sinusite maxilar crônica
Introdução
Introdução à sinusite maxilar crônica A sinusite maxilar crônica é uma doença comum e frequente no departamento de otorrinolaringologia. A incidência da doença é causada por fatores como a reação inflamatória prolongada dos tecidos circundantes, a obstrução da drenagem sinusal, a resistência sistêmica enfraquecida e a infecção odontogênica. Pacientes com tontura, cefaleia e obstrução nasal durante todo o ano, especialmente no inverno, casos graves podem ser acompanhados por reações inflamatórias, como faringe, corpo caloso liso, laringe, traquéia, brônquios e pulmão. O tratamento cirúrgico é um tratamento importante para esta doença, com a maturidade da moderna tecnologia endoscópica de cirurgia sinusal, a taxa de cura é bastante melhorada, porém, na prática clínica, a cirurgia tradicional do seio maxilar e outros métodos cirúrgicos ainda são o tratamento da mandíbula superior. Cirurgia nasal conveniente, segura e eficaz para a doença sinusal. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,35% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: desmaios, embolia gasosa, hemorragia nasal, inchaço
Patógeno
Causas da sinusite maxilar crônica
1. Resistência sistêmica reduz anemia, hipoproteinemia, baixa imunoglobulina, diabetes e desnutrição, etc. O seio maxilar não é facilmente curado após a infecção bacteriana, muitas vezes desenvolvendo sinusite maxilar crônica, e há muitas sinusites maxilares Sem uma história médica aguda, é crônica no começo.
2. obstrução da drenagem sinusal da posição de abertura natural do seio maxilar na variação do trato nasal médio, fácil de bloquear, como processo uncinado, hipertrofia de concha média, concha nasal média, curvatura do septo nasal e pólipos nasais, etc., pode dificultar a abertura do seio maxilar Ventilação, drenagem e depuração mucociliar podem levar à inflamação crônica.
3. O seio etmoidal anterior do seio etmoidal se estende para o canto superior interno do seio maxilar, a parede óssea é muito fina, a infecção é facilmente disseminada para o seio maxilar e a secreção purulenta do seio etmoidal passa pela passagem nasal média. Fluir para o seio maxilar é também uma das causas mais comuns.
4. Reação alérgica nasal devido a edema da mucosa do seio maxilar, disfunção da eliminação dos cílios, pode levar à ventilação sinusal e má drenagem, e inflamação crônica, ou seja, alergias e inflamação mesclada.
5. Infecção transmitida por dentes.
Prevenção
Prevenção de sinusite maxilar crônica
Tratamento ativo de rinite aguda, sinusite aguda e assim por diante.
Complicação
Complicações da sinusite maxilar crônica Complicações, embolia aérea leve, hemorragias nasais, inchaço
1. Complicações comuns da lavagem por punção do seio maxilar:
Desmaio
É um fator neurológico que causa disfunção central do movimento vascular reflexo, levando a uma perda temporária de consciência na anemia cerebral, estresse mental excessivo, dor, fraqueza, fome, fadiga, excesso de vapor d'água interno, falta de circulação de ar, etc. O autor acredita que o comportamento da equipe médica é rude, para que os pacientes perdem a confiança, há um certo relacionamento, então o paciente deve ser explicado detalhadamente antes da punção, de tempos em tempos para pedir ao paciente para sentir, os primeiros sintomas de desmaio são fadiga, aperto no peito, náuseas, zumbido, escarro preto, Tontura, sentar-se instável, mas não tarde demais para dizer ao médico que eles desmaiaram e perderam a consciência.O paciente estava pálido, suado, respirando superficialmente, pulso lento, pressão arterial levemente mais baixa e menos severo para o estímulo e as pupilas dilatadas. Este processo é muito curto, cerca de alguns segundos a alguns minutos, a consciência do paciente gradualmente se recupera, deixa o paciente em posição deitada ou baixa, mantém a respiração suave, acupuntura no ponto médio, inala oxigênio, bebe uma xícara de água quente e não deve perfurar novamente.
2. colapso
Para a redução do tônus vascular sistêmico agudo e insuficiência cardíaca, é propenso a doença crônica debilitante, falta de resposta ao estresse e baixa secreção de cortisol, dor e estresse mental são a causa, os sintomas são mais graves do que desmaios, mostrando pele pálida , púrpura, pulso fraco e freqüência freqüente, respiração superficial, pressão arterial baixa, temperatura corporal mais baixa, consciência, não pode recuperar rapidamente, colapso é geralmente reversível, mas se não puder ser resgatado a tempo, pode ser fatal, para os pacientes acamados de longo prazo com seios maxilares Quando perfurar, esteja totalmente preparado. Tais como infusão, desequilíbrio eletrólito correto, e dar hormônios, deve tomar a posição deitada quando a punção, para aqueles que entraram em colapso deve prestar atenção à pressão arterial, pulso e respiração, você pode injeção intravenosa imediata de solução de glicose 10% 40 ~ 60ml.
3. embolia aérea
Esta complicação é menor, mas é fatal, pois a agulha penetra na veia da mucosa do seio maxilar durante a punção, após a lavagem, injeta ar no seio, que é causado pelo líquido deixado no seio, passando pela veia e pescoço da face. A veia interna para o coração direito, ou a bolha entra na medula do cérebro, emboliza o centro respiratório e morre.O paciente pode sentir a bolha no pescoço da operação durante a insuflação, e então a face é cianótica, perdida, perdida e rapidamente parar o batimento cardíaco. Morte, resgate deve levar o paciente a tomar a posição baixa da cabeça, deitado no lado esquerdo, para evitar mais bolhas de ar no cérebro, sistema cardíaco esquerdo e artéria coronária, respiração artificial, inalação de oxigênio, necessidade de massagem cardíaca e punção cardíaca Aspirar o gás no coração.
4. Reacção alérgica a anestesia tópica
A incidência não é alta, mas pode ser fatal.Ela se manifesta quando o sistema nervoso central é irritado de cima para baixo, como convulsões, convulsões, alterações respiratórias de irregulares a paradas, quedas de pressão sangüínea, alterações de consciência de excitação a perda, pupilas pequenas Tornar-se maior, o resgate deve usar agentes anti-cárie, respiração artificial e marca-passos.
2. Complicações comuns da fístula do seio maxilar:
1. Lesão nas vias lacrimais nasais Após a operação, o lado afetado apresenta lacrimejamento a longo prazo, pois a localização da estomia é demasiada antes do estabelecimento, tendo sido preconizada nos últimos anos a mudança da posição da ostomia para o meio da passagem nasal mais baixa.
2. O sangramento nasal é causado pela posição da ostomia, que é danificada pelo ramo nasal da aorta, ou muito à frente, e o ramo nasal do lábio superior está danificado.
3. O septo nasal da concha inferior adere ao corneto inferior e à parede lateral da cavidade nasal, devido ao manuseio inadequado após a cirurgia.
3. Complicações comuns da cirurgia radical do seio maxilar:
1. Hemorragia pós-operatória De acordo com a estatística nacional, a taxa de incidência é de 2,4% a 7%, que ocorre dentro de 24 horas após a cirurgia.A borda da parede anterior do seio maxilar ou arteríolas na borda do buraco pode ser causada por lesão do corneto inferior. A compressão pode ser usada para parar o sangramento, a hemorragia subseqüente é hemorragia secundária, muitas vezes causada por infecção da mucosa no seio.Se houver mais sangramento, o seio maxilar pode ser explorado da incisão original, a mucosa hemorrágica pode ser removida e o sangramento pode ser interrompido.
2. Inchaço facial Esta doença pertence à reação pós-operatória, causada por uma grande quantidade de injeção submucosa bucal de anestésico local de alta concentração.O gancho é muito duro e o tempo de operação é muito longo.O método de tratamento é tirar o enchimento no seio precoce e aplicar calor no rosto. Use antibióticos para prevenir a infecção.
3. A dormência do lábio superior e da coluna superior é causada pela incisão cirúrgica para danificar o nervo infra-orbital, ou porque a incisão é próxima à linha média, e o nervo incisivo superior é danificado, levando vários meses ou um ano para se recuperar.
Sintoma
Sintomas sinusais maxilares crônicos sintomas comuns tontura secreção purulenta atrofia da mucosa cicatriz de cisto epitélio escamoso
1. Pergunte sobre a história da rinite aguda, sinusite aguda e tratamento, e pergunte se existe uma história de alergias nasais.
2. Exame nasal Observe se o corneto médio tem hipertrofia ou pólipos, se há obstrução ou secreção purulenta na passagem nasal média, se há algum desvio no septo nasal, e então contraia a mucosa nasal com algodão efedrina a 1%, depois faça o teste da cabeça. O seio maxilar afetado foi colocado no lado superior, e após alguns minutos, o pus da passagem nasal média foi observado.
3. filme de raios-X tomadas a posição nasal (posição da água), observar a densidade do seio maxilar em ambos os lados, em comparação com a densidade da pálpebra, maior que a densidade das pálpebras, indicando que a sombra é borrada, deve ser suspeito de espessamento mucoso ou secreção purulenta no seio Deve ser mais bem examinado.
4. Angiografia do seio maxilar Após o seio maxilar irrigado, 2ml de lipiodol foram injetados no seio, a posição da cabeça foi alterada e radiografado para observar se a mucosa estava espessada e pólipos, bem como tumor intra-sinovial, cisto e cavidade sinusal. A espessura da mucosa acima de 3 mm é espessada.
5. O teste de eliminação da mucosa foi realizado no 4º dia após a angiografia com lipiodol O óleo iodado deve ser esvaziado em pacientes com clearance normal da mucosa.Se o óleo iodado permanecer no seio maxilar, significa que a mucosa perde sua função de limpeza.
6. A resistência máxima do seio mede o lado da penetração do seio maxilar, a água é injetada no seio Quando o líquido flui suavemente, mede a pressão da coluna de água do tubo de pressão Se a resistência da cavidade sinusal ainda for 6 kPa após 3 a 4 vezes de lavagem, é necessário. Tratamento cirúrgico.
7. Endoscopia do seio maxilar Este é o mais recente método para o diagnóstico das lesões do seio maxilar, aplicado na clínica por Messerklinger et al., Na década de 1970. A biópsia patológica pode ser realizada no seio sob iluminação com luz fria ou registrada. A imagem pode superar a cegueira do exame e melhorar a taxa de diagnóstico.
A sinusite maxilar crônica tem diferentes comprimentos e alterações patológicas, podendo ser dividida em pólipos, mamilos, folículos, glândulas e fibrilas.Tipos tipos de inflamação geralmente se misturam ou mudam entre si.
1. Tipo de pólipo, também conhecido como tipo hipertrófico e tipo edema, frequentemente associado a reação alérgica, mucosa com graus variados de edema, linfócitos, infiltrados de plasmócitos e eosinófilos, pólipos graves e alterações císticas, longas Esta parede deslizante é vagamente alterada.
2. A mucosa da hiperplasia papilar muda de epitélio colunar pseudo-estratificado para epitélio escamoso estratificado, e o espessamento da camada superficial é papilar, o que está relacionado à infecção viral e invasão bacteriana.
3. A mucosa folicular tem um grande número de linfócitos agregados e é folicular.
4. O tipo glandular tem glândula mucinosa e hiperplasia das glândulas serosas, e a obstrução glandular também forma cistos.
5. Tipo fibroso, também conhecido como tipo esclerótico ou atrófico, frequentemente com endometrite arterial e periarterite pequenas, causando obstrução arterial, suprimento insuficiente de sangue nas mucosas, degeneração das glândulas, secreção reduzida, espessamento e até mesmo atrofia da mucosa, cílios desaparecem E formação de cicatriz.
[manifestações clínicas]
Principalmente para o lado afetado ou seio bilateral, gotejamento nasal anterior ou gotejamento nasal posterior, às vezes secreções nasais fluem com alterações na postura da cabeça, pacientes queixaram-se de escarro e fede, secreções são mucopurulentas ou purulentas, pacientes muitas vezes têm Tontura ou purulenta, os pacientes muitas vezes têm tontura e dor de cabeça, perda de memória, o pensamento não pode ser concentrado, mas alguns pacientes esquecem seus sintomas, e até o exame nasal encontrou sinusite maxilar crônica.
Examinar
Sinusite maxilar crônica
1. Exame nasal Observe se o corneto médio tem hipertrofia ou pólipos, se há obstrução ou secreção purulenta na passagem nasal média, se há algum desvio no septo nasal, e então contraia a mucosa nasal com algodão efedrina a 1% e depois faça o teste da posição da cabeça. O seio maxilar afetado foi colocado no lado superior, e após alguns minutos, o pus da passagem nasal média foi observado.
2. filme de raios-X tomado a posição nasal (posição da água), observar a densidade do seio maxilar em ambos os lados, em comparação com a densidade da pálpebra, maior do que a densidade das pálpebras, a sombra é borrada, deve-se suspeitar que o espessamento da mucosa ou secreção purulenta no seio Deve ser mais bem examinado.
3. Angiografia do seio maxilar Após a lavagem do seio maxilar, 2ml de lipiodol foram injetados no seio, a posição da cabeça foi alterada e radiografado para observar se a mucosa estava espessada e pólipos, bem como tumor intra-sinovial, cisto e cavidade sinusal. A espessura da mucosa acima de 3 mm é espessada.
4. Teste da função de eliminação da mucosa No 4º dia após a angiografia com lipiodol, o teste deve ser realizado novamente.O óleo iodado deve ser esvaziado em pacientes com depuração da mucosa normal.Se o óleo iodado permanecer no seio maxilar, significa que a mucosa perde sua função de limpeza.
5. A resistência do seio maxilar é medida no seio maxilar e o seio é injetado no seio Quando o líquido flui suavemente, mede-se a pressão da coluna de água do tubo de pressão Se a resistência sinusal ainda for de 6 kPa após 3 a 4 vezes de lavagem. Tratamento cirúrgico.
6. Endoscopia do seio maxilar Este é o método mais recente para o diagnóstico das lesões do seio maxilar e foi aplicado na clínica por Messerklinger et al., Na década de 1970. A biópsia patológica pode ser realizada no seio sob iluminação com luz fria ou registrada. A imagem pode superar a cegueira do exame e melhorar a taxa de diagnóstico.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de sinusite maxilar crônica
Diferencia-se da rinite crônica e da sinusite aguda.
