nasofaringite aguda
Introdução
Introdução à nasofaringite aguda A nasofaringite aguda (acutenasofaringite) é uma inflamação aguda da mucosa, submucosa e tecidos linfoides de toda a nasofaringe, ocorrendo principalmente nas tonsilas faríngeas, sendo o tipo mais comum de infecção aguda pelo vírus respiratório superior, sendo mais comum em adultos e crianças maiores. Os sintomas prodrômicos das infecções respiratórias são, em grande parte, autolimitados, mas a incidência é alta, afetando uma ampla gama de pessoas, grandes quantias de dinheiro, perdas econômicas muito grandes e pode causar uma variedade de complicações. Conhecimento básico A proporção de doença: 8,5% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: otite média, sinusite, laringite
Patógeno
Causa de nasofaringite aguda
Rinovírus (30%):
Isolado de um paciente frio em 1956, é um gênero de população de microRNA vírus, um gênero de vírus de RNA de fita simples sem envelope, um vírus de RNA de fita simples sem envelope com um diâmetro de 15-30 nm e resistência ao éter. Não é resistente a ácidos (fácil de ser inativado em uma solução de pH 3) e pode sobreviver por 3 dias em um ambiente seco. De acordo com o teste de soroneutralização, existem mais de 120 cepas séricas, que crescem a uma temperatura de 33 ° C em cultura de células diplóides, sobrevivência a longo prazo a -70 ° C e podem sobreviver por várias semanas a 4 ° C, enquanto 56 ° C Pode ser inativado em 30 minutos.
Coronavírus (15%):
Um grupo de coronavírus, que é um vírus de RNA de fita simples com envelope, sensível tanto ao éter quanto ao ácido. O diâmetro de 80 ~ 150nm, há grânulos em forma de bastão únicos (peplômeros) salientes da cápsula, proliferando no citoplasma, amadurecer através da rede citoplasmática. Pelo menos 3 cepas (B814, 229E e 0C43) podem causar infecções respiratórias, das quais 229E e OC43 são a causa de infecções do trato respiratório superior em crianças e adultos, sendo responsáveis por 15% a 20% dos resfriados em adultos, ocasionalmente causando pneumonia e epidemias. Dor no peito.
Adenovírus (10%):
É um vírus de DNA de fita dupla, sem envelope e replicação nuclear, com 70-90 nm de diâmetro e corpo simétrico de 20 facetas, estável a -20 ° C a baixa temperatura. 41 cepas foram isoladas de humanos e ainda existem muitas cepas intermediárias. Pode manifestar-se clinicamente como vários tipos de infecções.
Vírus sincicial respiratório (10%):
Em 1956, foi isolado pela primeira vez do orangotango com infecção do trato respiratório superior em laboratório, sendo um vírus de RNA de fita única com diâmetro de 120-200 nm, pertencente ao gênero Pneumovirus da família Paramyxoviridae e com apenas um sorotipo. . O vírus é extremamente instável, reduzindo a quantidade de vírus por um fator de 100 em 2 dias à temperatura ambiente e 100 vezes em 4 a 6 dias em um refrigerador a 4 ° C. É o principal patógeno da infecção do trato respiratório inferior em crianças, geralmente causando infecção leve do trato respiratório superior em adultos, mas é mais crítico em pacientes idosos e imunossuprimidos.
Outros vírus (5%):
O vírus Coxsackie, o ecovírus, o reovírus tipo 1 a 3, o vírus herpes simplex tipo 1 e o vírus EB em enterovírus podem ser usados como patógenos de resfriados.
Patogênese
O rinovírus é causado principalmente pelo contato das secreções nasofaríngeas dos pacientes frios (mão-olho, mão-nariz), e também há gotículas, sendo estas últimas muito menos importantes que a gripe nasofaringite aguda. Após a infecção por rinovírus, a replicação viral atingiu um pico de concentração às 48h, e o período de transmissão durou 3 semanas. A suscetibilidade individual está associada à saúde nutricional e anormalidades do trato respiratório superior (como aumento das tonsilas) e tabagismo. O frio em si não causa um resfriado. Parte da razão para o frio na estação fria está relacionada ao tipo de vírus, e também pode estar relacionada ao aumento do congestionamento e às multidões de membros da família ou pessoas que vivem em ambientes fechados. Os sintomas da infecção são afetados pelo estado fisiológico do hospedeiro: Excesso de trabalho, depressão, doenças alérgicas nasofaríngeas e períodos menstruais podem agravar os sintomas.
No caso do rinovírus, a cavidade nasal ou o olho é o portal para o corpo, e a nasofaringe é o local inicial da infecção. As células M da área epitelial linfoide da adenoide contêm o receptor da molécula de adesão intercelular rinovírus I (ICAM-1), onde o vírus adere primeiro e atinge a nasofaringe posterior pela atividade mucociliar da cavidade nasal. Nesse ponto, o vírus se replica rapidamente e se espalha para as passagens nasais. A biópsia de células epiteliais nasais e estudos de secreção nasal sugerem que o aumento da secreção de mediadores inflamatórios (bradicinina, prostaglandinas), interleucina-1 e -8 pode ser parcialmente responsável pelos sintomas clínicos do resfriado. O papel da histamina não é claro, embora a instilação intranasal de histamina possa causar sintomas de resfriado, o efeito do tratamento anti-histamínico não é certo. Os bloqueadores parassimpáticos são eficazes no alívio dos sintomas do resfriado, sugerindo que o mecanismo do reflexo nervoso também desempenha um papel na patogênese dos resfriados. A resposta imune (IgA, produção de interferon) é geralmente transitória, além da diversidade e deriva de antígenos virais, portanto, infecções repetidas ao longo da vida.
Alterações patológicas estão relacionadas à virulência viral e à extensão da infecção. Edema da mucosa respiratória, hiperemia, exsudato (vazamento ou exsudação), mas sem alterações significativas na população celular, o reparo é relativamente rápido, geralmente não causa danos nos tecidos. Diferentes vírus podem causar diferentes graus de proliferação e degeneração celular. A destruição do mucociliar nasal pode durar de 2 a 10 semanas. Quando a infecção é grave, o sinus, a trompa de Eustáquio e o canal do ouvido médio podem estar bloqueados, causando infecção secundária.
Prevenção
Prevenção aguda da nasofaringite
1. Exercite-se ativamente, melhore a resistência a doenças, mantenha-se aquecido, evite o frio, pare de fumar, evite picante.
2. Preste atenção ao descanso durante a doença, beba mais água e aumente a nutrição.
3. Doença aguda repetida, pode considerar amigdalectomia faríngea.
4. Evite o contato com pacientes frios, especialmente mãos.
5. Há relatos de pesquisas experimentais de que o uso de toalhas de papel anti-vírus e a manutenção de uma boa higiene pessoal podem reduzir a disseminação de resfriados por rinovírus.
6. A vitamina C é frequentemente recomendada para a prevenção de resfriados, mas ensaios clínicos rigorosamente planejados não recebem evidências de apoio.
7. O interferão α-2b tem um efeito preventivo após a exposição, mas causou reações adversas como a congestão nasal e interrompeu o estudo.
Complicação
Complicações nasofaríngeas agudas Complicações, otite, sinusite, laringite
Inflamação aguda do trato respiratório superior e inferior, otite média, sinusite, laringite, abscesso faríngeo posterior e doença renal em lactentes e crianças pequenas.
Sintoma
Sintomas agudos da nasofaringite Sintomas comuns Desidratação da garganta hiperplasia folicular linfoide faringite Dor abdominal Meningite irritação Sintomas Baixo calor garganta catarro muco Tingling da garganta Diarreia nasal
Bebês e crianças pequenas estão gravemente doentes, geralmente apresentam febre alta, convulsões, irritação meníngea e dor abdominal, diarréia, desidratação e outros sintomas de intoxicação sistêmica. Adultos e crianças mais velhas apresentam sintomas locais óbvios, como congestão nasal, coriza, dor de cabeça e ressecamento da nasofaringe, sensação de queimação e sensação de corpo estranho. O exame nasofaríngeo mostrou congestão aguda e edema da mucosa, e uma grande quantidade de secreções mucopurulentas foi aderida, e secreções poderiam fluir pela parede posterior da faringe. A parte nasofaríngea de lactentes e crianças pequenas não é fácil de ver claramente, mas devido a secreções faríngeas e congestão nasal grave, pode causar dificuldade em sugar mamas, propensas a tossir, respirar pela boca e afetar o sono. A doença pode atingir os linfonodos cervicais superiores e ternura.
Examinar
Exame de nasofaringite aguda
1. Sangue periférico: O número de glóbulos brancos é normal ou baixo na infecção viral. A proporção de linfócitos é elevada. No caso de infecção bacteriana, a proporção de glóbulos brancos aumenta e o lado esquerdo do núcleo muda. Aumento da proporção de neutrófilos e desvio à esquerda.
2. Verificação de etiologia: Em circunstâncias normais, não faça. Se necessário, a imunofluorescência, o ensaio imunoenzimático, o método diagnóstico sorológico ou os métodos de isolamento e identificação do vírus podem ser usados para determinar o tipo de vírus, cultura bacteriana e teste de sensibilidade a drogas podem ajudar no diagnóstico e tratamento da infecção bacteriana.
3. Espelho nasofaríngeo indireto: ou a nasofaringoscopia fibrosa pode facilmente visualizar as lesões da nasofaringe, mostrando que a nasofaringe está seca e congestionada ou avermelhada e inchada, com secreções.
4. Exame radiológico de tórax, sem anormalidades.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de nasofaringite aguda
Diagnóstico
Em adultos e crianças mais velhas, os sintomas locais são óbvios, e é fácil ver as lesões da nasofaringe sob nasofaringoscopia indireta ou nasofaringoscopia por fibra óptica, por isso não é difícil de diagnosticar. No entanto, bebês e crianças pequenas, com início agudo, geralmente apresentam sintomas de envenenamento sistêmico e são diagnosticados erroneamente como doenças infecciosas agudas. Portanto, lactentes e crianças jovens com os sintomas sistêmicos acima, e há congestão nasal, coriza, acompanhada de febre, etc., deve considerar a possibilidade da doença. O linfonodomegalia e a sensibilidade na parte superior do pescoço são úteis para o diagnóstico. E preste atenção ao diagnóstico de complicações.
Diagnóstico diferencial
1. Identificação com gripe:
(1) Epidemiologia A influenza é uma doença epidêmica disseminada, principalmente no inverno e na primavera.Asofaringite aguda ocorre durante todo o ano e é comum no outono, inverno e primavera.
(2) manifestações clínicas: Os sintomas de intoxicação sistêmica da gripe são óbvios, muitas vezes febre alta, 39 ～ 40 ° C, duração de 3 a 5 dias, dor de cabeça, dor sistêmica comum e grave, aparecimento precoce de fadiga e fraqueza, duração de 2 a 3 semanas, pode ser acompanhada Há congestão nasal, espirros, dor de garganta, desconforto no peito e tosse são comuns, e o grau é mais pesado, pode ser complicado por bronquite, pneumonia e até risco de vida.A alteração granulosa da bronquite e mucosa do palato mole é um sintoma típico catarral da gripe nasofaringite aguda. Manifesta-se principalmente como congestão nasal, espirros, dor de garganta, sintomas sistêmicos leves, dor de cabeça, dor generalizada e fadiga, menos fadiga e menos, menos febre, alguns podem ter desconforto no peito leve a moderado e tosse, complicações são raras.
(3) inspeção auxiliar:
Exame radiográfico: A influenza é mais propensa a complicações pulmonares do que a nasofaringite aguda, como bronquite ou pneumonia, portanto, o exame de radiografia de tórax é útil para o diagnóstico clínico.
2 exame laboratorial: A. isolamento do vírus e cultura, através da recolha de secreções nasais, swabs nasofaríngeos, swabs para o isolamento de escarro na garganta e cultura para determinar o patógeno, a cultura do vírus por cerca de 3 a 10 dias. B. Ensaio rápido de influenza, sensibilidade> 70%, especificidade> 90%, cerca de 24h. C. Ensaio de anticorpos séricos, que requer a determinação de títulos de anticorpos nas fases aguda e de convalescença. D. Exame da impressão da mucosa do cornetos inferior, pacientes com influenza freqüentemente aparecem no primeiro dia do início de um grande número de células epiteliais colunares degenerativas, corpos de inclusão de arginina azul no citoplasma ou núcleo e nasofaringite aguda é principalmente células pus, incluindo O corpo é raro.
2. Identificação de doenças nasais
(1) rinite alérgica: história de alergias, febre sazonal (febre do feno) ou espirros durante todo o ano, transbordamento nasal, congestão nasal com prurido, características sintomáticas e aumento de eosinófilos nas secreções nasais contribuem para o diagnóstico desta doença .
(2) rinite vasomotora: sem história de alergias, caracterizada por enchimento vascular intermitente da mucosa nasal, espirros e espirros, o ar seco pode piorar os sintomas, de acordo com a história e não purulenta e muda, etc. Identificação de infecções sexuais ou bacterianas.
(3) Rinite atrófica: a cavidade nasal é anormalmente permeável, a lâmina própria é afinada e os vasos sangüíneos são reduzidos, o olfato é reduzido e há formação e odor de muda, que é fácil de identificar.
(4) desvio do septo nasal, pólipos nasais: o exame nasal pode confirmar o diagnóstico.
3. Identificação com certas doenças infecciosas agudas (como sarampo, encefalite, meningite cefalorraquidiana epidémica, poliomielite, febre tifóide, tifo) e inflamação do trato respiratório superior na fase prodrômica da infecção pelo HIV, de acordo com a história dos sintomas, observação dinâmica e Testes laboratoriais relevantes não são difíceis de identificar.
