carcinoma de células renais
Introdução
Introdução ao carcinoma de células renais O câncer renal é também conhecido como carcinoma de células renais, adenocarcinoma renal, carcinoma de células claras, carcinoma parenquimatoso renal, etc. O carcinoma parenquimatoso renal é um adenocarcinoma derivado de células epiteliais tubulares renais, 85% é carcinoma de células claras e alguns são carcinomas de células granulosas. Câncer de células mistas. As principais queixas e manifestações clínicas dos pacientes com câncer renal são variáveis e facilmente diagnosticadas erroneamente como outras doenças. A localização do rim é ocultada e a principal ligação com o mundo externo é a urina, portanto, a hematúria é a condição mais comum para a descoberta do câncer renal, mas o surgimento da hematúria deve ser possível depois que o tumor invade a pelve renal. Por muitos anos, hematúria, dor e nódulos foram chamados de “síndrome tripla” do câncer renal, sendo que a maioria dos pacientes apresenta um a dois sintomas no momento do tratamento, e as tríades respondem por cerca de 10% e raramente é possível curar. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,0002% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: amiloidose síndrome nefrótica libido amenorréia hipercalcemia
Patógeno
Causas do carcinoma de células renais
Fumar (25%):
Um grande número de observações prospectivas descobriu que o tabagismo é positivamente associado ao câncer renal. Fatores de risco relativos para câncer renal (RR) = 2, e fumantes que fumaram por mais de 30 anos e que fumaram cigarros sem filtro têm um risco aumentado de câncer renal.
Obesidade e hipertensão arterial (18%):
Um estudo prospectivo publicado na edição de 2 de novembro de 2000 do New England Journal of Medicine mostrou que o índice de massa corporal (IMC) e hipertensão são dois fatores independentes associados ao aumento do risco de câncer renal em homens.
Fatores ambientais (15%):
Trabalhadores expostos a lojas de metal, impressoras de jornal, trabalhadores de coque, limpeza a seco e trabalhadores petroquímicos relataram aumento do risco de morbidade e mortalidade por câncer de rim.
O impacto da radiação (10%):
Há estatísticas sobre 26 casos de 124 tumores causados por uma fonte de radiação de partículas alfa fraca confinada ao rim, mas não há relatos de exposição à radiação e câncer renal por radiologistas e vítimas de bombas atômicas.
Genética (8%):
Existem alguns cancros renais intra-renais encontrados durante os exames cromossômicos. O terceiro par de cromossomos em pessoas com alta incidência de câncer renal está com defeito. A maioria dos cancros renais familiares tem uma idade de início precoce e tende a ser multifocal e bilateral. Em uma doença hereditária rara, hermético hamartoma cantile (VHP), até 28% a 45% dos pacientes com câncer renal.
Alimentos e medicamentos (5%):
A pesquisa constatou que a alta ingestão de produtos lácteos, proteína animal, gordura, baixa ingestão de frutas, legumes é um fator de risco para o câncer de rim. O risco de que o café possa aumentar o câncer renal não está relacionado ao consumo de café. Em experimentos com animais, o câncer de rim foi comprovado devido aos hormônios femininos (estrogênio), mas não há evidências diretas no corpo humano. O abuso de analgésicos antipiréticos, especialmente aqueles que contêm fenacetina, pode aumentar o risco de câncer renal. Os diuréticos também podem ser um fator na promoção do desenvolvimento do câncer renal. Através de experimentos com animais, concluiu-se que o capim-vermelho, também conhecido como "mil raízes", pode induzir o câncer renal. A Agência de Segurança Alimentar e Drogas da Coréia pediu que companhias domésticas parem de produzir aditivos alimentares.
(dois) patogênese
O câncer renal é frequentemente uma lesão unilateral única, cerca de 2% dos quais são bilaterais ou multifocais.A incidência dos lados esquerdo e direito é semelhante.O câncer renal típico é arredondado e disparatado.De acordo com um grupo de 100 casos de carcinoma de células renais, as lesões são: Havia 44 casos na parte superior, 41 casos na parte inferior e 15 casos em múltiplas lesões O tumor não apresentava cápsula histológica, mas havia um pseudo-envelope formado pelo parênquima renal comprimido e tecido fibroso, alguns eram amarelos ou marrons, a maioria acompanhada de hemorragia e necrose. Placa fibrótica, hemorragia, necrose pode formar cística, tumores podem ter calcificações em pontos ou placas, pacientes adolescentes têm mais calcificações do que células renais em pacientes mais velhos, e podem destruir todo o rim e invadir o tecido adiposo adjacente. , tecido muscular, vasos sangüíneos, vasos linfáticos, etc., o câncer renal é fácil de expandir na veia para formar um trombo tumoral, pode entrar na veia renal, veia cava inferior e até mesmo no átrio direito, a fáscia perirrenal é uma barreira para prevenir a disseminação do tumor local, comprometimento da glândula adrenal ipsilateral 10%, metástase à distância é comum nos pulmões, cérebro, ossos, fígado, pele, tireóide e assim por diante.
Os tecidos e células do câncer renal são diversos, e os espécimes macroscópicos podem ser sólidos, escamosos, trabeculares, papilares, alveolares, tubulares glandulares.As células cancerosas renais típicas são células transparentes, que são poligonais, cuboidais ou colunares. O diâmetro da célula é 10-40 μm.Como o citoplasma contém glicogênio e lipídios, HE mancha o citoplasma transparente ou vacúolo.O lipídeo contido no citoplasma é principalmente fosfonato e lipídio neutro.Hale coloidal ferro coloração eletrônica observação microscópica, Visível desenvolvimento de micro-vilos e formação de vesículas citoplasmáticas, núcleo pequeno e regular, algumas mitose, câncer renal como células da granulosa, seu citoplasma é vítreo, uniforme, tamanho celular e nuclear são diferentes, figuras mitóticas são mais comuns, A maioria dos cânceres renais são células claras e também existem células granulosas, sendo algumas células fusiformes, difíceis de serem diferenciadas do fibrossarcoma, e células claras no tumor do câncer renal, células da granulosa ou células fusiformes podem existir isoladamente ou em combinação.
Grau patológico do câncer renal: O sistema de classificação renal morfológica proposto por Fuhrman e outros (1982) foi aceito e adotado pela maioria dos estudiosos do mundo.
A classificação de acordo com a forma e tamanho do núcleo tem as vantagens do padrão e é fácil de entender.Quando existem diferentes graus de células no mesmo tumor ou na mesma região, o maior grau de células cancerosas é a classificação final do diagnóstico patológico. Por exemplo, a maioria das células é G2, e alguns tumores com G3 devem ser designados como G3.
Estadiamento: O estadiamento do câncer renal não é uniforme e atualmente é amplamente utilizado no estadiamento de Robson e estadiamento TNM.
Encenação de Robson:
Estágio I: O tumor está confinado à cápsula renal.
Estágio II: O tumor penetra na cápsula renal e invade a gordura ao redor do rim, mas está confinado à fáscia renal, não havendo infiltração da veia renal e dos linfonodos locais.
Estágio III: O tumor invade a veia renal ou os linfonodos locais, com ou sem a veia cava inferior, e a gordura ao redor do rim está envolvida.
Estádio IV: metástase à distância ou invasão de órgãos adjacentes.
O acima é um estadiamento de Robson simplificado, que é fácil de aplicar.A desvantagem é que o prognóstico de II e III é o mesmo.O estadiamento TNM proposto pela International Anticancer Association em 1987 é o seguinte.
Estadiamento TNM:
T0: sem tumor primário.
T1: O diâmetro máximo do tumor é ≤ 2,5 cm, confinado dentro da cápsula renal.
T2: O diâmetro máximo do tumor é> 2,5 cm, o qual está confinado dentro da cápsula renal.
T3: O tumor invade os grandes vasos sangüíneos, a glândula adrenal e os tecidos circunvizinhos do rim, e fica confinado dentro da fáscia renal.
T3a: Invade o tecido adiposo periplásmico ou a glândula adrenal.
T3b: Invade a veia renal ou a veia cava inferior.
T4: Invade a fáscia renal.
N0: sem metástase linfonodal.
Nl: metástase linfonodal única, unilateral, com diâmetro máximo ≤ 2,5 cm.
N2: múltiplas metástases linfonodais locais ou um único linfonodo com diâmetro máximo de 2 a 5 cm.
N3: O diâmetro máximo dos linfonodos localmente metastáticos excede 5 cm.
M1: Transfira à distância.
Prevenção
Prevenção do carcinoma de células renais
Prevenção primária
Parar de fumar e beber hobbies, estabelecer bons hábitos de vida, realizar exercícios físicos regulares e moderados e proteger rigorosamente o pessoal exposto ao ambiente industrial de cádmio.
(1) parar de fumar, não beba álcool.
(2) Use antipiréticos com cautela, como a fenacetina.
(3) Doenças renais, como cistos renais, devem ser ativamente tratadas.
(4) Participar regularmente de exercícios físicos, equilibrar a dieta, aumentar a nutrição, manter um bom humor e aumentar a imunidade.
(5) Comer regularmente alimentos com efeitos anticancerígenos e anticancerígenos.
2. Prevenção secundária
O censo é um dos métodos mais precoces para a detecção de tumores renais, que utiliza um método simples de exame ultrassonográfico B. Deve-se analisar a sedimentação sanguínea acelerada, o nível sangüíneo de cálcio ea anemia, sendo as principais queixas e manifestações clínicas dos pacientes com câncer renal ocultas. Auto-diagnóstico, auto-exame causou dificuldades, hematúria é o sintoma mais comum de tumores renais, muitas vezes indolor, urina de sangue total intermitente, prestar atenção à hematúria em idosos é muitas vezes considerado ser causada por hiperplasia benigna da próstata e pedras, deve estar alerta para a possibilidade de câncer renal Hematúria com lombalgia e massa representaram apenas 10% dos tumores renais, devendo estar alerta para manifestações extra-renais, como febre, hipertensão, hipercalcemia, velocidade de hemossedimentação, anemia, alteração da função hepática, perda de peso, eritrocitose e posição supina. A varicocele esquerda que não desaparece tem câncer renal, devendo ser tratada prontamente, e exames de saúde regulares devem ser feitos, especialmente para aqueles que têm histórico de exposição a agentes mutagênicos carcinogênicos, com foco em rotinas de sangue e urina e ultrassonografia B dos rins. Tumores com diâmetro inferior a 1 cm podem ser detectados precocemente.Uma vez que o câncer renal é descoberto, a ressecção cirúrgica deve ser realizada o mais rápido possível.A nefrectomia radical inclui a ressecção da fáscia perirrenal, gordura, glândula adrenal. E tecido linfóide no ureter, veia renal e veia cava inferior de trombo do tumor deve ser removido, a quimioterapia do cancro do rim e o uso de pouca eficácia da radioterapia, imunoterapia tem um certo efeito.
3. Três níveis de prevenção
Pacientes com estágio avançado podem ter caquexia, dor local é óbvia e hemorragia intratumoral causa anemia severa Terapia de suporte, transfusão sangüínea, alta nutrição intravenosa, nefrectomia paliativa ou quimioterapia regional seletiva intra-arterial mais embolização podem ser usadas para sangramento grave, dor e A síndrome extra-tumoral, os órgãos adjacentes são estressados, o tratamento sintomático, como o alívio da dor, reduz o sofrimento do paciente e prolonga a vida do paciente.
Complicação
Complicações do carcinoma de células renais Complicações síndrome nefrótica amiloide, libido, amenorréia, hipercalcemia
Frequentemente ocorre policitemia secundária.Os tumores de células renais frequentemente metastatizam os pulmões, ossos, fígado, etc. Há também muitas manifestações extra-renais não urinárias, tais como febre alta, função hepática anormal, anemia, hipertensão, policitemia e Calcemia, etc, a complicação mais séria é a morte.
Um pequeno número de cânceres renais está associado ao aumento da gonadotrofina, que causa aumento das glândulas mamárias no homem, atrofia da aréola e perda da libido, e mulheres com artrite e amenorréia.
1. A amiloidose secundária ocorre em pacientes com carcinoma de células renais.A própria amiloidose pode causar insuficiência renal.Os pacientes com carcinoma de células renais secundário à amiloidose têm prognóstico ruim.A proteinúria e a nefropatia também podem ocorrer em pacientes com carcinoma de células renais. Síndrome
2. O carcinoma de células renais geralmente ocorre com múltiplos tumores de órgãos.
Sintoma
Sintomas do câncer de células renais Sintomas comuns Dor lombar com dor no escarro da área renal Massa no abdômen inferior Dor abdominal baixa e dor inchada Hipercalcemia Fraco hemoptise Perda de peso
1. Hematúria: A hematúria é frequentemente um episódio intermitente indolor de hematúria visível em todo o olho, e o período intermitente é encurtado à medida que a lesão progride. O câncer renal pode ser acompanhado por cólica renal por um longo período, freqüentemente causado por um coágulo sangüíneo através do ureter. Coágulos sanguíneos de nefrose hematológica podem formar tiras através do ureter. O grau de hematúria é independente do tamanho do câncer renal. O câncer renal pode se manifestar como hematúria microscópica persistente.
2. Dor lombar: a dor lombar é outro sintoma comum do câncer renal, sendo a maioria dor incômoda, limitada à cintura, que geralmente é causada pelo inchaço do tumor ea cápsula do rim é inflada eo coágulo sanguíneo também pode causar lombalgia pelo ureter. O tumor é mais pesado e persistente quando invade os órgãos vizinhos e o psoas.
3. Tumor: A massa também é um sintoma comum: cerca de 1/3 a 1/4 dos pacientes com câncer renal podem encontrar um rim inchado quando consultam um médico. A posição do rim é mais sutil, e o tumor é difícil de encontrar antes que o câncer renal atinja um volume considerável. Geralmente, o abdome tocou a massa e é um sintoma tardio.
4. Dor: A dor é encontrada em cerca de 50% dos casos e também é um sintoma tardio, causado por um tumor que cresce gradualmente na cápsula renal ou pelve renal, ou por invasão tumoral, compressão do tecido conjuntivo, músculo, coluna lombar ou nervo lombar. Causada pelo lado afetado da cintura sofrida dor.
5. desempenho do corpo inteiro:
(1) Febre: um pirogênio no tecido do tumor.
Mapa do fluxo sangüíneo colorido do câncer renal (2) Hipertensão: compressão tumoral de vasos sangüíneos, curto-circuito tumoral no tumor, etc.
(3) O ESR é acelerado.
(4) Anemia: ferro sérico e transferrina sérica, o ferro entra nas células cancerígenas. A taxa de incidência é de 30 a 50%.
(5) - policitemia: Hb> 155g / L, hematócrito> 50%
(6) Varicocele: Existe um trombo tumoral na veia renal.
6. Outros sintomas: febre de causa desconhecida, ou metástase quando encontrada, fadiga, perda de peso, perda de apetite, anemia, tosse e hemoptise. Além disso, o papel do adenocarcinoma renal é causado pela atividade endócrina do tumor, incluindo policitemia, hipertensão, hipotensão, hipercalcemia e síndrome febril. Embora esses efeitos sistêmicos, tóxicos e endócrinos sejam inespecíficos, aproximadamente 30% dos pacientes apresentam uma aparência mista. Esta é uma pista valiosa que é considerada um efeito sistêmico do tumor.
Examinar
Exame de carcinoma de células renais
1. inspeção geral:
A hematúria é um sintoma importante, e a policitemia ocorre frequentemente em 3% a 4%, e também pode ocorrer anemia progressiva. Nos tumores renais bilaterais, a função renal total geralmente não muda e a taxa de sedimentação dos eritrócitos aumenta. Alguns pacientes com câncer de rim não apresentam metástases ósseas, mas podem apresentar sintomas de hipercalcemia e aumento dos níveis séricos de cálcio.Os sintomas são aliviados rapidamente após a ressecção do câncer renal e o cálcio sangüíneo retorna ao normal. Às vezes, pode progredir para disfunção hepática, como a nefrectomia do tumor, pode voltar ao normal.
2. A angiografia por raios X é o principal meio de diagnóstico do câncer renal
(1) filme de raios-X: filme de raios-X pode ver a forma do rim é ampliada, o contorno é alterado, ocasional calcificação do tumor, floculação limitada ou extensa no tumor, também pode se tornar uma linha de calcificação ao redor do tumor, shell É mais comum em jovens com câncer renal.
(2) urografia intravenosa, a urografia intravenosa é um método de exame de rotina, porque não pode mostrar o tumor que não causou expectoração renal e rins indeformados, e é difícil distinguir se o tumor é câncer renal. O angiomiolipoma renal, um cisto renal, é, portanto, de importância decrescente e deve ser posteriormente identificado por ultrassonografia ou TC. Entretanto, a urografia intravenosa pode compreender a função dos rins bilaterais e do ureter e do ureter e do trato urinário da pelve renal, que tem importante valor de referência para o diagnóstico.
(3) angiografia renal: angiografia renal pode ser encontrada em tumores não deformados da angiografia do trato urinário, o câncer renal mostrou neovascularização, fístula arteriovenosa, vascularização do envelope de contraste (Pooling). A variação angiográfica é grande e, algumas vezes, o câncer renal pode não ser desenvolvido, como necrose tumoral, alterações císticas, embolia arterial e similares. A angiografia da artéria renal pode injetar vasoconstrição normal da adrenalina na artéria renal e os vasos sanguíneos do tumor não respondem.
No relativamente grande câncer renal. A embolização da artéria renal também pode ser realizada durante a angiografia renal seletiva, que pode reduzir a hemorragia renal em pacientes com carcinoma de células renais hemorrágicas e pode ser tratada com embolização da artéria renal como tratamento paliativo.
3. ultra-sonografia:
O ultra-som é o método de exame mais fácil e não invasivo e pode ser usado como parte de um exame físico de rotina. Mais de 1cm de massa no rim pode ser encontrado por ultra-sonografia, sendo importante identificar se o tumor é de rim. O câncer renal é uma massa sólida, devido à possível hemorragia interna, necrose e alterações císticas, o eco não é uniforme, geralmente com baixo eco, e o estado do câncer renal não é claro, diferentemente do cisto renal. Lesões intra-renais ocupantes do espaço podem causar pélvis renal, pelve renal, deformação da gordura sinusal renal ou fratura. Exame ultra-sonográfico de cistoadenocarcinoma papilar renal assemelha-se a um cisto e pode ter calcificação. Quando o câncer renal e os cistos são difíceis de identificar, eles podem ser perfurados, e é seguro puncionar sob orientação ultrassonográfica. O fluido de punção pode ser usado para citologia e cistoscopia. O fluido do cisto é frequentemente claro, sem células tumorais, baixo teor de gordura, e a parede lisa do cisto pode ser definitivamente uma lesão benigna. Se o fluido da punção estiver sangrando, o tumor deve ser pensado, e as células do tumor podem ser encontradas na solução do extrato.A parede do tumor pode ser diagnosticada como um tumor maligno quando a estenose não é lisa. O angiomiolipoma renal é um tumor intratumoral sólido, e sua ultrassonografia se manifesta como um forte eco do tecido adiposo, que é facilmente diferenciado do câncer renal. Quando o exame ultrassonográfico revela câncer renal, ele também deve prestar atenção se o tumor penetra na cápsula, tecido adiposo perirrenal, com ou sem linfonodomegalias, se há um trombo tumoral na veia renal ou na veia cava inferior e se o fígado tem metástase ou algo semelhante.
4. tomografia computadorizada:
A tomografia computadorizada tem papel importante no diagnóstico do carcinoma de células renais, podendo ser encontrada no câncer renal, que não causa alterações da pelve renal e da pelve renal, pode medir com precisão a densidade do tumor e pode ser realizada em ambulatórios. Algumas pessoas diagnosticaram o diagnóstico estatisticamente: invadiram a veia renal 91%, espalhando-se pelo rim 78%, metástase linfonodal 87% e envolvimento de órgãos próximos 96%. O exame de CT do câncer renal é caracterizado por uma massa no parênquima renal, que também pode ser proeminente no parênquima renal.A massa é redonda, redonda ou lobulada, com bordas claras ou borradas.Toblocos de tecido mole com densidade irregular durante a varredura simples, valor CT> 20Hu, frequentemente entre 30 ~ 50Hu, ligeiramente acima do parênquima renal normal, também pode ser semelhante ou ligeiramente inferior, e sua heterogeneidade interna é causada por necrose hemorrágica ou calcificação. Às vezes, pode ser expresso como um valor de CT cístico, mas com um nódulo de tecido mole na parede. Após a injeção intravenosa de contraste, o valor de CT do parênquima renal normal é de cerca de 120Hu, e o valor CT do tumor também está aumentado, mas é significativamente menor do que o parênquima renal normal, o que torna o limite do tumor mais claro. Se o valor CT do tumor não mudar após o realce, pode ser um cisto, e o valor da CT antes e depois da injeção do meio de contraste pode ser usado para determinar o diagnóstico. Após necrose de câncer renal, adenocarcinoma cístico renal e embolização da artéria renal, o valor da CT não aumentou após a injeção do meio de contraste. Angiomiolipoma renal devido à sua grande quantidade de gordura, CT valor é muitas vezes negativo, desigualdade interna, valor CT aumentado, mas ainda mostrou densidade de gordura, eosinófilos borda clara CT, densidade interna Os valores de CT uniformes e aumentados aumentaram significativamente.
O exame de TC determina os critérios para a extensão da invasão do câncer renal.
(1) A massa está confinada à cápsula renal: a forma do rim é normal ou limitada, ou uniformemente aumentada. A superfície protuberante é lisa ou levemente áspera, por exemplo, a massa se projeta para dentro do saco renal em forma nodular, e a superfície lisa ainda é considerada confinada na cápsula renal. A cápsula gordurosa é clara e a fáscia perirrenal não apresenta espessamento irregular. Não pode usar a presença de saco de gordura para determinar se o tumor está confinado dentro da fáscia renal, especialmente em pacientes com perda de peso.
(2) Limitado na invasão peri-renal do saco adiposo: o tumor se projeta e substitui o parênquima renal local normal, a superfície renal é áspera e a fáscia renal está irregularmente espessa. Existem nódulos de tecido mole com bordas pouco nítidas no saco de gordura, e sombras lineares de tecido mole não são diagnosticadas.
(3) invasão intravenosa: a veia renal é engrossada em um abaulamento fusiforme local, a densidade é desigual, anormalmente aumentada ou diminuída, e as mudanças de densidade são as mesmas do tecido tumoral. O padrão para espessamento venoso, diâmetro da veia renal> 0,5 cm, diâmetro da veia cava inferior do abdome superior> 2,7 cm.
(4) Invasão linfonodal: pedículo renal, aorta abdominal, veia cava inferior e uma sombra redonda de tecido mole entre eles. Após o realce, a alteração da densidade não é significativa, e pode ser considerada como um linfonodo.Se o paciente é <1cm, nenhum diagnóstico é feito, e ≥lcm é considerado como câncer metastático.
(5) Invasão de órgãos adjacentes: a fronteira entre a massa e os órgãos adjacentes desaparece e a morfologia e densidade dos órgãos adjacentes mudam. Se é simplesmente manifestado como o desaparecimento da linha de gordura entre o tumor e órgãos adjacentes, nenhum diagnóstico é feito.
(6) Infiltração da pelve renal: A borda do tumor na pelve renal é lisa e arredondada, e o arco é comprimido em meio mês.O rastreamento atrasado mostra que a borda do agente de contraste na pelve renal comprimida é lisa e arrumada, considerada pielonefrite.盏 É simplesmente estressado. Se a estrutura da pelve renal e da pelve renal desaparecer ou ocluir e estiver completamente ocupada pelo tumor, isso indica que o tumor penetrou na pelve renal.
5. Ressonância magnética (MRI):
A ressonância magnética é ideal para examinar os rins. A gordura nos espaços renal e perirrenal produz alta intensidade de sinal. O córtex externo do rim é alto em intensidade de sinal, e a medula média é baixa em intensidade de sinal.Pode ser devido à pressão osmótica diferente no tecido renal.A diferença no contraste entre as duas partes é de 50 %.Esta diferença pode ser reduzida com o tempo de recuperação e hidratação.A artéria renal E a veia não tem sinal intracavitário, então é de baixa intensidade. O sistema de coleta tem urina para baixa intensidade. A variação da RM do carcinoma de células renais é grande, determinada pelos vasos sanguíneos, tamanho e necrose tumoral. A RM não encontra calcificação bem devido à sua baixa densidade de prótons. A ressonância magnética pode ser facilmente encontrada na extensão da invasão do câncer renal, envoltório do tecido circundante, fígado, mesentério e psoas. Em particular, o cancro renal tem veia renal, trombo tumoral da veia cava inferior e metástase nos nódulos linfáticos.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de carcinoma de células renais
Diagnóstico
O diagnóstico pode ser baseado na história médica, nos sintomas clínicos e nos achados laboratoriais.
Diagnóstico diferencial
1. Cistos renais: Os cistos renais típicos são facilmente diferenciados do câncer renal dos exames de imagem, porém, quando há sangramento ou infecção no cisto, muitas vezes é diagnosticada erroneamente como um tumor, e alguns carcinomas de células claras renais são uniformes e fracos. O eco baixo é facilmente diagnosticado erroneamente como um cisto renal muito comum durante a triagem do exame físico.Cloix relatou 32 casos de "espaço cístico complexo do rim" e descobriu que 41 deles eram câncer de rim, espessamento irregular da parede. Cistos renais benignos com alta densidade central são difíceis de identificar por qualquer um dos métodos acima mencionados.É frequentemente necessário realizar análise e julgamento abrangente.Se necessário, a biópsia pode ser realizada sob a orientação da ultrassonografia B, e o acompanhamento ou a imprudência podem ser facilmente abandonados. A cirurgia não é aconselhável, manifestada como dor lombar, nódulos, mas sem hematúria grave, contato com massa cística, filme plano do trato urinário mostrando calcificação tipo casca de ovo ou em forma de listra, IVU (angiografia urinária intravenosa) Lesões renais do parênquima renal, lesões angiográficas renais são regiões lisas avasculares, e os vasos circunvizinhos são curvos e curvos.O exame ultra-sonográfico revela uma borda arredondada, não-echo-escura com limites claros no parênquima renal. .
2. O hamartoma renal: também conhecido como angiomiolipoma renal, é um tumor benigno relativamente comum dos rins e, com o desenvolvimento generalizado de exames de imagem, é cada vez mais comum em casos clínicos e típicos devido a componentes de gordura. A presença de imagens de ultrassonografia B, TC e ressonância magnética pode ser diagnosticada qualitativamente, clinicamente fácil de distinguir com carcinoma de células renais, hamartoma renal A ultrassonografia B mostrou uma área ecogênica de médio-forte, a TC mostrou valor de CT na massa A área com número negativo ainda é negativa após o exame ampliado.A angiografia mostra que os vasos sanguíneos tumorais se contraem com os vasos sanguíneos do próprio rim após injeção de adrenalina.A ultrassonografia B do carcinoma de células renais é um eco de baixa intensidade e o valor CT do tumor é menor do que o parênquima renal normal. Após a varredura aumentada, o valor CT aumentou, mas não foi tão óbvio quanto o tecido renal normal.A angiografia mostrou que o próprio rim foi vasoconstruído após a injeção de adrenalina, mas os vasos sanguíneos do tumor não encolheram e as características dos vasos sanguíneos do tumor foram mais óbvias.
Pode ser visto que o ponto de distinção entre o câncer renal e o hamartoma renal é que não há tecido adiposo no câncer renal e tecido adiposo no hamartoma, mas em alguns casos, o tecido do carcinoma de células renais também contém tecido adiposo, o que causa erros de diagnóstico. Além disso, não é incomum que um hamartoma com poucos componentes de gordura seja diagnosticado erroneamente como câncer renal.Nos 49 pacientes com hamartoma admitidos em nosso hospital de 1984 a 1996, 11 eram hipoecóicos devido ao ultrassom no modo B pré-operatório e / ou A TC é diagnosticada como câncer renal para massas de densidade média alta.As causas de diagnósticos incorretos são: alguns hamartomas são compostos principalmente de músculo liso, e há poucos componentes de gordura, hemorragia intratumoral, cobrindo componentes de gordura, fazendo com que a ultrassonografia e TC sejam indistinguíveis; O volume é pequeno, devido ao efeito de volume, a TC é difícil de medir a densidade real do tumor.Neste caso, adicionando uma camada fina de tomografia computadorizada, se necessário, citologia de agulha guiada por ultra-som B pode ser útil para o diagnóstico, e alguns autores acreditam que As características da TC da hemorragia hamartomabial que mascaram o tecido adiposo são significativas, mas a interferência nos resultados do ultrassom B é menor.
3. Linfoma renal: o linfoma renal é raro, mas não incomum.Dinopoulos e cols. Relataram que 6 dos 210 pacientes com tumores renais apresentavam linfoma renal primário, e o linfoma renal era caracterizado por falta de exames de imagem. Umidificação nodular ou difusa dos rins, a forma do rim é aumentada e os gânglios linfáticos retroperitoneais são freqüentemente envolvidos.Nos últimos 4 pacientes admitidos em nosso hospital nos últimos anos, 3 pacientes não foram diagnosticados antes da cirurgia, e outro 1 confirmou a doença por biópsia pré-operatória. .
4. Granuloma do rim amarelo: é uma forma rara de infecção parenquimatosa crônica grave, com duas manifestações morfológicas: uma difusa, o rim aumentado, a forma anormal, a estrutura interna desordenada e não é fácil Confusão tumoral, o outro é focal, o rim tem limitado o eco nodular localizado, falta de especificidade, por vezes difícil de identificar com o tumor, mas esta parte do paciente geralmente tem sintomas de infecção, a área do rim pode ser concurso Há muitos glóbulos brancos ou células de pus na urina, desde que você observe com atenção, o diagnóstico diferencial não é difícil.
5. Câncer de escarro renal também pode aparecer hematúria macroscópica de comprimento total indolor intermitente, mas o grau é mais pesado e ocorre precocemente e com freqüência.A IVU e angiografia retrógrada mostram que a pelve renal tem defeitos de enchimento irregulares, e o tamanho e forma dos rins não apresentam alterações óbvias. Não há rotação do eixo do rim, e um novo organismo que se projeta para a cavidade da pelve renal pode ser visto por um exame de pelve renal, que é encontrado nas células exfoliadas da urina.
6. O angiomiolipoma renal pode ter dor lombar, massa abdominal e da cintura e hematúria, a película simples do trato urinário pode ser vista em área irregular de baixa densidade, a ultrassonografia é um número de pontos luminosos intensamente distribuídos e a angiografia renal é devida à densidade tecidual Diferentemente disposto em camadas de casca de cebola, exame de TC mostrou uma massa com densidade desigual, contendo mais gordura, CT valor -40 ~ -90Hu, o tumor é propenso a ruptura espontânea e sangramento causado por hematúria grave súbita ou Choque
7. Tumores embrionários renais adultos mostram dor lombar e massa, mas a massa cresce rapidamente.A maioria dos pacientes tem a massa abdominal como principal sintoma, e a hematúria é menos grave.Pielografia retrógrada mostra que a pelve renal e a pelve renal frequentemente desaparecem devido à destruição do tumor. É uma pequena mancha de luz dispersa cujo brilho é igual ou ligeiramente mais forte que o eco do córtex renal.
8. Os cistos perirrenais são caracterizados por dor lombar, massa e hipertensão, mas têm história de trauma lombar ou cirurgia renal.A borda da massa não é clara.A IVU mostra que o rim está encolhendo, mudando para fora e para cima, acompanhado de má rotação e deslocamento da pélvis renal. O agente de contraste derrama no cisto para formar uma imagem semelhante a uma nuvem.
9. Lombalgia policística, massa e hematúria são semelhantes a esta doença, mas a lesão é bilateral, a hipertensão e a função renal são mais comuns, a IVU apresenta um aumento significativo da sombra renal, a pelve renal é geralmente separada e esticada com múltiplas bordas. Recuo curvado liso, ultra-sonografia mostrou que os rins estavam aumentados, o contorno era ondulado, e o parênquima renal estava espalhado em áreas circulares líquidas e escuras de diferentes tamanhos, e eles não se comunicavam, o exame CT mostrou que o parênquima estava cheio de tamanho. uma zona cística de baixa densidade.
10. hematoma subcapsular inferior, além do tumor, febre baixa e hematúria, bem como a doença primária, como arteriosclerose renal, infarto renal, trauma renal, etc., o início da doença rápida, o volume de sangramento pode ocorrer em estado de choque, IVU visível O rim e o ureter estão sob pressão.
11. As manifestações clínicas do abscesso renal são dor lombar, aumento renal, mas febre, dor evidente no escarro na área do rim, aumento de leucócitos, deformação e deslocamento da pelve renal visível na UIV, mas angiografia renal sem vasos sanguíneos tumorais, área avascular central Os vasos sangüíneos em proliferação são circundados, a vasodilatação subcapsular é distorcida e o retorno venoso marginal é visto na fase venosa.O exame de TC mostra uma área circular de baixa densidade com um limite intrarenal claro.O valor CT é de 10 a 25Hu e a parede espessa pode ser vista após a varredura aumentada. O anel de fortalecimento é a parede do abscesso.
12. A pelve renal parecida com uma aranha semelhante à IVU também apresentou aumento renal, aumento renal, aumento da distância da pupila, mas não apresentou dor nas costas, hematúria, nódulos, etc. O exame ultra-sonográfico não mostrou anormalidades, exceto crescimento do eixo longo renal, rim A angiografia arterial mostrou vasos sangüíneos normais em todos os níveis.
