difteria da pele
Introdução
Introdução à difteria cutânea A difteria cutânea é um bacilo da difteria que invade uma ferida na pele ou é infectada pela difteria do nariz, faringe e garganta. Os pacientes agudos costumam ter difteria na garganta ou em outras áreas, enquanto os pacientes crônicos geralmente apresentam apenas sintomas cutâneos, sendo a manifestação clínica o aparecimento de úlceras com pseudomembrana branca acinzentada na pele. Conhecimento básico Proporção de doença: 0,05% Pessoas suscetíveis: a maioria ocorre em crianças e ocasionalmente em adultos. Modo de infecção: propagação de contato Complicações: náusea e vômito, bronchopneumonia, uremia, nefrite aguda
Patógeno
Causa de difteria de pele
(1) Causas da doença
Corynebacterium diphtheriae é um bacilo Gram-positivo do gênero Corynebacterium, cuja principal fonte de infecção são os pacientes e portadores de difteria, cujas gotículas são causadas por gotículas, germes contaminados ou alimentos introduzidos no nariz ou na boca, mas a pele é diftérica. Muitas vezes é infectada por pele invasiva, e alguns são causados por auto-infecção causada pelo nariz, garganta e garganta.
(dois) patogênese
É causada principalmente por gotículas, germes contaminados ou alimentos trazidos para o nariz ou boca, mas a difteria da pele é muitas vezes infectada por pele quebrada, e alguns são causados por auto-infecção causada pelo nariz, garganta e garganta.
Prevenção
Prevenção da difteria cutânea
1. Controlar a origem da infecção
Isolamento e tratamento de pacientes até os sintomas desaparecerem 2 vezes A cultura nasofaríngea foi negativa. Se não houver condição de cultura, no caso de tratamento adequado, o isolamento pode ser liberado em 2 semanas da doença. Para contatos próximos, a cultura nasofaríngea deve ser realizada e observada por 7 dias. Para crianças que não receberam imunização completa, é melhor injetar simultaneamente o toxóide diftérico purificado e a antitoxina. Instituições de creches e escolas primárias devem conduzir sérias inspeções matutinas durante a epidemia. Tratamento ativo de portadores. A penicilina é tratada com uma dose comum durante 5 a 7 dias.
Pacientes com difteria devem ser prontamente isolados e ativamente tratados, isolados até que os sintomas sistêmicos e locais desapareçam, e a cultura da nasofaringe ou outras lesões seja negativa pela segunda vez.O isolamento não deve ser antes de 7 dias após o tratamento. As secreções e utensílios do paciente devem ser estritamente desinfetados, as secreções do trato respiratório são tratadas com o dobro da quantidade de sabão fenólico a 5% ou ácido carbólico por uma hora, as roupas e utensílios contaminados são fervidos por 15 minutos e a fervida não pode ser fervida com 5% de carvão. Mergulhe por 1 hora com sabão fenol ou ácido carbólico.Após o paciente sair, a sala deve ser desinfetada com o spray desinfetante acima e depois limpa.
Os contatos dentro do grupo de crianças e adultos devem ser inspecionados por 7 dias e testados para swabs nasofaríngeos e toxinas da difteria. Essas verificações também devem ser feitas por contatos próximos de adultos. 1 teste de cultura e toxina são positivos como tratamento caso difteria, devem ser isolados e tratados com penicilina, uma vez que os sintomas aparecem, use anti-toxina. 2 A cultura positiva e teste de toxina positiva foram tratados como casos de difteria. 3 Aqueles que são negativos em cultura e teste de toxina podem ser liberados. 4 Se a cultura for negativa e o teste da toxina for positivo, a vacinação deve ser administrada imediatamente.
2. Cortar a rota da transmissão
Itens tocados pelo paciente e excreção secretada podem ser embebidos em um volume duplo de 20% de emulsão de cal contendo cloro por 1 hora ou embebida por 30 minutos com um desinfetante contendo cloro de 5000 × 10-6.
3. Melhorar a imunidade do corpo
Autoimune: Pode ser injetado com branco, cem, vacina mista quebrada ou toxóide venenoso diftérico adsorvido e purificado. Crianças de 3, 4 e 5 meses recebem uma dose de 100, vacina tripla branca e quebrada a cada mês, um total de 3 agulhas para o priming. Fortalecer 1 ponto de 1 ano e meio a 2 anos. Na idade de 7 e 15 anos, eles são inoculados com toxinas da difteria e do tétano purificadas uma vez para aumentar a persistência imunológica da difteria e proteger crianças grandes e adultos da difteria. Os adultos também devem ser estimulados, se necessário. A vacinação é eficaz e pode reduzir significativamente a morbilidade e a mortalidade. Crianças de 6 meses a 3 meses devem ser vacinadas com toxóide diftérico, toxóide tetânico e vacina pertussis ou toxóide toxóide albino. Aqueles que têm mais de 4 anos de idade também devem ser vacinados. Para crianças suscetíveis que estiveram em contato próximo com a difteria, 1.000 a 2.000 unidades de antitoxina diftérica podem ser injetadas por via intramuscular para prevenção de emergência, enquanto o toxóide diftérico é injetado para prolongar a imunidade.
4. O teste de schick é usado para determinar se o corpo tem imunidade à difteria e para determinar se a vacinação é necessária. O método consistia em injetar intradermicamente 0,1 ml de toxina diftérica (dose letal mínima de 1/50 de cobaia) no lado esquerdo da flexão do antebraço e também injetar a toxina de controle no lado flexor direito do antebraço (aquecimento a 80 ° C por 5 minutos para destruir sua toxicidade) 0,1 ml Como controle. Reação negativa, sem rubor ou infiltração em ambos os lados da injeção, mostrando que o corpo é imune à difteria. Reação positiva, após 24 a 36 horas no local da injeção esquerda, um blush circular de microelevação apareceu, gradualmente formando blocos vermelhos e inchados, alcançando o pico mais alto no quarto dia, o diâmetro alcançou 1-2 cm, e a reação gradualmente diminuiu após 7 a 14 dias, enquanto o lado controle Sem resposta, indicando ausência de imunidade à difteria. Uma reação positiva falsa indica imunidade e alergias. A reação mista indica que o corpo não tem imunidade anti-virulência à toxina da difteria, mas tem uma reação alérgica à proteína da toxina, e deve-se atentar para a diferença.
5. Imunização passiva : Pacientes com susceptibilidade à difteria que não conseguem receber injeção de toxóide diftérico devido a enfermidade ou doença e que estão expostos à difteria podem administrar antitoxina. A antitoxina diftérica é uma preparação especial para o tratamento, e uma quantidade suficiente de antitoxina diftérica deve ser injetada no início do tratamento. Adultos 1000 ~ 20000U injeção intramuscular, crianças 1000U, válido por apenas 2 a 3 semanas. Um teste cutâneo é realizado antes do uso do soro antitoxina para prevenir reações alérgicas séricas xenógenas. Os antibióticos devem ser administrados ao mesmo tempo que a terapia antibacteriana, como a injeção intramuscular com penicilina procaína, até que os sintomas desapareçam e a cultura da difteria seja negativa. A imunidade do corpo à difteria. Determinado pelo nível de anti-toxina no sangue. Contendo 10 U / L no soro é protetor. O teste da toxina da difteria (Silk), ou teste de hemaglutinação indireta e ELISA podem ser usados para detectar o nível de antitoxina no soro da população, para entender o nível de antitoxina da população, para ajudar a prever a possibilidade e extensão da epidemia de difteria e para detectar o efeito da vacinação. . O nível de imunização na população está negativamente correlacionado com a incidência. O nível de antitoxina em algumas áreas da China atingiu 85% a 95%. Não há epidemia de difteria nessas áreas no futuro próximo.
Complicação
Complicações da difteria Complicações náuseas e vômitos pneumonia bronquial uremia nefrite aguda
Miocardite tóxica
A complicação mais comum e mais comum desta doença. Ocorre principalmente na segunda a terceira semanas do curso da doença, mas também ocorre na primeira semana e na sexta semana. Em geral, quanto mais pesada a toxemia, quanto mais cedo e mais grave a miocardite ocorre. Alguns pacientes gravemente doentes apresentam melhora dos sintomas após o tratamento, e a pseudomembrana cai, mas a miocardite ainda pode ocorrer. Muitas vezes é fraco e fraco, pálido, irritado, arritmia, bloqueio atrioventricular, primeiro som do coração é baixo e abrupto, aumento do coração grave, aumento do fígado, diminuição do volume de urina e edema. O ECG é anormal.
A miocardite por difteria é dividida em dois tipos: precoce (3º a 5º dia) e tardia (5º a 14º). O estágio inicial é causado por toxemia grave, que pode morrer repentinamente dentro de alguns minutos a várias horas, o estágio tardio é causado por lesões miocárdicas e afeta a circulação ao redor.O paciente tem cianose e dor abdominal após cada palidez extrema e o pulso é fraco. A frequência do pulso diminui, o primeiro som do coração não é claro ou até desaparece, o ritmo cardíaco pode ficar completamente irregular e a pressão arterial é reduzida.
2 insuficiência circulatória periférica
É caracterizada por náuseas, vômitos, pele clara, membros frios, pulso fraco e diminuição da pressão arterial.Se o dano miocárdico ocorre ao mesmo tempo, os sintomas de insuficiência circulatória podem ser agravados.
3. Paralisia dos nervos periféricos
É mais comum ter danos nos nervos motores. É mais comum o uso da fleuma macia e os reflexos de tosse e catarro desaparecem na dieta fluida, ocorrendo principalmente na terceira a quarta semanas do curso da doença. Seguido por paralisia do músculo do olho, se o nervo oculomotor estiver danificado, as pálpebras podem ceder e as coisas próximas podem não ser vistas. A paralisia nervosa espalhada pode causar esotropia. Também pode haver paralisia do nervo facial. Além disso, a paralisia flácida pode ocorrer em todos os músculos do corpo, tais como os músculos cervicais, os músculos peitorais, os músculos intercostais e os músculos dos membros, levando a distúrbios de movimento correspondentes. Na 7ª a 8ª semana da doença, podem ocorrer sintomas de paralisia do nervo vago, aumento da frequência cardíaca, aumento da sudorese, secreção e diminuição dos movimentos intestinais. A paralisia causada pela difteria pode se recuperar basicamente sem deixar seqüelas. Mais do que algumas semanas a meses para se recuperar. Algumas pessoas podem apresentar sintomas de danos nos nervos sensoriais, como sentimentos anormais, hiperestesia, etc., mas é raro.
Broncopneumonia
Mais comum em crianças pequenas, geralmente infecções secundárias. Pacientes com difteria faríngea, especialmente quando a pseudomembrana se estende até a traquéia e brônquios, são mais propícios à ocorrência de pneumonia. Após a traqueotomia, se o cuidado não for rigoroso, é fácil acontecer.
5. nefropatia tóxica
Proteína, glóbulos vermelhos e cilindros aparecem na urina de pacientes com difteria, mas a nefrite aguda verdadeira é rara. Um pequeno número de pacientes gravemente doentes pode desenvolver uremia com um mau prognóstico.
Sintoma
Sintomas da difteria cutânea sintomas comuns crônico infiltração de células inflamatórias
Difteria da pele é rara na China, principalmente em crianças, ocasionalmente visto em adultos, geralmente não causa sintomas sistêmicos, mas no bebê pode ter sintomas sistêmicos graves, se o nariz do paciente, garganta, garganta também sofre de difteria, as partes correspondentes podem ter adesão Cicatrização hemorrágica, infecção da pele é infectada, formando gradualmente uma borda da borda da úlcera, a superfície é anexada com uma pseudomembrana cinza-branca, forçadamente rasgada, causando sangramento superficial, úlceras com tecido necrótico preto, dor autoconsciente precoce, lesões de pele Eczema-like, dermatite-like, e um pequeno número de acne-like ou púrpura-like mudanças também podem ocorrer, mas a superfície tem uma pseudomembrana cinza-branco.
Examinar
Exame da difteria da pele
1. Sangue: Tanto os glóbulos brancos quanto os neutrófilos estão levemente elevados, e as rotinas de urina às vezes mudam, como a proteinúria.
2. Exame bacteriológico: Limpe os bacilos da difteria na borda da pseudomembrana, a baciloscopia e a cultura bacteriana, mas ela precisa ser identificada com a difteria não toxigênica, e a identificação da virulência é necessária. O teste de virulência foi realizado in vitro ou in vivo, o primeiro inoculou subcutâneamente as bactérias cultivadas em duas cobaias, uma das quais foi injetada intraperitonealmente com antitoxina diftérica 2 horas antes da inoculação, e uma das unantitoxinas morreu em 1 a 4 dias. Ou seja, provou-se ser uma cepa toxigênica, e um teste in vitro pode ser realizado por um método de imunoaglutinação, ou seja, um teste Elek.
3. Lesões cutâneas Após a coleta do esfregaço, os bacilos da difteria podem ser encontrados por coloração com azul de metileno. Também pode crescer em meio Loffler.
4. Histopatologia: As células epiteliais da borda da úlcera estão espessadas, e há infiltração celular inflamatória aguda na derme.Existem células necróticas, fibrina e neutrófilos na superfície da úlcera. Há uma grande quantidade de difteria na camada necrótica.
Diagnóstico
Diagnóstico de difteria de pele
De acordo com as manifestações clínicas, as lesões cutâneas foram realizadas após esfregaço da amostra, e o bacilo da difteria foi encontrado por coloração com azul de metileno, podendo crescer em meio Loffler.Hopatopatologia: espessamento de células epiteliais na borda da úlcera, infiltrado inflamatório agudo na derme, Existem células necróticas, fibrina e neutrófilos na superfície da úlcera, e há um grande número de bacilos da difteria na camada necrótica, que podem ser diagnosticados.
