Intoxicação por cádmio
Introdução
Introdução ao envenenamento por cádmio O envenenamento por cádmio (envenenamento por cádmio) é causado principalmente pela inalação de pó de cádmio ou pó composto de cádmio.Uma grande inalação pode causar pneumonia aguda e edema pulmonar, envenenamento crônico causa fibrose pulmonar e doença renal. As indústrias expostas ao cádmio são a fundição e a pulverização de cádmio, soldagem e fundição de superfícies de rolamento, hastes de cádmio de reatores nucleares ou hastes de grafite revestidas com cádmio como absorvedores de nêutrons, baterias de armazenamento de cádmio e outros compostos de cádmio, etc. É um envenenamento crônico por cádmio causado pela alimentação prolongada de água contaminada com sulfato de cádmio. Conhecimento básico A proporção de doença: mais comum em trabalhadores da indústria de cádmio ou moradores com qualidade da água poluída, a taxa de incidência é de cerca de 0,0004% -0,0007% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: myocarditis, hepatite, pneumonia bronquial, edema
Patógeno
Causas de envenenamento por cádmio
Fatores ambientais (30%):
O envenenamento por cádmio é causado principalmente pela inalação de pó de cádmio ou pó composto de cádmio.Uma grande inalação pode causar pneumonia aguda e edema pulmonar.O envenenamento crônico causa fibrose pulmonar e doença renal.
Fatores de trabalho (30%):
As indústrias expostas ao cádmio são a fundição e a pulverização de cádmio, soldagem e fundição de superfícies de rolamento, hastes de cádmio de reatores nucleares ou hastes de grafite revestidas de cádmio como absorvedores de nêutrons, baterias de cádmio e outros compostos de cádmio.
Fatores dietéticos (35%):
O Japão informou que "dor" é um envenenamento crônico por cádmio causado pela alimentação prolongada de água contaminada com sulfato de cádmio.
Patogênese:
O óxido de cádmio é lentamente absorvido no trato respiratório, cerca de 11% é retido no tecido pulmonar, o cádmio é absorvido no trato gastrointestinal em 5% a 7% e o restante é excretado pelas fezes.O cádmio absorvido é excretado principalmente pelos rins e o leite também é liberado. Através da placenta, afetando o feto, o cádmio absorvido no organismo, a descarga é muito lenta, apenas 50% em 10 anos.
Quando o cádmio entra no sangue, rapidamente se combina com a metalotioneína (MT) para formar a proteína prion metálica de cádmio (MTCd), cerca de 70% nos glóbulos vermelhos e 30% no plasma.De acordo com a análise do cromatograma em gel no sangue, existem três picos contendo cádmio. O MT-Cd foi responsável por cerca de 65%, o cádmio ligado a proteínas de alta molécula (HMWP-Cd) representou 30%, o conjugado de não-proteínas de pequenas moléculas de cádmio (LMW-Cd) representou 5%; cádmio nos glóbulos vermelhos, exceto os três Além disso, o cádmio ligado à hemoglobina (Hb-Cd) é responsável por cerca de 5%, dos quais o HMWP-Cd tem um efeito tóxico importante, sendo o cádmio presente nos tecidos sistémicos principalmente através da circulação sanguínea e do cádmio no plasma, principalmente no fígado. No rim, o conteúdo de cádmio no fígado diminui com o tempo, enquanto o conteúdo de cádmio no rim aumenta gradualmente, representando cerca de 1/3 do cádmio total no corpo.O efeito tóxico do cádmio no tecido é através da competição entre cádmio e cálcio e calmodulina (CaM). Combina, interfere com CaM e seus sistemas fisiológicos e bioquímicos regulados, inibe a atividade da Ca2 + -ATPase e fosfodiesterase, despolimeriza os microtúbulos no citoplasma e afeta o citoesqueleto, estimula as células musculares lisas vasculares arteriais a causar pressão sanguínea elevada, cádmio Também estimula o catecol actividade de sintetase de aumento dos níveis de dopamina, de inibição de Na + -K + -ATP enzima, as enzimas que contêm zinco, descarboxilase de aminoácidos, histidina, amilase, oxidase também.
Em particular, a leucil-aminopeptidase é inibida e a proteína é decomposta.O rim é o principal órgão de excreção do cádmio, e o cádmio é retido.Quando o cádmio urinário é de 2 μg / g creatinina, a 6-ceto-prostaglandina urinária 1a (6-cetona) -PGF1a) e os níveis de ácido siálico começaram a aumentar significativamente: 4 μg / g de creatinina, antígeno tubular renal BBA, N-acetil-β-glicosaminidase (NAG), fosfatase alcalina intestinal (IAP), albumina e A ferritina é elevada na urina, quando atinge 10 μg / g de creatinina, a β2 microglobulina sérica (β2MG) e a β2MG urinária, a glicoproteína TH (THG) e o glicosaminoglicano (GAG) são elevados. Os indicadores acima refletem alterações bioquímicas renais induzidas por cádmio, dano à função da barreira glomerular, dano e disfunção das células tubulares, cádmio também causa dano às células hepáticas, causando disfunção do fígado, dificultando a absorção intestinal de ferro, A anemia por hipopigmentação induzida, o cádmio inibe a α1-antitripsina (α1trypsina) causada por enfisema induzido por cádmio (enfisema induzido por cd), o cádmio tem dano primário aos vasos sanguíneos, causando hipóxia e danos nos tecidos.
Prevenção
Prevenção de envenenamento por cádmio
A fim de evitar envenenamento por cádmio, a fundição, o uso de cádmio e seus compostos devem ter boa ventilação e dispositivos de contenção. Além do equipamento de exaustão de ar necessário, o processo de soldagem e revestimento deve ser usado com uma máscara de gás pessoal. Não coma nem fume no local de produção. A concentração máxima permitida de óxido de cádmio nos locais de produção na China é de 0,1 mg / m3.
Os utensílios banhados com cádmio não podem armazenar alimentos, especialmente alimentos ácidos, como o vinagre.
O solo contaminado com cádmio pode causar incômodo e dor ao público. A poluição do cádmio no solo depende principalmente de duas formas: primeiro, o cádmio no gás industrial se difunde ao redor do vento, se acumula no solo ao redor da fábrica através da sedimentação natural e o outro caminho é irrigar a terra com o efluente industrial de cádmio. Contaminado por cádmio. Portanto, a fim de evitar que o cádmio polua o meio ambiente, é necessário fazer um bom trabalho na proteção ambiental e aplicar rigorosamente os padrões de saneamento ambiental para o cádmio.
Complicação
Complicações de envenenamento por cádmio Complicações Miocardite Hepatite Broncopneumonia Edema
O consumo a longo prazo de alimentos contaminados com cádmio pode levar a "doença dolorosa", isto é, o volume excessivo de cádmio danifica a função tubular renal, causando perda de proteína no corpo a partir da urina, formando cartilagem e fraturas espontâneas ao longo do tempo. Além disso, o envenenamento por cádmio crônico também tem um impacto na fertilidade humana, o que pode danificar seriamente o fator Y, tornando o nascimento do bebê predominantemente feminino.
Pode causar epicardite resorcinal, degeneração miocárdica, miocardite intersticial, perihepatite fibrinosa, alterações lipídicas graves nos hepatócitos, hepatite intersticial, pneumoconiose fibrosante, pneumonia brônquica, derrame de balão, beliscão Wall edema e calcificação, enterite catarral e congestão cerebral, sangramento e outras complicações.
Sintoma
Sintomas de envenenamento por cádmio Sintomas comuns Tosse fraca com dispnéia Dificuldade em respirar Tosse com perda de peso Dispepsia calafrios febre com calafrios náusea dedos, unha mostrando cels ... dor nas articulações
O cádmio e seus compostos têm certa toxicidade. A inalação de vapores de óxido de cádmio pode causar envenenamento agudo. Os primeiros sintomas de dor, dor de garganta, tosse, aperto no peito, falta de ar, tonturas, náuseas, dores no corpo, fraqueza, febre, etc., casos graves podem ter edema pulmonar tóxico ou pneumonia química, dispnéia óbvia, dor no peito, muito sangue espumoso Ei, você pode morrer de insuficiência respiratória aguda. Use utensílios banhados em cádmio para preparar ou armazenar alimentos ou bebidas ácidas.A dieta pode conter cádmio, que pode causar intoxicação aguda por cádmio depois de comer. O período de incubação é curto, geralmente após 10 a 20 minutos, podendo ocorrer sintomas como náuseas, vômitos, dor abdominal e diarréia. Casos graves são acompanhados por tontura, sudorese, colapso, membros superiores com sensação de embotamento e até convulsões e choque. Geralmente, leva de 3 a 5 dias para se recuperar.
Inalação prolongada de cádmio pode causar intoxicação crônica e causar danos nos rins.A principal manifestação é que a urina contém uma grande quantidade de proteína de baixo peso molecular.Embora a função de filtração dos glomérulos seja normal, a função de recuperação dos túbulos renais é reduzida, e a descarga de cádmio urinário é aumentada. .
Desempenho específico
Ingestão intoxicação aguda
Devido ao alimento ácido no recipiente revestido de cádmio, os sintomas aparecem em alguns minutos a várias horas, semelhantes à gastroenterite aguda: náusea, vômito, dor abdominal, diarréia, mal-estar, dores musculares, dor de cabeça, dor muscular, Pode estar em colapso devido à perda de água e até a morte por insuficiência renal aguda. A dose letal de sal de cádmio oral em adultos é superior a 300 mg.
Inalação intoxicação aguda
Inalação causada pela alta concentração de fumaça de cádmio, primeiro sintoma de irritação da membrana mucosa do trato respiratório superior, os sintomas acima são aliviados após o desengajamento. Após 4-10 horas de incubação, tosse, aperto no peito, dificuldade em respirar, calafrios, dores nas costas e nos membros e dor nas articulações, exame radiológico do tórax com sombras escamosas e textura do pulmão espessa. Pacientes graves com edema pulmonar retardado podem morrer por insuficiência respiratória e circulatória. Um pequeno número de danos no fígado e nos rins. A fibrose pulmonar ocorre em um pequeno número de casos após a fase aguda, deixando para trás a disfunção pulmonar.
Envenenamento agudo por cádmio
De acordo com a história de exposição e sintomas respiratórios, o diagnóstico não é difícil. Além da história ocupacional e dos sintomas clínicos, a intoxicação crônica por cádmio é diagnosticada em combinação com radiografia de tórax, função pulmonar, função tubular renal e cádmio urinário.
O envenenamento agudo por cádmio é causado pela inalação, primeiro sintoma da irritação da membrana mucosa do trato respiratório superior, e os sintomas acima são aliviados após o desengajamento. Após 4 a 10 horas de incubação, tosse, opressão torácica, dificuldade em respirar, calafrios, dores nas costas e nos membros e dor nas articulações, exame radiológico do tórax com sombras escamosas e espessamento da textura pulmonar. Edema pulmonar e insuficiência cardíaca ocorrem em pacientes graves. As manifestações clínicas de envenenamento causadas por compostos orais de cádmio se assemelham a gastroenterite aguda, com náusea, vômito, dor abdominal, diarréia, fraqueza geral, dor muscular e colapso grave.
Envenenamento crônico por cádmio
A exposição excessiva a longo prazo ao cádmio causa principalmente danos nos rins.Em alguns pacientes graves e avançados, podem ocorrer lesões ósseas.O envenenamento por inalação pode causar danos aos pulmões.
1, danos nos rins: danos renais precoces manifestados como disfunção de reabsorção tubular proximal, proteína molecular baixa na urina (β2 microglobulina, proteína ligadora de vitamina A, lisozima e ribonuclease, etc.), também podem aparecer urina de glicose Alta aminoacidúria e urina com alto teor de fosfato. Além disso, proteínas de alto peso molecular (como albumina, transferrina, etc.) também podem ser excretadas devido a danos glomerulares. Dano estrutural renal em pacientes avançados! Insuficiência renal crônica ocorre. A disfunção renal persistirá mesmo após o desengajamento. Entre os trabalhadores expostos ao cádmio por muito tempo, a incidência de cálculos renais aumenta.
2, danos nos pulmões: enfisema obstrutivo progressivo crônico, fibrose pulmonar e, finalmente, levar à disfunção pulmonar. Disfunção pulmonar significativa geralmente ocorre após o surgimento da proteína urinária.
3, dano esquelético e dor (doença itai itai): pacientes com intoxicação crônica grave por cádmio com dano ósseo avançado, manifestado como dor óssea sistêmica, com graus variados de osteoporose, osteomalácia, fraturas espontâneas e túbulos renais graves Síndrome de disfunção. Fraturas patológicas múltiplas ocorrem em pacientes graves. Os exames de urina têm proteinúria de baixo peso molecular, aumento de cálcio urinário e fosfato urinário. O cádmio no sangue aumenta e o cálcio no sangue é reduzido. A ocorrência de dor está relacionada a fatores como fatores nutricionais (baixa proteína, baixo teor de cálcio e baixo teor de ferro) e gravidez múltipla.
4. Outros: Os pacientes com envenenamento crônico geralmente são acompanhados por amarelecimento do colo dos dentes, perda de olfação ou perda, ulceração e atrofia da mucosa nasal, anemia leve, perda ocasional de apetite, náusea, disfunção leve do fígado, perda de peso e pressão alta. Exposição a longo prazo ao cádmio, a incidência de câncer de pulmão aumentou.
Examinar
Verificação de intoxicação por cádmio
Cádmio
O valor normal do cádmio urinário é maioritariamente abaixo de 1 μg / g creatinina (ou 1 μg / L), e o limite superior é superior a 5 μg / g creatinina (ou 5 μg / L). O cádmio urinário pode refletir a recente exposição ao cádmio e, até certo ponto, refletir a carga de cádmio no corpo, especialmente o nível de cádmio no rim.
Cadmio de sangue
O cádmio no sangue flutua muito e pode ser usado como um indicador de exposição recente. A Organização Mundial de Saúde recomenda um limiar individual de sangue com cádmio de 10 μg / L. No envenenamento crônico por cádmio, o β2MG urinário freqüentemente excede 420 μg / g creatinina (420 μg / L), e até excede 1000 μg / g creatinina (1000 μg / L).
Outro
Além disso, pode haver um aumento na excreção de 6-ceto-PGF1α, NAG, IAP, THG e GAG urinário.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificação de envenenamento por cádmio
Diagnóstico
Envenenamento por cádmio agudo: O diagnóstico não é difícil com base no histórico de exposição e sintomas respiratórios.
Envenenamento crônico por cádmio: Além da história ocupacional e sintomas clínicos, combinados com radiografia de tórax, função pulmonar, função tubular renal e cádmio urinário para fazer um diagnóstico.
Diagnóstico diferencial
Ingestão intoxicação aguda deve ser diferenciada de intoxicação alimentar e gastroenterite aguda, inalação intoxicação aguda deve ser diferenciada de infecção do trato respiratório superior e edema pulmonar cardiogênico. O envenenamento crônico por cádmio precisa ser diferenciado de outros metais pesados ou drogas que causam disfunção renal.
