granuloma maligno nasal
Introdução
Introdução ao granuloma maligno nasal O granuloma maligno se inicia no nariz e se espalha gradualmente para a linha média da face, sendo um granuloma raro com úlceras necrosantes clínicas. A etiologia desta doença é desconhecida, o exame anatomopatológico é principalmente tecido de granulação não específica crônica e necrose, em que há muitos componentes de infiltração de células inflamatórias. Como as entidades patológicas variam, elas são nomeadas e classificadas, como os granulomas necrosantes. Granuloma linear fatal, granuloma idiopático de faceta média e reticulose maligna de linha média. O granuloma maligno é usado atualmente clinicamente. De acordo com as características da lesão e alterações patológicas, ela pode ser classificada em dois tipos: tipo de tumor bucal e tipo alérgico (tipo autoimune). Tipo de tumor bucal: lesões ocorrem no nariz, mas também na mandíbula superior, faringe, conseqüências e nasais, as lesões são localizadas principalmente na linha média facial e trato respiratório superior, principalmente para necrose da úlcera granulomatosa, sua destrutiva Para uma ampla gama, pode invadir ossos e cartilagens, e até desfigurados, pacientes avançados morrem de grande sangramento ou insuficiência, tipo alérgico (tipo autoimune): os granulomas de Wegener são em sua maioria desse tipo, geralmente divididos em dois tipos: localizados e sistêmicos. Principalmente causada por inflamação alérgica vascular, além de granuloma múltiplo, também se manifesta como necrose progressiva da úlcera progressiva, pode ser limitada ao trato respiratório superior e pode envolver os pulmões e órgãos do corpo. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,001% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: perfuração do septo nasal
Patógeno
Causa do granuloma maligno nasal
Reação alérgica (20%):
Estudos alérgicos ou auto-imunes nos últimos anos sugerem que a doença pode ser uma doença vascular precoce causada por alergias, ou seja, reações alérgicas de vasos sanguíneos a toxinas bacterianas, bem como necrose de Arthur, deposição de imunoglobulinas na parede capilar, Os complexos imunes foram detectados no soro de pacientes com doença ativa e os sintomas foram aliviados por terapia imunossupressora.O teste de imunofluorescência mostrou que C3 e IgG estavam na membrana basal glomerular, e o complexo imune era espesso na membrana basal por microscopia eletrônica. Grânulos, complexos imunes de anel são elevados, por isso algumas pessoas pensam que granuloma maligno nasal, arterite nodular e granulomatose de Wegener pertencem ao mesmo tipo de doença, mas as manifestações clínicas são diferentes, todos os três são doenças auto-imunes, O uso clínico de corticosteroides é eficaz e apóia essa teoria.
Infecção viral (20%):
Teoria da infecção A patologia desta doença é principalmente alterações inflamatórias crônicas, mas é difícil identificar patógenos específicos, vírus e fungos.Estudos recentes descobriram que o vírus Crox é encontrado em culturas de células e soro de pacientes que tomam tecido granulomatoso maligno. Corpo pequeno, acredita-se que esta doença está relacionada com esta infecção pelo vírus.
Metástase tumoral (20%):
Muitos estudiosos acreditam que esta doença é um tumor maligno do sistema de tecido linfóide.O tecido patológico se assemelha a sarcoma de células reticulares ou linfoma, e tem células anormais e fase mitótica de hiperplasia tumoral, mas não vasos sanguíneos necrosantes e células gigantes multinucleadas, porque a lesão é limitada ao nariz. E do trato respiratório, e para a fase tardia da doença, o corpo, como órgãos internos, gânglios linfáticos e medula óssea podem mostrar as mesmas lesões, semelhantes às metástases de tumores malignos, a maioria dos pacientes são sensíveis à radiação, em consonância com oncologia, mas até agora não há provas claras de clínica e patológica.
Prevenção
Prevenção do granuloma maligno nasal
Sem especial, diagnóstico precoce e tratamento, o prognóstico é melhor, clínico deve prestar atenção para a identificação de tuberculose nasal, rinite atrófica, tumores malignos, o único método é a biópsia repetida.
Complicação
Complicações do granuloma maligno nasal Complicações, perfuração do septo nasal
Pacientes com estágio avançado frequentemente apresentam calor persistente de relaxamento, perda progressiva e falha sistêmica.
Sintoma
Sintomas do granuloma maligno nasal Sintomas comuns Perfuração do tornozelo Inchaço da mucosa nasal Calor de relaxamento Obstrução nasal intermitente com secreções sanguinolentas Perfuração do septo nasal Saliência de expansão externa nasal
De acordo com as características das lesões e alterações patológicas, elas podem ser classificadas em duas categorias:
(a) tipo de tumor bucal
As lesões ocorrem principalmente no nariz, na mandíbula superior, na faringe, nas conseqüências e no nariz, principalmente na linha média da face e do trato respiratório superior, principalmente para necrose granulomatosa da úlcera, e sua capacidade de destruição é extensa. Invasão do osso e cartilagem, e até desfiguração, pacientes avançados morreram de grande sangramento ou falha, as alterações patológicas desta doença são mais diversas, principalmente visto nos seguintes quatro tipos:
1 tecido de granulação inflamatório não específico contém várias formas de células inflamatórias;
2 tecido de granulação inflamatório não específico contém muitas células gigantes;
3 tecido de granulação inflamatório não específico contém um grande número de células de tecido;
4 Tecido de granulação inflamatório não específico tem necrose óbvia.
A maioria dos quatro tipos acima são mistos, e geralmente são principalmente linfócitos, misturados com mais células plasmáticas e um número diferente de células teciduais.Estas células estão centradas nos vasos sanguíneos e têm uma tendência a se infiltrar em torno dos vasos sanguíneos, embora essas células Atipia moderada, mas ainda não diagnosticada como tumor maligno, embora as alterações patológicas da granulomatose de Wegener também sejam granulomas não específicos, mas caracterizados por células gigantes multinucleadas e vasculite necrosante, que é o granuloma maligno e a granulomatose de Wegener. Os critérios diagnósticos diferenciais.
(dois) tipo alérgico (tipo auto-imune)
O granuloma de Wegener é deste tipo e geralmente é dividido em dois tipos: localizado e sistêmico, principalmente por inflamação alérgica vascular, além de apresentar granuloma múltiplo refratário progressivo, que pode ser limitado ao trato respiratório superior. Pode afetar os pulmões e órgãos de todo o corpo, sendo que a invasão dos pulmões é caracterizada por múltiplos nódulos, muitas vezes com cáries.Os rins são caracterizados por necrose renal localizada, glomerulonefrite e também podem causar danos vasculares sistêmicos. Pode haver exsudado fibroso e tecido de granulação nos vasos sanguíneos.Necrose granulomatosa ulcerosa da úlcera ocorre no corpo, envolvendo o nariz, mandíbula superior, garganta, traquéia, rim, baço, glândula supra-renal e pulmões.O paciente morreu de falência sistêmica. E uremia.
Manifestações clínicas:
Stewart divide as manifestações clínicas do granuloma maligno em três fases:
1.Anteriores: para resfriado geral ou sinusite, a obstrução nasal intermitente, acompanhada de secreções líquidas ou com sangue, também pode ser caracterizada por ressecamento e cicatrização nasal, exame local para inflamação geral, podendo ocorrer granulomatose no septo nasal. Úlceras, este período pode durar de 4 a 6 semanas.
2. período ativo: ventilação nasal não é lisa ou completamente bloqueado, há expectoração purulenta, muitas vezes mal-cheiroso, condição geral é aceitável, sudorese, falta de apetite, muitas vezes febre baixa, alguns têm febre alta, com tratamento antibiótico geral é inválido, exame local Veja o inchaço da mucosa nasal, erosão e ulceração, granulação, necrose branca acinzentada na superfície, envolvendo o septo nasal ou inferior nasal, obviamente, pode causar expansão externa do nariz, o desenvolvimento da lesão pode causar perfuração do septo nasal ou perfuração do tornozelo. Dura por semanas a meses.
3. Fase final: pacientes com fraqueza, caquexia, desfiguração local, mucosa nasal, cartilagem, ossos e tecidos adjacentes (como face, pálpebras, testa e até mesmo a base do crânio) podem ser severamente danificados, inchaço das pálpebras e conjuntiva, olhos proeminentes, perda de visão Finalmente, ele morreu de exaustão, sangramento ou meningite complicada.
Examinar
Granuloma maligno nasal
1, a biópsia patológica apresenta lesões granulomatosas não específicas crônicas, se o aparecimento de reticulócitos heterólogos ou fase mitótica pode diagnosticar a doença.
2, testes de laboratório: contagem de glóbulos brancos é baixa, a taxa de sedimentação de eritrócitos é acelerada, os níveis de imunoglobulina são elevados, nenhuma descoberta especial de bactérias, fungos e cultura de vírus.
3, tomografia computadorizada do filme de raios X tomográfico.
Granuloma maligno nasofaríngeo: necrose da nasofaringe, formação de úlcera, massa como o principal desempenho, histologia mostrou um grande número de hiperplasia de linfócitos T heterogênea médio-grande, pleomorfismo celular, menos citoplasma, polimorfismo nuclear, A cromatina é boa, os nucléolos não são óbvios, a divisão celular é mais comum, os pequenos vasos intersticiais proliferam e as células tumorais se infiltram na parede do vaso sanguíneo.As células tumorais são confirmadas por imunohistoquímica como linfócitos T, sendo chamadas de células T centrais vasculares. Linfoma
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico do granuloma maligno nasal
Diagnóstico
De acordo com manifestações clínicas, histopatologia e exames laboratoriais, o diagnóstico não é difícil.
Pontos de diagnóstico:
1 Todos os casos de necrose progressiva da úlcera granulogênica ocorrendo no nariz e face devem considerar a doença em primeiro lugar.
2 exame patológico: lesões granulomatosas não específicas crônicas, ao ver reticulócitos atípicos ou fase mitótica, você pode diagnosticar a doença.
3 dano local é sério, mas o desempenho de corpo inteiro ainda é bom.
4 linfonodos locais geralmente não são aumentados.
5 exame laboratorial: a contagem de glóbulos brancos é baixa, a taxa de sedimentação de eritrócitos é acelerada.
6 pacientes avançados geralmente apresentam calor de relaxamento persistente e perda de peso progressiva e insuficiência sistêmica. O diagnóstico e o tratamento precoces apresentam melhor prognóstico.
Diagnóstico diferencial:
Atenção clínica deve ser dada à identificação de tuberculose nasal, rinite atrófica, tumores malignos, etc. O único método é a biópsia repetida.
