Mononucleose infecciosa
Introdução
Introdução à mononucleose infecciosa A mononucleose infecciosa é uma doença proliferativa do sistema mononuclear-macrofágico agudo com curso autolimitativo. Manifestações clínicas de febre irregular, linfadenopatia, dor de garganta, células mononucleares do sangue periférico aumentadas e linfócitos anormais, teste de aglutinação heterofílico positivo, anticorpos anti-EBV podem ser medidos no soro. Cerca de metade das infecções primárias do EBV em adultos jovens e adultos apresentam mononucleose infecciosa. O linfoma de Burkittis em crianças africanas (carcinoma nasofaríngeo e BL ocorre apenas em pacientes que foram infectados com o vírus Epstein-Barr, e tanto o DNA do vírus Epstein-Barr quanto o antígeno nuclear determinado pelo vírus estão presentes em células tumorais de BL e carcinoma nasofaríngeo. O vírus Epstein-Barr pode ser uma importante causa de câncer de BL e nasofaringe. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,004% - 0,005% Pessoas suscetíveis: mais comuns em crianças e adolescentes Modo de infecção: transmissão respiratória Complicações: nefrite aguda baço ruptura miocardite
Patógeno
Mononucleose infecciosa
A mononucleose infecciosa é uma doença infecciosa aguda causada pela infecção pelo vírus Epstein-Barr (EBV).
O EBV é um vírus DNA derivado de linfócitos pertencente ao gênero herpesvírus que invade principalmente os linfócitos B (o receptor C3a na superfície dos linfócitos B é o mesmo que o receptor EBV) .O EBV tem cinco componentes antigênicos, cada um dos quais pode produzir seus próprios correspondentes. Anticorpos:
1 antígeno Capsid (VCA): VCA IgM anticorpo aparece cedo, desaparece após 1-2 meses, é um novo sinal de infecção por EBV, VCA IgG aparece um pouco mais tarde do que o anterior, mas pode durar muitos anos ou vida, por isso não pode ser distinguido Novas infecções e infecções passadas;
2 antígeno precoce (EA): pode ser dividido em componente difuso D e componente R localizado, que é um antígeno formado pelo EBV no início do ciclo proliferativo, componente EA-D somente tem atividade polimerásica específica para EBV e o anticorpo EAIgG é uma infecção recente. Ou o marcador de proliferação ativa de EBV, o anticorpo atinge um pico em 3-4 semanas após a doença, com duração de 3-6 meses;
3 antígeno do núcleo (EBNA): EBNAIgG aparece 3 a 4 semanas após a doença, dura por toda a vida, é um sinal de infecção passada;
4 antigénio de membrana determinado por linfócitos (LYDMA): um anticorpo de ligação ao complemento com a mesma aparência e duração que o EBNA IgG e um marcador de infecção anterior;
5 Antígeno de membrana (MA): é um antígeno neutralizante que produz um anticorpo neutralizante correspondente com a mesma aparência e duração que o EBNA IgG.
A doença ocorre em todo o mundo, principalmente esporádica, também pode causar uma pequena epidemia, pode ocorrer durante todo o ano, do final do outono ao início da primavera, pacientes e portadores de EBV são a fonte da infecção, o vírus é abundante nas glândulas salivares e saliva desintoxicação sustentável ou intermitente por várias semanas, meses ou mesmo anos, a via de transmissão é principalmente transmitida através de contato próximo (boca falada), embora a disseminação de gotículas seja possível, mas não é importante, mesmo através de transfusão sanguínea e Transmissão fecal, o problema da transmissão intra-uterina ainda é controverso, a doença é mais comum em crianças e adolescentes, as diferenças de gênero não são grandes, crianças menores de 6 anos são na maioria recessivas ou leves, mais sintomas típicos aparecem após 15 anos, após o início A imunidade de longa duração está disponível e o segundo episódio é raro.
Prevenção
Prevenção de mononucleose infecciosa
Não há medida preventiva efetiva para essa doença, recomenda-se que o trato respiratório seja isolado na fase aguda, devendo ser realizado o clareamento, a cloramina ou a fervura, porém não é necessário isolar o paciente, e a viremia pode ser tão longa quanto a recuperação do paciente. Mês, portanto, se for um doador de sangue, o período de doação de sangue deve ser estendido para pelo menos 6 meses após o início da doença.A prevenção desta doença ainda está sob investigação.
Complicação
Complicações mononucleose infecciosa Complicações nefrite aguda baço ruptura miocardite
Cerca de 30% dos pacientes podem ser complicados por infecção estreptocócica hemolítica faríngea, a incidência de nefrite aguda pode chegar a 13%, manifestações clínicas como nefrite geral, a incidência de ruptura do baço é de aproximadamente 0,2%, geralmente mais comum na doença em 10 a 21 dias % dos pacientes têm miocardite.
Sintoma
Sintomas da mononucleose infecciosa Sintomas comuns Hepatomegalia maculopapular Função hepática Anormal Hipertermia Visível Hemorragia pequena Massa do baço hepático A maioria dos pontos semelhantes a agulhas Erupção do tipo escarlatina Linfonodomegalias superficiais Linfonodomegalia
O período de incubação varia de 5 a 15 dias, a maioria dos quais são de 10 dias, o início é urgente e lento, e quase a metade apresenta sintomas prodrômicos, sendo os principais sintomas:
(1) Além de casos extremamente leves, existem febres, temperatura corporal variando de 38,5 a 40 ° C, pode ser relaxamento, tipo irregular ou perdido, faixa de calor de vários dias a várias semanas, o estágio inicial da doença pode ter pulso relativamente lento .
(B) 60% dos pacientes com linfadenopatia têm linfadenopatia superficial, linfonodos sistêmicos podem estar envolvidos, linfonodos cervicais são os mais comuns, axilas, inguinais, segundo, torácica, mediastinal, mesentérica linfonodos também podem ser envolvidos, diâmetro 1 ~ 4cm, dureza média, dispersão sem adesão, sem sensibilidade evidente, sem supuração, assimetria bilateral, gânglios linfáticos inchados, geralmente dentro de 3 semanas, mesmo por um longo período de tempo.
(C) cerca de metade dos pacientes com angina têm faringe, úvula, amígdalas e outros congestionamentos, edema ou inchaço, um pequeno número de úlceras ou formação pseudomembrana, pacientes com dor de garganta, pequenos pontos sangrantes visíveis no tornozelo, gengivas também podem ser inchados E há úlceras, garganta e obstrução traqueal são raras.
(4) Cerca de 10% dos casos de hepatoesplenomegalia têm hepatomegalia, 2/3 dos pacientes com função hepática anormal, cerca de 5% a 15% de icterícia, quase todos os casos apresentam esplenomegalia, principalmente apenas abaixo da margem costal 2 ~ 3cm, mesmo a ruptura do baço pode ocorrer.
(5) Cerca de 10% dos casos de erupção têm erupção cutânea, pleomórfico, erupção cutânea, erupção cutânea tipo escarlatina, eritema nodular, urticária, etc., ocasionalmente hemorrágica, mais comum no tronco, membros menos afetados, muitas vezes Dentro de 1 a 2 semanas após o início, 3 a 7 dias diminuíram, não deixando vestígios, sem descamação, uma erupção cutânea típica da mucosa, manifestada como múltiplos defeitos de agulha, vistos na junção do palato mole e duro.
(6) Sintomas neurológicos O sistema nervoso está raramente envolvido, manifestando-se como meningite asséptica aguda, meningoencefalite, encefalite do tronco encefálico, neurite periférica, etc., podem aparecer sintomas clínicos, o líquido cefalorraquidiano pode ser moderado Proteína e linfocitose e linfócitos anormais, o prognóstico é principalmente bom, e aqueles que estão gravemente doentes não deixarão seqüelas após a recuperação.
O curso da doença varia de poucos dias a 6 meses, mas a maioria é de 1 a 3 semanas, ocasionalmente a recorrência, o curso da recidiva é menor e a condição é leve.O curso da doença em alguns casos pode ser adiado por vários meses ou até anos. Chama-se infecção viral ativa crônica por EB.
Examinar
Mononucleose infecciosa
(1) Quando a doença transmitida pelo sangue começa, a contagem de glóbulos brancos pode ser normal.O número total de leucócitos geralmente aumenta de 10 a 12 dias após o início, e o alto pode chegar a 30.000 a 60.000 / mm3.A terceira semana volta ao normal, e o primeiro no início Linfócitos anormais (10% a 20% ou mais) podem ocorrer em 21 dias e, de acordo com a morfologia celular, podem ser divididos em três tipos: tipo de espuma, tipo irregular e tipo ingênuo, podendo originar-se de células T. Encontrado em outras doenças virais, como hepatite viral, febre hemorrágica epidêmica, catapora, caxumba, etc., mas a porcentagem é geralmente menor que 10%, a contagem de plaquetas pode ser reduzida, muito poucos pacientes têm neutropenia ou linfopenia, podem ser O corpo humano está associado a uma resposta imune anormal.
(2) A medula óssea não tem significância diagnóstica, mas outras doenças, como doenças do sangue, podem ser excluídas.Pode haver linfócitos anormais (que podem ser causados pela diluição do sangue periférico), deslocamentos do núcleo de neutrófilos para a esquerda e células reticulares podem proliferar.
(C) teste de aglutinação heterofílica A taxa positiva de teste de aglutinação heterofílica é de 80% a 90% O princípio é que o soro do paciente freqüentemente contém anticorpos pertencentes a IgM, que podem ser aglutinados com glóbulos vermelhos de ovelha ou hemácias de cavalo. Por 2 a 5 meses, aqueles com anticorpos de início tardio se recuperam lentamente, e em alguns casos (cerca de 10%), o teste de aglutinação heterofílica é sempre negativo, principalmente leve, especialmente em crianças.
Pessoas normais, pacientes com doença sérica e um pequeno número de pacientes com linfoblastoma, leucemia monocítica, tuberculose, etc., também podem ter resultados positivos em testes de aglutinação heterofílica (exceto para doenças séricas, os títulos de anticorpos são baixos), mas disponíveis Teste de absorção de eritrócitos de rinoceronte e bovino para identificar, pessoas normais e os vários pacientes mencionados acima (exceto para pacientes com doença sérica), anticorpos heterofílicos podem ser completamente absorvidos pelo rim cobaia ou parcialmente absorvidos pelos glóbulos vermelhos bovinos e o anticorpo heterófilo do sangue do paciente Pode ser parcialmente absorvido pelo rim de cobaia e totalmente absorvido pelos glóbulos vermelhos bovinos, enquanto os anticorpos séricos dos pacientes séricos podem ser completamente absorvidos por ambos.O título de lectina heterofílico tem valor clínico de 1:50 a 1: 224, e seu título é geralmente considerado como sendo Mais de 1:80 tem valor diagnóstico.Se o título é aumentado em mais de 4 vezes por semana, a significância é maior.Nos últimos anos, o método de aglutinação de slides é usado para substituir os glóbulos vermelhos de carneiros por eritrócitos, e o resultado é mais rápido e mais sensível do que o método do tubo de ensaio.
(IV) Determinação do anticorpo do vírus EB Após o corpo humano estar infectado com o vírus Epstein-Barr, pode produzir anticorpo de membrana, anticorpo anti-membrana, anticorpo precoce, anticorpo neutralizante, anticorpo de ligação ao complemento, anticorpo nuclear relacionado com vírus e semelhantes.
(5) Outras culturas de vírus EB são raramente utilizadas na prática clínica.A determinação da hemolisina dos eritrócitos bovinos no soro tem valor diagnóstico (a potência é superior a 1: 400) .Os autoanticorpos podem ser detectados na fase aguda da doença, como o anticorpo anti-i (antígeno) i é apenas em células fetais), anticorpos anti-nucleares, etc., o título alto de condensação anti-i pode causar anemia auto-hemolítica.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificação de mononucleose infecciosa
Diagnóstico
Os casos esporádicos são facilmente desconsiderados, o diagnóstico é baseado em sintomas clínicos, quadro sanguíneo típico e teste de aglutinação heterofílico positivo, sendo que, no futuro, os dois são mais importantes, quando há epidemias, os dados epidemiológicos têm grande valor de referência.
Quando é difícil realizar exame sorológico, o diagnóstico pode ser feito de acordo com a combinação de sangue e sangue, embora as manifestações clínicas sejam febre alta, angina, linfadenopatia cervical, etc., não é necessário, e a alanina aminotransferase sérica é mais elevada durante o curso da doença. Alta, mesmo se não houver icterícia, é digno de atenção.O teste de aglutinação sanguínea e heterofílica típicas é alterado ou positivo no 2º dia do curso da doença, mas a mudança significativa é geralmente observada na 1ª a 2ª semana.O teste de aglutinação heterofílica é mesmo em Depois de alguns meses, subiu para um nível significativo, por isso é necessário enfatizar a importância de exames repetidos.Um ou dois resultados negativos não podem ser negados.
A doença é amplamente distribuída, principalmente esporádica, e também pode causar epidemias, portadores de vírus e pacientes são a fonte de infecção desta doença e o contato próximo com a boca é a principal via de transmissão, embora a transmissão de gotículas seja possível, não é importante. A faixa etária de 15 a 30 anos é maior que 6 anos e a maioria é discreta, a doença ocorre durante todo o ano, o que parece ser mais no final do outono e início do inverno, e após uma doença pode obter imunidade mais duradoura.
Diagnóstico diferencial
As manifestações clínicas da doença por citomegalovírus assemelham-se a esta doença.O fígado e a esplenomegalia são causados pela ação do vírus nas células do órgão alvo.A mononucleose infecciosa está associada à proliferação de linfócitos e a doença pelo citomegalovírus é deglutida. Linfadenopatia da dor e do pescoço são raros, não há lectina heterofílica e anticorpos do vírus EB no soro.O diagnóstico depende do isolamento do vírus e da determinação específica do anticorpo.A doença também precisa ser diferenciada da leucemia linfocítica aguda.O exame citológico da medula óssea Há um valor diagnóstico, a doença precisa ser diferenciada da linfocitose infecciosa aguda em crianças, esta última é mais comum em crianças pequenas, a maioria apresenta sintomas respiratórios superiores, linfonodos são raros, sem esplenomegalia, aumenta o número total de glóbulos brancos, principalmente linfa madura Células, imagem anormal do sangue pode ser mantida por 4 a 5 semanas, teste de aglutinação heterofílica é negativo, nenhum anticorpo Epstein-Barr vírus aparece no soro, além disso, a doença deve ser diferenciada de amigdalite exsudativa causada por vírus da hepatite A e estreptococo.
