Exame de derrame pleural

A cavidade serosa do corpo humano tem cavidade pleural, cavidade pericárdica, cavidade peritoneal, cavidade articular, cavidade da bainha escrotal e semelhantes. Em condições normais, há apenas uma pequena quantidade de líquido na cavidade, que age como um deslizamento. No entanto, sob condições patológicas, pode haver uma grande quantidade de líquido na cavidade, chamado derrame seroso, como derrame pleural, ascite, derrame pericárdico, hidrocele escrotal e derrame da cavidade articular. Devido às diferentes causas de efusão, pode ser dividido em dois tipos: líquido de fuga e exsudato, os vários componentes e propriedades são obviamente diferentes.Verifique a quantidade, aparência, pH, densidade relativa, proteína, glicose e microscopia de várias efusões. O significado está na diferença na natureza do derrame, seja vazamento ou exsudação, e então descobre a causa e conduz o diagnóstico e o tratamento. Informação básica Classificação do especialista: Classificação do exame respiratório: exame de tórax e ascite Sexo aplicável: se homens e mulheres aplicam jejum: não jejuar Dicas: O médico deve realizar a punção e extração no local da efusão sob condições assépticas, devendo ser enviado imediatamente para exame, caso contrário, heparina ou EDTA-Na2 devem ser adicionados para anticoagulação e armazenados no refrigerador. Valor normal 1 ~ 20ml. Significado clínico (1) Número de células no derrame pleural 1 Quando o número de hemácias é de 0,005 × 10 12 / L (0,5 milhão / mm 3) ou menos, não há significância clínica, e 0,01 × 10 12 / L (10.000 / mm 3) ou mais é significativo. O derrame pleural sangüíneo bruto mostra tumor maligno, pneumotórax sangüíneo traumático, infarto pulmonar, tuberculose pleural e assim por diante. O hematócrito (Ht) no derrame pleural sanguinolento é mais do que 50% do sangue periférico. 2 O aumento dos neutrófilos leucocitários indica que a inflamação aguda do parênquima pulmonar para a cavidade torácica se desenvolve em empiema. Quando um pequeno linfócito é responsável por mais de 50%, ele mostra um tumor maligno ou tuberculose. Pleurisia parasitária ou fúngica, ou sequelas de pneumotórax no sangue, aumento de eosinófilos, a causa é desconhecida. 3 células mesoteliais mesoteliais geralmente representam mais de 5% das células no derrame pleural, mas a pleurisia tuberculosa é muitas vezes inferior a 1%. (2) exame bacteriológico do derrame pleural Nos últimos anos, as bactérias anaeróbias das bactérias patogênicas do empiema aumentaram, e os cocos Gram-positivos são Staphylococcus aureus e Streptococcus. Bacilos Gram-negativos são Pseudomonas aeruginosa e E. A cultura do Mycobacterium tuberculosis é cerca de 25% positiva na pleurisia tuberculosa. (3) Exame bioquímico do derrame pleural 1 gravidade específica de 1.018, proteína de 30g / L (3.0g / dl) auxilia na identificação de vazamentos e exsudatos. 2 A proteína é um teste necessário para a identificação de vazamento e exsudato, mas a proteína não tem correlação com a doença. A classificação protéica do derrame pleural é a mesma do soro, a albumina com pequeno peso molecular é relativamente aumentada e a imunoglobulina (IgG, IgM, IgA) de derrame pleural é menor que o valor sérico, e não há significância diagnóstica Paragonimíase (Pneumocystis) O derrame pleural IgE valor da doença é maior do que o soro e seu valor diagnóstico é maior. 3 A concentração de glicose no derrame pleural glicose muda em paralelo com a concentração de glicose sérica.A concentração de glicose no líquido pleural é inferior a 3.33mmol / L (60mg / dl) .É encontrada na tuberculose, pleurisia cancerosa, artrite reumatóide, pneumonia complicada com pleurisia. Espere. A concentração de glicose no derrame pleural no lúpus eritematoso sistêmico (LES) está na faixa normal e é útil para a identificação da artrite reumatóide. 4 A lactato desidrogenase (LDH) é um exame necessário para a identificação de vazamentos e exsudatos, sendo o grau de inflamação da pleura geralmente paralelo ao valor de LDH do derrame pleural. A isoenzima LDH do derrame pleural exsudativo é geralmente alta no tipo 4 e tipo 5, e cerca de 1/3 da pleurisia cancerosa é alta no tipo 2. 5 amilase derrame pleural concentração amilase no limite sérico do limite normal é mais comum em pancreatite, pleurisia câncer, ruptura do esôfago três doenças. 6 pH O derrame pleural pH <7,20 é mais comum em pneumonia complicada por pleurisia, ruptura esofágica, artrite reumatóide, pleurisia tuberculosa, pleurisia cancerosa, hemotórax, lúpus eritematoso sistêmico. 7 Adenosina desidrogenase (ADA) diagnóstico pleurisia tuberculosa auxiliar, ADA> 50U / L é principalmente tuberculose, hemólise de derrame pleural canceroso também apareceu em valores elevados, devem ser identificados. 8 O aumento da gordura neutra de triglicérides no derrame pleural é maior que 4,52mmmol / L, enquanto o colesterol contém quilotórax normal. (4) Exame de célula cancerosa O item que deve ser examinado para o diagnóstico de pleurisia cancerosa, a taxa positiva de diagnóstico de células cancerígenas é de 30-70%, e o negativo não nega completamente o derrame pleural canceroso. Precauções 1. Faça regularmente a medição de plaquetas, o tempo de coagulação e a radiografia de tórax estereoscópica antes de bombear. 2. Selecione o local da punção de acordo com os sinais torácicos, raios X, TC ou ultrassonografia B. 3. Faça um bom trabalho explicando e explicando o trabalho do paciente e o contato com as preocupações, para aqueles que estão nervosos, eles podem dar 10mg de diazepam ou uma dor estática de 0,03g de codeína meia hora antes da cirurgia. 4. Prepare todos os tipos de instrumentos, medicamentos e tubos necessários para a operação, e prepare o tubo de drenagem para drenagem torácica. 5. A reação do paciente deve ser observada de perto durante a operação, como tontura, palidez, palpitações, pressão no peito ou dor intensa, desmaios e outras reações pleurais, ou tosse contínua, falta de ar, tosse com espuma, etc. Imediatamente pare o bombeamento e injete subcutaneamente 0,1% de adrenalina de 0,3 a 0,5 ml. Ou outro tratamento sintomático. 6. Um único bombeamento não deve ser muito, muito rápido, líquido de diagnóstico 50 ~ 100ml pode ser, líquido de descompressão, pela primeira vez não exceda 600ml, após cada vez não exceda 1000ml, como empiema, tente bombear cada vez Net. 7. Operação asséptica estrita, para impedir que o ar entre no peito durante a operação, e mantenha sempre a pressão negativa no peito. 8. A punção abaixo do 9º espaço intercostal deve ser evitada para evitar a penetração no diafragma e danificar os órgãos abdominais. 9. O médico deve realizar a punção e extração no local da efusão sob condições assépticas, devendo a amostra ser enviada imediatamente, caso contrário, heparina ou EDTA-Na2 devem ser adicionados para anticoagulação e armazenados no refrigerador. Quando houver suspeita de infecção purulenta, use tubos estéreis para reter os espécimes de acordo com as normas, ao enviar células tumorais, pelo menos 100 ml de líquido pleural devem ser retirados e devem ser enviados imediatamente para evitar a autólise das células e afetar os resultados. Processo de inspeção O médico realizará o exame imediatamente após a punção e extração no local da efusão em condições estéreis.Os métodos de detecção são exame microscópico e método bioquímico. Não é adequado para a multidão Contra-indicações: pessoas saudáveis. Reações adversas e riscos 1. Infecção: Preste atenção à operação asséptica durante a punção, preste atenção à limpeza local após a punção, evite a poluição da água e evite a infecção. 2, sangramento: punção da agulha danos aos vasos sanguíneos locais ou tecido causado por sangramento local, deve tentar evitar a punção muito profunda.