Atrofia coróide na miopia degenerativa
Introdução
Introdução à atrofia coróide na miopia degenerativa A miopia degenerativa (também conhecida como miopia patológica) é diferente do erro refrativo miópico geral Além de alta miopia, o olho afetado é acompanhado por alterações degenerativas do fundo e deficiência visual. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,01% Pessoas suscetíveis: sem pessoas específicas Modo de infecção: não infecciosa Complicações: Glaucoma de catarata
Patógeno
Causas da atrofia coróide na miopia degenerativa
(1) Causas da doença
Atualmente, confirma-se que a miopia é o resultado de uma combinação de genética e ambiente, e a hereditariedade desempenha um papel muito importante na miopia degenerativa.
(dois) patogênese
A grande maioria da miopia degenerativa é um distúrbio congênito, e Guggenheim e colaboradores realizaram uma análise estatística da prevalência de miopia degenerativa e do status genético entre os pais e a prole.Os resultados foram significativamente maiores do que a baixa miopia, indicando a patogênese hereditária da miopia degenerativa. Ele desempenha um papel muito importante.O método genético da miopia degenerativa é extremamente complicado.É relatado para ter herança autossômica dominante, herança autossômica recessiva, herança de cadeia sexual e outros métodos genéticos.Além disso, Balacca acredita que a patogênese da miopia degenerativa deve incluir Vários fatores que afetam o colágeno escleral, alguns distúrbios visuais de longo prazo podem afetar o sistema pituitário e alterar o equilíbrio hormonal.Este equilíbrio hormonal está relacionado ao enfraquecimento contínuo do colágeno escleral, que é propenso a miopia.O distúrbio da microcirculação do fundo pode causar colágeno escleral. Destruição de fibra, que leva à extensão da esclera, degeneração da miopia, além de hereditariedade, ambiente adquirido, como saúde geral, ambiente de vida, hábitos pessoais, uso a longo prazo de olho próximo trabalho, etc., podem contribuir para o aprofundamento da miopia.
Prevenção
Prevenção da atrofia coróide na miopia degenerativa
Prevenção: Pacientes com alta miopia precisam de observação regular e devem prestar atenção à higiene dos olhos.
Complicação
Complicações da atrofia coróide na miopia degenerativa Complicações glaucoma de catarata
Lesões vítreas, catarata complicada, glaucoma, etc. são complicações muito comuns.
Sintoma
Sintomas de atrofia coróide na miopia degenerativa Sintomas comuns Deformidade visual Pressão intra-ocular aumento do distúrbio da microcirculação pigmentada Deficiência visual Mancha escura
Os principais sintomas são perda de visão, visão pobre corrigida, distorção visual e mosquitos voadores.Os pacientes com miopia degenerativa têm globos oculares maiores e a córnea é mais convexa que a normal.Assim, a câmara anterior é profunda, a pupila é maior que a emetropia e a resposta à luz é lenta. Liquefação degeneração vítreo, miopia degenerativa principalmente mostrou lesões atrofia difusa e limitada, o pólo posterior é o mais óbvio, de acordo com o eixo axial, função visual, visão de cores, adaptação escuro e angiografia fluorescente, as lesões do fundo são divididos em difusa, Plaque e lesões compostas tipo 3, lesões atrofia da retina coróide difusa acuidade visual corrigida, lesões de placa, acuidade visual corrigida foram abaixo de 0,5, complexo e placa semelhante.
1. Existem dois tipos principais de lesões difusas.
(1) atrofia difusa da coróide: o pigmento da matriz coroidal é reduzido, a cor do fundo é mais clara, o pigmento é menor, os vasos sanguíneos coróides são claramente visíveis e o fundo do tálus é o fundo, o espaço dos vasos sanguíneos coroides é maior e o número de vasos sanguíneos é menor. Essa alteração atrófica é evidente no pólo posterior do globo ocular, especialmente na mácula, com um arco de quase arco no lado temporal do disco óptico, e a largura do arco geralmente não excede um diâmetro do disco óptico (DP).
(2) rachadura laca: é uma alteração comum no polo posterior do fundo míope.Na mácula ou no pólo posterior, listras branco-amareladas ou brancas são visíveis, que são líquidas ou ramificadas, lembrando uma rachadura na laca. Portanto, o limite é incerto, irregular, e o número é diferente, pode ser perpendicular ou paralelo aos vasos sanguíneos coróides, e é relacionado à atrofia coriorretiniana. A angiofluoresceína pode ser observada no estágio inicial da fluoresceína fluorescente.Às vezes, os vasos coróides são cruzados por baixo.A fase arteriovenosa é reforçada por fluorescência.Na fase tardia, o tecido na rachadura da tinta é colorido, e há forte fluorescência, mas não há vazamento. Chama-se pseudo-fundo vascular ou fissura da membrana de Bruch, por meio de angiografia por fluorescência e observação tridimensional do espelho, as rachaduras da laca são pequenas, irregulares, às vezes intermitentemente pálidas ou amareladas, às vezes Ramificado, localizado na parte mais profunda da retina, muitas vezes com grandes ou médios vasos coróides ao longo do fundo, visto em e ao redor da mácula, alguns podem ser acompanhados por hemorragia coróide, Klein de acordo com o número de fissuras E dividi-lo em 2 graus: 1 a 2 são grau I, ≥ 3 ou malha são grau II, de acordo com o local do crack dividido em 3 tipos: tipo macular, tipo temporal do disco óptico e tipo discóide complexo, lesões de acompanhamento Alargamento, aumento do número, acompanhado por neovascularização sob a retina, grandes cicatrizes ao redor da cicatriz e algum sangramento recorrente.
O padrão de rachadura da laca pode ser causado por ruptura da membrana de Bruch e atrofia do epitélio pigmentar, podendo estar relacionado a fatores genéticos, podendo estar relacionado a anormalidades biomecânicas como alongamento axial, elevação da pressão intraocular, deformação da camada intraocular e ruptura da tração da membrana de Bruch. Fatores relacionados, tais como rachaduras, e relacionadas à desordem da circulação sanguínea, idade, causada por danos da camada epitelial de pigmento - camada capilar de membrana Bruch, rachaduras laca raramente prejudicar diretamente a função, mas pode causar deformação visual e centro lateral relativo Quando a laca racha, pode haver novos vasos sangüíneos sob a retina, causando hemorragia macular, formando a placa Fuchs, que é um precursor do dano visual, a rachadura finalmente induz a coroideia, atrofia e degeneração da retina e rachaduras com tinta Avila. A incidência real pode ser maior porque alguns podem ter sido fundidos com a atrofia profunda da coróide.
2. Algumas lesões atróficas especiais na atrofia difusa de lesões localizadas constituem uma lesão limitada, que apresenta os seguintes tipos:
(1) Conus e atrofia coriorretiniana circum-papilar ao redor do disco óptico: Elschnig primeiro apontou que as placas arqueadas são congênitas, projetando-se posteriormente ao pólo posterior da miopia degenerativa, fazendo com que o lado temporal se retraia e mude A direção do tubo escleral da coróide e o tronco do nervo óptico nele contido torna-se oblíquo, e um arco de visão próxima é formado no lado temporal do disco óptico.O arco míope pode ser anular, circundando o disco óptico, e o arco é branco-amarelado com um pouco de pigmento (fig. 2A). O arco da miopia é levemente marrom ao lado do disco, e o limite é borrado.É um cone de supertração com protuberância em forma de crista.O arco míope é chamado de cone invertido no lado nasal do disco óptico e é chamado de arco de Fuchs no lado inferior. (Fuehsconus), às vezes há arcos re-arco duplo no lado temporal do disco óptico, que são brancos e marrom-avermelhados, respectivamente. O primeiro é devido à exposição direta do nervo óptico obliquamente na esclera, ou o posterior se projeta posteriormente para formar o estafiloma posterior, o epitélio pigmentar da retina e A coróide e a entrada da esclera do nervo óptico são separadas da posição normal de conexão, quanto maior a mancha do arco no lado temporal do disco óptico, a língua pode se estender em direção à área macular, às vezes com a mácula. A atrofia branco-amarelada está conectada, e a área atrófica também mostra pigmentação em forma de tira, os vasos coróides endurecidos são freqüentemente vistos, e os vasos retinianos são normais.
(2) estafiloma escleral posterior: Quando a parte posterior do olho míope degenerativo cresce significativamente, o pólo posterior pode produzir inchaço escleral limitado, e a borda pode ser inclinada ou íngreme. Essas áreas são branco-amareladas, redondas ou irregulares, confinadas ou difusas, isoladas ou em pedaços, com grande número de pigmentos nessas áreas, que, com o desenvolvimento de atrofia, eram anteriormente consideradas esclerose coroidal em amarelo ou branco. Os vasos coróides aparecem na área atrófica como a bainha vascular, e sua aparência branca é alterada pelas células REP cobertas.O inchaço ocular míope é acompanhado por atrofia da camada de REP e da camada vascular coróide.A área atrófica pode ser clinicamente definida. Na miopia degenerativa, 75% têm estafiloma escleral posterior Após o oftalmoscópio, o estafiloma escleral começa a mostrar uma linha de meia-lua marrom escura ou escura na borda da lente.Os vasos sanguíneos da retina se dobram na linha, e às vezes a borda da esclera posterior é redonda. A expectoração conformada, os vasos sanguíneos da retina protuberantes, o estafiloma escleral posterior é comum no lado temporal do disco óptico, e também pode incluir o disco óptico e a mácula para formar uma linha escura circular, como os olhos indiretos. Exame pode ser observado após a compra da visão completa da exibição tridimensional inchada da uva do tamanho, localização e centro da depressão, uva escleral posterior inchada em 3 tipos: macular, disco óptico ao redor e disco-placa, estafiloma escleral posterior e pintura Relacionado a padrões de crack.
(3) Hemorragia macular e placa de Fuchs: Existem muitas vezes manchas escuras na mácula míope degenerativa, originalmente descrita por Foster, que é a hemorragia coróide na área macular.A atrofia coróide é grave, e o pólo posterior tem uma grande variedade de manchas e círculos amarelo-esbranquiçados. Ou pontos de pigmentação elíptica, este último é placa de Fuchs, 1/3 a 3 / 4PD no tamanho, ligeiramente abaulamento, frequentemente marrom ou marrom no centro, localizado entre a mácula do disco óptico ou a área macular, que pode ocorrer perto desta mancha preta Outras alterações na miopia hemorrágica e degenerativa, a placa de Fuchs às vezes aumenta e se torna irregular, e Gass acredita que a placa de Fuchs é causada pela ruptura da membrana de Bruch e a degeneração macular da neovascularização sub-retiniana, que ocorre sob a retina sob a área macular. As condições de neovascularização causam descolamento discóide da mácula e, finalmente, alterações na cicatrização e pigmentação desenvolvem as chamadas placas de Fuchs.
(4) Neovascularização subretiniana da mácula: Estudos hemodinâmicos realizados no fundo mostram que a microcirculação da miopia degenerativa tem óbvios obstáculos: na área macular normal, os capilares da retina são dispostos em forma anular com capilares de 0,5 mm de diâmetro. Área, miopia degenerativa devido à microcirculação do fundo, capilares coróides e atrofia do EPR, de modo que a área macular do anel capilar é diferentes graus de defeitos, propenso a neovascularização sub-retiniana.
(5) degeneração cistóide da mácula e do buraco macular: sob o oftalmoscópio, a mácula pode ser vista com um eritema circular claro com um diâmetro de 1/3 a 1/2 PD A retina adjacente ao eritema é levemente acinzentada Se acompanhada de descolamento localizado, Existe um círculo reflexivo em torno dele. A lâmpada de fenda é observada sob o microscópio.Se é degeneração cística, a superfície de corte de luz tem uma fina linha da parede da cápsula tangencial anterior, se é uma fenda, a linha é interrompida, e a linha tangencial da parede externa do furo dividido está desalinhada com a linha tangente da superfície retiniana circundante.
(6) degeneração da coróide periférica da retina: As lesões periféricas da miopia são divididas em:
1 lesões degenerativas coroidais difusas;
2 lesões degenerativas coróides com faixas;
3 degeneração cística da retina.
As manifestações da degeneração periférica são:
1 degeneração do pigmento: aumento da pigmentação em manchas ou manchas, pode estar relacionada à tração vítrea, estimulação bioquímica anormal causada pela proliferação de células epiteliais pigmentares, o longo eixo do olho é óbvio, mais comum em <40 anos de idade;
2 Degeneração parecida com uma pedra de pavimentação: uma atrofia retiniana da coroide com uma pequena borda branca ou elíptica, que pode ser acompanhada por manchas maciças de pigmentação, e os vasos coróides na lesão são claramente visíveis;
3 degeneração tipo treliça, 4 sem pressão para embranquecer;
5 degeneração cística e degeneração cística, a maioria das lesões têm um descolamento seroso superficial, angiografia é forte estado fluorescente, às vezes acompanhada de vazamento, cicatrizes deixadas após a cicatrização da lesão, a pigmentação a longo prazo pode aumentar.
Examinar
Exame de atrofia coróide em miopia degenerativa
1. Exame genético
2. Degeneração histopatológica Miopia aumenta, as lesões são principalmente no equador, especialmente no polo posterior, a esclera é fina, o estafiloma escleral é formado no polo posterior, a coróide é fina, o pigmento da matriz é perdido, o número de vasos sanguíneos é reduzido, pequenos vasos sangüíneos e capilares Os vasos sangüíneos desapareceram, a membrana de Bruch ficou mais fina e ocorreu ruptura, o corpo ciliar atrofiou significativamente, principalmente devido à hipoplasia das fibras musculares anulares, à atrofia coriorretiniana, o EPR da área de atrofia desapareceu completamente e o EPR proliferou significativamente para formar Fuchs, que foi coberto com uma camada de cola. Exsudado acelular.
3. Angiofluoresceinografia Quando a lesão difusa é leve, o polo posterior da fase arterial é um pouco ou linear, mostrando uma rachadura de tinta.O brilho é aumentado com o tempo, mas não aumenta.Após a fluorescência de fundo desaparecer, dura por um longo tempo. Não desaparece, e há placa atrófica na parte extrema da lesão.A angiografia mostra que a fase arterial tem uma ampla gama de pontos fluorescentes pontuados, lineares ou escamosos ou áreas fluorescentes fortes e áreas fluorescentes fracas, indicando que a camada capilar coroidal está atrofiada, mostrando grosseiro Preenchimento vascular coróide.
4. Indocianina angiografia verde pacientes com miopia degenerativa devido à extensão do comprimento axial, abaulamento escleral e a formação de estafiloma escleral posterior, não só pode levar a algumas complicações, mas também relacionada com a circulação da coróide também mudou, angiografia fluorescente Além de algumas estruturas vasculares coróides vistas na área dos focos atróficos, os vasos coróides em outros locais não são visíveis devido ao EPR normal, e a angiografia com indocianina verde pode claramente observar a estrutura vascular da coroideia, comparada com os olhos normais. A angiografia com indocianina verde mostrou que a miopia degenerativa era significativamente deficiente em vasos coroidais ou vasos coróides, podendo mostrar claramente a peritropia ao redor do disco óptico e a área macular da miopia degenerativa.A angiografia com indocianina verde é visível na área macular. Invasão da artéria ciliar posterior e capilares coroidais subseqüentes, os vasos coróides na área de atrofia são insulares sem perfusão ou má perfusão, portanto a angiografia com indocianina verde mostra uma falta de capilares coroidais no estágio tardio. Ainda há capilares coroidais ao redor Fluorescência, em angiografia fluoresceínica e angiografia indocianina verde, os grandes vasos coróides na área de atrofia fracamente fluorescente são preenchidos precocemente, e na angiografia fluoresceínica, a área atrófica é gradualmente colorida, e na angiografia indocianina verde, eles permanecem fracamente fluorescentes, O limite da zona de atrofia é claro, não há vazamento e coloração, e a zona de pigmentação parece mascarar a fluorescência.
O padrão semelhante à laca é fracamente fluorescente na fase tardia da angiografia com indocianina verde, que representa a atrofia capilar coroidal na fissura, enquanto a angiografia com fluoresceína pode não apresentar alguma atrofia capilar coroideia sob o padrão semelhante à laca, que é mostrado na FFA. O padrão semelhante à laca é fortemente fluorescente, enquanto a angiografia indocianina verde é fracamente fluorescente, podendo ser que a redução e o encolhimento dos capilares coroidais reduzam a quantidade de moléculas verdes de indocianina que passam pelo padrão semelhante à laca, enquanto a trinca semelhante à laca e sua coróide Alterações capilares, por sua vez, levam a uma diminuição da perfusão coroidal.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de atrofia coróide em miopia degenerativa
A optometria determina as propriedades de refração e dioptria e, de acordo com as manifestações clínicas e as regras de desenvolvimento, não é difícil fazer um diagnóstico em combinação com o exame auxiliar necessário.
