico e colabore ativamente com a inspeção. A broncoscopia não é possível nas seguintes situações: 1, a situação geral é pobre, a fraqueza física não pode tolerar a broncoscopia. 2, o espírito não é normal, não pode cooperar com a inspeção. 3, há doenças cardiovasculares crônicas, como angina instável, infarto do miocárdio, arritmia grave, insuficiência cardíaca grave, hipertensão arterial, pressão arterial antes do exame ainda é superior a 160 / 100mmhg, aneurisma. 4, existem doenças respiratórias crônicas com insuficiência respiratória grave, se você precisa verificar, pode ser realizado sob fornecimento de oxigênio e ventilação mecânica. 5, alergia a droga anestesia, não pode ser substituído por outras drogas. 6, há tendência grave sangramento e distúrbios do mecanismo de coagulação. 7, o trato respiratório tem inflamação aguda supurativa com febre alta, ataques agudos de asma e hemoptise, pode ser realizado após a condição é aliviada. Processo de inspeção 1. O paciente está deitado, o operador está na cabeça do paciente, a mão esquerda segura a parte de manipulação do corpo do espelho, e o polegar controla o botão. A mão direita envia a lente para dentro da cavidade nasal para a garganta ou através da cavidade oral da cavidade oral e ao longo da parede posterior da faringe para a garganta. 2. Quando a profundidade da lente de entrada geral é de cerca de 15 cm, você verá uma epiglote. Se você não ver uma epiglote, não a insira cegamente, senão ela será facilmente inserida no esôfago. Insira o espelho lentamente por baixo da cartilagem epiglótica, e você pode ver a glote.Neste momento, o paciente respira calmamente, e quando a porta rangente é aberta, a extremidade do espelho é rapidamente inserida na traqueia a partir da parte posterior da glote. 3. Depois que a lente entra na traquéia, uma pequena quantidade de anestésico pode ser adicionada, e então a extremidade distal do corpo da lente é ajustada à posição natural, o campo de visão é alinhado com o lúmen e a forma, cor da mucosa, atividade e nitidez da traqueia são verificadas de cima para baixo. 4. Ao examinar os brônquios, deve ser realizado em ordem, geralmente o lado direito e o lado esquerdo são os primeiros, e as folhas médias e inferiores são as primeiras. Se a lesão é conhecida, o primeiro lado, o verso e, finalmente, a parte principal da doença. Se o paciente estiver fraco, concentre-se apenas no lado afetado. 5. A localização, forma, tamanho e facilidade de sangramento da lesão devem ser registrados e a distância da abertura ou crista do pulmão. Uma biópsia da lesão deve ser realizada com base no diagnóstico clínico. Ao fechar a biópsia, esforce-se para prender repetidamente 2 a 3 pedaços de tecido na mesma área. Se houver pseudomembrana, estase sangüínea, tecido necrótico e secreções na superfície da lesão, ela deve ser chupada ou aberta e depois mordida no tecido profundo. Se a lesão não puder ser pinçada, escove o esfregaço com um pincel de células e envie-o para exame anatomopatológico. 6. Após a biópsia, você deve prestar atenção para observar por um tempo. Se o sangramento não for claro, enxágüe com água salgada. Se não houver mais sangramento ou menos sangramento, você pode sair do broncoscópio. Se o sangramento é mais do que contínuo, a injeção local de efedrina 1 ~ 2ml, geralmente pode parar. Não é adequado para a multidão 1. Hemoptise extensa: O diâmetro interno do tubo de sucção do broncoscópio de fibra óptica é pequeno e não é possível sugar com eficácia mais coágulos sanguíneos em um curto período de tempo, portanto, não é adequado para a hemoptise. Claro, o sangue no escarro é completamente autorizado a verificar. 2. Função pulmonar grave: Deve-se tomar cuidado quando necessário, com oxigênio e monitoração cardíaca adequados. 3. Pacientes com infecção pulmonar grave e febre alta: devem ser verificados após um pequeno controle da infecção. 4. A condição geral é extremamente fraca ou incapaz de cooperar. 5. Suspeita de tumor do arco aórtico. Reações adversas e riscos (1) Laringe e broncoespasmo: freqüentemente causados ​​por anestesia local insuficiente ou secreções endócrinas excessivas. Um antiespasmódico como isoproterenol ou atropina pode ser administrado, e oxigênio pode ser tomado se necessário. (2) distúrbio do ritmo cardíaco: devido a distúrbios ventilatórios, hipóxia, deve limpar a obstrução e dar oxigenoterapia. (3) Sangramento: causado por operação inadvertida de biópsia e dano à mucosa brônquica. Se houver mais sangramento, a adrenalina local 1: 1000 pode ser usada para parar o sangramento. (4) febre: mais de 72 horas após o exame microscópico, deve ser dado antipiréticos ou tratamento com antibióticos. Além disso, deve-se prestar atenção ao manuseio asséptico e à seleção de desinfetantes apropriados. (5) Alergia à anestesia: mais comum no uso da caderina para anestesia local, os principais sintomas são tontura, náusea, aperto no peito, palidez, pressão arterial e até dificuldades respiratórias. Pode ser administrado oxigênio, respiração artificial, atropina intramuscular e assim por diante.