herpes genital
Introdução
Introdução ao herpes genital Herpes Genifal (GH) é um herpes simplex que ocorre na área genital e é uma doença infecciosa viral da pele.A medicina tradicional chinesa pertence à categoria de feridas do calor. É diferente do herpes simplex que ocorre fora da boca e é transmitido principalmente através de relações sexuais. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,03% Pessoas suscetíveis: boas para homens e mulheres jovens Modo de transmissão: contato sexualmente transmitido Complicações: meningite prostatite pélvica doença inflamatória não-gonocócica uretrite condiloma acuminado
Patógeno
Etiologia herpes genital
Causa da doença:
Infecção pelo vírus herpes simplex:
Trata-se do vírus herpes simplex (HSV): o HSV é um tipo de vírus herpes, é um grande vírus de DNA com diâmetro de 150-200 nm, sendo a região central globular o núcleo do DNA de fita dupla e o revestimento externo é 162. As partículas do invólucro estão dispostas em um icosaedro estéreo-simétrico cercado por um envelope contendo lipídios.
Rota de transmissão:
O HSV penetra no corpo humano principalmente através da pele, mucosas ou áreas danificadas, e primeiro se replica na epiderme ou nas células dérmicas.Com ou sem sintomas clínicos, o vírus infecta o nervo sensitivo ou autonômico após a replicação total local eo vírus entra no nervo ao longo do axônio. Nas células nervosas da seção, experimentos em animais descobriram que o vírus foi encontrado pela injeção de HSV da mucosa da pele nas células nervosas do gânglio, e a taxa de infecção foi bastante rápida em cerca de 2 dias.
O HSV-1 geralmente está em contato próximo com o trato respiratório, trato digestivo, pele e membranas mucosas e, portanto, o HSV-1 está localizado na raiz do nervo trigêmeo e no gânglio cervical superior, sendo os achados clínicos principalmente na face e a principal causa do HSV-2. Transmissão comportamental, contato genital e infecção, de modo que o HSV-2 está muitas vezes à espreita nos gânglios sacrais, de modo que as manifestações clínicas do herpes genital, pacientes com sorologia positiva, podem ter atividades intermitentes do HSV urogenital.
Função imunitária celular reduzida:
4 a 5 dias após a infecção primária, o anticorpo neutralizante e o anticorpo de ligação ao complemento contra o HSV podem ser produzidos no organismo, para que a condição de herpes simplex recorrente seja aliviada, e a viremia não ocorra, mas a recorrência não pode ser interrompida. A recorrência está intimamente relacionada à diminuição da função imune celular.
No estágio inicial da infecção, o vírus se replica primeiro no gânglio e no tecido nervoso em contato com ele, e então através do nervo sensorial até a pele que não está associada a ele, a superfície da pele é danificada e o vírus se espalha do nervo sensorial periférico para a pele. mucosa, esta situação, pode explicar a grande área da epiderme infectada e longe do local original de novas lesões, os principais pacientes com infecção pelo HSV, muitas vezes têm essas características, e o vírus encontrado no tecido nervoso longe do local de inoculação, pela primeira vez Após o desaparecimento dos sintomas clínicos da doença, o vírus infeccioso não é mais isolado no nervo e as proteínas virais não são detectadas na superfície celular, podendo ser detectados diversos fatores estimulantes, como imunossupressão, fadiga, infecção, trauma e lesão do nervo cutâneo. Faz com que o vírus seja ressuscitado.
Depois que a infecção primária é aliviada, o vírus infectado e as proteínas estruturais virais não são encontradas no gânglio.O genoma viral nas células nervosas infectadas latentes é diferente da infecção dominante.O DNA do ex-HSV é circular, no nervo do mouse infectado latentemente. Os transcritos de RNA detectados no núcleo e no gânglio trigeminal humano podem hibridizar para regiões que codificam o gene inicial ICPO, que é transcrito a partir da cadeia complementar de DNA que codifica ICPO, que pode estar envolvida na manutenção do nervo. Infecções latentes, mas não envolvidas no estabelecimento de infecções latentes, o mecanismo pelo qual as infecções latentes são mantidas não é claro, e parece que as células infectadas latentemente têm apenas transcrição parcial das proteínas do HSV.
O HSV pode ser dividido em dois tipos de antígeno, HSV-1 e HSV-2. Mais de 99% das infecções por HSV-1 ocorrem na boca, faringe, nariz, olhos e pele, enquanto a infecção por HSV-2 é comum na infecção por HSV-2. GH, segundo as estatísticas, 90% dos patógenos do GH são HSV-2 e 10% são HSV-1, que diferem em muitos aspectos.
O HSV é frio e resistente ao calor, pode ser rapidamente inativado em água a 50-52 ° C, pode sobreviver por várias semanas a 4 ° C, e pode sobreviver por vários meses a -70 ° C, mas em um ambiente seco, a temperatura pode ser alta para sobreviver. Estendido, o HSV é sensível aos desinfetantes comumente usados, solução de formaldeído a 0,5%, solução aquosa de l% de Su ou água com sabão pode ser inativada.
Patogênese
O HSV está presente na pele de pacientes com GH e portadores de vírus, secreções mucosas, saliva e fezes, invade o corpo através do trato respiratório, cavidade oral, mucosa genital e pele danificada, cresce na entrada e passa pelo sangue ou nervos. A passagem se espalha, causando danos ao herpes simples primário.Se ocorre na boca, nariz e ao redor dos olhos, é herpes labial, e ocorre na área genital, que é GH, e alguns são assintomáticos e insidiosos.
Quando as lesões do herpes simplex primário desaparecem, o HSV não é eliminado, mas está à espreita na membrana mucosa do corpo humano, no sangue e nos gânglios sensoriais, na GH, o HSV está frequentemente escondido nos gânglios sacrais e através da saliva, sangue e membranas mucosas Desintoxicação de secreções, porque as células nervosas carecem da transcriptase específica necessária para a reprodução do vírus, o HSV permanece estático nas células nervosas, uma vez que a resistência do corpo é reduzida, em alguns incentivos como febre, frio, exposição ao sol, excitação emocional, digestão Sob a influência de fatores como desnutrição, menstruação, estimulação mecânica ou exposição à radiação, o HSV latente é ativado e liberado dos gânglios da raiz posterior para causar o herpes simplex recorrente.
Prevenção
Prevenção de herpes genital
Prevenção
(1) para evitar relações sexuais impuras e relações sexuais impróprias, pacientes com feridas genitais ativas são absolutamente proibidos de fazer sexo com alguém;
(2) Proibição de relações sexuais durante o tratamento, e o cônjuge também deve conduzir inspeções, se necessário;
(3) Cuidados com os danos locais devem ser mantidos limpos e secos para evitar infecções secundárias;
(4) Após a cura ou recorrência, devemos prestar atenção para evitar resfriados, frio, fadiga e outros fatores predisponentes para reduzir a recorrência.
Actualmente, não existe um método de prevenção específico.As experiências com animais mostram que a inoculação da vacina inactivada do VHS ou vacina atenuada viva tem efeito imunitário, pelo que o vírus está intimamente relacionado com certos cancros, pelo que não é utilizado para a prevenção de rotina. A glicoproteína de membrana é utilizada como vacina para evitar o risco carcinogênico do DNA do herpesvírus.
O ACV também tem um efeito preventivo, e os preservativos podem reduzir a disseminação da doença, especialmente no período de desintoxicação assintomática, mas no caso de danos genitais, o uso de preservativos não pode evitar a transmissão.
Auto-tratamento familiar para herpes genital (uso de emergência, não como tratamento)
1 lótus em meia flor, esmagado na área afetada, 2 vezes ao dia.
2 quantidade adequada de beldroegas, esmagada em uma aplicação externa de veludo da área afetada, vestindo uma vez por dia.
3 Algumas fatias de folhas de figueira frescas, lavadas e esmagadas, adicione uma quantidade apropriada de vinagre, misture bem em uma lama fina, aplique na área afetada e substitua por seco.
4 ruibarbo cru, berberina, cortiça cada 30 gramas, incenso, 15 gramas de mirra, um total de pesquisa em multa, quando usado com óleo de gergelim em uma pasta, aplicada à superfície dolorida, uma vez por dia.
Complicação
Complicações herpes genital Complicações meningite prostatite pélvica doença inflamatória não-gonocócica uretrite condiloma acuminado
Pode causar uma série de complicações, como herpes disseminado, meningite herpética, prostatite, proctite, doença inflamatória pélvica, doença da raiz nervosa espinhal, etc. Em áreas onde a AIDS é endêmica, a doença também pode aumentar o risco de infecção pelo HIV.
Parte do herpesvírus genital HSV1 pode ser transferido para o gânglio trigeminal através do nervo periférico ao longo do eixo nervoso, e HSV2 é transferido para o gânglio sacral por um longo tempo para se esconder nas células nervosas.Se o corpo está infectado, recaída devido a trauma, febre alta, alergias, menstruação, etc. Será complicada por neurite de pneumonia lombar, mielite, dor radioativa nas nádegas e membros inferiores, paralisia da bexiga e herpes genital, muitas vezes associada a outras doenças sexualmente transmissíveis, como gonorréia, uretrite não gonocócica, sífilis, verrugas genitais, cândida vaginal Doenças, tricomoníase e outras infecções mistas, por isso deve ser dada atenção no diagnóstico e tratamento.
Sintoma
Sintomas do herpes genital Sintomas comuns Pápulas malignas brancas Papilomandose Esplenomegalia tóxica Linfadenopatia inguinal tóxica Tendência hemorrágica Febre alta cicatriz
Primeiro, os sintomas
A infecção pelo HSV é uma doença sistêmica, que penetra no corpo humano através do trato respiratório, cavidade oral, mucosa genital ou pele danificada, podendo entrar nas mucosas normais do corpo humano, sangue, saliva, gânglios sensitivos locais e na maioria dos órgãos, quase toda a epiderme visceral e mucosa. O HSV pode ser separado por dentro.
A maioria das infecções primárias é recessiva, a maioria não apresenta sintomas clínicos ou manifestações subclínicas, e somente algumas (cerca de 1-10%) podem apresentar sintomas clínicos, principalmente em crianças com baixa função imunológica ou desnutrição grave ou outras infecções. Os adultos são raros, depois que a infecção primária desaparece, o vírus pode continuar a enterrar no corpo, e cerca de metade das pessoas normais são portadoras do vírus e podem se tornar uma fonte de infecção pela boca e secreções nasais, pois não produz permanente no corpo humano. Imunidade, por isso, quando a resistência da doença do corpo diminui, como sofrer de uma certa infecção febril, distúrbios gastrointestinais, menstruação, gravidez, infecção, fadiga excessiva, mudanças no ambiente emocional, o HSV latente do corpo é estimulado Início.
O HSV-1 causa principalmente herpes labial, faringite, ceratoconjuntivite e encefalite esporádica, enquanto a infecção pelo HSV-2 causa principalmente herpes genital, mas também é clinicamente o oposto.
O período de incubação da infecção pelo HSV é de 1 a 45 dias, com uma média de 6 dias.A infecção pelo HSV-1 ocorre principalmente nas junções da pele e membranas mucosas da boca, lábios e narinas.Também pode ser observada na face ou nos lábios.Tem prurido local e tensão leve. Sensação, ocasionalmente acompanhada de nevralgia, eritema apareceu imediatamente, pequenas pápulas agrupadas com base em eritema, rapidamente transformadas em bolhas de tamanho miliar, o conteúdo é claro, a superfície da bolha aparece após a ruptura, seca e com crostas após alguns dias, consciente Prurido, sintomas sistêmicos ocasionais, como esgotamento, desconforto e febre leve, a cura pode deixar pigmentação temporária, todo o curso de 1-2 semanas.
A infecção pelo HSV-2 ocorre principalmente na área genital, sendo que a parte afetada tem primeiro uma sensação de queimação.Em breve, pequenos grupos de pequenas bolhas ocorrem com base em eritema.Pereskin masculino, glande, sulco coronário, pênis, etc. são vistos ocasionalmente na uretra; Nos lábios, clitóris, vagina, colo do útero, etc, as bolhas podem gradualmente tornar-se pústulas, cerca de 6 dias ou mais para formar uma úlcera quebra ou superficial, dor consciente, os pacientes podem desenvolver uretrite, disúria, a maioria das pessoas têm virilha Inchaço dos nódulos linfáticos e dor, alguns pacientes podem ter febre, dor muscular e sintomas de meningite, como no colo do útero feminino pode formar necrose da úlcera, aumento das secreções vaginais, pode ter dor abdominal baixa, deve prestar atenção à presença ou ausência de câncer cervical, gravidez O herpes genital é fácil de causar aborto espontâneo, prematuro ou natimorto e fácil de causar infecção neonatal, o herpes simples do recém-nascido, a doença geralmente se recupera após cerca de 3 semanas, mas geralmente recorrente, geralmente 1-4 meses após a erupção original Recorrência interna, os sintomas são mais leves que o original, o intervalo também é pequeno, limitado à área genital, às vezes apenas 1-2 herpes, o curso da doença também é curto, desde o início até a cura 8-12 dias, a doença também pode ser acompanhada diferentes infecções genitais, como os lábios, braços e sistema nervoso central Sites.
Em segundo lugar, sinais físicos
As lesões da pele são bolhas ou pústulas ou erosivas e ulceradas com base no eritema.Cerca de 90% das pacientes do sexo feminino são acompanhadas por cervicite por HSV.O colo do útero pode ser visto com vermelhidão, erosão, úlceras, corrimento vaginal purulento e alguns pacientes. Pode haver inchaço dos linfonodos inguinais ou temperatura corporal elevada, podendo também ocorrer lesões cutâneas nos lábios, dedos, nádegas, coxas, braços e até mesmo nos olhos e garganta, complicados por meningite ou mielite transversa, geralmente após a erupção 3. Em 12 dias, houve um fenômeno de aumento da pressão intracraniana, como a rigidez do pescoço.
Em terceiro lugar, infecção latente e recorrência
Cerca de uma semana após a infecção por HSV em humanos, anticorpos neutralizantes aparecem no sangue, atingindo um pico em 3-4 semanas, que podem ser usados por muitos anos, eliminando o vírus e restaurando o corpo, mas a maioria das pessoas não consegue eliminar completamente o vírus e prevenir a recorrência. O vírus persiste no hospedeiro em estado latente.O curso clínico do herpes agudo de primeiro episódio é semelhante em diferentes subtipos de pacientes infectados pelo HSV, mas a taxa de recorrência das lesões genitais é diferente.Próximo 90% dos pacientes com infecção pelo HSV-2 terão uma recorrência dentro de 12 meses. (recidiva média 4 vezes), e apenas 50% dos pacientes com HSV-1 inicial tiveram recorrência semelhante (recidiva média foi menor que 1.) A taxa de recorrência da infecção genital por HSV-2 em indivíduos diferentes e no mesmo paciente mudou muito durante todo o ano. Recorrência 5-9 vezes, geralmente ocorre dentro de 1-4 meses após o desaparecimento do herpes original.Alguns pacientes são recidivados devido aos fatores desencadeantes, como febre, menstruação, exposição ao sol, frio, certas infecções virais, etc. É que cada repetição geralmente ocorre no mesmo local, podendo haver sintomas prodrômicos, como prurido local, antes da recorrência, e há queimação e formigamento na área infectada várias horas antes da erupção.
O herpes genital recorrente (GH) tem um grande impacto psicológico nos pacientes, pois não há terapia eficaz para prevenir a recorrência e pode ter o risco de causar transformação maligna genital, tem impacto psicológico nos pacientes e depressão, medo e outros distúrbios psicológicos. Isso, por sua vez, afeta diretamente a recorrência do HSV, a nossa experiência de tratamento, desde que os pacientes adiram ao tratamento regular, pode ser curada.
Em quarto lugar, HSV e infecção por HIV :
O HSV é frequentemente infectado pelo HIV-1 e pode promover o desenvolvimento da doença, causando infecção local e disseminada.É considerado atualmente que o HSV é um regulador que ativa a replicação do HIV.Heng tem 6 casos de AIDS combinados com danos à pele causados pelo sistema reprodutor HSV. O paciente foi submetido a uma biópsia de pele e descobriu que ambos os queratinócitos e macrófagos hibridizaram com HIV-1 e HSV-1, que permitiram que o HIV-1 retivesse sua infectividade sem poder entrar na célula sem se ligar às moléculas CD4. Estimula o HIV-1 latente, enquanto aumenta a co-infecção e replicação do HIV-1 / HSV-1 nos tecidos.
Degeneração de células epidérmicas em forma de balão, que pode ser vista como inclusões eosinofílicas, a epiderme começa a se tornar uma bolha multi-atrial formada por degeneração reticular e depois agregada em uma única bolha atrial, a camada de papila dérmica tem edema leve e a gravidade da inflamação A infiltração celular pode causar vasculite grave quando a reação é severa.
Examinar
Exame de herpes genital
Exame citológico
Esfregaço direto após o material ser colhido para coloração de Wright, coloração com Giemsa ou coloração com Papanicolaou, o que é útil para o diagnóstico quando corpos de inclusão eosinofílicos são encontrados no núcleo de células gigantes multinucleadas.
A sensibilidade deste método é de apenas 50% a 80%, e não é específica.A taxa positiva da doença é alta na fase inicial, e a taxa positiva é baixa na fase posterior.
2. exame do patógeno
(1) Exame de HSV: Os anticorpos anti-HSV-1 e anti-HSV-2 marcados com fluoresceína foram usados como ensaios de imunofluorescência direta para distinguir os tipos de HSV.
(2) Teste do antígeno do HSV: o antígeno do HSV também pode ser detectado por ensaio de imunofluorescência indireta, ensaio imunoenzimático, ensaio de Western blot ou radioimunoensaio.
(3) Teste de ácido nucleico de HSV: incluindo método de detecção de sonda de ácido nucleico e método de detecção de amplificação de ácido nucleico, este último dividido em PCR e LCR, e a sensibilidade e especificidade são fortes, rápidas e simples e com baixos requisitos no material de detecção.
(4) Separação de cultura de HSV: método de cultura celular comumente usado, usado principalmente para identificação adicional de HSV.
(5) Microscopia Eletrônica: Retire o fluido da bolha ou o tecido cerebral doente e observe as partículas do vírus sob o microscópio eletrônico.A taxa positiva é de 50%, mas o HSV é indistinguível de outros herpesvírus.A microscopia imunoeletrônica é mais específica.
3. exame sorológico
É usado principalmente para detectar anticorpos anti-HSV-1 e anti-HSV-2, diagnosticar infecção primária de HSV, e conduzir investigação sero-epidêmica de infecção por HSV.Teste de imunofluorescência, ensaio imunoabsorvente ligado a enzima, ensaio de immunoblotting e radiação podem ser usados. Imunoensaio e outros métodos Nos tempos modernos, a glicoproteína gD2 de HSV-2 é utilizada como antigénio para detectar anticorpos anti-HSV-2 e a glicoproteína gDl ou gC de HSV-1 é utilizada como antigénio para detectar anticorpos anti-HSV-1, a sensibilidade é elevada e pode ser distinguida. Anticorpos anti-HSV-1 e anti-HSV-2, entretanto, tais testes podem apenas indicar que o paciente desenvolveu uma infecção por HSV dominante ou latente.
Diagnóstico
Diagnóstico de herpes genital
Diagnóstico
O diagnóstico de infecção por HSV deve basear-se na história clínica, manifestações clínicas e resultados laboratoriais.Há uma história de relações sexuais sujas, e eritema de pele e bolhas primárias aparecem na área genital.É fácil recaída e é fácil de diagnosticar.Se necessário, pode ser usado como fluido de bolha. Esfregaço, cultura, inoculação, imunofluorescência, imunoensaio sérico, etc., são todos úteis no diagnóstico e na determinação do tipo de vírus.
Dependendo da história, dos sintomas e do desempenho da pele ou mucosas, geralmente não é difícil fazer um diagnóstico e, se necessário, um teste laboratorial para identificar o patógeno.
Diferenciação da síndrome da MTC
Tipo de aposta quente molhada
A principal placa: bolhas na área afetada, esmagado, coceira nas articulações, constipação, urina vermelha curta, língua vermelha, musgo gorduroso amarelo, corda de pulso escorregadio.
Dialética: aposta quente e molhada, veneno exógeno.
2. Tipo de perda de fígado e rins
O cartão principal: episódios repetidos da doença, tanto chateado e menos, dor nas costas, tontura, menos comida, chato, boca seca, língua pálida, pulso fino.
Dialética: eliminar o calor e a umidade, nutrir o fígado e nutrir o rim.
O herpes genital está associado principalmente a cancro duro e cancro mole :
O cancro duro é uma única úlcera dura, sem dor, sem história de recorrência, exame experimental de USR (+) ou RPR (+), sífilis espiroqueta visível, cancro mole é uma úlcera macia, dor local, mas sem história de recorrência O teste foi positivo para estreptococos.
1. Erupção medicamentosa fixa tem uma história de alergia a medicamentos, uma história de drogas úteis antes da erupção, cada vez que a doença é fixa e não limitada à vulva, outra pele, junção mucosa também é danificado, as lesões da pele são principalmente eritema escuro com bolha grossa ou Bolas
2. A síndrome de Behçet pode aparecer primeiro com úlceras genitais orais ou externas, teste de acupuntura positivo e pode ser acompanhada de iridociclite e eritema nodular das extremidades.
3. Sífilis período de incubação de agachamento duro de 2 a 4 semanas, endurecimento local, úlceras, sem sintomas, palidez e sífilis seropositivo.
4. 2 a 5 dias antes do início do cancro mole, há uma história de desordem sexual, lesão da úlcera vulvar, base macia, acompanhada de dor e sensibilidade, linfonodos inguinais unilaterais, sensibilidade, ulceração e secreção de pus, Ducrey pode ser detectado Haemophilus
Outras doenças de pele genitais, como contato herpes zoster, doença de Behçet e impetigo são algumas vezes semelhantes ao herpes genital, que pode ser distinguido da história médica e do exame.
