Schwannoma acústico
Introdução
Introdução à bainha do nervo auditivo A bainha do esfíncter origina-se da bainha do nervo auditivo e é um schwannoma típico, responsável por 7,79% a 10,64% dos tumores intracranianos, representando 93,1% dos schwannomas intracranianos e representando 72,2% dos tumores do ângulo pontocerebelar. Nos 30 a 60 anos, os menores de 20 anos são raros e as mulheres são um pouco mais que os homens. A maioria dos tumores ocorre no segmento vestibular do nervo auditivo, e alguns ocorrem na cóclea do nervo.Como o tumor cresce, o lado externo da ponte e o cerebelo anterior são comprimidos, que é preenchido na ponte cerebelar, e a maior parte do tumor é unilateral. Alguns são bilaterais, como na neurofibromatose, o oposto é verdadeiro. O tumor é uma lesão benigna e, mesmo que se repita muitas vezes, não sofre transformação maligna nem metástase, e, se puder ser removido, pode muitas vezes obter uma cura permanente. Conhecimento básico Proporção de doença: 1% -2% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: hidrocefalia do vazamento de líquido cefalorraquidiano
Patógeno
A causa do tumor da bainha do nervo acústico
Causa (64%):
Estudos genéticos moleculares mostraram que a ocorrência de schwannomas (únicos ou bilaterais) está relacionada à inativação do gene NF2, um gene supressor de tumor, localizado nas regiões 2 e 2 sub-bandas do braço longo 1 do 22 (22q12.2). ), o gene NF1 também é um gene supressor de tumor, localizado em 19q11.2.
Patogênese (25%):
Os schwannomas auditivos causam a síndrome das pontes cerebelares, os sintomas podem ser leves e pesados, principalmente relacionados ao local inicial do tumor, taxa de crescimento, direção do desenvolvimento, tamanho do tumor, suprimento de sangue e alterações císticas, etc. A parte vestibular é danificada primeiro, portanto, na fase inicial, há perda ou diminuição da função vestibular lateral e estimulação ou paralisia parcial do nervo coclear.Quando o tumor cresce, o pólo anterior pode tocar a raiz sensitiva do nervo trigêmeo. Dor no mesmo lado, sensação facial diminuída, reflexo da córnea lento ou perda, e a ponta da língua e a lateral da língua parecerem diminuídas.Se a raiz do movimento do nervo trigêmeo também for afetada, a fraqueza do músculo mastigatório ipsilateral pode ocorrer e a mandíbula é inclinada para o lado afetado, o músculo mastigatório. E a atrofia do diafragma.
Prevenção
Prevenção da bainha nervosa auditiva
A prevenção primária é reduzir ou eliminar os efeitos carcinogênicos de vários fatores carcinogênicos no corpo humano e reduzir a incidência. Se você deve prestar atenção para participar de exercícios físicos, mudar seu próprio mau humor, manter a energia forte, melhorar a função imunológica do corpo e resistência a doenças, prestar atenção à dieta, higiene da água potável, prevenir o câncer de entrar na boca, não comem mofo e corrupção, queimado Alimentos e alimentos fumados, grelhados, marinados, encharcados, ou não beber por um longo tempo, não fumar, sem álcool, dieta científica, comer mais vegetais frescos, frutas e alimentos nutritivos, desenvolver boas Hábitos de saúde. Ao mesmo tempo, atenção deve ser dada à proteção do meio ambiente, evitando e reduzindo a poluição na atmosfera, dieta e água potável, evitando que fatores físicos, químicos e parasitários, virais e outros fatores cancerígenos invadam o corpo humano e efetivamente prevenam o câncer.
A prevenção secundária é um meio eficaz de detecção precoce, diagnóstico precoce e tratamento precoce para reduzir a morte de pacientes com câncer. Além de fortalecer o exercício físico na vida diária, você também deve prestar atenção em algumas mudanças físicas e no exame físico regular. Tais como tirar radiografias de tórax, broncoscopia pode encontrar câncer de pulmão precoce, ultrassonografia modo B, determinação de alfa-fetoproteína, pode revelar câncer de fígado, exame de citologia vaginal de rotina, detecção precoce do câncer cervical, esophageal pull net exame, esofagoscopia de fibra, Gastroscópio, colonoscopia, detecção precoce de câncer de esôfago, câncer gástrico, câncer de cólon. Portanto, uma vez que você descobre que seu corpo tem câncer, você deve ir ao hospital de oncologia para diagnosticar e tratar, estabelecer confiança na luta contra o câncer e cooperar ativamente, o câncer pode ser curado.
Prevenção terciária é prevenir a recorrência do câncer e metástase e prevenir complicações e seqüelas no tratamento do câncer. Atualmente, os hospitais de oncologia têm a vantagem de um tratamento abrangente e têm diferentes métodos de tratamento para diferentes doenças tumorais. Tal como a remoção cirúrgica de tumores, quimioterapia, radioterapia, medicina chinesa, imunidade e outros tratamentos. Acredito que enquanto você prestar atenção ao aprendizado e dominar o conhecimento comum e básico da prevenção e tratamento do câncer, todos podem capturar os sinais e manifestações de certos tipos de câncer o mais rápido possível para que possam procurar tratamento médico a tempo e ajudar os médicos a diagnosticar e tratar a tempo.
Complicação
Complicações do schwannoma auditivo Complicações, líquido cefalorraquidiano, hidrocefalia
Deficiência auditiva
Embora várias técnicas e métodos de monitorização tenham sido aplicados para melhorar a taxa de preservação auditiva, uma vez que o nervo auditivo é mais sensível ao dano intraoperatório do que o nervo facial, é fácil causar danos durante a cirurgia, afetar a audição, o tamanho do volume do tumor, se o tumor invade o canal auditivo interno e Se o auditivo interno pode ou não ser ampliado pode afetar a audição após a cirurgia.
2. Danos no nervo facial
Devido ao lento crescimento dos tumores da bainha do nervo acústico, até que a desmielinização das fibras nervosas faciais exceda 50% ou ocorra degeneração axonal, sinais clínicos de disfunção óbvia ocorrerão, portanto, a lesão da função do nervo facial representa compressão severa, indicando que a recuperação é incompleta. O tamanho do tumor, se o nervo facial adere ao tumor, e se o tumor cresce no nervo facial pode afetar o prognóstico, a separação aguda durante a cirurgia, evitando tração e eletrocoagulação e minimizando os danos do nervo facial.
3. Vazamento de líquido cefalorraquidiano
É uma complicação comum da cirurgia esfíncter esfincteriano.É relatado que a taxa de incidência é de 16 %.A maioria das 1 semana após a operação, o vazamento de líquido cefalorraquidiano tem o potencial de induzir meningite.O vazamento de líquido cefalorraquidiano ocorre devido ao espaço subaracnóideo e osso de xisto Há tráfego ou fístula entre as mastoides.
4. Hidrocefalia
Edema no mesencéfalo, ponte ou medula pode causar hidrocefalia, geralmente acompanhada de obstrução dos ventrículos ou espaço subaracnoideo, hematoma no parênquima, hematoma de fossa posterior ou hemorragia no quarto ventrículo também pode induzir hidrocefalia .
5. Meningite
A meningite ocorre em 2% a 10% dos pacientes submetidos à cirurgia de neuroma acústico suboccipital, sendo comum na meningite asséptica, causada principalmente por sangue, pó ósseo ou outras substâncias cirúrgicas que contaminam o espaço subaracnoideo. A inflamação geralmente está associada ao vazamento de líquido cefalorraquidiano.
6. Danos a outros nervos cranianos
Quando a abordagem suboccipital é usada para remover o neuroma acústico, todos os nervos cranianos (V-VII) na fossa posterior podem ser temporariamente ou permanentemente danificados pela manipulação vascular, inflamatória ou mecânica, técnicas microcirúrgicas, especialmente É para evitar a tração, atração e danos térmicos para reduzir os danos a esses nervos.
Sintoma
Sintomas de schwannomas auditivos Sintomas comuns Zumbido perda auditiva náusea perda auditiva distúrbio sensorial tontura orelha função vestibular comprometimento da pressão intracraniana aumento da surdez deficiência visual
A duração do esfíncter esfincteriano é mais longa e os sintomas podem durar de vários meses a vários anos, geralmente com duração de 3 a 5 anos.Os principais sintomas da maioria dos pacientes são os sintomas do próprio esfíncter, incluindo tontura, zumbido e audição. Declínio, estes três podem ocorrer simultaneamente ou ambos ao mesmo tempo, o zumbido é um tom agudo, como um zumbido ou apito, e é contínuo, muitas vezes acompanhado por perda auditiva, a surdez é mais importante, de acordo com os dados relevantes relatam surdez existe Em 85,2% a 100% dos casos, o zumbido está presente apenas em 63% a 66,9% dos casos, pois o paciente apresenta sintomas leves de tontura e não é acompanhado de náuseas e vômitos, muitas vezes não é percebido por pacientes e médicos. É um sinal objetivo que pode ser detectado.Se a surdez unilateral não é acompanhada por zumbido, muitas vezes não é perceptível para o paciente.Por ocasional, a perda auditiva é observada ao ouvir o telefone, ou até que a surdez completa ou outros sintomas neurológicos relacionados são causados. A duração da doença reflete a taxa de crescimento do tumor, a localização do tumor e se há uma alteração cística.A incidência de sintomas clínicos está relacionada ao grau de desenvolvimento do tumor. A incidência de tontura foi linear e negativamente correlacionada com a extensão da expansão tumoral, sendo que quanto menor o tumor, maior a incidência de tontura, a incidência de tontura foi de 86% em T1, 65% a 66% em T2 e T3 e 51 em T4. %, a duração dos sintomas de tontura é linear e negativamente correlacionada com o tamanho do tumor Quanto maior a bainha do nervo auditivo, menor a duração dos sintomas de tontura.
1. O primeiro sintoma, o segmento intracraniano do nervo pode ser dividido em duas partes, a parte interna e a parte externa.A parte interna do canal auditivo interno é chamada de parte externa, e a parte interna do tronco cerebral ao buraco do ouvido interno é chamada de parte interna. A junção é mais ou menos a zona de demarcação da mielina medular e da célula de Schwann, já que a maioria do tumor ocorre na parte lateral, o primeiro sintoma da maioria dos pacientes é a perda auditiva unilateral progressiva acompanhada de zumbido e tontura, representando cerca de 70%. E esse sintoma dura muito tempo, geralmente de 3 a 5 anos, quando o tumor se origina na extremidade proximal do nervo auditivo, porque o tumor mediano não apresenta limitação da parede óssea, não afetará o nervo auditivo em estágio inicial. Dor de cabeça, náuseas e vômitos, comprometimento visual são os primeiros sintomas, alguns pacientes idosos podem apresentar alterações mentais, manifestadas como apáticas, indiferentes e indiferentes às condições do ambiente, que podem estar relacionadas à arteriosclerose cerebral e ao aumento da pressão intracraniana em idosos.
2. Sintomas secundários, sinais físicos de schwannomas auditivos são mais complicados, os sintomas clínicos não são exatamente os mesmos, os sintomas podem ser leves e pesados, principalmente relacionados ao local de partida do tumor, taxa de crescimento, direção do desenvolvimento, tamanho do tumor, suprimento de sangue e Se é mudança cística e muitos outros fatores.
(1) Desempenho auditivo: A manifestação mais comum e típica dos schwannomas auditivos é a surdez neurossensorial unilateral ou mais grave, também conhecida como surdez neurossensorial, que geralmente é considerada associada à perda auditiva unilateral progressiva. O zumbido é a queixa mais precoce e mais proeminente dos tumores esfincterianos, com as seguintes características:
1 A audição com taxa de agudos foi afetada pela primeira vez, depois gradualmente ampliada para o meio-baixo, fazendo com que a inclinação agudasse a curva da deficiência auditiva e, por fim, diminuísse em geral.
A taxa de rastreio de duas línguas é mais baixa que o normal e muitas vezes não é proporcional à audição de baixo, isto é, a audição de tom puro ainda está na faixa normal ou apenas levemente reduzida, e a taxa de triagem de linguagem é significativamente reduzida.
3 A condução aérea é ainda maior que a condução óssea, mas ambas são encurtadas, e a relação de condução óssea / condução aérea permanece inalterada.
4 A perda auditiva é progressiva, mas 10% dos pacientes apresentam alterações súbitas ou mudanças súbitas no processo de perda auditiva.
A ocorrência de surdez súbita pode ser causada por isquemia coclear causada por compressão tumoral no conduto auditivo interno, portanto, pacientes com surdez súbita também devem estar atentos à possibilidade de ouvir schwannomas.
(2) sintomas vestibulares: A função do nervo vestibular é regular o equilíbrio do corpo, incluindo a cabeça, globo ocular, corpo, membros e regular a resposta do corpo a várias acelerações.Os sintomas mais comuns de lesão do nervo vestibular são tontura e nistagmo. A tontura é uma sensação de que o paciente sente o ambiente externo ou está girando ou se movendo Embora a incidência de vertigem como o primeiro sintoma seja maior, a vertigem real é significativamente menor do que o primeiro sintoma Alguns autores relatam o nervo vestibular. Os sintomas representaram apenas 10% dos pacientes e, na história do seguimento, 65% dos casos tiveram comprometimento do nervo vestibular, e alguns ocorreram há alguns anos A tontura geralmente ocorre em repouso, mas alguns pacientes estão mudando de posição, como se curvar. Induzida ou agravada ao sentar ou virar a cabeça, alguns pacientes podem ser aliviados tomando sedativos.A tontura pode ser acompanhada de náuseas e vômitos.O desempenho é algumas vezes semelhante à doença de Ménière.Estudos estrangeiros relatam que 30% têm vertigem verdadeira, dos quais Muitos pacientes com ataques labirínticos agudos de longa duração, com duração de vários dias ou mais, foram diagnosticados com labirintite ou neuronite vestibular e o nistagmo Planicidade ou rotação horizontal, a direção da fase lenta do nistagmo é consistente com a direção da deflexão do membro Quando o tronco cerebral é severamente pressionado, pode danificar o nistagmo central vestibular no centro vestibular A duração do nistagmo é longa, o ritmo é grande e o nistagmo A direção da fase lenta pode ser inconsistente com o desvio do membro.
(3) Sintomas do trigêmeo: A disfunção do trigêmeo é o terceiro sintoma mais comum do nervo craniano, o nervo trigêmeo está localizado no lado ventrolateral da ponte no meio da paralisia cerebral e consiste de uma grande raiz sensitiva e uma pequena raiz móvel. Sob a borda de fixação da cortina, caminhe para frente e para fora, cruze o osso da rocha e entre na cavidade de Meckel e conecte com a meia lua. Quando a bainha do nervo auditivo cresce para frente e para cima, ela pode afetar o nervo trigêmeo e apertar o nervo trigêmeo no pólo superior do tumor. Os sintomas da lesão do nervo trigêmeo ocorrem entre a ponte e o mesencéfalo Um grupo de 1000 pacientes com schwannomas auditivos tem 9% dos sintomas de envolvimento do trigêmeo.Os sintomas dos nervos trigêmeos são os seguintes:
1 A maioria dos pacientes apresentou como principal sintoma a dormência facial, sendo que o exame clínico mostrou que a dormência facial dos pacientes foi significativamente maior que a da sensação subjetiva, indicando que alguns pacientes já sentiam sintomas de diminuição, mas não atraíam a atenção.
Dois pacientes apresentaram neuralgia do trigêmeo.
3 pode ser acompanhada por atrofia muscular mastigatória, em geral, o dano do ramo do nervo trigêmeo é menor, e aparece mais tarde, podendo ser que a fibra nervosa motora seja mais resistente à compressão do que a fibra sensitiva. Desviadas para o lado afetado, os músculos diafragmáticos e masseteres do lado doente se contraíram fracamente e atrofiados.
4 Os nervos trigêmeos isolados são menos afetados, a maioria deles é afetada por 2 ou 3, e a duração do envolvimento do trigêmeo é linearmente correlacionada positivamente com o tamanho do tumor.A duração média é de 1,3 anos, se os sintomas do trigêmeo É causado principalmente por 1, 2 ramos e o reflexo da córnea é reduzido ou desaparece, mas muitas vezes não é notado pelo paciente.Para um lado da córnea com reflexo ou desaparecimento, e um lado dos sintomas e sinais do nervo auditivo, pode ser considerado como o desempenho de schwannomas auditivos precoces. A lesão bilateral do reflexo da córnea está associada ao aumento da pressão intracraniana e à compressão tumoral do tronco encefálico, sendo que os pacientes geralmente apresentam mais lesões no lado da lesão.
(4) desempenho do nervo facial: pacientes com schwannomas acústicos raramente apresentam sintomas e sinais de paralisia facial em estágio inicial Estudos estrangeiros relatam que 6% dos pacientes com tumor de bainha auditiva apresentam sintomas do nervo facial, sinais de dano do nervo facial aparecem mais tarde e grau leve A fibra tem uma grande tolerância ao estresse externo e, portanto, a paralisia facial a longo prazo causada pelo tumor da bainha do nervo acústico é rara e principalmente atípica, pois 50% das fibras nervosas do nervo facial podem manter funções normais e devem ser levadas a sério quando examinadas. Cuidadosamente, para evitar a omissão, ainda há relatos de tumores esfincterianos com tendões hemifaciais recorrentes, e há relatos de tumores esfincterianos com apenas paralisia facial e diagnosticados erroneamente como paralisia facial de Bell.
(5) Sintomas de aumento da pressão intracraniana: o aumento da pressão intracraniana é uma das características clínicas comuns dos schwannomas auditivos e os sintomas matutinosos e noturnos de aumento da pressão intracraniana estão relacionados ao tamanho do tumor, taxa de crescimento, local de crescimento e outros fatores. Quanto maior o volume do tumor, mais óbvios os sintomas de aumento da pressão intracraniana, mas o tumor medial, porque o tumor está próximo à linha média, embora o volume do tumor não seja grande, a circulação do líquido cefalorraquidiano é afetada, resultando em hidrocefalia obstrutiva, os sintomas de aumento da pressão intracraniana podem ser Nos estágios iniciais da doença e mais proeminente, a causa do aumento da pressão intracraniana é:
1 Durante o processo de crescimento interno do tumor, a medula medular é deslocada, e a parte inferior do aqueduto e o IV ventrículo são comprimidos.
2 Alguns tumores crescem na direção do cerebelo, e alguns dos tumores se projetam para dentro da cortina para comprimir o aqueduto.
3 A fossa craniana posterior e a parte inferior do pool de anéis foram ocluídas pela compressão do tumor e afetaram a circulação do líquido cefalorraquidiano.
4 Durante o processo de crescimento do tumor, devido ao dobramento da membrana aracnoide, formam-se cistos aracnóides ao redor do tumor, ocupando certo volume na cavidade craniana.
5 Os tumores causam grandes orifícios no osso occipital, causando um aumento acentuado da pressão intracraniana.
Os sintomas de aumento da pressão intracraniana são mais comuns com dores de cabeça.Os casos graves são acompanhados por náuseas e vômitos.Atualmente, a acuidade visual.Os sintomas de cefaléia estão localizados principalmente nos tornozelos occipitais frontais ou bilaterais.A dor occipital unilateral parece estar localizada.Alguns pacientes ainda não estão claros. A localização da dor, a causa da dor de cabeça, além do aumento da pressão intracraniana causada pela estimulação e envolvimento dos vasos sanguíneos e nervos meníngeos, e outras causas, para que a cefaleia possa ocorrer precocemente, a dor de cabeça pode ser persistente, mas também sustentável Dor é agravada, muitas vezes a cefaleia é mais grave pela manhã, período intermitente pode ser normal, pacientes com cefaleia simples podem durar mais que alguns anos, como cefaléia e outros sintomas ao mesmo tempo, significa que o curso da doença é menor, aumento da pressão intracraniana faz o nervo óptico Pressão, obstrução do retorno venoso ocular, resultando em edema do disco óptico, pressão intracraniana grave pode ocorrer hemorragia retiniana, aumento da pressão intracraniana por um longo tempo, pode causar atrofia secundária do nervo óptico, o exame de fundo, o disco visual torna-se leve, A borda não é clara, o paciente geralmente tem perda de visão ou preto mongol, e até mesmo alguns pacientes são cegos, geralmente afetados em ambos os lados, pacientes individuais devido ao aumento da pressão intracraniana A progressão é rápida, coma súbito, diminuição bilateral da pupila, posteriormente dilatada, e logo distúrbio respiratório, manifestando-se como respiração lenta, irregular ou apneia, como a síndrome macroporosa occipital, portanto, alguns autores acreditam que a pressão intracraniana A presença de síndrome aumentada indica que o paciente entrou na metáfase ou estágio avançado, para pacientes com schwannomas auditivos do tipo medial, devido à falta de ponte cerebelar, sintomas e sinais da ponte cerebral, apenas os sintomas de hipertensão intracraniana precoce e tumores da fossa posterior, como tumores do hemisfério cerebelar. E o tumor na linha média é difícil de identificar, causando dificuldades diagnósticas, portanto, o exame neurológico e a neurorradiologia devem ser utilizados para determinar o diagnóstico.
Examinar
Exame do tumor da bainha do nervo auditivo
1. Exame neurológico
Como o paciente apresenta apenas zumbido e surdez no estágio inicial, muitas vezes ele visita o departamento de ouvido, comumente usados em testes de audição e testes de função do nervo vestibular.
(1) Exame auditivo: Existem 4 tipos de métodos de exame auditivo, que podem distinguir deficiência auditiva do sistema de condução, obstáculo coclear ou auditivo, teste auditivo Bekesy, tipo I é normal ou doença da orelha média, tipo II é perda auditiva coclear, Tipo III, IV é neuropatia auditiva, teste de limiar de decaimento sonoro.Se o tônus diminuir mais de 30dB para distúrbio do nervo auditivo, o escore do teste de sensibilidade reduzida é de 60% -100% para lesões cocleares, e o teste de equilíbrio alternado binaural tem um fenômeno complementar para lesões cocleares. A orelha média ou neuropatia auditiva sem suplementação.
(2) exame neurológico vestibular: os schwannomas auditivos originam-se da parte vestibular do nervo auditivo A detecção precoce da disfunção do nervo vestibular pode ser encontrada tanto nos testes de água fria quanto quente, desaparecendo ou desaparecendo completamente, sendo o diagnóstico de tumor da bainha. O método comum, mas porque a fibra do núcleo vestibular está localizada na parte mais rasa da ponte cerebral cruzando para o lado contralateral, é fácil ser oprimido pelo grande tumor da ponte cerebelar, e cerca de 10% da função vestibular do lado saudável pode ser danificado.
2. Diagnóstico neuroradiológico
(1) Filme de raios X: A principal alteração é a expansão do canal auditivo interno causada pela reabsorção óssea e a anormalidade da fatia de falha do osso: a largura do canal auditivo interno é mais de 2 mm maior que o lado contralateral e a parede posterior do canal auditivo interno é maior que 3 mm. O contorno da borda côncava da extremidade medial do canal auditivo interno é obscurecido ou embaçado, e o escarro horizontal é deslocado abaixo do ponto médio da altura do canal auditivo interno.
(2) angiografia cerebral: as características das lesões observadas são: a artéria basilar está próxima do declive, a veia central do cerebelo é recuada, a ponte, a veia cerebral anterior está próxima do declive e o ponto venoso é recuado. A artéria cerebelar inferior anterior é deslocada pela massa do canal auditivo interno, a artéria basilar e a ponte, as veias cerebrais anterior e média são todas movidas para trás e a artéria basilar pode ser movida para o lado oposto, e o tumor é corado.
(3) exame tomográfico e ressonância magnética: O padrão ouro atual para o diagnóstico de esfingomielia é a ressonância magnética com Gd-DTDA, especialmente quando o tumor é pequeno (<1cm) ou no conduto auditivo interno, a TC é negativa e altamente suspeita de tumor, A ressonância magnética avançada com GD-DTPA deve ser executada.
TC e RM têm efeitos complementares, por exemplo, quando a TC apresenta aumento do canal auditivo interno, TC aumentada pode detectar tumor, e o grau de gaseificação da tíbia e do bulbo jugular alto e canal semicircular posterior são estimados para a abordagem da fossa craniana média. A distância entre a parte inferior e a parte inferior é útil.Se o paciente tiver TC e o tumor for grande, a RM pode fornecer uma variedade de compressão do tronco cerebral, se o IV ventrículo está desobstruído, se a hidrocefalia está presente ou se suspeita de schwannomas auditivos ou tomografia computadorizada. Quando é difícil determinar, a sequência completa da ressonância magnética pode fazer um diagnóstico diferencial, mas também prestar atenção ao possível falso positivo do Gd-DTPA, que está relacionado à inflamação do conduto auditivo interno ou aracnoidite. Uma revisão MRI foi realizada após junho para avaliar seu crescimento.
3. Potencial evocado auditivo de tronco encefálico ou audiometria de resposta elétrica do tronco encefálico
Para um exame eletrofisiológico não invasivo, positivo para atraso ou perda da onda V, mais de 95% dos schwannomas acústicos têm esse desempenho, tem sido amplamente utilizado no diagnóstico precoce desse tumor.
Diagnóstico
Diagnóstico e diferenciação de schwannomas auditivos
Diagnóstico
1. schwannomas típicos têm as seguintes características
Os sintomas precoces são causados principalmente por lesão do nervo vestibular e nervo coclear, caracterizada por tontura, perda auditiva unilateral progressiva acompanhada de zumbido, e os primeiros sintomas são zumbidos e surdez, e o zumbido tende a durar pouco e a surdez se desenvolve. Lento, sustentável por anos ou décadas, a maioria não é notada pelos pacientes.
(2) tumor adjacente ao desempenho de dano do nervo craniano, geralmente com lesão do nervo trigêmeo e do nervo facial mais comum, manifestada como paralisia facial periférica periférica, ou sofrendo de dormência lateral, fraqueza muscular masseter ou atrofia.
(3) Existem sintomas como ataxia cerebelar ou sinal de cone lateral nos quais a marcha é instável e o movimento é descoordenado.
(4) dor de cabeça, náuseas e vômitos, edema do disco óptico e outros sintomas de aumento da pressão intracraniana e disfagia, tosse com água potável, rouquidão e outros grupos de danos cerebrais.
De acordo com o processo típico de evolução da doença e desempenho específico do paciente, o diagnóstico não é difícil, mas a chave para o problema está no diagnóstico precoce, sendo melhor estar no estágio otorrinolaringológico do nervo vestibular e lesão do nervo coclear ou o tumor é limitado ao conduto auditivo interno. Pode fazer um diagnóstico preciso, a fim de melhorar a taxa de ressecção total do tumor, reduzir o risco de cirurgia e maximizar a possível preservação do nervo facial e função do nervo auditivo.
2. Pacientes com sintomas precoces devem considerar a possibilidade de ouvir schwannomas.
(1) zumbido intermitente ou progressivamente agravante.
(2) A audição está diminuindo progressivamente ou surdez súbita.
(3) Um sentimento temporário e instável ocorre quando a tontura ou a posição do corpo muda.
(4) Formigamento intermitente na parte profunda do meato acústico externo ou profundo na mastoide.Além do zumbido, os pacientes no estágio "ear department" muitas vezes não apresentam outros sinais e sintomas neurológicos, e a maioria dos pacientes vai para a clínica auditiva e a equipe médica deve melhorar. Fique alerta.
Portanto, para pacientes com perda auditiva após anos intermediários e idosos, se não houver outro motivo, como trauma, otite média, etc., deve-se considerar a possibilidade de ouvir schwannomas, testes de audição e de função vestibular, potenciais evocados de tronco encefálico, radiografia geral Etc., se necessário, a tomografia computadorizada de crânio e a ressonância magnética devem ser realizadas para confirmar o diagnóstico.
Embora 75% a 80% dos casos tenham ponte cerebelar típica, mas alguns casos não apresentam manifestações clínicas típicas, o diagnóstico deve ser baseado no local inicial do tumor, na direção do desenvolvimento e em outras características clínicas diferentes. Análise, o tipo interno de tumor da bainha do nervo auditivo início VIII neuropatia craniana pode não ser óbvia ou atípica, e os sintomas de aumento da pressão intracraniana, um lado do sinal do trato piramidal e ataxia cerebelar aparecem mais cedo, o curso da doença tende a progredir mais rápido, pelo contrário, Os schwannomas auditivos laterais frequentemente apresentam surdez e zumbido como primeiro sintoma, podendo durar muito tempo, seguidos pela evolução do schwannoma auditivo típico, a diferença entre os schwannomas acústicos intraductais e os schwannomas auditivos medial e lateral. Geralmente são os sintomas de lesão do nervo vestibular e coclear, e os sintomas do nervo facial aparecem mais cedo, outros sintomas clínicos são relativamente raros, a análise clínica deve ser combinada com os resultados dos exames auxiliares, para que o diagnóstico correto possa ser feito precocemente.
Diagnóstico diferencial
Qualquer tumor localizado no ângulo cerebelopontino da ponte pode ser confundido com neuroma acústico, mas a maioria dos casos apresenta características de identificação por RM, sendo responsável por 90% do tumor no ângulo ponto-cerebelar, seguido de meningioma, tumor epidermóide e cisto aracnoide. Lipoma, tumor da bainha do nervo facial e tumor metastático.
Os meningiomas representam 10% a 15% das lesões do ângulo pontocerebelar, sendo que a TC e a RM têm densidade e intensidade de sinal semelhantes, e sua morfologia e localização são frequentemente diferentes das dos tumores da bainha dos nervos auditivos. Para uma massa fixa, o eixo não é ouvido internamente, o meato acústico interno geralmente não é invadido pelo tumor e há hiperplasia óssea em 15% a 25% dos casos, além de 25% a 35% dos casos. Calcificação intratumoral, 50% a 70% da ressonância magnética ponderada D1 de Gd-DTPA tem um sinal da cauda dural, é importante se concentrar na forma do tumor, em vez de certas características individuais, calcificação e sinal da cauda dural no tumor da bainha do nervo acústico Desempenho raro.
Os tumores epidermóides são responsáveis por 10% a 20% das lesões do ângulo pontocerebelar, apresentando lesão não realçada e baixo sinal nas imagens ponderadas em T1, maiores que o líquido cefalorraquidiano, alto sinal nas imagens ponderadas em T2, cisto aracnóide com frequência Simultaneamente com schwannomas auditivos, mas também uma patologia isolada, este cisto tem um sinal consistente com o líquido cefalorraquidiano comparado com os tumores epitelióides, os cistos aracnoides são uniformes e os tumores epitelioides são consistentemente finos e heterogêneos. As características sexuais, seguidas pelos cistos aracnoides que deslocam os vasos sanguíneos, e os tumores epidermóides penetram nas fissuras e são circundados por estruturas neurovasculares.
Os lipomas são raros e são relatados como lesões isoladas no conduto auditivo interno, ou que invadem o canal auditivo interno e a ponte cerebelar, com um sinal alto típico nos efeitos ponderados em T1, que é difícil de melhorar devido ao seu alto sinal original. Na avaliação, na imagem ponderada em T2, pode ser de igual intensidade ou baixa intensidade, e a sequência de supressão de gordura é introduzida na ressonância magnética, para que a doença se torne um sinal baixo, sendo fácil diagnosticar o lipoma no pré-operatório.
Os tumores metastáticos são raros, mas o edema cerebral em sua vizinhança imediata deve causar alta suspeita.
Tumores de células de Schwann de outros nervos cranianos na fossa posterior também aparecem no ângulo pontocerebelar da ponte cerebral, mas suas origens são frequentemente diferentes.Os schwannomas do trigêmeo são os mais comuns, estendendo-se frequentemente à fossa craniana média e à fossa craniana posterior com forma de haltere, tumor da bainha do nervo facial Muitas vezes, nos gânglios geniculados, mas quando ocorre no canal auditivo interno ou no corno cerebral, é difícil distinguir dos schwannomas auditivos.
