Líquen plano oral
Introdução
Introdução ao líquen plano oral O líquen plano bucal é uma doença inflamatória que afeta a superfície da pele e membranas mucosas e especula-se que pode ser causada por linfócitos auto-reativos mediados por células basais epiteliais, e os achados clínicos e histopatológicos são muito semelhantes às respostas do enxerto contra o hospedeiro. 10% a 50% dos pacientes com líquen plano apresentam dano bucal. Como uma espécie de lesão pré-cancerosa, a doença continua a se desenvolver e a possibilidade de câncer é grande e, de acordo com as diferentes lesões, pode evoluir para diferentes tipos de câncer bucal. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,003% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: câncer bucal
Patógeno
Etiologia do líquen plano oral
Fatores de droga (75%):
A causa do líquen plano é desconhecida: a partir da pesquisa clínica e básica, a estreptomicina, a isoniazida, o fenilsulfonato clorado e a clorbutazona podem causar erupção do líquen plano ou promover a doença.
Outros fatores (15%):
Muitos fatores têm sido encontrados e acredita-se que o início pode estar relacionado a distúrbios neuropsiquiátricos, infecções virais ou autoimunidade.Há relatos dos mesmos pacientes na família e se não há evidências relacionadas à hereditariedade.
Prevenção
Prevenção do líquen plano oral
1. Mantenha a higiene oral e elimine os efeitos irritantes dos fatores locais.
2. Estabelecer um estilo de vida saudável e prevenir ativamente e tratar doenças sistêmicas.
3. Preste atenção para ajustar a estrutura da dieta e mix nutricional, parar de fumar e comida picante.
4. Manter um estado de espírito otimista e alegre e aliviar a ansiedade.
5. Exame oral regular e cuidados de saúde.
Complicação
Complicações do líquen plano oral Complicações do câncer bucal
Como uma espécie de lesão pré-cancerosa, a doença continua a se desenvolver e a possibilidade de câncer é grande e, de acordo com as diferentes lesões, pode evoluir para diferentes tipos de câncer bucal.
Sintoma
Sintomas de líquen plano oral sintomas comuns mucosa oral difusa hiperemia úlcera oral prurido da úlcera pápulas eritematosas discoides oral refratários flocos brancos molares de perda de cabelo
A mucosa oral é basicamente a mesma das lesões microscópicas, que podem ser resumidas como: hiperceratose e paraqueratose, liquefação necrótica de células basais com hipertrofia granular e grande quantidade de infiltração linfocitária sob a membrana basal. Além disso, géis eosinofílicos circulares (corpos de Givatte) às vezes são vistos na camada espinhosa, camada basal ou tecido conectivo, e seu volume é menor que o das células da coluna, mas o corpo gelatinoso também pode ser visto no lúpus eritematoso discóide. Em muitas doenças, o descolamento de desmossoma e hemidesmossoma de células basais pode ser visto sob microscópio eletrônico, o que leva à infiltração de um grande número de células inflamatórias, e à formação de vesículas subepiteliais nas lacunas que separam as células basais da membrana basal. Pode se tornar um antígeno e causar uma reação auto-imune, portanto, sob a imunofluorescência direta, a fluorescência gerada pela deposição de complexos imunes às vezes ocorre na região da membrana basal. Além disso, alterações na membrana basal, irregularidades, espessamento, ruptura e re-formação podem ser observadas, a ruptura da membrana basal faz com que as células inflamatórias entrem na camada espinhosa, e os colóides na camada espinhosa podem ser degenerados por macrófagos ou Células epiteliais mortas.
1. É mais provável que o líquen plano na boca apareça na mucosa bucal, seguido pelas gengivas, a língua, o lábio inferior, a parte inferior da boca e o escarro, somente a aparência de Wickham pode diagnosticar o líquen plano bucal.
2. Linear ou reticular tipo de líquen plano, que é caracterizada por cristas irregulares lineares ou azul-branco, mucosa bucal múltipla, e diferentes tipos de líquen plano papular, dispersos ou fundidos, com pápulas brancas claras. Observação cuidadosa, pequenas estrias podem aparecer ao redor das pápulas, e outra manifestação é que múltiplas placas homogêneas conectadas ao padrão de Wickham constituem líquen plano tipo placa, e pacientes do tipo placa têm maior frequência de fumantes, então pode-se supor que o tipo de placa O líquen plano é causado por líquen plano e leucoplasia da mucosa.Atrófica ou ulceração ocorre principalmente em pacientes com mais de 40 anos de idade.Urceração irregular ocorre em membranas mucosas secas, vermelhas e brilhantes.O tipo bolhoso é raro, bolhoso geralmente Ela é desenvolvida com base em danos reticulares ou lineares e, após a ruptura da bolha, forma uma úlcera rasa, que pode causar 2 infecções.
3,28% a 91% dos pacientes queixaram-se de sintomas de lesão do líquen plano bucal e o líquen plano atrófico e ulcerado apresentou dor.
4. O líquen plano oral pode evoluir para carcinoma in situ, especialmente atrófico e erosivo, com alta incidência de 1%, e 1% do líquen plano bucal está associado à leucoplasia.
Durante o processo de diagnóstico, esforços devem ser feitos para encontrar lesões na pele.A biópsia é útil para o diagnóstico, mas o tipo de liquefação basal e o tipo de epitélio serrilhado não são tão notáveis quanto na pele.
1. Danos na pele O líquen plano é uma das muitas doenças de pele musgosa.O dano é caracterizado por uma pápula poligonal plana, brilhante, vermelho-púrpura.As pápulas são do tamanho de um feijão-mungo, a borda é clara, a textura é dura e seca e a fusão é como musgo. A área danificada é áspera, e as dobras cutâneas são visíveis entre as pápulas.Por causa da coceira, há muitas cicatrizes.O óleo de parafina é aplicado à superfície das pápulas.Sob a lupa, as linhas brancas finas pode ser visto, que é chamado padrão de Wickham.O efeito do tratamento de danos à pele é geralmente melhor. A mucosa é excelente.
2. O dano de unhas e (ou) unhas é muitas vezes simétrico, mas os dez dedos (dedos) também são raros em pacientes com escarro.O corpo é fino e sem brilho, há uma depressão quando pressionado, e às vezes a ponta vermelha é pequena no leito ungueal. Ponto, pressão de exame da dor, a superfície do corpo pode ser expressa como escala fina ranhura longitudinal, ponto de abertura, superfície de corte (como um plano cortado por uma lâmina afiada e plana), severamente apontado, danos nas unhas pode causar o corpo a cair, mas também A necrose da úlcera ocorre e, em alguns casos, a perda de cabelo pode ocorrer além do dano da unha.
3. As principais características do dano da mucosa bucal são listras brancas peroladas, linhas brancas podem ser estendidas em todos os aspectos, toda a linha não é "cortada" por linhas vermelhas e linhas brancas podem ser entrelaçadas em rede quando densas e podem ser dendríticas quando raras. É uma linha única ou um anel, embora existam muitos tipos, mas a classificação não tem significância clínica importante.O dano muitas vezes tem simetria bilateral óbvia.A membrana mucosa é macia e a elasticidade é normal, mas tem uma sensação áspera e irritação moderada.
(1) dano reticular: mais comum na área da membrana mucosa e no sulco vestibular, muitas vezes disseminado de costas para a frente, a flexibilidade e elasticidade da mucosa na área lesada é basicamente normal, o paciente tem uma superfície áspera da mucosa e, quando os lábios estão ativos, são puxados e comidos. Dor irritativa leve, etc., que também é a diferença entre ceratose branca, porque as principais alterações patológicas do líquen plano são a desnaturação da liquefação basal e um grande número de infiltração de células inflamatórias na lâmina própria, assim na área densa de estrias brancas, especialmente na vala vestibular e bochecha Mais áreas mucosas são congestionadas, e vesículas subepiteliais são formadas, a bolha é facilmente quebrada e rapidamente se torna erosão superficial.Geralmente, após o tratamento local, a erosão pode cicatrizar e linhas brancas reaparecerem, portanto essa limitação é apenas a doença. Uma manifestação encenada, em vez de um tipo específico da doença, as áreas raras de estrias brancas geralmente menos erosivas, linhas únicas podem ocorrer no sulco vestibular, na boca e na boca da língua, no lábio vermelho e no escarro em anexo, o anel é ocasionalmente visto em Mucosa bucal.
(2) pápulas: como o tamanho de uma agulha, micro-longo, ocasionalmente visto na mucosa bucal com linhas brancas, mas não deve ser confundido com a doença de Fordyce, porque os dois podem existir ao mesmo tempo, a glândula sebácea ectópica é leve Os grânulos amarelos podem ser agrupados ou dispersos, exceto pelos muito superficiais, geralmente escondidos sob a mucosa e sem sintomas, sendo a parte labial vermelha uma boa área para as glândulas sebáceas ectópicas, geralmente o lábio superior é mais comum no lábio inferior.
(3) Placa: mais comum na forma redonda ou elíptica, muitas vezes localizada no meio ou ambos os lados da língua, basicamente simétrica, mas também unilateral, o mamilo da área danificada desaparece e é plano, e o tipo quadrado é ocasionalmente visto na história do tabagismo. A mucosa bucal e / ou expectoração é, na verdade, uma ceratose branca rara, de modo que a placa desaparece gradualmente e as linhas brancas reaparecem após a parada.
(4) vesículas: geralmente miliares, mais comuns no palato mole, mas também podem ocorrer em outras partes, a bolha é de fácil ruptura e reaparece à noite.
(5) Erosão: o tipo de erosão é comum, o alcance é bastante amplo e pode se espalhar por toda a mucosa bucal, embora em algumas áreas as lesões semelhantes ao branco ainda possam ser reveladas fracamente, pois não há um desempenho típico, não pode fornecer uma base clínica para o diagnóstico. A erosão frequentemente mostra a parede residual da bolha, como "esfoliação epidérmica" .Essa manifestação clínica de esfoliação pode ser vista em uma variedade de doenças inflamatórias (pemphes, pênfigos, etc.), então o nome antigo é "gengivite esfoliativa". Hoje em dia, não é uma doença independente, este tipo é muitas vezes confrontacional para antibioticoterapia e terapia imunossupressora, sendo necessário realizar um exame sistemático abrangente para evitar o atraso no diagnóstico e tratamento.
4. Dano da mucosa genital é muitas vezes vermelho escuro placa redonda ou oval, dano reticular branco pode ser visto na superfície, propenso a erosão.
Examinar
Exame de líquen plano oral
Exame histopatológico: hiperqueratose epitelial ou atrofia, degeneração basal ativa da célula, corpos coloidais no epitélio e nódulos, camada dérmica pode ser principalmente infiltrada por monócitos, linfócitos migram para a camada epitelial, assim A fronteira entre o epitélio e o tecido conjuntivo não é clara.Além da maioria das células pulpares na biópsia da lesão gengival, outra biópsia da lesão cutânea não ocupa a maioria.Às vezes, a membrana basal exibe degeneração vítrea, e a coloração do PAS é mais óbvia.
Colorao imuno-histoquica: A colorao imuno-histoquica demonstrou que a maioria das imunoglobulinas foi depositada nos corpos gelatinosos, alguns depositados na superfie celular, e foram observados depitos de celulose na membrana basal A derme foi principalmente infiltrada por linfitos CD4 e as eas epitelial e basal. A infiltração de linfócitos CD8, o número de células de Langerhans epiteliais é normal, mas mais pleomórfico e expressam o antígeno HLA de classe II, os queratinócitos do líquen plano orais expressam o antígeno HLA de classe II, mas não podem ser associados à gengivite inespecífica, lúpus eritematoso Em contraste com a lipite por Candida, a antigenicidade das células de Langerhans de erupções cutâneas semelhantes a líquen é diferente daquela do líquen plano idiopático, embora suas manifestações clínicas e achados histopatológicos sejam muito semelhantes.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificação do líquen plano bucal
O líquen plano deve ser distinguido das seguintes doenças:
1. Doença da mancha vermelha oral (denominada mancha vermelha, eritema oral). A mancha vermelha é uma espécie de lesão pré-cancerosa da mucosa oral vermelha, muito semelhante à dermatite pré-cancerosa - doença de Bowen, tanto na terra, mar e ar histopatológicos. As alterações são muitas vezes difíceis de distinguir.Eles são chamados de manchas vermelhas, a fim de evitar ser literalmente misturado com eritema inflamatório benigno (mácula) para mostrar a diferença entre os dois.
A mucosite comum é um termo geral para mucosite benigna vermelha. Trauma, infecção, erupção medicamentosa e outras causas podem causar reações inflamatórias em qualquer parte da boca. Esta reação inflamatória também é comumente chamada eritema, o eritema é vermelho escuro, não há sangue vermelho específico, a dor é mais óbvia e o curso da doença é curto Para os danos localizados de suspeita de mancha vermelha, corticosteróides como inflamatórios e sedativos podem ser injetados sob os danos. 2 vezes por semana, se não houver nenhum sinal de regressão dentro de 2 semanas, um exame físico deve ser realizado.
2. lúpus eritematoso discóide mulheres são mais comuns, danos ocorre frequentemente nos lábios, mucosa bucal, língua, boca e língua e outras partes da língua, lesões de pele são mais comuns na cabeça e face, lesão da mucosa caracterizada por atrofia central, branco periférico ou amarelo Placas brancas e duras com bordas irregulares, mas limites claros, e lesões podem ser usadas como referência para identificação.
A identificação das doenças acima e do líquen plano também pode ser confirmada pelo exame histológico: o dano da mancha vermelha é o desaparecimento da camada queratinizada, apenas 2 a 3 camadas de células da coluna, alterações na relação nucleoplásmica, coloração nuclear profunda, etc .; dano epitelial causado por lúpus eritematoso Queratinização excessiva, mas hiperplasia não é óbvia, leucoplaquia tem proliferação anormal óbvia do epitélio, epitélio do líquen plano tem hiperceratose ou paraqueratose, às vezes atrofia, desordem arranjo celular basal, liquefação ou necrose, um grande número sob a membrana basal Infiltração linfocitária.
