envenenamento por metanol
Introdução
Introdução ao envenenamento por metanol O metanol é um dos principais componentes do álcool industrial. Volátil, inflamável. A ingestão de 5 a 10 ml de metanol pode causar intoxicação e 30 ml podem causar a morte. Dividido em envenenamento agudo e envenenamento crônico. O envenenamento agudo causa doenças sistêmicas caracterizadas pelo sistema nervoso central, dano palpebral e acidose metabólica. Envenenamento crônico pode ocorrer perda de visão, defeitos no campo visual, atrofia óptica. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,003% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: pancreatite aguda arritmia
Patógeno
Causas de envenenamento por metanol
O metanol é absorvido pelo trato respiratório e digestivo e a pele também pode ser parcialmente absorvida.Ele é distribuído no líquido cefalorraquidiano, sangue, bile e urina.O conteúdo é extremamente alto, e o mais baixo na medula óssea e tecido adiposo.A oxidação e excreção de metanol no corpo são lentos, portanto, há acúmulo óbvio. O principal mecanismo de toxicidade do metanol é:
1 tem um efeito anestésico no sistema nervoso.
2 metanol desidrogenase ação, conversão metabólica para formaldeído, ácido fórmico, inibição de certos sistemas oxidase, causando distúrbios metabólicos aeróbicos, acúmulo de ácido láctico e outros ácidos orgânicos no corpo, causando acidose.
3 devido ao metanol e seu metabolito formaldeído, ácido fórmico no humor aquoso e conteúdo do tecido ocular é alto, causando distúrbios metabólicos da retina, facilmente levar a células da retina, dano do nervo óptico e desmielinização do nervo óptico.
Prevenção
Prevenção de envenenamento por metanol
O processo de produção de fabricação e aplicação de metanol deve ser fechado, e a manutenção de equipamentos deve ser realizada regularmente para evitar a corrida, corrida, gotejamento e vazamento. Ao embalar e transportar, a proteção pessoal deve ser reforçada para evitar que o contêiner se rompa ou vaze. Além disso, é necessário manter estritamente o sistema e evitar o uso indevido de metanol como bebida alcoólica. Doenças neurológicas óbvias, psicose orgânica, retina e neuropatia óptica devem ser classificadas como contraindicações ocupacionais.
Complicação
Complicações de intoxicação por metanol Complicações pancreatite aguda arritmia
O envenenamento agudo pode ser complicado por pancreatite aguda, arritmia, transaminases elevadas e disfunção renal. O envenenamento crônico pode estar associado à síndrome da neurastenia e à disfunção autonômica.
Sintoma
Sintomas de Envenenamento por Metanol Sintomas comuns : Tontura, Bico Nervoso Óptico, Incapacidade Pálida, Ambiguidade, Atrofia do Nervo Óptico, Diplopia, Campo Visual, Perda, Perda, Sono, Debilitação
Envenenamento agudo é causado principalmente pela inalação de vapor de metanol ou abuso de etanol.O período de incubação é de 8 a 36 horas.O estágio inicial de intoxicação é embriagado, tontura, dor de cabeça, fadiga, visão turva e insônia, convulsões graves, confusão e coma. Espere, até a morte, os olhos podem ter dor, visão dupla, até mesmo cegueira, exame fundoscópico de congestão da retina, sangramento, pálpebra do nervo óptico e atrofia óptica, etc., metanol sanguíneo, ácido fórmico aumentado, fígado individual, dano renal, ligação de dióxido de carbono A análise de gases sanguíneos mostrou alterações no pH, redução de SB e diminuição do valor de BE.Tanheira crônica pode resultar em perda de visão, defeitos no campo visual, atrofia óptica e síndrome da neurastenia e disfunção autonômica.
Examinar
Inspeção de intoxicação por metanol
Exames laboratoriais para envenenamento por metanol em estado grave geralmente incluem: determinação de metanol e ácido fórmico, análise de gases sanguíneos, determinação de eletrólitos séricos e amilase, sangue, rotina de urina, função hepática e renal e eletrocardiograma.
(1) Determinação de metanol no sangue e ácido fórmico, pode ajudar a confirmar o diagnóstico e orientar o tratamento, e deve ser determinado várias vezes quando as condições permitirem. A concentração de metanol no sangue (0,5 mg / L) e a concentração de ácido fórmico nos contatos não ocupacionais foram de 0,07-0,4 mmol / L (3-19 mg / L). Quando a concentração sanguínea de metanol é> 6,20mmol / L (200mg / L), podem ocorrer sintomas do sistema nervoso central, quando a concentração é> 31,0 mmol / L (1000 mg / L), podem ocorrer sintomas oculares. A concentração de metanol no sangue de pacientes não tratados foi tão alta quanto 46,5 ~ 62,0mmol / L (1500 ~ 2000mg / L). Quando a concentração do formulo no sangue é> 4.34mmol / L (200mg / L), existem muitos danos oculares e acidose. Devido ao diferente tempo de coleta de sangue, diferenças individuais e os efeitos da ingestão simultânea de etanol, a relação dose-efeito acima é apenas para referência durante o diagnóstico.
(2) Determinação do metanol urinário e ácido fórmico: É usado principalmente para o monitoramento biológico de trabalhadores de exposição ocupacional, e também pode ser usado como um indicador de referência para o diagnóstico de envenenamento. Os Estados Unidos da ACGIH recomendaram que a classe de trabalho não tivesse metanol urinário 0,47 mmol / L (15mg / L) como limite de exposição biológica dos trabalhadores do metanol.
(3) Análise da gasometria ou medição da força de ligação ao dióxido de carbono: usada para monitorar a acidose e determinar a gravidade da doença. É melhor medir o pH do sangue arterial e realizar a análise de gases do sangue em uma unidade condicional. No caso do bicarbonato de soro L, a concentração de metanol no sangue é maior que 15,6 mmol / L (500 mg / L).
(4) Outros testes: Quando ocorre intoxicação grave, o volume médio de glóbulos brancos e glóbulos vermelhos aumenta, este último é causado por envenenamento causado por glóbulos vermelhos, amilase sérica pode ser aumentada em pacientes com intoxicação oral, anormalidades da função hepática e renal em alguns pacientes e vermelhidão muscular em pacientes individuais Proteinúria.
(5) exame CT: tornou-se um meio importante para diagnosticar a encefalopatia tóxica aguda metanol, e pode ajudar a avaliar a condição e pós-venda. O exame de tomografia computadorizada de cérebros de pacientes gravemente intoxicados mostrou uma diminuição na densidade da matéria branca e dos gânglios da base. A diminuição da densidade de simetria do núcleo lenticular sugere uma lesão amolecida do núcleo lenticular, que pode ocorrer até 3 dias após a doença.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificação de envenenamento por metanol
De acordo com a história de exposição, manifestações clínicas e exames laboratoriais, o diagnóstico de intoxicação aguda pode ser feito após a exclusão de outras doenças semelhantes. Um procedimento clínico típico é precedido por depressão do sistema nervoso central seguida por acidose metabólica, dano ocular e lesão parenquimatosa cerebral progressiva. Os pacientes com intoxicação oral têm sintomas gastrointestinais óbvios, os sintomas respiratórios podem ocorrer em envenenamento por inalação. Pacientes com queixas claras e consciência clara, como os exames laboratoriais encontraram acidose, sugerem fortemente a possibilidade de intoxicação por metanol. Para pacientes com coma inconsciente e acidose, a medição da glicose no sangue e a tomografia computadorizada do cérebro devem ser realizadas o mais rápido possível após a exclusão do diabetes. Devido à perda de visão causada pelo metanol, há muitas alterações no fundo e / ou no campo visual, portanto, somente uma análise abrangente da queixa do paciente e do exame oftalmológico (pupila, fundo e campo visual) pode fazer um julgamento mais preciso.
De acordo com os "Critérios Diagnósticos e Princípios de Tratamento da Intoxicação por Metilação Aguda Ocupacional" (GBl6373-1996), após uma exposição de curta duração a uma grande quantidade de metanol, uma das seguintes manifestações clínicas pode ser diagnosticada como envenenamento agudo leve: 1 perturbação leve da consciência; O mamilo está congestionado e o exame de campo visual tem uma mancha escura central ou paracentral 2, acidose metabólica leve. Quando uma das seguintes manifestações clínicas pode ser diagnosticada como envenenamento agudo grave: 1 moderado e grave distúrbio da consciência, 2 acentuado declínio na acuidade visual ou mesmo cegueira, papiledema e até mesmo edema retiniano periférico, avançado em atrofia óptica; 2 acidose metabólica severa.
Doenças que requerem diagnóstico diferencial incluem intoxicação aguda por cloreto de metila, intoxicação aguda por isopropanol, cetoacidose diabética, pancreatite, meningite e hemorragia subaracnoidea. No estágio inicial do envenenamento por metanol, é facilmente diagnosticada erroneamente como infecção do trato respiratório superior ou gastroenterite aguda. Além disso, é necessário distinguir dos sintomas de consumo excessivo.
Para contatos de longo prazo, visitas regulares à escola médica, incluindo exames oftalmológicos (olho, visão e campo visual).
