eritema multiforme
Introdução
Eritema polimorfo O eritema multiforme e xudativum (EME) é uma inflamação exsudativa aguda da doença da mucosa da pele, também conhecida como eritema multiforme (EM). Como essa doença tem características de desempenho marcantes da exsudação, ela deve ser chamada de eritema exsudativo polimórfico com mais precisão e é completamente resumida a partir do nome da doença. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,004% - 0,006% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: sepse
Patógeno
Eritema polimorfo
Como a etiologia do eritema exsudativo polimórfico ainda não foi esclarecida, a etiologia é mais.
Em primeiro lugar, reações alérgicas a medicamentos
Refere-se principalmente àqueles que têm alergias, são susceptíveis de causar reações alérgicas após o uso de certas drogas, quantas formas diferentes de eritema, bolhas, erosões, etc. aparecem na pele e membranas mucosas, drogas de sensibilização comuns Tais como sulfonamidas, antibióticos, barbitúricos, fenilbutazona, antipiréticos, randin ou carbamazepina.
Em segundo lugar, fatores imunológicos
Muitos estudiosos estudaram a relação entre imunidade e eritema exsudativo polimórfico, e acreditam que fatores imunológicos também são um possível fator na patogênese.Por exemplo, Kraeger e outros (1973) mediram a atividade agregante de macrófagos em 5 pacientes com eritema exsudativo polimórfico. (atividade de agregação de macrófagos, MAA), na qual 2 casos de MAA aumentaram, Safai et al (1975) relataram níveis elevados de IgG sérica e em blister em dois pacientes com eritema polimórfico exsudativo bolhoso diagnosticado clínica e histologicamente. Fenômeno, enquanto o fluido inicial de bolha diminuiu nos componentes do complemento, os complexos imunes aumentaram, Kazmicrowski et al (1978) utilizaram imunofluorescência direta para observar 17 casos de seções polimórficas de pele eritema exsudativa, encontraram todos os espécimes danificados precocemente dentro de 24h do início Em ambos, a deposição de C3 e / ou IgM é mostrada nos pequenos vasos sangüíneos da camada papilar.
Em terceiro lugar, a infecção pelo vírus
Soltz-Szots (1963) relatou que o eritema exsudativo polimórfico foi induzido pela vacina contra o vírus herpes simplex no tratamento de herpes simplex recorrente, e Shelley (1967) injetou subcutaneamente a vacina do vírus herpes simplex com 0,01 ml para replicar o eritema exsudativo polimórfico. Além do vírus herpes simplex, o vírus Coxsackie, o vírus do sarampo, o ecovírus, o poliovírus, etc. podem ser usados como antígenos para induzir a doença, de modo que o eritema exsudativo polimórfico é reconhecido como um Uma reação alérgica.
Em quarto lugar, infecção bacteriana
É principalmente uma infecção de cocos piogênicos, que causa a doença como um antígeno, incluindo estreptococo hemolítico, estafilococo, brucela, difteria, erisipela e similares.
5. Infecção por Mycoplasma
Acredita-se atualmente que Mycoplasma pneumoniae é um patógeno causador de doença humana.Por exemplo, Lyell e outros (1967) isolaram Mycoplasma pneumoniae de 2/13 casos de eritema de eritema exsudativo polimórfico grave, e o título de anticorpo de ligação ao complemento aumentou. Mycoplasma pneumoniae, mycoplasma oral e micoplasma humano tipo I foram isolados da orofaringe de outros 5 pacientes com eritema exsudativo polimórfico.O efeito patogênico do micoplasma é atualmente considerado explicado em dois aspectos: por um lado, a membrana micoplasma e Seus metabólitos aderem diretamente ao trato respiratório e causam doença, e o outro é uma reação alérgica.
Seis outros fatores
Tais como o estresse mental do paciente, fadiga excessiva, alergias alimentares, infecção de lesões e até mesmo a possibilidade de resfriado podem induzir a doença.
Prevenção
Prevenção do eritema polimórfico
1. Prevenção e controle de infecção, isolamento protetor, porque a criança é fácil de infecção concomitante, aqueles que vivem em um único quarto ou vivem em um quarto com crianças infectadas, abrir a porta e janela regularmente e desinfetar com uma máquina de desinfecção de ar dinâmica 2 vezes, 2 h / tempo, manter a temperatura ambiente entre 24 e 26 ° C, manter a criança em um estado sem suor ou suor, controlar rigorosamente o número de acompanhantes e o número de visitas, molhar o piso da enfermaria com desinfetante contendo cloro 1 a 2 vezes / se limpar Mesas de cabeceira, cadeiras, portas e janelas 1 vez / d, lençóis, colcha e roupas são usadas após a autoclavagem, e substituição atempada, produtos de algodão são adequados, todo o tratamento, inspeção e atendimento, equipe médica lavar as mãos no tempo, e usar novo Jie Ling spray desinfecção das mãos, termômetro, esfigmomanômetro e outro uso fixo, e educação relacionada para os membros da família, não há casos deste grupo de infecção concomitante.
2. Cuidados com a pele, cuidados com a pele eficaz pode prevenir a infecção, promover danos à pele o mais rapidamente possível, é a chave para garantir o efeito do tratamento, medidas específicas:
(1) Coloque a criança em um ambiente de temperatura e umidade, insista na reposição diária de lençóis, roupas de cama, mantenha limpa, limpe, prenda as unhas das crianças, envolva suas mãos com luvas ou gaze para não arranhar a pele, preste atenção Mantenha as rugas da pele limpas e secas, vire regularmente, evite a pressão da pele, evite esfregar a pele, pais devem lavar as mãos com sabão antes e depois do contato com crianças, se necessário, use desinfecção por spray Xinjie Ling para evitar infecção da pele.
(2) coceira, vermelhidão e bolhas na pele, loção de calamina para aliviar a coceira, membranas mucosas da pele se danificadas, erosiva, exsudato, molhada com iodo 1:10 ou 2% de ácido bórico (20 ~ 30 min / hora), há uma grande quantidade de pomada antibiótica após o fluido bolha nas bolhas, como a proteção Baidubang.
(3) As partes perianais, perineais e outras partes especiais são esmagadas com soro fisiológico e lavadas com iodo 1:10, depois protegidas com óleo de confrei ou unguento de ácido cítrico.
(4) limpar imediatamente a área afetada da muda, caspa, pele durante o período de recuperação, pele seca, dor, proteção óleo de litosperma, observação atenta do progresso, distribuição e natureza da erupção, a fim de tratamento oportuno, após o tratamento da maioria das crianças 3 ~ 5 d crostas, caindo gradualmente e crescendo nova pele, nenhum caso de infecção da pele neste grupo.
3. Cuidados com os olhos, 11 casos de dano ocular ocorreram neste grupo, use um cotonete para lavar os olhos com soro fisiológico, prestar atenção para limpar as secreções, retirar a camurça e os cílios e, em seguida, usar rifampicina, tabaco ou mais Wei colírio, uso alternado, 2 ~ 3 vezes / d, duas pessoas colaboraram, 11 casos de complicações oculares.
4. Higiene bucal, a maioria das crianças têm erosão labial e das membranas mucosas, encorajam crianças maiores a gargarejar com 5% de bicarbonato de sódio, se necessário, usar escarro 漱 2 ~ 3 vezes / dia, para crianças pequenas podem usar 2,5 % de bicarbonato de sódio ou Yikou limpa a boca para prevenir a ocorrência de aftas, as crianças com pele seca perioral são revestidas com proteção de óleo de fígado de bacalhau e a maioria das crianças se recupera de 5 a 7 dias.
5. Cuidados no trato urinário, encorajar as crianças a beber mais água, urinar para lavar a uretra naturalmente, prevenir infecções do trato urinário, usar compressas quentes para disúria, ouvir água corrente ou pressionar suavemente a área da bexiga para ajudá-las a resolver o problema, este grupo de 3 crianças Após o método acima, a prescrição não poderia ser aliviada, o cateter era instruído de acordo com o conselho do médico e o exame de rotina da urina era realizado regularmente.A bexiga era lavada diariamente com a solução antibiótica.O tempo do cateter não era mais de 1 semana e 2 casos não apresentavam alterações anormais na urocultura.
6. Cuidados dietéticos, dieta rica em calorias, rica em nutrientes, líquido ou semi-líquido digestível, jejum de alimentos irritantes para evitar irritação de úlceras na boca, desinfecção de alimentos alérgicos como peixe, camarão, leite, etc., para prevenir re-alergia e indução de erupção cutânea Para aqueles que têm dificuldade em comer, siga o conselho do médico para administrar suplementos intravenosos para garantir uma nutrição e calorias adequadas e promover o reparo da pele.
7. Aplicação de cuidados especiais com medicamentos.
(1) O glicocorticóide pode inibir a resposta imune e aliviar o dano da reação alérgica ao corpo humano O tratamento com altas doses de choque com metilprednisolona é muito eficaz para o tratamento precoce do eritema exsudativo polimórfico grave, mas é fácil causar arritmia. Aumento de açúcar no sangue, pressão alta, úlceras do trato digestivo e outras reações adversas, de modo que a freqüência cardíaca, pressão arterial, açúcar no sangue, eletrólitos e observar o trato digestivo devem ser monitorados durante o uso.Para crianças com má constituição, insira a metionina por via intravenosa antes de entrar no hormônio.胍 ou Gifford oral para proteger a mucosa gástrica para prevenir a ocorrência de úlceras de estresse, nenhum caso de úlcera de estresse e arritmia ocorreu neste grupo de casos, 3 casos de hipertensão, normalização por anti-hipertensivos diuréticos e orais, 1 caso de Dano grave do fígado e morte por diabetes.
(2) gamaglobulina intravenosa é um produto biológico puro extraído do sangue de pessoas saudáveis.Durante o processo de entrada, é necessário observar atentamente se há febre, calafrios, erupções cutâneas e outras reações colaterais.Quando usar uma bomba de infusão, deve ser lento e rápido, e estabilizar dentro de 12 horas. Entrada, nenhuma reação adversa ocorreu neste grupo de pacientes durante o processo de entrada.
Complicação
Complicações do eritema polimórfico Complicações sépsis
Em casos graves, a toxemia pode ocorrer e, às vezes, pode ser causada por infecção bacteriana e morte por pneumonia ou sepse.
Sintoma
Sintomas de eritema polimorfo sintomas comuns edema dor nas articulações prurido ceratite doença aguda queimação local
Diagnóstico baseado em manifestações clínicas:
1. Aguda súbita, a causa é desconhecida e, às vezes, pode estar relacionada a reações alérgicas a medicamentos.
2. Inflamação exsudativa aguda local, congestão da mucosa bucal (ou formação de bolhas), erosão, exsudato, exsudação (espontânea ou estimulante), de modo que a parte vermelha dos lábios frequentemente tem estase de sangue púrpura, quando a condição não é controlada, A estase do sangue é espessa e tem a forma de púrpura.As lesões na mucosa da boca podem ser notadas pelo sangue na expectoração.A pele é o eritema alvo.Se for um caso grave, para além da cavidade oral, a pele se manifesta para além do olho ou genitais. Danos ao lugar.
A doença é autolimitada, ocorre em homens jovens e adultos jovens, o início é rápido, há muitas dores de cabeça, desconforto, boca seca, dor de garganta, esgotamento e outros sintomas prodrômicos, dor nas articulações e aumento da temperatura corporal durante o ataque, geralmente divididos em leves e pesados. Dois.
Primeiro, luz
O tipo leve da doença refere-se principalmente ao aparecimento da mucosa oral ou lesões cutâneas associadas, e geralmente os sintomas sistêmicos são leves.
Mucosa oral
Danos à mucosa oral podem ocorrer isoladamente ou simultaneamente ou sequencialmente com a pele, e a lesão pode ocorrer em qualquer parte da mucosa oral.
(1) lábio
A incidência de eritema exsudativo polimórfico na cavidade bucal é de 70% e no lábio ocorre dano, sendo o lábio um bom local para a doença, sendo o lábio inferior mais comum Congestão local, edema e aparência na mucosa no início. O eritema não é tão óbvio como o eritema cutâneo e o limite é claro.A mucosa bucal é fácil de causar bolhas devido à fala, movimento friccional de comer, por isso muitas vezes é difícil ver o período vesicular.Verifique a mucosa intramucosa comum, e a mucosa labial vermelha é maior ou menor. A superfície da erosão, exsudação e lenta exsudação espontânea ou estimulante, resultando no espessamento da camada de estase do sangue, eventualmente formando um escarro de sangue roxo-escarro-like, nas palavras, comer e puxar o lábio é susceptível de causar sangramento De manhã, os lábios superiores e inferiores podem ser vistos juntos, e a parte vermelha dos lábios é coberta com sangue roxo e preto, que não pode ser aberto.
(2) cavidade interna
A incidência da cavidade bucal é principalmente na bochecha, e suas manifestações clínicas são principalmente congestão, edema, erosão, exsudação e o fenômeno da secreção não é tão óbvio quanto o lábio, e seu fenômeno é facilmente ignorado devido à secreção e expectoração do escarro. Alguns pacientes na consulta lembrarão que o escarro contém sangue.
2. desempenho da pele
O aparecimento de eritema exsudativo polimórfico na pele é óbvio, principalmente encontrado nas mãos, na parte posterior do pé e nas extremidades das extremidades ou no aparecimento de várias formas de eritema redondo ou elíptico, muitas vezes dispersas simetricamente, o eritema inicial é vermelho vivo A cor, pode ser levemente convexa, gradualmente se transformar em vermelho escuro, no desenvolvimento da lesão, o eritema é centralizado, assim o anel externo é vermelho brilhante, o círculo interno é o segundo, o centro é o vermelho escuro antigo, como o anel colorido, ou similar O anel alvo, agora chamado de alvo de pele eritema, é a característica da pele da doença.Bolhas também pode aparecer no centro do eritema.Até que a bolha tem manchas de sangramento, às vezes, bolhas profundas e não abaulamento.
O paciente sentiu ardor local e desconforto coceira.
Em segundo lugar, pesado
Heavy refere-se ao tipo grave da doença.Em 1922, Stevens e Johnson relataram pela primeira vez o eritema exsudativo polimórfico da mucosa oral com doença ocular, que é um tipo grave da doença, também conhecida como síndrome de Sjou (Stevens-Johnson). Síndrome), além de sintomas sistêmicos e múltiplos danos aos órgãos.
1. Condição geral
Sintomas sistêmicos são óbvios, mais pesados, como temperatura corporal elevada, até 40 ° C, dor de cabeça, dor de garganta e até dor nas articulações, exames de sangue mostram o número total de glóbulos brancos e linfócitos subindo, VHS agudamente acelerado, ver doença aguda do paciente ao visitar O rosto está vermelho, os olhos estão fechados, o esgotamento é menor e até o colapso está próximo.
2. mucosa oral ou lábio
Congestão local, edema, acompanhado de grande ou pequena superfície de erosão, exsudação, exsudação, expectoração aumentada, lesões vermelhas labiais, por vezes, têm estase de sangue, afetando a fala e comer devido à dor.
3. Pele
A pele tem eritema típico do alvo, variando em tamanho e tamanho, e eritema semelhante pode se sobrepor ou fundir.
4. olhos
Geralmente, os olhos são inflamação aguda, combinada com congestão de membrana, erosão interna inchada, mais secreções, vergonha, manifestada como conjuntivite ou queratite, e às vezes vários níveis de inflamação no olho.
5. Buceta
A mucosa anal genital pode ser congestão, erosão, dor e desconforto.
6. Outros
Também pode ser complicado por bronquite, bronquite e pneumonia.
Os danos acima mencionados de múltiplos órgãos são causados principalmente por congestão, edema e erosão na cavidade oral, eritema alvo na pele e outras 1 ou 2 lesões, e o diagnóstico pode ser estabelecido.Essa lesão de múltiplos órgãos é multi-turno. Doença ectodérmica erosiva, agora coletivamente referida como síndrome de Stevens-Johnson.
Examinar
Exame de eritema polimorfo
Queratinização epitelial, edema intracelular ou extracelular, células inflamatórias na camada epitelial, principalmente monócitos e polimorfonucleares, formação de bolha epitelial ou subepitelial, tecido de superfície epitelial pode ter degeneração de liquefação grave, devido a bolhas Degeneração da célula basal inferior, bolha epitelial pode tornar-se bolha subepitelial, membrana basal torna-se fina ou desaparecer, a lâmina própria tem infiltração de células inflamatórias, que é eosinófilos e polimorfonucleares; especialmente pequenos vasos sanguíneos se dilatam, hiperemia, vasos sanguíneos As células endoteliais estão inchadas e há exsudação de glóbulos vermelhos.
Diagnóstico
Diagnóstico e diferenciação do eritema polimorfo
Diagnóstico baseado em manifestações clínicas:
1. Aguda súbita, a causa é desconhecida e, às vezes, pode estar relacionada a reações alérgicas a medicamentos.
2. Inflamação exsudativa aguda local, congestão da mucosa bucal (ou bolhas), erosão, exsudação, exsudação (espontânea ou estimulante), de modo que os lábios frequentemente têm estase de sangue púrpura, quando a condição não é controlada, A estase sangüínea é espessa e tem a forma de púrpura, as lesões na mucosa da boca podem notar o fenômeno da expectoração e a pele é o eritema alvo, se for um caso grave, os olhos ou genitais são combinados, exceto as manifestações bucais e cutâneas. Danos ao lugar.
